Проблемы экспертизы в медицине, 2003, № 2(Том 3)


ОБЩЕСТВО СУДЕБ№1Х МЕДИКОВ УДМУРТИИ
ИЖЕВСКАЯ ТОЕУДАРЕТВЕШАЯ МЕДИЦИОАЯ АКАДЕМИЯ





Пробёемы экспертизы в медике


^АУЧ^О-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУР^АЁ

1СН1ВАН В ИИЁЕ 2000 Т1ДА

2

Редакционная коллегия:
главный редактор — В.И. Витер заместители главного
редактора — В.Л. Прошутин, Н.А. Кирьянов члены редакционной
коллегии — В.В. Кунгурова, А.Ю. Вавилов, А.Д. Рамишвили, С.В. Хасанянова

Редакционный совет:
В.И. Акопов (Ростов-на-Дону),
В.И.Алисиевич (Москва),
В.В.  Жаров (Москва), В.Н. Звягин (Москва),
А.В. Капустин (Москва), В.В. Колкутин (Москва),
В.С. Мельников (Киров),
Ю.А. Молин (Санкт-Петербург),
В.П. Новоселов (Новосибирск),
Г.А. Пашинян (Москва), А.В. Пермяков (Ижевск),
Ю.И. Пиголкин (Москва), В.О. Плаксин (Москва),
П.О. Ромодановский (Москва),
Ю.И. Соседко (Москва), Н.С. Стрелков (Ижевск), В.В. Хохлов (Смоленск), В.Э. Янковский (Барнаул)



ТОМ 3 АПРЕЁЬ-ИЮМ 2003 т.

Издательство «Экспертиза»
Лицензия на издательскую деятельность
ЛУ № 066 от 05.04.1999 Свидетельство
о регистрации ПИ № 77-3999 от 17.07.2000
Адрес редакции: 426009, г. Ижевск,
ул. Ленина, 87а
Телефон: (3412) 75-24-93
E-mail expertiza@e-mail.ru
Сдано в набор 01.04.2003. Подписано в печать 20.05.2003. Формат 60x88 1/8. Печать офсетная.
Условных печатных листов 8,2
Учетно-издательских листов 9,32
Отпечатано:
Типография «Пешта», г. Ижевск, ул. Кирова, 113

© Издательство «Экспертиза», 2001
  Все права защищены. Ни одна часть этого издания не может быть преобразована в электронный вид, либо воспроизведена любым способом без предварительного согласования с издателем.


Издательство «Экспертиза»

Содержание:

Contents:

ПЕРСПЕКТИВЫНАУЧНЫХИССЛЕДОВАНИЙ

THE PROSPECTS OF SCIENTIFIC INVESTIGATIONS

В.И. Витер, А.А. Хаёиков, А.Ю. Вавиёов
ПАТОГгаЕТИЧЕСКИЙ ПОДХОД К МОДЕЛИРОВАНИЮ ПРОЦЕС-
СА ПОСМЕРТНОГО ОХЛАЖДЕНИЯ ТЕЛА ЧЕЛОВЕКА.........3
С.А. Яку^и^
О ВЛИЯНИИ ^ЕКОТОРЫХ ФАКТОРОВ НА РАЗМЕРЫ КО^ТУЗИО^-НЫХ ОЧАГОВ У ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ И БОЁЬЖХ ЛИЦ 6
Д. В. Горностаев, М. И. Ёаптева, А. М. Потемки^ И. А. Чернодихова, И. П. Папы0ев, А. А. Канибодоцкий, В. В. Жаров, Д. В. Богомоёов ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПАТОМОРФОЗ ТУПОЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ..........................................8
А.В. Пермяков, А.С. Пирогов, И.А. Якимов
АЛКОГОЛЬ^АЯ КАРДИОМИОПАТИЯ ПО ДАЖЫМ ГУЗ "БСМЭ" МЗ
УР (г. ИЖЕВСКА) ЗА 3 ГОДА (2000-2002 гг.).......11
ИН. Иванов, М.Д. Мазуренко, А.Г. Резник
МИКРОМОРФОЛОГИЯ МИОКАРДА ПРИ ДИАГНОСТИКЕ ^ЕПОС-РЕДСТВЕННОЙ ПРИЧИ^Ы СКОРОПОСТИЖНОЙ СМЕРТИ ОТ И0ЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА.....................13
В.И. Витер, Ю.С. Степа^я^
ГИСТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕ^Е^ИЯ ^АДПОЧЕЧ^ЫХ ЖЕЛЕЗ ПРИ СМЕРТИ ОТ ОБЩЕГО ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЯ ОРГАНИЗМА.............................................17
Г.В. ^едугов, В.В. ^едугова
ИССЁЕДОВАНИЕ ФУHКЦИОHАЛЬ^ОЙ МОРФОЛОГИИ ЭВДОМЕТ-РИЯ В ЦЕЛЯХ ИДЕНТИФИКАЦИИ ЛИЧНОСТИ.............18
Ф.С. Жижии, НА. Кирвянов
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОБРАТИМОСТИ КИ111ЕЧ11ОЙ И0ЕМИИ......20
ДИСКУССИИ
В.И. Витер, А.Д. Рами0виёи, В.И. ^евоёи^
ФОРМИРОВАНИЕ МОТИВАЦИОННОЙ СФЕРЫ В ПРОФЕССИО-^АЛЬ^ОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА.....................23
ОБЗОРЫ

Ю.И. 11игоа кин, М.К. Буке0ов, ИН. Богомоёова
ЗНАЧЕНИЕ ИССЁЕДОВАНИЙ РЕГИО^АЛЬ^ЫХ РАЗЛИЧИЙ ДЛЯ
ТЕОРИИ И ПРАКТИКИ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ...........26
ОБМЕ^ ОПЫТОМ
Д.В. Бородулин В.Б. Мосия0, М.В. Козёова,
А.М. О^я^ов, Е.В. Хохёова, Ё.О. Вер0и^и^
СЁУЧАИ ГИБЕЁИ ЁЮДЕЙ В ПОЖАРАХ ПО ДАH^ЫМ ПЕРМСКОГО
ОБЛАСТНОГО БЮРО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИ-
ЗЫ............................................32
А.М. Хромова, Ю.П. Каёи^и^
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИММУНОГИСТОЦИТОХИМИИ ДЁЯ ЦЕЛЕЙ
СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ.............................34
К.В. Шевченко, З.Д. Давыдова
ГИПЕРОСМОЛЯР^АЯ КОМА СО СМЕРТЕЛЬНЫМ ИСХОДОМ ПОС-
ЁЕ КЛИЗМЕННОГО ВВЕДЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО РАСТВОРА
ХЛОРИДА ^АТРИЯ................................36
А.В. Романов, В.Е. Чирков, А.В. 0иробоков
АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ДИФФЕРЕВДИРУЮ-
ЩИХ СИСТЕМ КРОВИ В СУДЕБНО-БИОЛОГИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИ-
ЗЕ...........................................37
ПОДГО ТОВКА КАДРОВ
А.В. Пермяков, В.В. Ку^гурова
ФОРМЫ И НАПРАВЛЕЖЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КУРСА "ОСНОВЫ СУ-
ДЕБЖ-МЕДИЦИЖКОЙ ГИСТОЛОГИИ ДЛЯ ВРАЧЕЙ-ТАНАТОЛО-
ГОВ" КАФЕДРЫ СУДЕБЖЙ МЕДИЦИН! ИГМА............38
РЕЦЕНЗИИ

А.В.Пермяков
О.А.Дмитриева, Ю.И. Пигоёки^ Т.М. Федченко. Судебто-медици^кая экспертиза поёовых функций мужчи^............40
информация

Работа диссертационных советов................42

V.I.Viter,A.A.Khal ikov, A.J.Vavilov
PATHOGENESIS POINT OF VIEW ON THE MODEL OF POSTMORTEM
HUMAN BODY COOLING....................................3
S.A.Yakunin
ABOUT INFLUENCE OF SOME FACTORS ON CONTUSION CENTERS
FORMING OF HEALTHY AND SICK PEOPLE....................6
D.V.Gornostaev,M.I.Lapteva,A.M.Potyomkin,I.A.Chernol ihova, I.P.Papyshev, A.A.Kanibolotsky, V.V.Zharov, D.V.Bogomolov
EPIDEMIOLOGY AND PATHOMORPHISM OF BLUNT MECHANICAL
TRAUMA.................................................8
A.V.Permyakov, A.S.Pirogov, I.A.Yakimov
ALCOHOLIC CARDIOMYOPATHY ON THE DATA OF IZHEVSK FOREN-
SIC-LEGAL DEPARTMENT FOR 3 YEARS (2000-2003)..........11
I.N.Ivanov, M.D.Mazurenko, A.G.Reznic
MYOCARDIAL MICROMORPHOLOGY OF SUDDEN DEATH FROM ISHEMIC HEART DISEASE FOR IMMEDIATE CAUSE OF DEATH DIAG-
NOSTIC................................................13
V.I.Viter, J.S.Stepanyan
HISTOMORPHOLOGICAL CHANGES OF ADRENAL GLANDS IN THE
CASES OF DEATH FROM TOTAL BODY HYPOTHERMIA............17
H.V. Nedugov, V.V. Nedugova
INVESTIGATION OF THE ENDOMETRIAL MORPHOLOGY FOR THE
PERSONAL IDENTIFICATION...............................18
F.S.Zhizhin, N.A.Kiryanov DEFINITION OF INTESTINAL ISCHEMIA REVERSIBILITY.......20



DISCUSSION

V.I.Viter,A.D.Ramishvili,V.I.Nevolin
MOTIVATIONAL FORMING PROFESSIONAL MEDICAL ACTIV-
ITY......................................................23

REVIEW

J.I.Pigolkin, M.K.Bukesov, I.N.Bogomolova
SIGNIFICANCE OF REGION DISTINCTIONS FOR FORENSIC THEORY
AND PRACTICE.............................................26


CURRANCE EXCHANGE


D.V.Borodul in,V.B.Mosiash,M.V.Kozlova,
A.M.Onyanov, E.V.Khohlova, L.O.Vershinin
THE CASES OF HUMAN LOSS IN FIRE ON THE DATD OF PERM REGION
FORENSIC LEGAL DEPARTMENT...................................32

A.M.Khromova,J.P.Kal inin IMMUNOHISTOCHEMISTRY USAGEIN FORENSIC MEDICINE.........34
K.V.Sherbenko, Z.D.Davydova
LETHAL HYPEROSMOLAR COMA AFTER CLYSTERS INTRODUCTION
OF SODIUM CHLORIDE HYPERTONIC SOLUTION..................36
A.V.Romanov, V.E.Chirkov, A.V.Shirobokov
EFFECTIVITY ANALYSIS OF DIFFERENTIAL BLOOD SYSTEM USAGE
IN FORENSIC BIOLOGICAL INVESTIGATIONS...................37





SPECIALISTS TRAINING

A.V.Permyakov, V.V.Kungurova
FORMS AND DIRECTIONS OF THE TRAINING COURSE "FOUNDA-
TIONS OF FORENSIC MEDICAL HISTOLOGY FOR
TANATOLOGISTS"...........................................38

REFERENCE

A.V.Permyakov
O.A.Dmitrieva, J.I.Pigolkin, T.M.Fedchenko. Forensic legal examination of male
genital functions........................................40

INFORMATION

The dissertation council’s work..........................42

ПЕРСПЕКТИВЫ НАУЧНЫХ ИССЛЕАОВАНИЙ




      © В.И. Витер, А.А. Халиков, А.Ю. Вавилов, 2003 УДК 340.628.3



В.И. Витер, А.А. Халиков, А.Ю. Вавилов ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ ПОДХОД К МОДЕЛИРОВАНИЮ ПРОЦЕССА ПОСМЕРТНОГО ОХЛАЖДЕНИЯ ТЕЛА ЧЕЛОВЕКА Кафедра судебной медицины (зав. кафедрой - проф. В.И. Витер) Ижевской государственной медицинской академии
        В статье рассматриваются некоторые вопросы установления давности смерти тепловым способом. Предлагается при анализе темпа посмертного охлаждения трупа проводить учет патогенетических механизмов, предшествующих наступлению смерти, что, по мнению авторов, будет способствовать повышению точности определения давности смерти.
        Ключевые слова: давность смерти, термометрия, патогенез.


V.I.Viter, A.A.Khal ikov, A.J.Vavilov
PATHOGENESIS POINT OF VIEW ON THE MODEL OF POSTMORTEM HUMAN BODY COOLING Izhevsk
          Some problems of death age estimation are observed in the article. Pathogenesis mechanisms, which precede death coming, are suggested to consider in order to raise precision of death age definition.
          Key words: death age, thermometry, pathogenesis.

    В настоящее время при определении давности наступления смерти (ДНС), уже давно перешедшей из ряда узкоспециальной - судебно-медицинской, в разряд стоящих на стыке различных специальностей, в первую очередь, из области естественных наук [9], наиболее употребительными являются математические модели, использующие экспоненциальный температурный тренд, как наиболее объективно воспроизводящие реальные теплофизические особенности изучаемого объекта.
    Попытки повысить точность определения ДНС, требуя для своего решения глубокого рассмотрения вопросов пато- и танатогенеза [14], приводят исследователей как к выявлению новых, ранее не использованных для термометрии, диагностических зон, так и к повышению точности уже существующих методик.
    Несколько ранее, нами уже указывалось на возможные пути к разрешению данной проблемы [2].
    Для этого нами проведено исследование, заключающееся в изучении температурных особенностей посмертного охлаждения трупов лиц, проходящих судебно-медицинское исследование на базе ГУЗ "Бюро судебно-медицинской экспертизы" МЗ УР, г. Ижевска и бюро судебно-медицинской экспертизы г. Уфа (Башкортостан).
    Весь исследованный нами материал был распределен на четыре группы по признаку патогенетических механизмов, предшествующих наступлению смерти. В частности

были сформированы следующие группы - асфиксия, объединяющая в себя все случаи наступления смерти по асфиктическому типу, проявляющемуся в полнокровии внутренних органов, жидком состоянии крови и др. признаках, характеризующих данный вид смерти. Выбор данной группы обусловлен фактом - более быстрым охлаждением трупов лиц, причиной смерти которых является механическая асфиксия, отмечаемым некоторыми исследователями [4, 5]. Второй группой явились случаи отравления. Известно [14], что при отравлении некоторыми веществами, в частности алкоголем, характеризующие данный вид смерти прижизненные расстройства различных систем организма [11], приводят к особенностям охлаждения трупа, проявляющимся интенсивной периферической теплоотдачей на фоне расширенных кровеносных сосудов поверхностных отделов трупа и повышенной проницаемостью сосудистых стенок [1].
   Третьей группой были выделены случаи смерти человека от различных видов механической травмы, не сопровождающихся значительными разрушениями тела человека, что могло бы резко отразиться на процессе его охлаждения в виду деформаций туловища и нарушений нормальных анатомических соотношений между органами. Общим для всех случаев, составляющих данную группу, явилось развитие у пострадавших шоковой реакции, обусловившей наступление их смерти. Как указывал А.Ю. Ва-

вилов [2], характерные для шоковой реакции изменения теплопроводящих свойств внутренних органов и периферических слоев тела, составляющих его стенку при двухслойной тепловой модели, должны найти свое отражение в процессе посмертного охлаждения. Данное положение было решено проверить в ходе настоящего исследования.
   Четвертой группой были выделены случаи скоропостижной смерти от различных соматических заболеваний, среди которых нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца), дыхательной (пневмонии), желудочно-кишечной (геморрагический панкреонекроз) и некоторых других. Данная группа выделена в качестве группы сравнения, показатели термических постоянных в которой планировалось сопоставлять с таковыми для прочих групп.
   Значения термических постоянных, для выделенных групп, представлены на рис. 1.

Ньюмена-Кейлса достоверные значимые различия не установлены (Табл. 2). Таким образом, представляется возможным сделать вывод, что темп посмертного охлаждения тела, регистрируемый термометром в зоне прямой кишки является однотипным для всех наблюдаемых случаев, вне зависимости от варианта патогенеза и причины смерти конкретного наблюдаемого случая.
Таблица2

ГО

S

ф

ф

30-

25--

20-'

15-■

10-■

5-'

0

25,2±1,88

Вычисленные значения критерия Ньюмена-Кейлса в сравнении с его критическим значением при Р <95 для исследуемых групп ректальной термометрии

               Асфиксия   Отравления Скоропостижная
                                         смерть    
Шок            3,280<3,73 1,513<3,39   1,092<2,83  
                 «нет»      «нет»        «нет»     
Скоропостижная 2,378<3,39 0,582<2,83               
смерть           «нет»      «нет»                  
Отравления     1,580<2,83                          
                 «нет»                             

21,9±3,33

19,9±1,29

16,6±0,95

22,3±1,25

17,4±1,23

16,9±1,12

 15,7±1,22 ¹⁶’6^⁹⁵ ^=|
пни

Печень   Пр.
         кишка

Печень   Пр.
кишка

Печень   Пр.
кишка

Печень   Пр.
кишка

Асфиксия

Отравления

Шок

Скороп. смерть

Рис. 1. Средние значения постоянных времени экспоненты т для печеночной и ректальной термометрии
    При сравнении данных выборок по критерию Ньюмена-Кейлса, предназначенного для случаев множественных сравнений и в полной мере удовлетворяющего потребностям предстоящего исследования, установлено существование достоверных значимых различий во всех анализируемых нами исследовательских группах, за исключением пары "скоропостижная смерть - асфиксия". Данное обстоятельство свидетельствует о том, что темп охлаждения всех этих зон имеет индивидуальные особенности. Отсутствие же различий в паре "скоропостижная смерть - асфиксия" свидетельствует о сходном характере посмертного охлаждения, без каких-либо отличительных друг от друга черт (Табл. 1).
Таблица 1
Вычисленные значения критерия Ньюмена-Кейлса в сравнении с его критическим значением при Р <95 для исследуемых групп печеночной термометрии

               Шок        Асфиксия   Скоропостижная
                                         смерть    
               7,803>3,73 4,511>3,39   4,381>2,83  
  Отравления      «да»       «да»         «да»     
Скоропостижная 4,080>3,39 0,617<2,83               
    смерть        «да»      «нет»                  
   Асфиксия    3,005>2,83                          
                  «да»                             

    В исследовательских группах ректальной термометрии, при сравнении исследовательских групп по критерию

    Для уточнения степени влияния выявленных нами особенностей на процесс посмертного охлаждения тела человека, было принято решение произвести аналитический расчет его температурных трендов в анализируемых нами зонах для всех исследовательских групп.
    В качестве модели тела в посмертном периоде В.А. Куликов [7] предлагает модель с сосредоточенными параметрами в виде двухслойной структуры, где внутренний слой (собственно тело) образован внутренними органами, имеющими близкие значения теплофизических параметров [1], а внешний слой (поверхностный) включает жировую прослойку, кожу и одежду, с теплофизическими параметрами, существенно отличающимися от параметров внутренних органов [3]. Согласно данной модели О.В. Щепочкиным [13] получен закон изменения текущей (посмертной) температуры тела Тт (т) при известной зависимости температуры поверхностного слоя Тп (т), являющегося более общим решением формулы С. Henssge [16, 18] тепловой задачи для двухслойного объекта, в виде следующего уравнения:

Тт (т) = (Тт0 - Тс)е’й + (ТП0 - Тс) ■'² е’* - (Тп₀ - Тс )■'²е’« + Тс (1) г1 ⁻ г2                             г1 ⁻ г2
    где Тто - внутренняя (прижизненная) температура тела, Тпо - температура внешнего слоя (поверхности тела), Тс - температура среды, т -время (ДНС), Т1 - постоянная времени экспоненты регулярной стадии охлаждения, Т2 -постоянная времени нерегулярной стадии охлаждения, равная 1/12 Т1.
    Приняв температуру внешнего слоя Тпо равной внутренней температуре Тто , мы можем рассчитать среднюю зависимость температуры печени - Тт (П) и прямой кишки Тт (ПК) от давности наступления смерти для средних стационарных условий остывания до 0°С.
    Приняв прижизненную температуру печени равной 37,5°С [10, 12, 19], произведем расчет Т1 и Т2 для результатов печеночной термометрии для учитываемых групп: асфиксия - Т1=21,9; Т2=21,9/12=1,82, отравления - Т1=25,2; Т2=25,2/ 12=2,1, шок - Т1=19,9; Т2=19,9/12=1,65, скоропостижная смерть - Т1=22,9; Т2=22,9/12=1,85.
    Для ректальной термометрии и анализируемых групп получим: асфиксия - Т1 15,7; Т2=15,7/12=1,3, отравления -Т1=16,6; Т2=16,6/12=1,38, шок - Т1=17,4; Т2=17,4/12=1,45, скоропостижная смерть - Т1=16,9; Т2=16,9/12=1,4.

Прижизненную температуру прямой кишки примем равной 37°С [6, 15, 17].
   При подстановке вычисленных значений Т1 и Т2 в уравнение (1) получены ряд математических выражений, описывающих процесс посмертного охлаждения в иссле

дуемых группах.
    Введя в полученные уравнения значение ДНС - т в интервале от 0 до 48 часов произведем расчет темпов посмертного охлаждения в печени с учетом изучаемых патогенетических процессов и представим полученные данные в графическом виде (рис. 2, 3).


Асфиксия Отравления Шок                Скороп.смерть

Рис. 2. Динамика посмертного охлаждения трупа по результатам печеночной термометрии с учетом патогенетических процессов
   Как следует из полученных температурных трендов, в случаях развития у пострадавших незадолго до смерти шоковой реакции на механические повреждения, процесс охлаждения тела протекает более интенсивно, приближаясь к температуре окружающей среды уже к концу вторых суток после смерти.

Рис. 3. Динамика посмертного охлаждения трупа по результатам ректальной термометрии с учетом патогенетических процессов
    Как указывалось в работах В.А. Куликова и соавт. [8], кровь является своеобразным "теплоносителем" в организме, обеспечивая тепловое взаимодействие между органами и структурами, разобщенными территориально. Во время шока, характерная для него централизация кровообращения, приводит к обеднению кровью периферических

отделов тела - его стенки и повышенному кровенаполнению, чаще неравномерному, внутренних органов, что, в свою очередь, сопровождается повышением их теплопроводящих свойств. В связи с этим, создаются предпосылки для более интенсивной передачи тепла к поверхностным

слоям тела, а, соответственно, и во внешнюю среду, что приводит к быстрому охлаждению тела. Из курса оказания первой медицинской помощи известно, что пострадавших, при подозрении на наличие у них шоковой реакции, необходимо согреть. Данное положение полностью подтверждается нашим исследованием. Шоковую реакцию на повреждение в данном случае необходимо рассматривать как "срыв температурного гомеостаза" [12], расстройство регуляции температуры, наступающее прижизненно и приводящее к изменениям теплового взаимодействия его со средой.
    В свою очередь случаи отравления, в частности отравления алкоголем, характеризуются менее интенсивным охлаждением, продолжаясь более длительный промежуток времени. По нашему мнению, данное обстоятельство, возможно объяснить резким кровенаполнением не только центральных отделов, но и периферии, сопровождающимся повышением проницаемости сосудистых стенок и выходом жидкой части крови за пределы сосудистого русла - в ткани. При этом создаваемый "запас" крови - теплоносителя, в большем, чем обычно количестве, препятствует быстрому охлаждению тела. Таким образом, несмотря на сравнительно быстрое охлаждение поверхностных слоев тела, температура центральных его отделов, в которых и проводится термометрия, снижается постепенно, удлиняя охлаждение тела в целом.
    Механическая асфиксия по темпу своего охлаждения, по нашим данным, практически не отличается от контроля - группы скоропостижной смерти. По нашему мнению, данное обстоятельство объясняется тем, что наблюдаемые при асфиксии полнокровие внутренних органов и жидкое состояние крови, а так же в некоторых случаях и незначительное (по сравнению с отравлением алкоголем) повышение проницаемости сосудистых стенок, называемые в совокупности "общеасфиктическими признаками", характеризуют и скоропостижную смерть. В последнем случае они расцениваются экспертами как "признаки быстро наступившей смерти". Таким образом, быстрый характер наступления смерти в группе "скоропостижная смерть" носит общие с асфиксией закономерности, приводя к общим закономерностям охлаждения тела.
    При ректальной термометрии (рис. 2.), процесс охлаждения во всех выделенных нами группах, протекает практически с одинаковой скоростью, а незначительные его вариации объясняются величиной статистической погрешности.
    В связи с этим, мы не считаем возможным рекомендовать проведение ректальной термометрии в тех случаях, когда требуется наиболее точное определение ДНС и исследуемый случай относится к одной из обоснованных нами исследовательских групп (шок, отравления, скоропостижная смерть или асфиксия). Проведение печеночной термометрии с последующим расчетом ДНС, учитывающим особенности патогенеза, следует считать предпочтительным.

    Литература.
    1.     Вавилов А.Ю. Теплофизические параметры тканей внутренних органов человека в раннем постмортальном периоде для целей определения давности наступления смерти термометрическим способом. Дисс. канд. мед. наук. — М., 2000. -130 с.
    2.     Вавилов А.Ю. О некоторых особенностях постмортального охлаждения трупа при различных вариантах танатогенеза // Проблемы экспертизы в медицине. Научно-практический журнал. 2002. — № 3. Ижевск. "Экспертиза", с. 35-37

I                                                                                                                    ⁶1

    3.      Вавилов А.Ю., Хохлов C.B. К вопросу определения давности наступления смерти термометрическим способом // Труды молодых ученых России. Сборник материалов III Медицинского Конгресса. Октябрь 4-7,2000, Ижевск, Россия. - Ижевск: Экспертиза, 2000. - C. 93-96.
    4.      Витер В.И., Е.Ф. Газов, А.А. Матышев, ЕС. Мишин, Ю.А. Молин, В.Т. Севрюков, Л.В. Сибилева Судебно-медицинская экспертиза механической асфиксии //Руководство для врачей. - С.-Пб. - Ижевск: Медицина, 1993. - 219 с.
    5.    Гурочкин Ю.Д., Витер В.И. Судебная медицина: Курс лекций. М., 2002. - 328 с.
    6.      Кильдюшов Е.И., Буромский И.В. Использование поправочных коэффициентов при установлении давности наступления смерти на месте обнаружения трупа с помощью номограмм С. Henssge. // Суд.-мед. экспертиза. -1997. - № 4. - С.4-7.
    7.      Куликов В.А. Практическая методика измерения ДНС по методу регулярного теплового режима. // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. - Ижевск: Экспертиза. -1998, Вып. Х - С.115 -120.
    8.      Куликов В.А., Вавилов А.Ю., Рамишвили А.Д. Электрическая модель тела человека как многослойного объекта // Применение вычислительной техники в измерительных системах. Межвузовский сборник. - Ижевск: Экспертиза, 1997. - С. 48-52.
    9.      Куликов В.А., Витер В.И. Алгоритмы функционирования информационно-измерительной системы определения ДНС //Актуальные аспекты судебной медицины. - Ижевск: Экспертиза, 1999. - Вып. 5. - С.97-103.
    10.      Новиков П.И. Аспекты судебно-медицинской диагностики давности наступления смерти // Вопросы судебно-медицинской танатологии. - Харьков, 1983. - С.48-51.
    11.      Пермяков А.В., Витер В.И., Неволин Н.И. Судебно-медицинская гистология. Руководство для врачей. Издание второе, переработанное и дополненное. -Ижевск-Екатеринбург: "Экспертиза", 2003, -214с.
    12.      Толстолуцкий В.Ю. Математическое моделирование динамики температуры в постмортальном периоде для определения давности наступления смерти: Автореф. дис.... д-ра мед. наук. - М., 1995. - 38 с.
    13.      Щепочкин О.В. Термометрия головного мозга в аспекте определения давности наступления смерти Дисс. канд. мед. наук. -Ижевск., 2001. -130 с.
    14.      Эль-Хассан М.А. Характеристика посмертной термодинамики тела человека при различных вариантах танатогенеза. Дис.... канд. мед. наук - М., 2002 -156 с.
    15.   Hensel H. ,Bruck K.,Raths P. Homeothermic organisms. //In: Temperature and Life. - Berlin - Heidelberg - New York, Springer,1973.
    16.      Henssge C. Die Prezission von Todeszeitschatzungen durch die mathematische Beschraibung der rektalen Leichenabkiihlung//Z.Rechtsmed. -1979. - Bd. 83. - № 1. - S.49-67.
    17.      Henssge C. Todeszeitschatzungen durch die mathematische Beschraibung der rektalen Leichenabkiihlung unter verschiedenen Abkiihlungsbedingungen // Z.Rechtsmed. - 1981. - Bd. 87. - № 3. - S.147-178.
    18.   Henssge C., Brinkmann B. // Arch. Kriminol. -1984. - Bd. 174. - № 3-4. - S. 96-112.
    19.   Whittow G.C. Comparative Physiology of Thermoregulation.- New York-London, Academic Press.- Vol. I-III, 1971.

    © C.A. Якунин, 2003
    УДК 340.624:617.51-001.4-07



C.A. Якунин
О ВЛИЯНИИ НЕКОТОРЫХ ФАКТОРОВ НА РАЗМЕРЫ КОНТУЗИОННЫХ ОЧАГОВ
У ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ И БОЛЬНЫХ ЛИЦ
Кафедра судебной медицины ММА им. И.М. Сеченова (зав. кафедрой - проф. Ю.И.Пиголкин);
Тверское областное Бюро судебно-медицинской экспертизы (начальник бюро - А.П. Миронов)
        Выявлена прямая зависимость размеров очагов ушиба головного мозга от жесткости поверхности соударения, силы травматического воздействия и объема костных повреждений при падении навзничь у практически здоровых лиц и пострадавших с алкогольной болезнью. Показано снижение толерантности ткани головного мозга к нагрузке у пострадавших с ГБП-Ш стадий и резко выраженным атеросклерозом сосудов основания головного мозга).
        Ключевые слова: жесткость поверхности соударения, сила травматического воздействия, энергия, пошедшая на деформацию мягких тканей и костей черепа, дефицит кинетической энергии.


S.A.Yakunin
ABOUT INFLUENCE OF SOME FACTORS ON CONTUSION CENTERS FORMING
OF HEALTHY AND SICK PEOPLE
Tver
          Direct relation between size of brain’s contusion centers a nd rigidity of impact surface, volume of bone’s damages, head’s kinetic energy during rebound from surface in the time of falling on the back of healthy people was estimated. Influence of some diseases, leading to decrease of brain’s tissue elastic characteristics, on forming of contusion centers was shown.
          Key words: rigidity of impact surface, force impact, deformation energy, kinetic energy deficiency.

    Целью нашего исследования было изучение влияния кинематических и силовых факторов, жесткости поверхности соударения, силы травматического воздействия на размеры очагов ушибов головного мозга (УГМ) у практически здоровых и больных лиц при падении навзничь с высоты роста. Объектами исследования послужили 56 случаев собственных наблюдений судебно-медицинских исследований трупов лиц от 18 до 72 лет с изолированной смертельной ЧМТ, возникшей только при известных об-

    Голова человека при падении перед столкновением (I-фаза) с поверхностью обладает определенной кинетической энергией Екин, которую можно определить по известной из физики формуле:
          mv ²
    E кин = ₂; где:

    Екин - кинетическая энергия головы до столкновения с поверхностью;
    Шг- масса головы;
    Vp- скорость головы, равная уᵣ ₌ ^ggh ;

стоятельствах.

n

    h- длина тела.
    При контакте с поверхностью (II-фаза) часть кинетической энергии головы Екин расходуется на деформацию мягких тканей и костей черепа (DE), а остальная на отскок от поверхности или на т.н. дефицит кинетической энергии Едеф.(Ш-я фаза), что можно выразить формулой Л. Карно [2]:

    Е„ = (1 - k²) M³ Еш + Ейеф = ЛЕ + Ейеф.
             тГ + M ₃
    Было выявлено, что изменение кинетической энергии Екин в I-ю фазу не приводит к росту размеров очагов УГМ (табл.1), где последние, с учетом обычно их клиновидной формы, вычислялись по формуле:
    V = ¹ Sh ; где:
       3
    S - площадь очага УГМ, а h - его глубина на секционном разрезе (в см).
    Как показал ряд исследовательских работ, выполненных на специальных стендах [1, 3], сила воздействия и объём костных повреждений прямо пропорциональны жесткости поверхности, которую характеризует коэффициент
Таблица 1
Влияние кинетической энергии головы и её производных в I-ю фазу падения на размеры некоторых внутричерепных повреждений при падении с высоты роста

                  Общая пло- Общая пло- Общий объём
Параметры          щадь СК    щадь УГМ      УГМ    
       Коэффициент парной корреляции (r)            
Масса головы      +0,0004     -0,02387     -0,6    
(mr.>                                              
Скорость головы                                    
у поверхности     +0,0095     +0,2389     +0,206   
(V )                                               
Количество дви-                                    
жения головы у    -0,1747      +0,336     +0,244   
поверхности (тг                                    
Vj.                                                
Кинетическая                                       
энергия головы у    -0,08      +0,532     +0,256   
поверхности Екин.                                  

восстановления поверхности соударения (к), изменяющий свои значения практически от 0 (невспаханная земля) до 0,56 (бетон). Нами было сделано предположение, что размеры очагов УГМ во II-ю фазу при контакте могут быть связаны с силой травматического воздействия и жесткостью поверхности соударения, своеобразным маркером которых и служит объем костных повреждений. Принимая во внимание тот факт, что точно определить силу травматического воздействия (F) на голову при падении можно лишь экспериментальным путем, мы воспользовались данными о зависимости объема костных повреждений от приложенной нагрузки (F), сгруппировав наши наблюдения в одинаковые по выраженности костных повреждений группы. В каждой из групп кинематические параметры головы (скорость, количество движения, кинетическая энергия) в I-ю фазу падения были примерно одинаковы (р>0,05) и не влияли на объём травмы.
    В первой группе (n=15), где падения происходили только на нежесткую поверхность (0 <к<0,22), костные повреждения отсутствовали ^<430кгс). Площадь очагов УГМ изменялась от 0 до 12,5 см², а объем от 0 до 7,0 см³. Средняя площадь составила 8ср.=4,1 см²±0,1 см², объем Уср.= 1,7 см³±0,06 см³. Толщина же костей черепа варьировала от 0,33 см до 0,78 см, равняясь, в среднем, 0,45см±0,029

см. Максимальные размеры очага УГМ соответствовали наименьшей, в 0,33 см, толщине костей в месте контакта.
    В последующих двух группах падения происходили на полужесткую и жесткую поверхности (0,42 <к<0,56).
    Во второй группе (n=14) диапазон нагрузки изменялся от 430 кгс до 550 кгс (430<F<550). Объем повреждений костей изменялся от коротких, в 1,0 см - 2,0 см, трещин стеклянной пластинки в месте воздействия до линейных переломов значительной длины, доходивших до краев большого затылочного отверстия. Объемы и площади очагов ушибов в этой группе возрастали от 2,0 см³ до 18,83 см³ и от 3,17 см² до 44,0 см², равняясь, в среднем, Уср.=5,46 см³±0,14 см³ и Sср.=25,55 см²±0,36 см². Средняя толщина кости в месте воздействия составила 0,5 см± 0,038 см.
    В третью группу (n=17) вошли случаи с силой травматического воздействия до 600 кгс - 800 кгс, когда линии переломов распространялись до задних поверхностей пирамидок височных костей или до турецкого седла, начинаясь от уровня наружного затылочного бугра или выше. Объемы очагов УГМ колебались в диапазоне от 11,75 см³ до 20,78 см³, а площади от 9 см² до 55,3 см². Средняя площадь очагов ушибов была Sср.=30,5 см²±0,37 см², а средний объём Уср.= 16,4 см³±0,07 см³ при средней толщине костей в 0,44 см±0,029 см.
    Наблюдаемые колебания размеров УГМ в каждой из исследуемых групп объяснялись различными толщиной и Гауссовой кривизной костей в месте воздействия, причем эта зависимость носила взаимно обратный характер. Корреляционная взаимосвязь силы травматического воздействия F^rc) с размерными характеристиками очагов УГМ была сильной, составив для их объемов r=0,922; р<0,01, а для площадей r=0,945; p<0,01. Увеличение жёсткости поверхности (к) (невспаханная земля-бетон) также вело к росту площадей (r=0,770; р<0,01) и объёмов (r=0,759; р<0,01) очагов УГМ.
    Корреляционная зависимость энергии, пошедшей на деформацию головы ЛЕ (дж.) и размеров очагов УГМ во II-ой фазе при росте коэффициента восстановления к составила, соответственно, -0954; р<0,01 и -0,959; р<0,01, а энергии отскока головы Едеф. (дж.) в III-ей фазе r=0,982; р<0,01.
    Условно разделив всех пострадавших на практически здоровых (n=26) и больных с макроскопическими признаками алкогольной болезни (n=20), получивших травмув результате эпи-лептоидного приступа, не было выявлено значимой разницы в размерах площадей и объёмов УГМ (табл.2):


Таблица2
Средние значения (М±т; см², см³) общих площадей и объемов УГМ у практически здоровых и пострадавших с алкогольной болезнью, ГБП-III и резко выраженным атеросклерозом сосудов основания головного мозга

 Исследуемые                ЧМТпри алко-  ЧМТ у больных
группы постра- Практически  гольном эпи-  с ГБ и атеро-
    давших      здоровые   лептоидном па-   склерозом  
                              роксизме                 
        Средние значения показателей (М±т).             
Общие площади  16,65±2,18*  22,4±4,49**    58,7±10,0"  
  УГМ(см2).                                            
 Общие объемы  10,06±2,6*   12,576±4,0**   46,6±8,07"  
  УГМ (см3).                                           

Примечание: *и**- разница незначима (р>0,05);**и***- разница значима (p<0,05) по критерию Т (парному критерию Вилкоксона).

    Отдельную группу (n=10) составили лица с ГБ II - III стадий, резко выраженным атеросклерозом сосудов основания головного мозга с поражением более 50% интимы

и степенью сужения просвета около 1/2 и более, а также их сочетанием. Так, при отсутствии костных повреждений (F<430 кгс) средняя площадь очагов УГМ у них равнялась 8ср =70,93 см²±0,7 см², а объемов V^ =55,66 см³±0,73 см³. Максимально наблюдаемое значение составило для площадей 8ₘₐₓ=101 см², а объемовVₘₐₓ=81,5 см³, минимальные же, соответственно, Sₘₐₓ=47 см², Vₘₐₓ=25 см³. Увеличение силы травматического воздействия от 430 кгс до 550 кгс, сопровождавшееся распространением линий переломов до большого затылочного отверстия, не приводило к росту очагов УГМ (S =52,54 см²±0,5 см², V^ =32,77 см³±0,35 см³). При распространении линий переломов до пирамидок височных костей (F<600 кгс) или до турецкого седла размерные характеристики очагов ушибов (S =76,35 см²±5,1 см², V^ =48,45 см³±2,9 см³) были примерно такими же, как при сохранении целостности костей. Разница в площадях (t=4,7; p<0,01) и объемах (t=4,9; р<0,01) УГМ с одной стороны, у практически здоровых лиц и пострадавших с ал

когольной болезнью, а с другой у больных с ГБ II-III стадий и резко выраженным атеросклерозом сосудов основания мозга при падении с высоты роста оказалась статистически значимой.
    Таким образом, размеры очагов УГМ у практически здоровых пострадавших и пострадавших с алкогольной болезнью сильно связаны с жёсткостью поверхности соударения, приводящей, с одной стороны, к росту силы травматического воздействия на голову и, соответственно, к увеличению объёма костных повреждений, а с другой к перераспределению кинетической энергии головы при контакте с уменьшением её расхода на деформацию мягких тканей и костей черепа и ростом на ту же величину энергии отскока от поверхности. Выявленное снижение толерантности ткани головного мозга к нагрузке у пострадавших с ГБ II-III стадий и резко выраженным атеросклерозом при этих заболеваниях может объясняться длительно текущей гипоксией.

    Литература.
    1      .Веремкович Н.А. Повреждения головы при дозированных ударах затылочной области головы: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. -Москва, 1969.
    2      .Корсаков С.А. Судебно-медицинская экспертиза повреждений головы (экспериментально - биомеханическое исследование): Автореф. дис. ...докт.. мед. наук. - Москва, 1992.
    З      .Ромодановский О.А., ЩербинЛ.А., Дербоглав В.В. Установление силы и времени удара затылочной областью головы при самопроизвольном падении человека на плоскости //Моделирование повреждений головы, грудной клетки и позвоночника. - Москва,1972.-С.75-78.



    © Д. В. Горностаев, М. И. Лаптева, А. М. Потемкин, И. А. Чернолихова, И. П. Папышев, А. А. Каниболоцкий, В. В. Жаров, Д. В. Богомолов, 2003 УДК 340.624.1


                  Д. В. Горностаев, М. И. Лаптева, А. М. Потемкин, И. А. Чернолихова, И. П. Папышев, А. А. Каниболоцкий, В. В. Жаров, Д. В. Богомолов ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПАТОМОРФОЗ ТУПОЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ (на материале одного из московских судебно-медицинских танатологических отделений) Российский центр судебно-медицинской экспертизы МЗ РФ (директор - профессор Ю.И. Пиголкин), Бюро судебно-медицинской экспертизы КЗ г. Москвы (начальник бюро - профессор В. В. Жаров). В статье анализируются вопросы морфологии и эпидемиологии тупой механической травмы. Приведены данные о структуре смертности от механической травмы по данным одного из танатологических отделений Московского бюро судебно-медицинской экспертизы в сопоставлении с материалами некоторых зарубежных авторов. Ключевые слова: тупая механическая травма, эпидемиология, патоморфоз.

D.V.Gornostaev,M.I.Lapteva,A.M.Potyomkin,I.A.Chernolihova, I.P.Papyshev, A.A.Kanibolotsky, V.V.Zharov, D.V.Bogomolov EPIDEMIOLOGY AND PATHOMORPHISM OF BLUNT MECHANICAL TRAUMA (on the data of moscow forensic-legal tanatological department)
Moskow
          Morphological and epidemiological problems of blunt mechanical damages are analyzed. The data of death structure according to information of one of the Moscow forensic-legal thanatological departments in comparison with information of forensic authors are leaded.
         Key words: blunt mechanical trauma, epidemiology, pathomorphism.

    Тупая механическая травма (ТМТ) остается одним из наиболее распространенных видов повреждений в судебной медицине, и многих случаях очевидна её связь с наступлением смерти. Вопросам изучения клиники, морфологии и эпидемиологии этого вида повреждений посвящено было немало исследований. Их актуальность высока и теперь [4]. К сожалению, нечасто встречаются работы, посвященные морфологическим аспектам диагностики травмы мягких тканей [5]. В последнее время спектр и характер ТМТ изрядно изменились в связи с неблагоприятными переменами в социальной сфере. Изменения протекания тех или иных патологических процессов по традиции именуется патоморфозом. Поэтому авторы отразили место ТМТ среди причин смерти населения на базе

одного из танатологических отделений Московского бюро судебно-медицинской экспертизы в 2000 году (исследовано 2674 трупов) и сравнили с литературными данными.
    Насильственная смерть - 1136 наблюдений, что в общей структуре смертности составило 42,48% всех секционных случаев танатологического отделения, из них мужчины - 873 наблюдения (32,64% всех секционных случаев танатологического отделения соответственно), женщины - 263 наблюдения (9,84% соответственно), соотношение мужчин к женщинам составило 3,3 : 1 всех случаев насильственной смерти.
    Ненасильственная смерть - 1538 наблюдений (57,52% соответственно), из них мужчины - 1002 наблюдения, женщины - 536 наблюдений, соотношение мужчин к женщинам составило 1,87 : 1.

Случаи тупой механической травмы составили 311 (11,63% от всех наблюдений по танатологическому отделению за 2000 г., или 27,4% всех наблюдений насильственной смерти соответственно). ТМТ распределялась по видам следующим образом:
    Падения с высоты составили 133 наблюдения (42,8% от всех случаев тупой механической травмы), из которых падения на лестничном марше - 8 (2,6% соответственно), и падения из положения стоя - 43 наблюдения (13,8% соответственно).
    ТМТ при автотравме - 93 наблюдения (29,9% соответственно).
    Травма тупыми твердыми предметами - 70 (22 5% соответственно).
    Рельсовая травма -15 (4,8% соответственно), из которой травма в метро - 6 наблюдений (1,9% соответственно).
    Полученные результаты были проанализированы в сравнении с данными отечественной и иностранной литературы о ТМТ за последние 20 лет. Обнаружено, что в большинстве из работ авторы приводят разные показатели репаративного процесса. Кроме этого во многих публикациях используется материл одного узкоспециализированного лечебного учреждения. При этом тупая механическая травма занимает одно из ведущих мест среди причин смертности работоспособного населения.
    Проблема оценки распространенности смертельных случаев ТМТ заключается в том, что зачастую остается лишь предполагать эту распространенность на основании лишь опубликованных данных о смертности населения. Из них приводим некоторые, на наш взгляд наиболее показательные. Так в 1979 году в Копенгагене проведено 124 судебно-медицинских исследования из них 35% по направлению полиции. В районе Дании Симарк проведено 14% вскрытий, где ненасильственная смерть составила 7%, насильственная 26%. В Копенгагене ненасильственная смерть составила 23% насильственная смерть 77% [8]. Доля ТМТ среди причин насильственной смерти более 1/3.
    По данным Saukko Р. [16] в странах Скандинавии отмечены следующие показатели, которые в том числе включают в себя и случаи смерти от ТМТ (около 1/3): Норвегия - 10,6% от всех аутопсий, Дания - 16%, Швеция - 22%, Финляндия - 31,1% соответственно. При этом автор подчеркивает, что отношение числа вскрытий к смертности населения в странах Скандинавии в целом не отличается от таковой во всем мире.
    По данным Benedetto G. [9], с 1976 по 1985 в госпитале Молинетте г. Турина проведено 1354 аутопсии травм со смертельным исходом. Авторы отметили высокий процент септических осложнений у пострадавших, не приводя других данных.
    Wyatt J. P., Martin A., Beard D., Busuttil A [18] показали, что с 1992 по 1998 годы на юго-востоке Шотландии исследованы все случаи, когда люди пострадали при автотравмах. Смерть от автотравм была зафиксирована в 16 случаях (средний возраст умерших 60 лет) - сбиты грузовым автотранспортом. У 4 пострадавших были обнаружены высокие цифры алкоголя в крови.
    По данным Adamek N. [7] с 1996 по 1999 годы в институте судебной медицины Праги было исследовано 1010 трупов пострадавших, скончавшихся от разных видов травм, где доля автотравм составила 51%. Погибшими были 748 мужчин, 262 женщины. Из них у 30,3% в крови был обнаружен алкоголь. В 32% случаев смерть пострадав

ших наступила от травматического шока вследствие повреждений головного и спинного мозга.
    По данным Bota G. и Cox J. E. [11], в Онтарио (США) в 1980 году от автотравм погибло 279 человек. В 160 случаях по результатам вскрытий установлена травма, несовместимая с жизнью. Основными причинами смерти являлись кровопотеря, нарушения функции дыхания, ушибы легких, черепно-мозговые травмы. У 60 пострадавших обнаружены повреждения центральной нервной системы.
    По данным Acosta J. A. с соавторами [6] в Калифорнии с 1985 по 1995 годы в центральном госпитале произведено 900 вскрытий пострадавших, умерших от ТМТ. Всего за указанный период в госпитале наблюдали 12320 пострадавших в результате травмы, и смертность составила 7,3%. В 70% аутопсийных случаев пострадавшие умерли в первые сутки после госпитализации, а наиболее частыми у умерших были травмы грудной клетки и черепномозговые травмы. У 393 из 900 пострадавших были повреждения, несовместимые с жизнью.
    Yartshorne N. J. и соавт. [19], без указания медицинского учреждения, отметили, что за два года ими было исследовано 75 случаев смерти от падений с большой высоты. Вскрытия были проведены в 87% случаев, мужчины составили 69% пострадавших. В 61% случаев возраст пострадавших был старше 70 лет, в 32% возраст моложе 50 лет. У 77% погибших были обнаружены тяжелые соматические заболевания, предшествовавшие смерти, в основном тяжелая середечно-сосудистая патология. В 48% случаев в крови пострадавших был обнаружен алкоголь.
    По данным Bhattachrjee J. с соавторами [10] за 1991 год в Дели (Индия) было проведено 3623 вскрытия, из них 75% -по направлению полиции. На долю потерпевших в возрасте от 30-39 лет смертность составила 29,6% от всех случаев. Смертность вследствие транспортного травматизма составила 33,9%. Мужчин погибло в 4 раза больше, чем женщин.
    Наибольшее число сведений о частоте ТМТ опубликовано по Сингапуру. По данным института судебной медицины Сингапура за 1989-1991 годы было проведено 132 вскрытия по поводу смерти во время хирургических операций, по решению суда - 2%. По данным Lau G. с соавторами [13] в 1991-1992 годах случаи смерти от падения с большой высоты составили в Сингапуре 603 случая, средний возраст пострадавших 41 год, соотношение мужчин и женщин 2:1. В 416 случаях была известна высота, с которой произошло падение пострадавшего (в среднем составившая 26,9 м). В 1992-1994 годах проведено уже 170 вскрытия пострадавших, умерших в стационарах во время хирургических операций, в том числе, по поводу травм [15]. Анализируя последующие годы этот же автор отмечает рост травматизма: в 1992-1994 годах в Сингапуре произведено 481 секционное исследование, из которых 428 случаях (89% соответственно) были судебно-медицинскими. Соотношение мужчин и женщин в исследованных случаях 6:1. Всего сообщено о 70 случаях ТМТ, из них в 59 случаях травма была не совместима с жизнью. На долю группы лиц до 19 лет пришлось 95% всех случаев ТМТ. В остальных возрастных группах смертность от травмы составила от 33,2 до 28,4%. [17]. В статье Lau P. T. с соавт. [14] указано, что с января 1993 по декабрь 1994 года в госпитале Национального университета Сингапура проведено 138 вскрытий погибших в результате падения с большой высоты. В 53 случаях (38,4%) смерть пострадавших наступила от несовместимых с жизнью повреждений. У 61%

пострадавших были черепно-мозговые травмы, у остальных пострадавших - травмы многих частей тела.
   Подводя итоги вышеперечисленным данным, можно обнаружить, что общая частота ТМТ среди всех причин насильственной смерти соответствует полученным нами данным (около 1/3 всех таких смертей). Также среди лиц, погибших в результате ТМТ закономерно преобладание мужчин в 2--3 раза по сравнению с женщинами. Понятна также связь случаев ТМТ с алкоголизацией населения. Касаясь распределения ТМТ по видам травмы, нужно отметить преобладание падения с высоты и автотравмы.
   При секционном исследовании установлено, что за последние годы значительно участились случаи смерти от ТМТ, и особенно эти наблюдения касаются лиц с пониженным питанием. Кроме этого все чаще наблюдаются сочетания травмы и алкогольной интоксикации, а также случаев получения смертельной ТМТ в сочетании с переохлаждением в комбинации с алкогольной интоксикацией. При ТМТ на секционном исследовании наблюдается более частое обнаружение пневмонии, а также более частое обнаружение и туберкулеза. Важно отметить, что социальный статус наблюдаемой группы чаще сочетался с отсутствием постоянного места жительства. Кроме этого отметилась тенденция к получению более грубой сочетанной травмы.

    Анализируя гистологически изменения мягких тканей в зоне повреждения, особенно при длительном переживании, выяснено, что сроки появления лейкоцитарной реакции и начальных репаративных процессов несколько отличаются от таковых по данным классической судебно-медицинской литературы [3], а также от новых данных, полученных при морфологическом анализе материала первичной хирургической обработки [5, 12]. Различия касались главным образом запаздывания и стертости воспалительно-репаративных реакций на повреждение. Эта особенность была выражена ярче всего именно у лиц с экономически низким социальным статусом.
    К сожалению, нам почти не встретилось данных об особенностях морфологической картины ТМТ в настоящее время. Возможно, это связано с уникальностью социальных перемен в России в последнее время [1, 2]. Низкое питание, алкоголизация и трудные социально-экономические жизни граждан способствуют замедлению и стертости реактивных процессов в ответ на повреждение. Такой патоморфоз ТМТ требует пересмотра морфологических данных, используемых для диагностики давности травмы, и, прежде всего, для данного контингента лиц.
    Приведенными цифрами подчеркиваем еще раз не последнее место тупой механической травмы в структуре смертности населения г. Москвы.

     Литература
     1.      Егоров В. Ф., Кошкина Е. А., Корчагина Г. А., Шамота А. 3. Наркологическая ситуация в России // Русский медицинский журнал. -1998. -Том б. - №2. - с. 109-114.
     2.    Зюганов Г. А. Россия - родина моя, идеология государственного патриотизма //М., «Информпечать», 1996. - с. 149-157,287-312.
     3.    Касьянов М. И. Очерки судебно-медицинской гистологии //М., «Медгиз». -1954. - 212 с.
     4.      Пиголкин Ю. И., Богомолов Д. В. Состояние и перспективы развития морфологических исследований в судебной медицине // Суд. -мед. эксперт. -2001. - Том. 44. - №3. - с. 12-15.
     5.      Хасанянова С. В. Судебно-медицинское определение давности образования прижизненных кожных ран. - Автореф. дисс. канд. мед. наук. - Ижевск. - 2002 г. - 24 с.
     б.      Acosta J. A., Jang. C.,Winchell R. J. ,Simons R. K., Fortlage D. A.,Hollingworth-Fridlund P. ,Hoyt D. I. Lethal injuries and time to death in a level 1trauma center // J. Am. Coll. Surg. - 1998. - Vol. 186. - № 5. - Р. 528-533.
     7.      Adamek N., Hladdik J., Steffan J., Vyhnanek F. Epidemiologicka stualu smitel nychwrazu pitvanych v Ustavu soudniho lekarstvi 3. LF UK a FNKVPraze v letich 1996-1999 // Soud-Lek. - 2001. - Vol. 46. - № 2. - Р. 21-23.
     8.      Ashaes S. Mortality statistics and autopsy:reliability of estimations of the mode of death in Copenhagen and of Sealand, Denmark // Forensic. Sci. Int. -1979. - Vol. 14. - № 3. - Р. 177-180.
     9.      Benedetto J.,Enrrichens F. , Olivero G.,Mao P.,Francchello A.,Visetti E. ,Rozzio J.,Mauri. A-analisi retrospecttiva di 1354 autopsie in casi de decesso per trauma //Mmnerva. Chir. - 1989. - Vol. 44. - № 10. - Р. 1521-1523.
     10.      Bhattacharjee J., Bora D., Sharim R. S., Verghese T. Unnatural deaths in Delhi during 1991 // Med. Sci. Law. -1996. - Vol. 36. - № 3. - Р. 194-198.
     11.   Bota J. W., Cox J. E. Motor vehicle accidents in northeastern Ontario: are preadmission deaths inevitable // CMAJ. -1986. - Vol. 134. - №
12.    - Р. 1369-1372.
     12.  Knight B. Simpsons forensic medicine (11-ed.) // New York, Oxford university press, 1997. - pp. 181-186.
     13.      Lau G., Ooi P. L., Phoon B. Fatal falls from a height :the use of mathematical models to estimate the height of fall from the injuries sustained // Forensic. Sci. Int. - 1998. - Vol. 93. - № 1. - Р. 33-44.
     14.  Lau P. T., Ong C. L., Chan S. T. Preventable trauma deaths in Singapure // Aust. N-Z. J. Surg. -1998. - Vol. 68. - № 12. - Р. 820-825.
     15.      Law J. Perioperative deaths: a comperative study of coroner s autopsies between the period of 1989-1991 b 1992-1994 // Ann. Acad. Med. Singapore. -1996. - Vol. 25. - № 4. - Р. 5509-5515.
     16.      Saukko P. Medicolegal investigative system and sudden death in Scandinavia // Nippon. Hoigaku. Zaisshi. - 1995. - Vol. 49. - № 6. - Р. 458-465.
     17.  Scow E.,Law J. Mortality in an emergency medicine department // Forensic. Sci. Int. -1996. - Vol. 82. - № 3. - Р. 201-210.
     18.  Wyatt J. P. Martin A. ,Beard D. ,Busuttil A. Pedestrian deaths following collisions with heavy goods vehicles // Med. Sci. Law. - 2001. - Vol.
41. - № 1. Р. 21-25.
     19.  Yartshorne N. J., Hharruff R. C., Alvord E. C. Fatal head injuries in ground level falls // Am. J. Forensic. Med. Pathol. -1997. - Vol. 18. №
3. - Р. 258-264.