Лечение и профилактика 

К
о
р
р
е
к
ц
и
я 
н
а
р
у
ш
е
н
н
о
г
о 
к о с т н о г о 

м е т а б о л и з м а 
и 
ф
о
с
ф
о
р
н
о
-
к
а
л
ь
ц
и
е
в
о
г
о 

о
б
м
е
н
а 
п р и 
д и а б е т и ч е с к о й 
о с т е о п е н и и 

A.M. Мкртумян, Э.Р. Хасанова, М.И. Балаболкин 

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова МЗ РФ I 

(ректор-акад. 
РАН и РАМН М.И. Пальцев) I 

А

екомпенсация 
сахарного диабета 
(СД), 
повышение 
секреции 
контринсулярных 
гормонов приводят к выраженным катабо-
лическим процессам, что отражается также и на ко­
стной матрице [10, 11, 13]. Диабетическая остеопа­
тия (ДО) проявляется от умеренно выраженного ос-
теопороза, вплоть до спонтанных переломов трубча­
тых костей и тел позвонков, остеолиза суставных 
поверхностей, внутрисуставных переломов и дефор­
маций суставов [1-9, 12, 14, 15]. 

Целью нашего исследования явилось изучение у 
больных СД эффекта остеохина на костный метабо­
лизм и комбинированной терапии (Остеохин + Ро-
калтрол) на состояние диабетической остеопении и 
фосфорно-кальциевого обмена. 

М а т е р и а л и м е т о д ы 

Под наблюдением находились 25 больных (7 мужчин, 18 жен­
щин) СД (13 - 1 типа и 12 - 2 типа) в возрасте от 20 до 74 лет 
(средний возраст 47,16+8,7 года). Контрольную группу составили 
19 здоровых лиц (мужчин 9, женщин 10) в возрасте от 20 до 74 
лет (средний возраст 45,7±9,4 года), у которых были исключены: 
прием гормонов, диуретиков, противосудорожных, нейролепти­
ков, антацидов, солей лития, а также наследственные и приобре­
тенные заболевания костной системы, мочекаменная болезнь, 
хронические заболевания печени, беременность и лактация в те­
чение последнего года, онкологические заболевания, алкоголизм, 
эндокринная патология. 

Изучены показатели плотности костной ткани на I плюсне­
вой кости стопы с помощью ультразвуковой остеометрии (Эхоос-
теометр ЭОМ-01-Ц, Россия), концентрации паратирина (ПТГ), 
кальцитонина (КТ) с помощью наборов фирмы "Mallinckrodt"; 
25OHD3 с использованием набора фирмы "Buhlmann"; проведено 
определение уровней общего кальция, неорганического фосфора 
в сыворотке крови, суточной экскреции кальция, фосфора и ок-
сипролина с мочой. 

Следует согласиться с мнением Л.Я. Рожинской 
[7] о принципах профилактики и лечения остеопо-
розов любого генеза: этиологическим, симптомати­
ческим и патогенетическим [7]. В подходе к терапии 
диабетической остеопатии мы начинали с этиологи­
ческого принципа, т.е. достижения стойкой компен­

сации СД. Достижение и поддержание стабильной 
компенсации СД является безусловным требовани­
ем для нормализации фосфорно-кальциевого обме­
на и профилактики диабетической остеопатии. На­
личие большого количества больных с лабильным 
течением СД, передозировкой инсулина, патологи­
ей костно-суставного аппарата, отсутствием норма­
лизации показателей фосфорно-кальциевого обмена 
при тяжелой форме СД и длительном течении забо­
левания диктуют необходимость патогенетической 
терапии выявленных нарушений. 

Для коррекции нарушенного метаболизма костной ткани мы 
применяли препарат "Остеохин", который является синтетичес­
ким производным природных флавоноидов - иприфлавона, дей­
ствующего на костеобразующие клетки через систему цАМФ. Ос­
теохин улучшает метаболизм костной ткани и снижает ее резорб­
цию. Кроме стимулирования костеобразования, в основе меха­
низма действия препарата лежит способность торможения влия­
ния ПТГ и 1,250HD3 на усиление костной резорбции. 

Препарат назначали по 600 мг в сутки. Эффект 
от лечения оценивали по показателям плотности 
костной ткани, по уменьшению экскреции окси-
пролина и кальция с мочой, уровню ПТГ и кальция 
в крови. Цифровой материал подвергали статисти­
ческой обработке по специально 
разработанным 
программам (М.В. Углова и соавт., 1978, 1979). 

Для изучения наиболее оптимальных вариантов 
терапии остеохином исследовали показатели фос­
форно-кальциевого обмена при лечении непрерыв­
ным курсом в течение 7-8 мес и повторными курса­
ми с перерывом в 2-3 мес. 

Р е з у л ь т а т ы и и х о б с у ж д е н и е 

К концу 1 -го курса лечения (через 4 мес) наблю­
дали достоверное 
снижение 
концентрации 
ПТГ 
(р<0,05), уровня суточной экскреции оксипролина 
(р<0,01), тенденцию к снижению (р<0,1) суточной 
кальцийурии 
(табл. 
1); улучшились 
показатели 
плотности костной ткани по данным ультразвуко­
вой остеометрии (р<0,001). Кальциемия и фосфате-

!

 
1
7 

Сахарный 
диабет 
Лечение и профилактика 

мия, показатели КТ и 250HD 3 находились в преде­
лах нормы. При отмене препарата, к концу 3 мес, 
значения ПТГ в крови, оксипролинурии, кальцийу-
рии и результаты ультразвуковой остеометрии не 
имели достоверных различий (р<0,005) с соответст­
вующими показателями до начала приема Остеохи-
на. Назначение повторного курса лечения вновь 
восстанавливало нарушенные показатели (табл. 1). 
При назначении Остеохина непрерывным курсом в 
течение 7-8 мес наблюдалось постепенное снижение 
концентрации ПТГ в крови (р<0,01), достоверное 
снижение суточной оксипролинурии (р<0,001), тен­
денция к снижению кальцийурии (р<0,01); улучши­
лись показатели (р<0,001) плотности костной ткани 
(табл. 2). 

У 10 из 25 больных отмечено уменьшение болей 
в нижних конечностях, суставах и увеличение объе­
ма движений, у 9 больных при 
незначительном 

улучшении субъективных данных отмечена положи­
тельная динамика объективных показателей. Эф­
фекта от лечения не было у 6 из 25 больных с тяже­
лыми костно-суставными поражениями и при не 
регулярном приеме препарата. Отмечено значитель­
ное сокращение сроков заживления трофических 
язв в области стоп. При лечении побочных явлений 
не наблюдали. 

Для эффективного лечения диабетической остео­
патии предпринята попытка комбинированной те­
рапии препаратом витамина D 3 - Рокалтролом и 
Остеохином. Комбинированная терапия назначена 
16 больным СД (9 с 1 типом и 7 - со 2 типом СД). 
Такая комбинация стала возможной с учетом разно­
го механизма их действия. Остеохин назначали в су­
точной дозе 600 мг (3 таблетки) в течение 7-8 мес, 
Рокалтрол на этом фоне - повторными курсами с 
перерывом 1-1,5 мес. При такой терапии наблюла-

Динамика показателей фосфорно-кальциевого обмена и костного метаболизма у больных СД при лечении 

повторными курсами остеохина (М±т) 

Сроки 
наблюдения 

Время 
пробега УЗ 
волн (мкс) 

Кровь 
Моча 
Сроки 
наблюдения 

Время 
пробега УЗ 
волн (мкс) 
Са общий 
Р неорга­
ПТГ (нг/мл) 
КТ 
суточная 
суточная 
суточная окси-

(ммоль/л) 
нический 
(ммоль/л) 

(пг/мл) 
кальцийурия 
(мг/сут) 

фосфатурия 
(г/сут) 

пролинурия 
(мкмоль/ сут) 

До лечения 
22,3±0,03 
2,46±0,05 
1,02±0,04 
0,319±0,02 
18,6±3,4 
455,0±10,8 
1,29±0,04 
506,5±12,3 

Через 2 мес 
22,0±0,03 
2,48±0,03 
0,99±0,06 
0,268±0,05 
17,5±2,5 
423,7±20,3 
1,25±0,06 
488,3±8,5 

Через 4 мес 
21,7±0,01 
2,53±0,02 
0,95±0,06 
0,242±0,03 
16,3±2,8 
430,5+16,4 
1,28+0,03 
465,5±9,1 

Перерыв 1 мес 
21,8+0,03 
2,49±0,04 
1,0±0,04 
0,250±0,05 
16,7±1,5 
412,7±25,4 
1,21 ±0,05 
470,7±6,5 

Перерыв 3 мес 
22,2±0,03 
2,51 ±0,02 
0,98±0,05 
0,295+0,06 
18,9±2,5 
439,3±12,0 
1,18+0,09 
499,7+11,6 

Через 2 мес 
21,7±0,02 
2,54±0,01 
0,97±0,06 
0,269±0,05 
16,0±2,2 
445,0±7,9 
1,20±0,03 
438,5±9,8 

Через 4 мес 
21,4±0,02 
2,52±0,03 
1,05±0,03 
0,230±0,03 
15,3±1,9 
414,8±10,3 
1,16±0,09 
408,7±6,8 

Контрольная 
18,5±0,3 
2,47+0,07 
0,97±0,04 
0,182±0,07 
7,2±2,13 
202,6±10,2 
0,90±0,04 
186,2±16,2 

группа 

Динамика показателей фосфорно-кальциевого обмена и костной ткани у больных СД при лечении остеохином 

непрерывным курсом (М±ш) 

Сроки 
наблюдения 

Время 
пробега УЗ 
волн (мкс) 

Кров ь 
Моча 
• 
Сроки 
наблюдения 

Время 
пробега УЗ 
волн (мкс) 
Са общий 
Р неорга­
ПТГ (нг/мл) 
КТ 
суточная 
суточная 
суточная окси-

(ммоль/л) 
нический 
(ммоль/л) 

(пг/мл) 
кальцийурия 
(мг/сут) 

фосфатурия 
(г/сут) 

пролинурия 
(мкмоль/сут) 

До лечения 
22,6±0,03 
2,44±0,05 
0,98±0,06 
0,302±0,03 
19,2±2,5 
478,9±10,2 
1,31 ±0,02 
512,5±16,1 

Через 2 мес 
22,0±0,1 
2,49±0,03 
0,95±0,09 
0,289±0,05 
17,6±1,6 
470,5±9,5 
1,26±0,07 
490,0±3,5 

Через 4 мес 
21,7±0,09 
2,52±0,02 
1,02±0,05 
0,261 ±0,04 
17,0±0,9 
442,9±12,0 
1,21 ±0,05 
478,9±5,0 

Через 6 мес 
21,4±0,06 
2,5±0,04 
1,08±0,03 
0,248±0,03 
15,6±1,2 
420,8+9,2 
1,18±0,09 
430,0±6,9 

Через 8 мес 
20,9±0,03 
2,49±0,03 
1,02±0,06 
0,222±0,02 
13,9±3,6 
424,2±10,0 
1,17±0,8 
387,8±5,95 

Контрольная 
18,5±0,3 
2,47±0,07 
0,97±0,04 
0,182±0,07 
7,2±2,13 
202,6±10,2 
0,90±0,04 
186,2±16,2 

группа