Коррекция нарушенного костного метаболизма и фосфорно-кальциевого обмена при диабетической остеопении

Лечение и профилактика 

К
о
р
р
е
к
ц
и
я 
н
а
р
у
ш
е
н
н
о
г
о 
к о с т н о г о 

м е т а б о л и з м а 
и 
ф
о
с
ф
о
р
н
о
к
а
л
ь
ц
и
е
в
о
г
о 

о
б
м
е
н
а 
п р и 
д и а б е т и ч е с к о й 
о с т е о п е н и и 

A.M. Мкртумян, Э.Р. Хасанова, М.И. Балаболкин 

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова МЗ РФ I 

(ректор-акад. 
РАН и РАМН М.И. Пальцев) I 

А

екомпенсация 
сахарного диабета 
(СД), 
повышение 
секреции 
контринсулярных 
гормонов приводят к выраженным катаболическим процессам, что отражается также и на костной матрице [10, 11, 13]. Диабетическая остеопатия (ДО) проявляется от умеренно выраженного остеопороза, вплоть до спонтанных переломов трубчатых костей и тел позвонков, остеолиза суставных 
поверхностей, внутрисуставных переломов и деформаций суставов [1-9, 12, 14, 15]. 

Целью нашего исследования явилось изучение у 
больных СД эффекта остеохина на костный метаболизм и комбинированной терапии (Остеохин + Рокалтрол) на состояние диабетической остеопении и 
фосфорно-кальциевого обмена. 

М а т е р и а л и м е т о д ы 

Под наблюдением находились 25 больных (7 мужчин, 18 женщин) СД (13 - 1 типа и 12 - 2 типа) в возрасте от 20 до 74 лет 
(средний возраст 47,16+8,7 года). Контрольную группу составили 
19 здоровых лиц (мужчин 9, женщин 10) в возрасте от 20 до 74 
лет (средний возраст 45,7±9,4 года), у которых были исключены: 
прием гормонов, диуретиков, противосудорожных, нейролептиков, антацидов, солей лития, а также наследственные и приобретенные заболевания костной системы, мочекаменная болезнь, 
хронические заболевания печени, беременность и лактация в течение последнего года, онкологические заболевания, алкоголизм, 
эндокринная патология. 

Изучены показатели плотности костной ткани на I плюсневой кости стопы с помощью ультразвуковой остеометрии (Эхоостеометр ЭОМ-01-Ц, Россия), концентрации паратирина (ПТГ), 
кальцитонина (КТ) с помощью наборов фирмы "Mallinckrodt"; 
25OHD3 с использованием набора фирмы "Buhlmann"; проведено 
определение уровней общего кальция, неорганического фосфора 
в сыворотке крови, суточной экскреции кальция, фосфора и оксипролина с мочой. 

Следует согласиться с мнением Л.Я. Рожинской 
[7] о принципах профилактики и лечения остеопорозов любого генеза: этиологическим, симптоматическим и патогенетическим [7]. В подходе к терапии 
диабетической остеопатии мы начинали с этиологического принципа, т.е. достижения стойкой компенсации СД. Достижение и поддержание стабильной 
компенсации СД является безусловным требованием для нормализации фосфорно-кальциевого обмена и профилактики диабетической остеопатии. Наличие большого количества больных с лабильным 
течением СД, передозировкой инсулина, патологией костно-суставного аппарата, отсутствием нормализации показателей фосфорно-кальциевого обмена 
при тяжелой форме СД и длительном течении заболевания диктуют необходимость патогенетической 
терапии выявленных нарушений. 

Для коррекции нарушенного метаболизма костной ткани мы 
применяли препарат "Остеохин", который является синтетическим производным природных флавоноидов - иприфлавона, действующего на костеобразующие клетки через систему цАМФ. Остеохин улучшает метаболизм костной ткани и снижает ее резорбцию. Кроме стимулирования костеобразования, в основе механизма действия препарата лежит способность торможения влияния ПТГ и 1,250HD3 на усиление костной резорбции. 

Препарат назначали по 600 мг в сутки. Эффект 
от лечения оценивали по показателям плотности 
костной ткани, по уменьшению экскреции оксипролина и кальция с мочой, уровню ПТГ и кальция 
в крови. Цифровой материал подвергали статистической обработке по специально 
разработанным 
программам (М.В. Углова и соавт., 1978, 1979). 

Для изучения наиболее оптимальных вариантов 
терапии остеохином исследовали показатели фосфорно-кальциевого обмена при лечении непрерывным курсом в течение 7-8 мес и повторными курсами с перерывом в 2-3 мес. 

Р е з у л ь т а т ы и и х о б с у ж д е н и е 

К концу 1 -го курса лечения (через 4 мес) наблюдали достоверное 
снижение 
концентрации 
ПТГ 
(р<0,05), уровня суточной экскреции оксипролина 
(р<0,01), тенденцию к снижению (р<0,1) суточной 
кальцийурии 
(табл. 
1); улучшились 
показатели 
плотности костной ткани по данным ультразвуковой остеометрии (р<0,001). Кальциемия и фосфате
!

 
1
7