35-я ежегодная конференция Европейской Ассоциации по изучению диабета

Хроника 

3 5 - я 
е
ж
е
г
о
д
н
а
я 
к
о
н
ф
е
р
е
н
ц
и
я 
Е в р о п е й с к о й 

А
с
с
о
ц
и
а
ц
и
и 
п о 
и
з
у
ч
е
н
и
ю 
д и а б е т а 

С

28 сентября по 2 октября 1999 г. в Брюсселе (Бельгия) 
проходила 35-я конференция Европейской Ассоциации 
по изучению сахарного диабета (СД). Программа конференции включала все вопросы клинической и экспериментальной диабетологии. Большой интерес вызвали лекции, симпозиумы и постерные сообщения, посвященные вопросам лечения СД. 
Следует остановиться на сообщениях, в которых были представлены данные о новых препаратах и методах лечения СД и его поздних осложнений. К таким препаратам относятся глитазоны, 
или тиазолидиндионы. Особенностью действия этой группы препаратов является то, что они повышают чувствительность тканей 
к эндогенному инсулину, поэтому их справедливо называют еще 
сенсизаторами инсулина. В настоящее время имеются многочисленные публикации о применении троглитазона, розиглитазона и 
пиоглитазона. Троглитазон в терапии СД 2 используется около 2 
лет. В сообщении S.Katoh и соавт. (Япония) указывается, что дополнительное назначение троглитазона (400 мг в день) к глибенкламиду приводило к снижению суточной дозы глибенкламида, 
поддерживало сохранение секреции инсулина натощак, улучшало жировой обмен и уменьшало жировую инфильтрацию печени. 
Данные, Y. Mori и соавт. (Япония) показывают, что лечение 
троглитазоном в дозе 400 мг в день в течение 12,5+5,5 мес привело к снижению уровня гликированного гемоглобина в крови, 
снижению инсулинорезистентности, но при этом повысился индекс массы тела. Однако отложение жира в области живота или 
подкожножировой клетчатки было не одинаковым у мужчин и 
женщин. Если отложение висцерального (абдоминального) жира 
во время лечения не изменилось, то отложение в области подкожножировой области увеличилось как у мужчин, так и у женщин; при СД 2 у женщин оно было более выраженным. 

Несколько сообщений посвящены применению розиглитазона в клинической практике. R.Gomis и соавт. (США) изучали 
влияние небольших доз (2 или 4 мг в день) розиглитазона в терапии больных СД 2. До назначения розиглитазона больные получали гликлазид, глипизид или глибенкламид. В последующем к 
перечисленным препаратам сульфонилмочевины был добавлен 
розиглитазон в указанных выше дозах. Содержание гликозилированного гемоглобина в крови снизилось на 39% при дозе розиглитазона 2 мг и на 60% - при дозе розиглитазона 4 мг в день. Наряду с этим снизилось содержание свободных жирных кислот 
при увеличении уровня ЛПВП. Доза розиглитазона 4 мг в день 
безопасна, хорошо переносилась, не было явлений гипогликемии 
или гепатотоксичности. В сообщении К.A. Thompson и соавт. 
(США) изучались фармакокинетика и влияние розиглитазона на 
метаболизм нефидипина, этинилэстрадиола и норэтиндрона; розиглитазон не взаимодействует с перечисленными препаратами, 
метаболизм которых осуществляется с участием фермента CYP 
ЗА4. K.L. Beebe (США) показал, что розиглитазон хорошо переносится больными СД 2 в возрастной группе 65 лет и старше. Лечение розиглитазоном в виде монотерапии или в сочетании с 
препаратами сульфонилмочевины достоверно снижало инсулинорезистентность и улучшало показатели функции р-клеток 
(D.R. Matthews и соавт., США). Эффективность розиглитазона 
приблизительно одинакова у больных сахарным диабетом 2 типа 

как с ожирением, так и без него (Н. Cranmer и соавт., США). О 
преимущественном периферическом действии розиглитазона 
свидетельствуют данные N.P. Jones и соавт. (США), которые показали, что на фоне приеме указанного препарата при улучшении 
показателей углеводного обмена снижается не только уровень 
инсулина, но и 32-33 проинсулина (один из интермедиатов конверсии проинсулина в инсулин). Большой интерес вызвало сообщение В. Goldstein и соавт. (США) о том, что розиглитазон не 
только эффективен в отношении улучшения компенсации углеводного обмена у больных с плохо контролируемым диабетом, но 
и снижения риска возникновения у этих больных микрососудистых осложнений. Розиглитазон достоверно снижает экскрецию 
альбумина с мочой у больных СД 2 (M.l. Freed и соавт., США); 
A.S. Rebuck и соавт. (США) считают, что розиглитазон является 
препаратом выбора для лечения СД 2. 

Несколько сообщений было посвящено применению пиоглитазона для лечения СД 2. В докладе A.L.Mathisen и соавт. (США) 
представлены убедительные данные о том, что пиоглитазон в дозе 30 мг в день в течение 16 нед достоверно снижал содержание 
гликированного гемоглобина и глюкозы в крови. У больных отмечено достоверное снижение уровня триглицеридов и повышение содержания ЛПВП в сыворотке крови. Изучение фармакокинетики и фармакодинимики (J.M. Kortboyer и D.J.A. Eckland, Великобритания) на здоровых добровольцах показало, что пиоглитазон не взаимодействует с такими лекарствами как дигоксин, 
метформин, глипизид, варфарин и фенпрокумон. Более того, при 
умеренной и выраженной почечной недостаточности фармакокинетика пиоглитазона практически не изменяется (G.Edwards et 
D.J.A. Eckland, Великобритания). 

Таким образом, глитазоны, представляющие новую группу 
сахароснижающих препаратов, являются перспективными в терапии СД 2 типа. Основное их действие связано с повышением 
чувствительности периферических тканей и особенно жировой 
ткани к инсулину. Механизм действия препаратов этой группы 
связан с активированием пролифератора пероксисом у-рецептора, локализованного в ядре. Наибольшая экспрессия указанного 
рецептора имеется в жировой ткани, где его количество почти в 
30 раз больше по сравнению с другими тканями. 

В терапии СД 2 уже более 50 лет применяются препараты 
сульфонилмочевины, действие которых связано со стимуляцией 
секреции инсулина. Одним из самых активных препаратов этой 
группы является глибенкламид, который до настоящего времени 
является «золотым» стандартом оценки сахароснижающего действия всех вновь синтезируемых лекарственных веществ такого 
действия. Однако в последние годы синтезировано несколько 
препаратов, не относящихся к сульфонилмочевинным веществам, но обладающих сахароснижающим действием; длительность 
этого действия отличается от препаратов сульфонилмочевины. 

Первым препаратом из этой группы является репаглинид. Он 
относится к препаратам короткого, прандиального действия. В 
рамках конгресса был проведен симпозиум, посвященный этой 
проблеме. В сообщении D. Owens ( Великобритания) представлены данные об эффективности репаглинида у больных СД 2. Плацебо-контролированное исследование при применении различ
60 
та