Пролиферативная диабетическая ретинопатия у больных ИЗСД и эффективность применения лазерной коагуляции

Лечение и профилактика поздних осложнений 

Пролиферативная диабетическая 
ретинопатия у больных ИЗСД и 
эффективность применения 
лазерной коагуляции* 

Т.М. Миленькая 

Эндокринологический 
научный 
центр РАМН 
I 

(дир. - акад. РАМН 
И.И. Дедов) 
I 

П

ролиферативная диабетическая 
ретинопатия в большинстве случаев приводит к снижению зрения среди взрослого работоспособного населения. К сожалению, своевременно выявить ухудшение остроты зрения, изменения сосудов 
сетчатки на ранних стадиях Д Р без хорошего инструментального оснащения представляет значительные 
трудности. Поэтому проведение своевременного лазерного лечения у части больных оказывается неэффективным из-за поздней диагностики 
пролиферативной ДР. Своевременность выявления начальных 
сосудистых изменений сетчатки и лечения диабетической ретинопатии с помощью лазерной коагуляции 
приводит к снижению риска слепоты [5, 10]. 

Сравнительный анализ наблюдений за больными 
с диабетической ретинопатией, подвергшихся лазерной коагуляции сетчатки, и без лазерного вмешательства показал, что в группе без применения лазерного вмешательства ухудшение 
наблюдалось 
в 
42% случаев, а с применением лазерной коагуляции 
только в 6% случаев |8, 9]. 

Доминирующей причиной развития и прогрессирования диабетической ретинопатии является хроническая, плохо компенсированная гипергликемия. 
В последнее время в литературе этот вопрос широко обсуждается многими авторами. Так, по данным 
ряда авторов [1, 3, 4, 6, 7], наличие в анамнезе частых и продолжительных периодов декомпенсации, 
подтвержденных определением уровня гликированного гемоглобина (НЬА 1 с), плохой 
гликемический 
контроль является основным фактором риска развития диабетической ретинопатии. 

Материалы 
статьи были представлены 
в виде доклада на 
сател
мапном симпозиуме 
компании 
«Сервъе» 
- производителя 
препарата «Диабетом» 
- в рамках 
I Российского 
диабето.югического 

конгресса. 

Цель исследования — изучить влияние 
уровня 
гликемии на эффективность применения лазерной 
коагуляции у больных инсулинзависимым сахарным 
диабетом (ИЗСД) и пролиферативной 
диабетической ретинопатией. 

В Эндокринологическом научном центре РАМН 
проводили лазерную коагуляцию сетчатки 49 больным ИЗСД с начальной стадией пролиферативной 
диабетической ретинопатии. Возраст обследованных 
больных был от 18 до 40 лет, длительность СД от 10 
до 
16 лет, гликированный 
гемоглобин от 7,6 до 
14,2%. 

Всем больным проводился гликемический контроль и офтальмологические исследования, включая 
проверку 
остроты 
зрения, 
офтальмоскопию, 
фотографирование 3-4 участков глазного дна. Результаты исследований каждого больного вносили в 
компьютерную базу данных. Цветные фотографии 
глазного дна были сделаны с помощью фундус камеры фирмы 
"Zeiss" (Германия). 
Дополнительно 
всем пациентам проводилось исследование глазного дна на сканирующей лазерной фундус 
камере 
(CLSO) фирмы "Zeiss" (Германия), с последующей 
архивацией изображений глазного дна в базе данных компьютера. 

Через 4-6 месяцев при повторных осмотрах были 
фиксированы те же самые участки глазного дна и 
визуально и с помощью компьютерной программы 
проводили сравнительную характеристику сосудистых изменений на глазном дне в динамике. Разрешающая способность сканирующей лазерной фундус камеры (CLSO) фирмы "Zeiss" (Германия) выше, 
чем 
исследование 
глазного дна 
с 
помощью 
стандартной фундус камеры той же фирмы или немидриатической 
камеры 
" C A N O N " 
(Япония). 
На 
глазном дне удается различать более мелкие детали, 
начальные сосудистые изменения, которые не удается увидеть с помощью обычных фотографий или 

/1999 
31