Микронизированный манинил как препарат первого выбора при неэффективности диетотерапии ИНСД

Клиническая диабетология 

Микронизированный манинил как 
препарат первого выбора при 
неэффективности диетотерапии ИНСД 

А.В.Древаль, И.В.Мисникова, О.С.Зайчикова 

Московский областной научно-исследовательский 
I 
клинический институт им. М.Ф. Владимирского Ш 

ечение больных с впервые 
выявленным 

к ИНСД начинается с назначения диеты и 
Ш.адекватного режима физических нагрузок. 
При отсутствии эффекта монотерапии диетой встает вопрос о выборе оптимального медикаментозного лечения. До последнего времени манинил обычно не рассматривался как препарат, с которого следует начинать подбор таблетированной сахароснижающей терапии. Это было отчасти обусловлено 
выраженным сахароснижающим действием манинила и поэтому предпочиталось начинать лечение менее активными препаратами. В последние годы эта 
ситуация кардинально меняется. Во-первых, существенно повысились требования к критериям компенсации ИНСД — рекомендуется 
поддерживать 
нормогликемию, что гарантирует профилактику осложнений. 

В настоящее время активную сахароснижающую 
терапию, вероятно, целесообразно начинать у всех 
больных ИНСД, у которых гликемия превышает 
норму (на ранних стадиях). С учетом указанных 
свойств микронизированного манинила (Мик М) и 
нового подхода к лечению ИНСД этот препарат может оказаться средством первого выбора при неэффективности монотерапии диетой. 

Продолжительность 
настоящего 
исследования 
составила 3 мес, наблюдались 20 больных ИНСД (12 
женщин, 8 мужчин). До начала исследования все 
больные соблюдали низкокалорийную диету с ограничением в рационе простых углеводов, никто не 
получал ранее сахароснижаюшие препараты. 

Средний возраст больных составил 59,0±7,2 года, 
длительность диабета (со времени установления диагноза) от 2 до 12 мес. Около 88% больных имели 
избыточную массу тела (ИМТ>25 кг/м
2), 32% из них 
страдали ожирением (ИМТ>30 кг/м
2). Индекс массы тела в среднем составил 28,9+1,87 кг/м
2. Отношение объема талии к объему бедер составило у 
мужчин 0,96+0,11, у женщин 0,88+0,19, т.е. центрипитальный тип ожирения отсутствовал. 

В начале и конце исследования гликемию определяли глюкозо-оксидазным методом 5 раз в день 
(б
0 0, 9"°, 13"", 18
00, 21""). Сопоставляя результаты среднесуточной гликемии в начале и конце исследования, оценивали результаты курса трехмесячного лечения Мик М. В процессе наблюдения осуществлялся контроль гликемии натощак с помощью портативного глюкометра (One-Touch, фирма Лайфскэн) в течение первого месяца еженедельно, в последующем — 1 раз в 2 недели. Гликированный гемоглобин фракции А1с определяли методом йоннообменной хроматографии на микроколонках фирмы 
Boehringer Mannheim (Австрия). Остаточную секрецию инсулина оценивали по уровню натощак иммунореактивных инсулина (наборы "Белорис") и Спептида (наборы "Ria-mat") Линидный спектр крови (общий холестерин, холестерин ЛПВП, холестерин ЛПНП, триглицериды) определяли на анализаторе с помощью стандартных наборов. 

Больным назначали Мик М, в одной таблетке 
которого содержится 1,75 или 3,5 мг действующего 
вещества. In vitro показано, что полное высвобождение Мик М (1,75/3,5) происходит в течение 5 мин. 
Доза препарата определялась в зависимости от гликемии. Алгоритм назначения Мик м 1,75/3,5 представлен в таблице, больные принимали манинил за 
5-10 минут до еды. Коррекция дозы препарата проводилась по результатам гликемии натощак еженедельно в течение первого месяца исследования, затем 1 раз в 2 недели. 

Из 20 больных, получавших Мик М, 4 выбыли из 
исследования: одной больной манинил отменен через 1 мес. с момента начала приема и назначен инсулин из-за кетоза, развившегося на фоне инфекционного заболевания; 3-е больных выбыли из исследования из-за несоблюдения протокола исследования. На фоне приема Мик М не было отмечено существенных побочных эффектов. У 2 больных отмечались слабые гипогликемические реакции, прекратившиеся после коррекции диеты и/или дозы пре