Преимущества включения в терапию больных с метаболическим синдромом и артериальной гипертензией статинов: дополнительные возможности органопротекции

2/2007

М
М

етаболический синдром (МС) – это комплекс патогенетически взаимосвязанных
метаболических 
и 
сердечно-сосудистых
нарушений, включающий артериальную гипертонию
(АГ), инсулинорезистентность (ИР), нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), абдоминальное ожирение (АО) и атерогенную дислипидемию [1]. Все компоненты МС являются факторами риска хронической
болезни почек (ХБП), которая, в свою очередь, относится к факторам высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний [2]. Пациентам с МС необходима
медикаментозная коррекция компонентов синдрома.
Только достижение целевого уровня основных компонентов МС может привести к эффективному снижению риска сердечно-сосудистых осложнений [3].
Известно, что течение АГ при МС отличается
«рефрактерностью» к антигипертензивной терапии
и более ранним поражением органов-мишеней.
Назначение только одного антигипертензивного
препарата таким больным редко позволяет достичь
желаемого результата, поэтому сразу после установления повышенного АД можно назначать комбинированную терапию [4].
Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) и антагонисты кальция метаболически нейтральны и часто применяются у больных с
МС. ИАПФ и дигидропиридиновые антагонисты
кальция снижают артериальное давление (АД), действуя как вазодилататоры и натрийуретически.
Механизмы гипотензивного эффекта этих препаратов кардинально различаются, что определяет
потенцирование их действия при совместном применении [5, 6]. Сочетанное применение ИАПФ и антагонистов кальция позволяет «нейтрализовать» контррегуляторные механизмы, снижающие эффективность каждого из них. Например, ИАПФ подавляют
активность ренин-ангиотензиновой и симпатоадреналовой систем, активация которых снижает эффективность кальциевых антагонистов, а отрицательный баланс натрия, вызываемый последними, усиливает гипотензивный эффект ИАПФ. Кроме того,
комбинация ИАПФ с антагонистами кальция уменьшает выраженность таких побочных эффектов

антигипертензивной терапии, как сухой кашель и
отеки лодыжек [6].
Известно, что гиперлипидемия ухудшает прогноз
любого почечного заболевания, а гиполипидемическая терапия способствует сохранению функции
почек [7]. Однако связь между дислипопротеидемией
и функциональным состоянием почек у лиц без первичной органной патологии почек привлекла внимание исследователей лишь в последнее время.
Эпидемио логическими исследованиями установлено,
что гиперхолестеринемия [8], гипертриглицеридемия
[9] и низкие значения холестерина липопротеинов
высокой плотности [8] являются независимыми предикторами снижения функции почек в общей популяции условно здорового населения.
Дислипопротеинемия, являющаяся одним из компонентов МС, приводит к повреждению эндотелия
капилляров клубочков и отложению липидов в мез ангиальных клетках, которые связывают и окисляют
липопротеины низкой плотности, что стимулирует
пролиферацию мезангия и развитие гломерулосклероза. Фильтрующиеся в клубочках липопротеины
осаждаются в канальцах, индуцируют тубулоинтерстициальные процессы, склероз интерстиция и развитие хронической почечной недостаточности [10]. 
Эффективность статинов в профилактике сердечно-сосудистых осложнений доказана [11, 12].
Большой интерес вызывают новые терапевтические свойства статинов, не связанные с их гиполипидемическим действием. Речь идет о так называемых
плеотропных эффектах, не зависящих от основного
механизма действия препаратов [13, 14]. Иссле дования, посвященные применению статинов у
больных с МС и АГ, крайне малочисленны, показано, в частности, гиполипидемическое, антигипертензивное и противовоспалительное действие симвастатина [15]. Работ, посвященных изучению органопротекторных свойств Кардиостатина® (ловастатин,
ЗАО «МАКИЗ-Фарма», Россия) у больных МС и АГ,
нам не встретилось.
Цель настоящего исследования заключалась в изучении возможностей органопротекции при включении Кардиостатина® в терапию больных с МС и АГ.

Преимущества включения в терапию больных
с метаболическим синдромом и артериальной
гипертензией статинов: дополнительные
возможности органопротекции

М.Е. Стаценко, М.М. Землянская 

Волгоградский Государственный медицинский университет

Лечение