Выявление эпизодов преходящей ишемии миокарда у больных ИБС в сочетании с СД 2 типа методами стресс-эхокардиографии и нагрузочной перфузионной сцинтиграфии и возможности фармакологической коррекции триметазидином МВ

2/2007

П
П

оследние достижения в разработке новых
медицинских технологий предоставили возможность проводить количественную оценку
физиологических и патофизиологических процессов,
происходящих в миокарде у пациентов с ишемической
болезнью сердца (ИБС) и сахарным диабетом (СД) [5,
10]. Более широкое использование стресс-эхокардиографии (стресс-ЭхоКГ) [2, 3, 4, 8, 9, 11, 12, 13] и нагрузочной перфузионной сцинтиграфии миокарда (ПСМ)
[1, 6, 7, 10, 12] открывает новые перспективы в изучении
и лечении эпизодов преходящей ишемии миокарда у
больных этой непростой категории.
Цель данной работы – оценка распространенности и
выраженности эпизодов болевой и безболевой ишемии
миокарда по результатам стресс-ЭхоКГ и нагрузочной
ПСМ на фоне 14-недельной терапии триметазидином
МВ у больных ИБС в сочетании с СД 2 типа.

Материалы и методы обследования

Было обследовано 45 пациентов (средний возраст
55,3±1,2 года), страдавших ИБС, стабильной стенокардией напряжения II–III функционального класса (ФК),
из них 34 (75,5%) мужчины (средний возраст – 52,4±3,5
года) и 11 (24,5%) женщин (средний возраст – 55,4±1,4
года). Стенокардия напряжения II ФК (по классификации Канадской ассоциации кардиологов) имела место у
28 (62,2%) больных, III ФК – у 11 (24,4%). У 6 (13,4%)
больных 
приступы 
стенокардии 
отсутствовали.
Давность появления приступов стенокардии напряжения составляла от 3 до 12 лет. У 16 (35,5%) пациентов в
анамнезе был перенесенный ранее инфаркт миокарда
давностью от 3 до 8 лет. Хирургическое вмешательство
(АКШ, ТБКА) в анамнезе было у 4 (8,8%) пациентов. 
У всех пациентов сопутствующим заболеванием был
СД 2 типа среднетяжелого течения в состоянии компенсации или субкомпенсации углеводного обмена.
В исследование не включали больных со стенокардией напряжения IV ФК, застойной сердечной недостаточностью, серьезными нарушениями ритма сердца
(фибрилляция предсердий, пароксизмальная тахикардия, частая желудочковая экстрасистолия), преходящи
ми ишемическими атаками сроком до 6 мес., нарушениями функции печени и почек.
1-ю подгруппу составили 22 пациентa (17 мужчин и 5
женщин), которые получали базисную терапию: кардикет в суточной дозе 80–120 мг, метопролол 50–100 мг,
периндоприл 2–4 мг, аспирин 100 мг, симвастатин 10 мг. 
2-ю подгруппу составили 23 пациентa (17 мужчин и 6
женщин), которым к лечению был добавлен триметазидин МВ (Предуктал МВ®) в суточной дозе 70 мг. 
Все пациенты обеих подгрупп принимали пероральные сахароснижающие препараты из группы сульфаниламидов или комбинации сульфаниламидов и бигуанидов, на фоне которых углеводный обмен находился в
состоянии компенсации или субкомпенсации. 
Пациенты 1 и 2 подгруппы не различались по основным клинико-функциональным параметрам (табл. 1).
Клинико-инструментальное обследование включало: эхокардиографию в состоянии покоя и нагрузочную, нагрузочную перфузионную сцинтиграфию миокарда до и после 14-недельного курса лечения.
Эхокардиографическое исследование проводили на
аппарате Sonos-5500 (Hewlett Packard США) c
помощью датчика S4. Использовался двухэтапный протокол программы для проведения стресс-ЭхоКГ.
Тредмил-тест прекращали в соответствии с общепризнанными критериями прекращения нагрузочных
проб или при достижении субмаксимальной ЧСС.
Анализ локальной сократимости основывался на
условном разделении левого желудочка на 16 сегментов. Сократимость каждого сегмента оценивали в баллах: 1 – при нормальной, 2 – при сниженной (гипокинезия), 3 – при отсутствии сократимости (акинезия) и 4 –
при пассивном смещении в направлении, противоположном нормальному движению сегмента в диастолу
(дискинезия). По результатам бальной оценки сократимости каждого из визуализируемых сегментов рассчитывали сумму баллов, степень нарушения локальной
сократимости (СНЛС) и индекс нарушений локальной
сократимости (ИНЛС) левого желудочка.
СНЛС определяли по формуле:
СНЛС= сумма баллов–16/ число сегментов с нарушениями сократимости.

Выявление эпизодов преходящей ишемии
миокарда у больных ИБС в сочетании 
с СД 2 типа методами стресс-эхокардиографии
и нагрузочной перфузионной сцинтиграфии
и возможности фармакологической 
коррекции триметазидином МВ

Н.В. Микова1, В.В. Петрий2, В.И. Маколкин2

1ФГУ «Новосибирский НИИ патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина Росздрава»

2ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова