Риск онкологических заболеваний у больных сахарным диабетом

Сахарный диабет

105
4/2009

ВВ

сентябрьском номере журнала Европейской ассоциации
по изучению сахарного диабета (EASD) «Diabetologia»
была опубликована серия из четырех статей. В них анализировались эпидемиологические данные регистров Германии, Швеции, Шотландии и Великобритании о применении
инсулина гларгин и риске развития рака [1 – 4]. Практически
одновременно на сайте EASD (www.easd.com) было опубликовано заявление о позиции EASD по этому вопросу, за которым
вскоре последовали аналогичные заявления Американской диабетической ассоциации (ADA), Американской ассоциации клинических эндокринологов (AACE), международного общества
эндокринологов (ISE) и Международной диабетической федерации (IDF). Обсуждению этих вопросов были посвящены
и специально организованные симпозиумы в ходе работы очередных сессий Европейской ассоциации по изучению диабета
в г. Вене (сентябрь 2009 г.) и Международной федерации диабета
в г. Монреале (октябрь 2009 г.). На сегодняшний день общим
итогом всех обсуждений является недоказанность взаимосвязи
между применением инсулина гларгин и риском развития рака.
Вместе с этим отмечается, что следует уделять больше внимания
вопросам повышенного риска онкологических заболеваний
у больных сахарным диабетом и необходимости проведения
дальнейших проспективных исследований, посвященных данному вопросу, в том числе рассматривать онкологические заболевания как осложнение сахарного диабета 2 типа (СД2). 
Наличие высокого риска развития онкологических заболеваний у больных СД2 было известно и подтверждено рядом эпидемиологических исследований [5]. Показана сопряженность
СД2 с раком поджелудочной железы, ободочной кишки и рака
молочной железы (в период постменопаузы). Повышенный риск
по каждому из вышеназванных раковых заболеваний составляет
~ 50% – поджелудочной железы, ~ 30% – ободочной кишки, ~
20% – рака молочной железы (РМЖ) [6 – 8]. При этом следует
подчеркнуть, что повышенный риск связан с избыточным
весом, степенью выраженности инсулинорезистентности и нарушения гликемического контроля. Следует также отметить, что
при СД2 имеет место несколько меньший риск развития рака
предстательной железы, что связано с наличием полиморфизма
гена HNF1B, предрасполагающего развитие СД2, и в то же
время являющегося протективным в отношении рака предстательной железы [9]. При СД1 превышение риска онкологических заболеваний в целом составляет около 20% [10].
Публикация этих данных не вызвала особой реакции или озабоченности со стороны диабетологического сообщества, возможно, 
по 
причине 
значительно 
большего 
влияния
на показатели смертности при диабете сердечно-сосудистых
причин (более чем в два раза), а также неотвратимости исходов
при наличии онкологических заболеваний. Хотя, безусловно,

вопросы ведения пациентов, больных сахарным диабетом и сопутствующей онкологической патологией, являются предметом
постоянного повышенного внимания как диабетологов,
так и онкологов. 
Новый всплеск интереса к вопросу о взаимосвязи рака
и диабета был вызван обсуждением результатов фармакоэпидемиологического анализа, проведенного в Германии. В данном 
контексте 
адекватная 
интерпретация 
результатов
исследования является крайне сложной задачей, поскольку
имеющиеся базы данных, как правило, содержат ряд внутренних противоречий. Немецкие исследователи сформулировали
гипотезу о том, что «частота развития рака при применении инсулина гларгин была выше ожидаемой по сравнению с применением человеческого инсулина» [1]. Подробный анализ
представленных данных показал, что имели место ряд
ограничений, не позволяющих сделать какие-либо окончательные выводы, а с точки зрения современных представлений доказательной медицины и правил формулирования научных
гипотез ее формулировка должна была носить прямо противоположный характер. Тем не менее эта гипотеза была сформулирована, и далее был проведен анализ трех других подобных
регистров больных СД2 в Великобритании, Шотландии и Швеции. По данным двух из трех вышеупомянутых регистров, статистически достоверных данных по превышению риска рака
у пациентов, получавших лечение аналогами инсулинов
по сравнению с человеческим инсулином, не получено. Более
того, показано, что «применение инсулина гларгин не сопровождалось повышением риска развития отдельных или всех
форм рака, по данным регистра Шотландии» [3]. Исследование, проводившееся информационной сетью в области здравоохранения Великобритании [4], показало, что монотерапия
метформином ассоциировалась с минимальным риском развития онкологических заболеваний, в то время как по сравнению
с метформином риск развития рака у больных, получавших
секретагоги (препараты сульфонилмочевины) или инсулин,
был выше. Различий в степени риска между больными, получающими только базальный инсулин или только инсулин гларгин, не было. В отношении рака молочной железы при
сравнении инсулина гларгин с другими препаратами инсулина
возрастания риска также не было отмечено. Однако при
сравнении с метформином терапия инсулином повышала риск
развития колоректального рака и рака поджелудочной железы,
при этом влияния на риск развития рака молочной железы
или простаты отмечено не было. Таким образом, в анализе
THIN применение аналогов инсулина (включая инсулин гларгин) не было связано с повышением риска развития онкологических заболеваний по сравнению с применением препаратов
человеческого инсулина.

Риск онкологических заболеваний у больных
сахарным диабетом

Г.Р. Галстян 

ФГУ Эндокринологический научный центр, Москва
(директор – академик РАН и РАМН И.И. Дедов)

Ключевые слова: сахарный диабет, онкологические заболевания, инсулин, гларгин, метформин, производные сулфонилмочевины

Risk of oncological diseases in patients with diabetes mellitus
G.R. Galstyan 
Endocrinological Research Centre, Moscow

Key words: diabetes mellitus, oncological diseases, insulin, glargin, metformin, sulfonylurea drugs

Дискуссия

SD4_2009_08:SD-2009new  10.02.10  11:27  Page 105