Диабетическая нейропатия: эпидемиологические и клинические аспекты

Программные доклады по п р о б л е м е "Сахарный диабет в XXI веке" 

Д и а б е т и ч е с к а я 
н е й р о п а т и я : 

э п и д е м и о л о г и ч е с к и е 
и 
к л и н и ч е с к и е 
а с п е к т ы 

Г. Р. Галстян, О.В. Удовиченко, А.Ю. Токмакова, М.Б. Анциферов 

Эндокринологический 
научный центр I 

(дир. - акад. РАМН И.И.Дедов) РАМН, Москва I 

Т

ермин 
"диабетическая 
нейропатия" 
(ДН) 
объединяет 
как поражение 
центральной 
нервной системы (крайне редко), так и периферической нервной системы, включающей сенсорные, моторные волокна и автономную нервную 
систему. Повреждение периферических соматических и автономных нервных волокон проявляется 
симптомокомплексом 
жалоб пациентов, 
"немой" 
симптоматикой, которая может приводить, к утрате 
болевой чувствительности стоп, появлению язв стоп, 
или в случае повреждения автономной нервной системы определять повышенный риск ранней летальности [1]. Среди других осложнений сахарного диабета (СД) ДН является наиболее частой причиной 
страданий больного, снижающих качество его жизни 
и даже угрожающих жизни. 

Наиболее приемлемой является 
классификация 
ДН, включающая ряд синдромов, соответственно 
клинической картине [2, 3]: 1) хроническая латентная сенсомоторная 
нейропатия 
(наиболее 
частая 
форма); 2) острая болевая форма (как правило, в период декомпенсации СД); 3) проксимальная моторная нейропатия; 4) диффузная симметричная моторная нейропатия; 5) нейропатическая стопа с утраченной чувствительностью; 6) прессорные нейропатии синдром сдавления лучезапястного нерва, "висячая" 
стопа; 7) локальные нейропатии сосудистой этиологии - III черепной нерв; 8) нейропатии, вызванные 
лечением инсулином (инсулиновый неврит). 

Распространенность ДН в популяции больных 
СД колеблется от 10 до 80%. Факторы, определяющие столь большую вариабельность данных, следующие: использование диагностических методов с 
разной степенью специфичности и воспроизводимости; большинство методов диагностики характеризуется значительной меж- и внутрииндивидуальной 
вариабельностью; отсутствие 
согласованных, 
стандартизованных критериев диагностики (многообразные проявления нейропатии). 

Существует также "рабочее" определение: ДН это клиническое состояние, характеризующееся определенной симптоматикой (боль, парестезии) или 
проявляющееся признаками поражения периферических нервов (утрата чувствительности стоп). Согласно данному определению, распространенность 
клинической ДН среди больных СД составила приблизительно 20% [4]. В исследовании DCCT, где диагностика нейропатии проводилась с использованием клинических и инструментальных методов обследования, она составила 50%, в исследовании 
EURODIAB, где диагностика проводилась на основании клинической симптоматики и данных физикального обследования, ДН зарегистрирована в 35% 
случаев. 

В исследовании DCCT ДН значительно чаще 
имела место среди мужчин, курящих, лиц с ростом 
выше среднего, при наличии ретинопатии, низком 
уровне С-пептида; при развитии СД в постпубертатном возрасте, не было отмечено зависимости от 
уровня гликированного гемоглобина. 

Последняя позиция противоречит данным других эпидемиологических исследований, где была отслежена четкая зависимость не только от уровня НвА1с, но и возраста больных, длительности Заболевания и степени микроальбуминурии. Но данное противоречие не учитывает особенности обследуемой популяции и задач исследования. В частности, в исследовании DCCT 
принимали участие только больные СД 1 типа (1441 человек), 
среди них почти половина к началу исследования не имели проявлений нейропатии (группа первичной профилактики). Основной целью исследования DCCT было изучение возможности профилактики развития микрососудистых осложнений и ДН путем 
достижения близкой к норме гликемии [5, 6]. 

Особое значение приобретают популяционные исследования, оценивающие диагностическую значимость отдельных методов изучения диабетической 
нейропатии [7]. Цель нашего исследования - оценить 
диагностическую ценность "нейропатических" жалоб 
пациентов, обращающихся в кабинет "Диабетическая стопа"; выявить возможное прогностическое значение ДН в плане риска язвенно-некротических поражений стоп и времени их заживления; сформулировать практические рекомендации скрининга ДН и 
использования его результатов в диабетологической 
практике. 

Обследовано 182 пациента в кабинете "Диабетическая стопа" Юго-Западного административного округа Москвы с ноября 1997 г. по октябрь 1998 г. у 18 

•ДМ 
19