Аналоги инсулина в достижении компенсации и улучшении качества жизни детей и подростков c сахарным диабетом 1 типа

Сахарный диабет
Детская диабетология

147
3/2010

Аналоги инсулина в достижении компенсации
и улучшении качества жизни детей и подростков
c сахарным диабетом 1 типа

Кураева Т.Л.

ФГУ Эндокринологический научный центр, Москва
(директор – академик РАН и РАМН И.И. Дедов)

Несмотря на значительный прогресс в терапии сахарного диабета 1 типа(СД1), достигнутый в конце прошлого века благодаря внедрению
в клиническую практику человеческих инсулинов, интенсифицированной схемы инсулинотерапии, средств самоконтроля, а также активного обучения пациентов самоконтролю в домашних условиях, достижение компенсации заболевания в детском и подростковом возрасте остается сложной задачей. В статье подробно анализируются проблемы использования аналогов инсулина у детей и подростков,
основные трудности, с которыми сталкиваются педиатры-эндокринологи при коррекции инсулинотерапии. 
Ключевые слова: аналоги инсулина, качество жизни, компенсация

The role of insulin analogs in the achievement of compensation and improvement of quality of life in children and adolescents with
type 1 diabetes mellitus
Kuraeva T.L. 
Endocrinological Research Centre, Moscow

Despite substantial progress in the treatment of type 1 diabetes mellitus achieved by the end of the last century due to the advent of human insulins,
intensive insulinotherapy, means of glycemia self-control, and active patient self-management education, compensation of the diseases in children
and adolescents remains a challenging problem. This paper is focused on the use of insulin analogs in these patients and main difficulties encountered
by pediatricians in the correction of therapy.
Key words: insulin analogs, quality of life, compensation

Введение
Н
Н

есмотря на значительный прогресс в терапии сахарного диабета 1 типа (СД1), достигнутый в конце прошлого века благодаря внедрению в клиническую
практику человеческих инсулинов, интенсифицированной
схемы инсулинотерапии, средств самоконтроля, а также активного обучения пациентов самоконтролю в домашних условиях, достижение компенсации заболевания в детском
и подростковом возрасте остается сложной задачей [1]. 
Исследования DCCT (Diabetes Control Complications Trial)
в различных возрастных группах показали, что детский возраст
остается наиболее сложным для компенсации СД, по сравнению с молодыми взрослыми (старше 18 лет), причем из всего
педиатрического контингента пациентов наименьших успехов
удается достичь у подростков [2]. 
Ряд факторов имеют значение в проблеме достижения
компенсации углеводного обмена, помимо тяжести течения
СД как такового в детском возрасте. Для детей первых лет
жизни это: высокая чувствительность к инсулину, непостоянный, меняющийся аппетит, частые перекусы в течение дня,
необходимость подстраиваться к режиму питания ребенка,
трудности клинической диагностики гипогликемий, разная
потребность в базальном инсулине в дневные и ночные часы,
психологическая реакция на инъекции инсулина. Пубертатный возраст сопровождается усилением инсулинорезистентности с появлением феномена «утренней зари»; в этот период
усиливается аппетит и потребность в калориях в связи с быстрым ростом и увеличением физических нагрузок. Масса психологических проблем возникает в связи со взрослением
подростка, к которым добавляется изменение режима жизни –
повышается риск нарушений пищевого поведения с большим
употреблением фастфуда, нерегулярными приемами пищи,
часто с их отсутствием, нередко с большими приемами пищи
в поздние вечерние часы. Усиливаются также спортивные нагрузки.

Нарастающая  в большинстве цивилизованных стран мира заболеваемость и распространенность СД1 в детском и подростковом возрасте, как ожидается, будет сопровождаться увеличением
распространенности специфических осложнений – ретинопатии,
нефропатии, нейропатии и заболеваний сердечно-сосудистой системы. Патогенетические основы для развития этих осложнений
у взрослых пациентов, заболевших с детства, закладываются уже
в детском возрасте. Однако уже в подростковом возрасте распространенность специфических осложнений может достигать при
плохой компенсации СД 40-50% [1]. 
Многочисленными исследованиями было доказано, что развитие осложнений в наибольшей степени связано с декомпенсацией углеводного обмена. Современные стандарты терапии
СД у детей и подростков отражают необходимость поддержания
контроля гликемии как можно более близкого к нормальным
показателям. Кроме приемлемого уровня гликированного гемоглобина HbА1с (< 7,5%), все большее значение в последние
годы придается амплитуде колебаний гликемии, которая может
играть большую роль в развитии окислительного стресса – одного из основных механизмов развития специфических сосудистых осложнений [3].  
Внедрение в клиническую практику высококачественных
генно-инженерных инсулинов позволило в значительной степени улучшить компенсацию СД во всех возрастных группах.
Однако это улучшение было недостаточным для предотвращения развития сосудистых осложнений. Недостаточная эффективность проводимой терапии явилась стимулом поиска новых
путей и возможностей достижения целевых показателей углеводного обмена. Выраженная нестабильность показателей углеводного обмена в детском и подростковом возрасте требует
разработки и применения в первую очередь у данной категории
пациентов наиболее совершенных методов терапии. Полученные в последние годы аналоги человеческих инсулинов с новыми фармакокинетическими и фармакодинамическими
характеристиками стали новым достижением в совершенствовании заместительной инсулинотерапии. При этом использо
SD3_2010_K_DetskayaD_07_Blok  11.1.10  12:17 PM  Page 147