Сахарный диабет
Новости

101
3/2009

ВВ

начале июня в Вашингтоне состоялся 91-й ежегодный
международный конгресс эндокринологов ENDO-2009,
на котором было представлено множество устных до-
кладов и постерных сообщений, касающихся сахарного диа-
бета у детей.
Несколько постерных докладов были посвящены пато-
генезу, клинике и терапии сахарного диабета 1 типа (СД1)
у детей. 
В совместной работе Jalaludin M.Y., Willi S.M. и соавт.
(University of Pennsylvania, США и University Malaya, Малай-
зия) была исследована взаимосвязь частоты развития ча-
стичной ремиссии, так называемого «медового месяца» СД1
(суточная потребность в инсулине менее 0,5 Ед/кг/сут., уро-
вень гликированного гемоглобина НbA1с<8% в течение
шести месяцев от момента установления диагноза), с наибо-
лее важными прогностическими признаками: возрастом,
полом, уровнем остаточной секреции С-пептида, титром
аутоантител, наличием кетоацидоза (ДКА) в дебюте заболе-
вания. В исследование было включено 689 пациентов, из ко-
торых у 278 (40,4%) было отмечено развитие полной
или частичной ремиссии. Более низкая частота развития
клинической ремиссии была ассоциирована с более высо-
кими показателями гликемии (p<0,001), уровнем НbA1с
(p<0,001), титром аутоантител (p=0,001 для GAD, р=0,006
для IA2 и р=0,027 для IAA) и наличием ДКА в дебюте забо-
левания. Также было отмечено статистически достоверное
снижение частоты развития парциальной ремиссии у дево-
чек (р=0,04). По данным исследования, наиболее низкая ча-
стота развития частичной ремиссии была выявлена в группе
детей младше 5 лет – 27,7% (группа 5-12 лет – 45,1%
(р=0,001) и группа старше 12 лет – 39,9% (р=0,025)) не-
смотря на относительно хорошие показатели НbA1с
(р<0,001). В данной работе не было установлено достовер-
ной корреляции между уровнем остаточной секреции С-пеп-
тида и вероятностью развития «медового месяца» СД1
(р=0,064). 
В работе, представленной O’Riordan S. и соавт. (Инсти-
тут здоровья детей, Великобритания), была исследована
взаимосвязь различных режимов инсулинотерапии у детей
и подростков с СД1 с наличием компонентов метаболиче-
ского синдрома (МС) и факторов риска сердечно-сосуди-
стой патологии. В исследование было включено 100 детей
и подростков (45% – мальчики), средний возраст которых
составлял 13,1 ± 3,4 г. По данным исследования, распро-
страненность МС в данной популяции превышает 8%

(у 64% обследованных пациентов не было выявлено ни од-
ного компонента МС, 28% имели один компонент, 6% – два
и 2% – три компонента), женский пол является одним
из факторов риска развития МС (р=0,015). Наличие хотя
бы одного из компонентов МС повышает вероятность раз-
вития микроальбуминурии (р=0,02). Использование пом-
повой инсулинотерапии статистически достоверно снижает
риск развития МС в данной возрастной категории,
в то время как ни доза инсулина, ни уровень HbA1c не ас-
социированы с наличием компонентов МС. 
Оксидативный стресс и воспаление вовлечены в про-
цесс развития осложнений СД и также повышают риск кар-
диоваскулярной патологии. В работе Mauras N. и соавт.
(Nemours Children’s Clinic, США) исследовались маркеры
воспаления (С-реактивный белок), оксидативного стресса
(глютатион), распада протеинов (N-нитротирозин) и тром-
боза (фибриноген) у детей с компенсированным СД1
без осложнений. По данным исследования, у детей с СД1
по равнению с группой контроля были выявлены досто-
верно более высокие показатели С-реактивного белка в не-
зависимости от гликемического контроля, что указывает
на высокий риск развития сердечно-сосудистой патологии
уже в раннем возрасте. Остальные исследуемые показатели
значительно не отличались. 
Известно, что СД у матери может быть программирую-
щим фактором развития МС у детей. Этой проблеме
был посвящен доклад Lindsay R.S. и соавт. из Университета
Глазго (Великобритания). В своей работе ученые изучали
влияние СД1 у матери на развитие ожирения и факторов
риска кардиоваскулярной патологии у детей, и могут ли
такие факторы, как неонатальная гиперлептинемия и ги-
перинсулинемия быть предикторами развития патологии.
По данным этого исследования, у трети детей от матерей
с СД1 к 7 годам развивается избыточная масса тела (22%
по сравнению с группой контроля – 0%) и ожирение (12%,
контроль – 7%) (р=0,001), причем наиболее тесно корре-
лирующим фактором является неонатальная гиперлепти-
немия (r=0,25, р=0,047). 
Особое внимание было уделено проблеме сахарного
диабета 2 типа (СД2) у детей и подростков. Вместе с расту-
щей распространенностью ожирения у детей СД2 стано-
вится серьезной проблемой здравоохранения во всем мире.
Наряду с этим, уровень ожирения растет и среди детей
с СД1, этот факт приводит к тому, что в ряде случаев диф-
ференциальная диагностика СД может представлять значи-

91-я Ежегодная конференция по вопросам
заболеваний эндокринной системы (ENDO 2009),
10-13 июня 2009 г., Вашингтон

Н.Н. Волеводз 

ФГУ Эндокринологический научный центр, Москва
(директор – академик РАН и РАМН И.И. Дедов)

Ключевые слова: заболевания эндокринной системы, сахарный диабет, новые технологии

91st Annual Conference on endocrine system diseases (ENDO, 2009), 10-13 June 2009, Washington
N.N. Volevodz
Endocrinological Research Centre, Moscow

Key words: endocrine system diseases, diabetes mellitus, new technologies

24_Volevodz_E1:SD-2009new  16.10.09  13:16  Page 101

Сахарный диабет
Новости

102
3/2009

тельные трудности. Таким образом, четкое понимание па-
тофизиологических, клинических и иммунологических
особенностей разных типов СД является ключом к на-
значению адекватной терапии. Лекция профессора Меди-
цинского центра Питсбургского университета (UPMC,
США) Arslanian S. была посвящена патогенезу, диагно-
стике, клиническим особенностям и терапии СД2 у детей
и подростков. 
В своей лекции профессор Arslanian S. особенно отме-
тила необходимость своевременного выявления и терапии
ассоциированных с ожирением и СД2 сопутствующих нару-
шений: дислипидемии, артериальной гипертензии, а также
скрининг диабетических осложнений. 
Работа Raman S. и соавт. (Медицинский университет
Южной Каролины, США) была посвящена терапии впервые
выявленного СД2 у детей. Данное исследование было осно-
вано на ретроспективном анализе различных схем ведения
СД2. В исследование было включено 39 пациентов
9 – 17 лет (70% – девочки) с впервые выявленным СД2,
с уровнем НbA1с 10%. В зависимости от схемы терапии
на первом году заболевания, дети были разделены на две
группы: первая группа – дети, получавшие только инсули-
нотерапию, вторая группа – инсулинотерапия + метфор-
мин. По результатам ретроспективного анализа, не было
выявлено значительной межгрупповой разницы в уровнях
НbA1с в дебюте заболевания, а также через 3, 6 и 12 месяцев
терапии, также как и в частоте развития гипогликемических
состояний. В группе пациентов, получавших комбиниро-
ванную терапию, изначально доза инсулина была статисти-
чески достоверно выше 1,01 ± 0,2 Ед/кг/сут. (0,89 ±
0,2 Ед/кг/сут. в группе монотерапии инсулином) (р=0,04),
однако через 12 месяцев от начала терапии доза инсулина

в группе детей, получающих метформин, была значительно
ниже, чем в первой (0,61 ± 0,3 Ед/кг/сут. против 0,87 ±
0,24 Ед/кг/сут., р=0,03). К тому же в группе детей, получав-
ших только инсулинотерапию, отмечалось хотя и статисти-
чески недостоверное, но значительное возрастание индекса
массы тела (ИМТ) (1,97 ± 0,89 SD в дебюте заболевания
и 2,23 ± 0,48 SD через 12 месяцев от начала терапии
(р=0,17), в то время как в группе комбинированной терапии
ИМТ существенно не изменился (2,35 ± 0,42 SD против
2,41 ± 0,32 SD, р=0,69). Таким образом, инициация терапии
метформином с момента выявления заболевания снижает
потребность в инсулине у детей с впервые выявленным СД2
по сравнению с монотерапией инсулином. 
Несколько докладов и лекций были посвящены моно-
генным формам диабета, которые выявляются у 1-5% всех
пациентов с СД, – MODY, неонатальному диабету. Лекция
профессора Florez J.C. (Harvard Medical school, США)
«Кто нуждается в скрининге на MODY?» охватила широкий
круг вопросов, касающихся диагностики, клинических осо-
бенностей и рациональной терапии MODY. Особо была под-
черкнута 
необходимость 
молекулярно-генетического
тестирования при подозрении на MODY, что может позво-
лить подтвердить диагноз, уточнить подтип и прогноз забо-
левания (на сегодняшний день известно восемь различных
вариантов МODY) и, соответственно, выбрать наиболее
правильную тактику терапии. 
Таким образом, прошедший конгресс показал, что СД
у детей является гетерогенным заболеванием, представлен-
ным различными формами: СД1, СД2 (в т.ч. являющимися
проявлением МС), MODY, неонатальным СД. Были проде-
монстрированы современные варианты диагностики и лече-
ния этих форм СД.

Волеводз Наталья Никитична
д.м.н., главный научный сотрудник ФГУ Эндокринологический научный центр, Москва
E-mail: nnvolevodz@mail.ru

24_Volevodz_E1:SD-2009new  16.10.09  13:16  Page 102