Сахарный диабет
Диагностика, контроль и лечение

75
3/2009

Н
Н

аряду с выбором схемы инсулинотерапии и режима
титрации, правильная техника инъекций инсулина
играет важную роль в достижении компенсации са-
харного диабета (СД). Нарушение в технике инъекций
ведет к поступлению неверной дозы инсулина, увеличению
болевых ощущений, повреждению тканей [1, 2]. Серьезным
нарушением в технике инъекций инсулина является по-
вторное использование игл для инсулиновых шприц-ручек
[3]. Игла при повторном использовании подвергается
значительной деформации, что было доказано при изуче-
нии игл при многократном увеличении под электронным
микроскопом [4].  По данным европейского эпидемиоло-
гического исследования по технике инъекций инсулина,
риск липодистрофий в местах инъекций при повторном ис-
пользовании иглы увеличивается на 31% [5]. Кроме этого,
в литературе есть свидетельства, что повторное использо-
вание инсулиновых игл повышает риск инфицирования.
Описан случай развития периферического абсцесса у боль-
ного CД, который повторно использовал шприц для инъ-
екций инсулина [6]. Однако работ,  изучавших риск
обсеменения игл микробной флорой при повторном ис-

пользовании, в доступных нам литературных источниках
не обнаружено. 
Многократное использование инсулиновых игл больными
СД носит не единичный характер. Опрос больных СД на инсу-
линотерапии, проведенный в Москве, показал, что больные не
ориентированы на однократное использование инсулиновой
иглы. Так, только 7% из них меняют иглу каждые 2-3 дня, 46% –
раз в неделю, а 23% – раз в месяц.
Целью настоящего исследования было оценить опас-
ность многократного использования игл BD Micro-Fine
Plus для инсулиновых шприц-ручек по степени обсемене-
ния игл микробной флорой, выраженности болевых ощу-
щений и наличию местной реакции в местах введения
инсулина. 

Материалы и методы 

В исследование включено 45 больных СД 1 и 2 типа, прохо-
дящих лечение в отделении терапевтической эндокринологии
ГУ МОНИКИ. Критериями включения в исследование были:
возраст старше 18 лет, наличие СД1 или СД2,  режим трехкратных

Опасность многократного использования игл
для инсулиновых шприц-ручек
у больных сахарным диабетом

И.В. Мисникова, А.В. Древаль, В.А. Губкина, И.В. Русанова

ГУ Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, Москва
(директор – член-корреспондент РАМН Г.А. Оноприенко)

Цель. Оценить опасность многократного использования игл BD Micro-Fine Plus для инсулиновых шприц-ручек по степени обсеменения
игл микрофлорой, выраженности болевых ощущений и наличию местной реакции в местах введения инсулина. 
Материалы и методы. Обследовано 45 больных сахарным диабетом (СД) 1 и 2 типа в возрасте старше 18 лет, получавших инсулин ко-
роткого или ультракороткого действия три раза в день с учетом длительности использования игл для инъекций  (однократно, в тече-
ние четырех дней и в течение семи дней). В соответствующие сроки проводили микробиологический анализ срезов игл. Выраженность
болевых ощущений после инъекции оценивали по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) сами пациенты. Наличие местной реакции опреде-
лял врач. 
Результаты. Рост микробной флоры выявлен у 20% больных СД, использовавших иглу один раз, у 33,3% – при ее многократном исполь-
зовании. Больные, многократно использовавшие инсулиновую иглу, значимо чаще испытывали боль от инъекций инсулина, чем лица группы
однократного применения игл (на четвертый день р=0,08; на седьмой день р=0,03). Очаги гиперемии в местах инъекций на четвертый
и седьмой день отмечались только  при четырех- и семидневном использовании игл (13,3% и 26,6% соответственно). 
Заключение. Многократное использование игл для инсулиновых шприц-ручек  у пациентов с СД приводит к гиперемии в местах введе-
ния, болевым ощущениям, риску микробного обсеменения, в связи с чем недопустимо их повторное применение.  
Ключевые слова: сахарный диабет, шприц-ручки, иглы, обсеменение, боль

Danger of multiple use of insulin pen needles for diabetic patients  
I.V. Misnikova, A.V. Dreval’, V.A. Gubkina, I.V. Rusanova
M.F. Vladimirsky Moscow Region Research Clinical Institute, Moscow

Aim. To evaluate the risk of multiple use of BD Micro-Fine Plus insulin pen needles in terms of their contamination with microflora, pain and local
reaction at the injection site. 
Materials and methods. The study included 45 patients aged above 18 yr with type 1 and 2 diabetes mellitus (DM1 and DM2) treated with short-
or ultrashort-acting insulins TID. Account was taken of the time each needle was used (once, for 4 and 7 days). Microbiological analysis was made
at the respective time points. Pain sensation after injection was evaluated by patients themselves using a visual-analog scale and severity of local re-
actions by the physician.
Results. Microbial growth was documented in 20 and 33,3% of the patients who used needles ones or many times respectively. Patients of the latter
group more frequently complained of pain after injection (on day 4, p=0,08) compared with those of the former one (on day 7, p=0,03). Hyperemic
foci at injection sites developed only in case of using the same needle for 4 and 7 days (13,3 and 26,6% respectively).
Conclusion. Multiple use of insulin pen needles by patients with DM should be avoided since it leads to hyperemia at injection sites, pain sensation,
and risk of microbial contamination.
Key words: diabetes mellitus, insulin pens, needles, microbial contamination, pain

17_Misnikova_E1:SD-2009new  16.10.09  13:03  Page 75

Сахарный диабет
Диагностика, контроль и лечение

76
3/2009

инъекций инсулина короткого или ультракороткого действия,
подписание формы информированного согласия. В исследова-
ние не включались пациенты, имеющие изменения кожи и под-
кожной жировой клетчатки в местах введения инсулина, резкое
снижение зрения, психические заболевания в анамнезе. Боль-
ные, соответствующие критериям включения, были рандомизи-
рованы в три группы по 15 человек в каждой. Рандомизация
осуществлялась с помощью таблицы случайных чисел, генери-
рованной в программе STATISTICA. Первая группа больных ис-
пользовала иглы однократно – удаление иглы проводилось после
каждой инъекции инсулина короткого или ультракороткого дей-
ствия. Вторая группа использовала одну иглу для инъекций
в течение четырех дней (12 инъекций),  а третья группа – в тече-
ние семи дней (21 инъекция). Больные были обучены правиль-
ной технике инъекций, в том числе необходимости регулярной
ротации места введения инсулина и формирования кожной
складки перед инъекцией.  Замена игл проводилась медицин-
ским персоналом, больной не был информирован о кратности
замены игл. Длительность наблюдения во всех группах составила
семь дней. Микробиологические смывы для оценки степени об-
семенения игл после однократного и многократного использо-
вания проводились у больных первой группы после одной
инъекции, у  больных второй группы – после 12 инъекций, а у
третьей группы – после 21 инъекции одной иглой. Срез игл про-
изводился стерильными ножницами, и они в стерильных про-
бирках доставлялись в микробиологическую лабораторию. Иглу
в стерильном боксе с соблюдением всех правил антисептики по-
мещали в 10 мл сахарного бульона (на аэробную и грибковую
флору). Через сутки 1 мл бульона переносили в тиогликолевую
среду (на анаэробную флору). Выдерживали в термостате десять
суток. При наличии помутнения высевали на плотные питатель-
ные среды для идентификации микроорганизмов. Выражен-
ность 
болевых 
ощущений 
после 
инъекции 
оценивали
по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) сами пациенты на пер-
вый, четвертый и седьмой день исследования. Наличие местной
реакции  в месте введения инсулина определял врач на первый,
четвертый и седьмой день исследования.
Характеристика обследованных больных представлена в таб-
лице 1. В исследовании приняли участие как больные СД1,
так и СД2. Статистически значимых отличий по полу, возрасту
и длительности диабета между группами не было.
Статистическая обработка полученных результатов осу-
ществлялась при помощи программ  SPSS версия 11.0 для Win-
dows с использованием стандартных методов вариационной
статистики. Для определения различий между группами исполь-

зовался непараметрический метод оценки – критерий Манна-
Уитни (U-критерий). Различия считали статистически значи-
мыми при p<0,05 (95%-й уровень значимости).

Результаты

До начала исследования была проведена оценка частоты
смены игл у 36 больных, использовавших для введения инсу-
лина шприц-ручки. Среди них всего 19,6% использовали  иглу
менее пяти дней, 55,4% пользовались одной иглой пять-десять
дней, а 25% – более десяти дней.  Девять больных до начала ис-
следования  вводили инсулин  с помощью инсулиновых шпри-
цов. 
Посев использованных игл на стерильность выявил воз-
никновение обсеменения их микробной флорой уже после
одной инъекции. Так,  в первой группе в трех случаях (20%)
был высеян коагулазонегативный стафилококк  с гемолизом
(Staphylococcus.koar-(Hly+). Максимальное количество обсе-
мененных микробной флорой игл зарегистрировано в третьей
группе (33,3%): у  четырех больных выявлен рост коагулазоне-
гативного стафилококка  с гемолизом и  у одного больного –
грамположительные палочки (табл. 2). Во второй группе на-
блюдения был отмечен рост  коринобактерии у одного боль-
ного.
При анализе выраженности болевых ощущений после
инъекции выявлено, что  в первый день исследования сте-

Таблица 2

Характеристика микробной флоры, выявленной на использованных иглах Micro-Fine Plus

Вид микроорганизма
1 группа
(15)

2 группа
(15)

3 группа
(15)

После однократного
использования

После 12-кратного
использования

После 21-кратного
использования

Staphylococcus koar-(Hly+)
3
0
4

Corinebact.spp
-
1
0

Грамположительная палочка
-
0
1

Рост микробной флоры (%)
20
6,7
33,3

Таблица 1

Характеристика обследуемых больных

Показатель
1 группа
2 группа
3 группа

Количество
15
15
15

СД1/СД2
11/4
6/9
9/6

муж./жен.
5/10
6/9
6/9

Длительность СД (годы)
10 ± 11,8
13,3 ± 10,7
15,2 ± 8,2

Возраст (годы)
41,7 ± 15,4
48,9 ± 14,1
43,6 ± 15,7

0

10

20

30

1
4
7
дни   

Группа 1
Группа 2
Группа 3

Рис. 1. Интенсивность боли при последней инъекции инсулина
(по шкале ВАШ в мм)

17_Misnikova_E1:SD-2009new  16.10.09  13:03  Page 76