Сахарный диабет
Сахарный диабет у детей и подростков

57
3/2009

С
С

ахарный диабет 1 типа (СД1) является одним из наиболее
распространенных эндокринных заболеваний в детском
возрасте [1]. В соответствии с Сент-Винсентской декла-
рацией, основные направления медико-социальной политики
в отношении данного заболевания должны быть направлены на
минимизацию осложнений и кризисов заболевания, а также на
улучшение качества жизни (КЖ) больных [2]. Поэтому исследо-
вание только соматического статуса детей с СД1 в современных
условиях становится явно недостаточным: для оптимальной
оценки клинической картины необходима оценка КЖ ребенка –
«восприятие и оценка различных сфер жизни, имеющих для
него значение, и те ощущения, которые связаны для него с про-
блемами в функционировании» [3]. 
По данным литературы, в подавляющем большинстве анг-
лоязычной, исследования в детской популяции ранее проводи-
лись в основном у детей с сахарным диабетом в возрасте старше
11 лет [4]. Эти данные указывают, что девочки-подростки
в большей степени испытывают на себе влияние болезни, чем
юноши [5, 6] . В ряде работ были предприняты попытки прове-

сти сравнительный анализ между уровнем КЖ и степенью ком-
пенсации обменных процессов (Hoare et al., 2000), однако по-
лученные результаты не выявили зависимости между
показателем НbА1с и оценкой КЖ. В тех же исследованиях было
отражено, что подростки, больные сахарным диабетом, кото-
рые воспитывались в полных семьях в атмосфере заботы
и тепла, более удовлетворены своей жизнью. По мнению детей,
что было отражено в дневнике, внутрисемейные взаимоотно-
шения во многом определяют КЖ [7] , а одним из трех наиболее
значимых факторов была названа семья. 
Цель работы: оценка и сравнительный анализ КЖ детей
и подростков с СД1 в зависимости от степени тяжести, способа
введения инсулина, уровня социальной адаптации.

Материалы и методы

У 72 детей и подростков с СД1 в возрасте от 5 до 18 лет (сред-
ний возраст 12,69±3,71 лет) при участии одного из родителей
была проведена оценка КЖ с использованием опросника Pedi-

Оценка качества жизни как составляющая 
мониторинга состояния детей и подростков 
с сахарным диабетом 1 типа

Н.В. Болотова, О.В. Компаниец, Н.Ю. Филина, Н.В. Николаева

ГОУ ВПО Саратовский государственный медицинский университет Росздрава, Саратов
(ректор – член-корр. РАМН П.В. Глыбочко)

Цель. Оценить качество жизни (КЖ) детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа (СД1) в зависимости от длительности заболе-
вания, способа доставки инсулина, уровня социальной адаптации.
Материалы и методы. У 72 детей и подростков с СД1 в возрасте от 5 до 18 лет при участии одного из родителей проведена оценка КЖ
с использованием опросника Pediatric Quality of Life Questionnare: общего (Generic Core Scales) и специального (Diabetes Module) модулей.
В исследование не включались пациенты с тяжелой сопутствующей патологией. 
Результаты. Суммарное значение КЖ детей и подростков с СД1 составило в среднем 73,043±1,24 балла. Психосоциальная активность
пациентов во всех возрастных группах была оценена достаточно высоко, тогда как физическое функционирование в подавляющем боль-
шинстве случаев было низким. Определено значительное снижение физического функционирования у пациентов с длительностью забо-
левания 10 лет и более (51,4±9,19 балла), обусловленное развитием осложнений. Психоэмоциональное функционирование оказалось менее
подвержено негативному влиянию болезни. Суммарный балл КЖ респондентов на фоне применения помповой инсулинотерапии выше,
чем при использовании интенсифицированной инсулинотерапии (82 и 72 балла соответственно, p<0,05). Пациенты, прошедшие обуче-
ние в «Школе диабета», социально более адаптированы. 
Заключение. Физическое функционирование при увеличении длительности болезни прогрессивно ухудшается, тогда как психоэмоцио-
нальное функционирование максимально страдает в дебюте заболевания. Применение помповой инсулинотерапии повышает КЖ у детей
и подростков с СД1. 
Ключевые слова: дети и подростки, психосоциальная адаптация, помповая инсулинотерапия, мониторирование

Assessment of quality of life as an element of monitoring health status in children and adolescents with type 1 diabetes mellitus
N.V. Bolotova, O.V. Kompaniets, N.Yu. Filina, N.V. Nikolaeva
Saratov State Medical University, Saratov

Aim. To assess quality of life (QL) in children and adolescents with type 1 diabetes mellitus (DM1) depending on its duration, mode of insulin ad-
ministration, and degree of social adaptation.
Materials and methods. Generic Core Scale and Diabetes Module of Pediatric Quality of Life Questionnaire were used to estimate QL in 72 diabe-
tic children and adolescents aged 5–18 yr with the participation of one of the parents. Patients with severe concomitant pathology were not included
in the study.
Results. Overall QL score in children and adolescents with DM1 was 73,043±1,24. The psycho-social activity of most patients in all age groups was rat-
her high in contrast to suppressed physical functions due to complications of DM1 ten or more years in duration (51,4±9,19 scores). The psycho-emo-
tional state was less dependent on negative effects of the disease. Patients using an insulin pump had on the whole better QL than those receiving intensive
insulin therapy (82 and 72 points respectively, p<0,05). Patients attending a diabetes education school showed a higher degree of social adaptation. 
Conclusion. Physical functioning progressively deteriorated with the duration of DM1 whereas the psycho-emotional status of the patients was most
seriously affected in debut of the disease. 
Key words: children and adolescents, psycho-social adaptation, insulin pump therapy, monitoring

12_Bolotova_E1:SD-2009new  16.10.09  12:39  Page 57

Сахарный диабет
Сахарный диабет у детей и подростков

58
3/2009

atric Quality of Life Questionnaire – PedsQL (J.W. Varni et al., USA,
1998): общего (Generic Core Scales) и специального (Diabetes
Module) модулей. Критерием исключения из исследования
было наличие у пациента тяжелой сопутствующей патологии,
что могло в значительной степени исказить полученный ре-
зультат. В связи с этим двое подростков (у первого был распро-
страненный атопический дерматит, у второго – эпилепсия)
и 5-летний ребенок с нейросенсорной тугоухостью не приняли
участие в данном проекте. 
PedsQL является одним из наиболее популярных опросни-
ков в мире (ранее он был использован в ряде мультицентровых
исследований в странах Европы, США, Китае), имеет хорошие
психометрические свойства. Данный опросник ориентирован
на широкий возрастной диапазон респондентов (5–18 лет),
имеет параллельные формы для родителей. Опросник разделен
на блоки по возрастам: 5–7 лет, 8–12 лет, 13–18 лет. Модули
опросника, заполняемые родителями, имеют такое же смысло-
вое содержание, как и модули для детей, но несколько отли-
чаются по форме задаваемых вопросов. 
Общий опросник позволяет оценить параметры КЖ детей
и подростков независимо от болезни, отражает физическое
функционирование (здоровье и уровень повседневной активно-
сти), эмоциональное функционирование (настроение), соци-
альное функционирование (общение со сверстниками), жизнь
в школе/детском саду (в зависимости от возраста пациентов). 
Ответы на вопросы представлены в виде шкал Ликерта (вер-
тикально расположенные варианты ответов на вопрос, каждому
из которых соответствует цифра). Каждому вопросу соответ-
ствует от трех (в форме для 5–7 лет) до пяти вариантов ответа.
Опросники для детей дошкольного возраста (для упрощения
восприятия детьми смысла задаваемых вопросов), помимо циф-
ровых вариантов ответов, иллюстрированы картинками с выра-
жением лиц от максимально негативного до максимально
позитивного. 
Каждый вопрос оценивался респондентами по частоте воз-
никновения предложенных ситуаций за «последний месяц».
После заполнения опросники были подвергнуты процедуре пе-
рекодировки, в ходе которой необработанные данные были пе-
реведены в баллы КЖ по шкалам опросника. Общее количество
баллов было рассчитано по 100-балльной шкале: чем больше
итоговая величина, тем выше качество жизни. 
Диабетический модуль относится к специальным, позволяет
оценить степень влияния СД на КЖ больных детей. Состоит
из 28 вопросов, объединенных в следующие шкалы: «О моем диа-
бете» (симптомы гипогликемии и кетоацидоза) – 11 вопросов;
«Проблемы с лечением» (вторая и третья шкалы) – 11 вопросов;
«Беспокойство» (опасения развития острых и хронических диабе-
тических осложнений) – три вопроса; «Общение» – три вопроса. 
Формат, оценка ответов и процедура шкалирования диабе-
тического модуля аналогична таковым опросника PedsQL Ge-
neric Core Scale.
Русскоязычная версия данного модуля – это результат со-
вместной работы сотрудников кафедры пропедевтики детских
болезней, детской эндокринологии и диабетологии Саратов-
ского ГМУ и сотрудников лаборатории качества жизни детского
населения НЦЗД РАМН. 

Согласно международным требованиям, перед началом иссле-
дования участники проекта старше 7 лет и родители подписали ин-
формированное согласие [4]. Распределение респондентов (детей,
подростков и родителей) по группам с учетом форм опросника
PedsQL представлено в таблице 1. 
Для проведения корреляционного анализа пациенты были
разделены на группы в зависимости от длительности диабета
(до 1 года, от 1 до 5 лет, от 6 до 10 лет, более 10 лет), степени ком-
пенсации обменных процессов (компенсация/декомпенсация),
способа инсулинотерапии (интенсифицированная/помповая),
наличия диабетических осложнений, уровня физической актив-
ности и степени социальной адаптации пациентов. Анализ дан-
ных проводился с использованием методов вариационной
статистики (программа XLStatistics, R.Carr, 1998). 

Результаты

Суммарное значение КЖ детей и подростков с СД1 (по ре-
зультатам тестирования по шкале PedsQLGeneric Core Scales)
было получено приблизительно одинаковым и составило
в среднем 73,043±1,24 балла. 
В возрастной группе 5–7 лет наиболее высокие показатели
были получены по шкале «Здоровье и уровень активности» (81,25
балла), причем этот параметр получил максимальную оценку
по сравнению с таковым в других группах. Во второой возрастной
группе (8–12 лет) выше других аспектов КЖ было оценено со-
циальное функционирование (85 баллов). Важно отметить,
что и дети младшего возраста, и подростки также дали высокую
оценку указанному аспекту (75 и 90 баллов соответственно), что
свидетельствует о нормальном уровне общения детей со своими
сверстниками. Однако при достаточно высоких цифрах соци-
ального функционирования жизнь в школе детьми 8–12 лет
и подростками в подавляющем большинстве была оценена низко
(59,25±5,029 балла): у 32 чел. (59%) это связано с частыми про-
пусками школьных занятий из-за плохого самочувствия или не-
обходимости посетить врача/больницу, у 15 человек (28%) –
с невнимательностью на уроках и/или ухудшением памяти. 
При сравнении результатов анкетирования детей и родите-
лей были выявлены явные различия в оценках («proxy-problem»
феномен): мамы подростков склонны к переоценке физиче-
ского и эмоционального функционирования своих сыновей,
тогда как большинство родителей оценили КЖ своих детей
ниже, чем сами дети. 
Показатели КЖ детей и подростков с СД1 по данным
PedsQL Diabetes Module представлены в таблице 2. 
При сопоставлении результатов анкетирования детей и ро-
дителей (по данным диабетического модуля) во всех возраст-
ных группах были выявлены разногласия в оценках: родители
в подавляющем большинстве оценили КЖ своих детей на по-
рядок ниже (только шестеро из общего числа опрошенных
взрослых респондентов (7,6%) дали более высокую оценку, чем
их дети). 
У детей дошкольного и младшего школьного возраста по-
казатель по шкале «О моем диабете» (59±13,7 балла) и, как

Таблица 1

Распределение респондентов (детей, подростков)
по группам с учетом форм опросника PedsQL

Количество респондентов,
Возрастная группа
участвовавших в опросе
Детей/подростков
Абс.
%
5–7 лет
7
8,75
8–12 лет
23
28,75 
13–18 лет
50
65,5

Таблица 2

Показатели качества жизни детей и подростков с СД1 
(по результатам шкалирования PedsQL Diabetes Module)

Показатели
Оценка (в баллах) 

диабетического
в возрастных группах

модуля
5–7 лет
8–12 лет
13–18 лет
дети (родители) дети (родители) дети (родители)
«О моем диабете»
59 (64)
62 (55)
65 (59) 
«Проблемы с лечением»
79 (82)
79 (60) 
79 (69)
«Беспокойство»
67 (64)
65 (45) 
61 (51)
«Общение»
50 (59)
75 (72) 
82 (70)
Суммарный балл
69 (71)
73 (60)
74 (61)

12_Bolotova_E1:SD-2009new  16.10.09  12:39  Page 58