ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ 
БОЛЕЗНИ

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

Рекомендовано 
Учебно-методическим объединением 
по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов РФ 
в качестве учебного пособия 
для системы послевузовского образования врачей

Москва
ВУЗОВСКИЙ УЧЕБНИК
ИНФРА-М
2011

В.В. КОСАРЕВ,   С.А. БАБАНОВ

УДК  613.62+616-057(035)
ББК  65
 
K71

А в т о р ы:
Косарев Владислав Васильевич – д-р мед. наук, профессор, заслуженный деятель 
науки РФ, заведующий кафедрой профессиональных болезней и клинической 
фармакологии ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет», 
главный профпатолог Министерства здравоохранения и социального развития 
Самарской области;
Бабанов Сергей Анатольевич – д-р мед. наук, доц. кафедры профессиональных 
болезней и клинической фармакологии ГОУ ВПО «Самарский государственный 
медицинский университет»

Р е ц е н з е н т ы:
Осадчук М.А. – д-р мед. наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, 
заведующий кафедрой терапии усовершенствования врачей ГОУ ВПО 
«Самарский военно-медицинский институт МО РФ»;
Спиридонов А.М. – д-р мед. наук, профессор, главный врач ФГУ «Центр гигиены 
и эпидемиологии в Самарской области»

Косарев В.В., Бабанов С.А. Профессиональные болезни: 
Учеб. пособие.— М.: Вузовский учебник: ИНФРА-М, 2011.— 
252 с.

ISBN 978-5-9558-0178-0 (Вузовский учебник)
ISBN 978-5-16-004490-3 (ИНФРА-М)

Учебное пособие предназначено для системы вузовского и последипломного 
профессионального образования врачей. Рассматриваются вопросы диагностики, 
лечения и профилактики пылевых заболеваний легких, вибрационной болезни, ней-
росенсорной тугоухости, хронических интоксикаций, онкологических заболеваний, 
профессиональных заболеваний медицинских работников. Представлены разделы, 
где описываются различные профессиональные заболевания – от функционального 
перенапряжения до воздействия биологических факторов. Разбираются принципы 
экспертизы связи заболевания с профессией, организация предварительных и пе-
риодических медицинских осмотров работающих во вредных условиях труда.

ББК 65

ISBN 978-5-9558-0178-0 (Вузовский учебник) ©  «Вузовский учебник», 2010
ISBN 978-5-16-004490-3 (ИНФРА-М)

K71

ПРЕДИСЛОВИЕ

Величайший из врачей древности Гиппократ, оказывающий большое 
влияние на медицинскую мысль уже 24 столетия, в трактате «О внутрен-
них страданиях» рекомендовал вра чу расспросить больного об образе 
жизни, его ремесле. Петр I издавал указы об учреждении специальных шта-
тов «лекаря с апте кой для охраны здоровья работного люда», например, 
на Сестрорецком оружейном и на Уральских металлурги ческих заводах.
В настоящее время, несмотря на научно-технический прогресс, внед-
рение современных безопасных технологий, проблема профессиональных 
заболеваний и, прежде всего, пылевых болезней легких, профессиональ-
ных заболеваний в результате воздействия факторов физической природы 
и химических веществ остается актуальной не только для Российской 
Федерации, но большинства ведущих индустриальных государств.
Профессиональные болезни – болезни, причиной которых являются 
вредные производственные факторы, внесенные в специальный список 
профессиональных болезней. Выделяют семь групп профессиональных за-
болеваний, вызываемые воздействием:
1)  химических факторов – острые и хронические интоксикации, а также 
их последствия, протекающие с изолированным или сочетанным по-
ражением различных органов и систем;
2)  пыли – пневмокониозы – силикоз, силикатозы, металлокониозы, 
пневмокониозы электросварщиков и газорезчиков, шлифовальщи-
ков, наждачников и т.д.;
3)  физических факторов – вибрационная болезнь; заболевания, связан-
ные с воздействием контактного ультразвука, – вегетативный поли-
неврит; снижение слуха по типу нейросенсорной тугоухости; заболе-
вания, связанные с воздействием электромагнитных излучений и 
лазерного излучения; лучевая болезнь; заболевания, связанные с из-
менением атмосферного давления, – декомпрессионная болезнь; за-
болевания, возникающие при неблагоприятных метеорологических 
условиях, – перегрев, облитерирующий эндартериит, вегетативно-
сенситивный полиневрит;
4)  перенапряжения – заболевания периферических нервов и мышц – неври-
ты, радикулополиневриты, шейно-плечевые плекситы, вегетомиофас-
циты, заболевания опорно-двигательного аппарата – хронические 
тендовагиниты, стенозирующие лигаментиты, бурситы, эпикондилит 
плеча, деформирующие артрозы; координаторные неврозы – писчий 
спазм, другие формы функциональных дискинезий; заболевания голо-
сового аппарата – фонастения и органа зрения – астенопия и миопия;
5)  биологических факторов – инфекционные и паразитарные – туберку-
лез, бруцеллез, сап, сибирская язва, дисбактериоз, кандидомикоз 
кожи и слизистых оболочек, висцеральный кандидоз;
6)  аллергических факторов – конъюнктивит, заболевания верхних дыха-
тельных путей, бронхиальная астма, дерматит, экзема; и
7)  онкологические заболевания – опухоли кожи, мочевого пузыря, пече-
ни, рак верхних дыхательных путей.

Различают также острые и хронические профессиональные заболева-
ния. Острое профессиональное заболевание (интоксикация) возникает 
внезапно, после однократного (в течение не более одной рабочей смены) 
воздействия относительно высоких концентраций химических веществ, 
содержащихся в воздухе рабочей зоны, а также уровней и доз других не-
благоприятных факторов. Хроническое профессиональное заболевание 
возникает в результате длительного систематического воздействия на ор-
ганизм неблагоприятных факторов. Основным документом, который ис-
пользуется при определении принадлежности данного заболевания к 
числу профессиональных, является «Список профессиональных заболе-
ваний» с инструкцией по его применению, утвержденный МЗ РФ. Диа-
гноз хронического профессионального заболевания имеют право впервые 
устанавливать только центры профессиональной патологии.
Анализ состояния здоровья работающих свидетельствует о его значи-
тельном ухудшении в последние годы. Уровень смертности населения от 
неестественных причин – несчастных случаев, отравлений и травм, в том 
числе производственно обусловленных, в настоящее время в 2,5 раза пре-
вышает соответствующие показатели в развитых странах. Смертность 
населения трудоспособного возраста в РФ превышает аналогичный по-
казатель по Евросоюзу в 4,5 раза. Таким образом, сложившаяся в настоя-
щее время медико-демографическая ситуация в стране в достаточно ко-
роткий срок может привести к реальному дефициту трудовых ресурсов, 
что в свою очередь будет объективно препятствовать созданию устойчивой 
финансово-экономической и ресурсной базы, дальнейшему экономиче-
скому развитию страны. Согласно прогнозам ученых, в период с 2010 до 
2017 гг. потери трудоспособного населения в России могут составить более 
10 млн человек, и существенную роль в этом сыграют профессиональные 
заболевания. От 20 до 40% трудопотерь прямо или косвенно связаны с 
неудовлетворительными условиями труда. По нашему мнению, с целью 
сохранения и укрепления здоровья населения трудоспо собного возраста, 
снижения уровня профессиональных заболеваний в Российской Федера-
ции должны быть приняты следующие первоочередные меры:
  улучшено социально-экономическое положение трудоспособ ного 
населения, оплата труда повышена до социально приемлемого уровня, 
усилена социальная защищенность работающих в основных отраслях про-
мышленности;
  проведено усовершенствование нормативно-правовой базы, каса-
ющейся охраны здоровья работающих во вредных и опасных условиях 
труда, в соответс твии с международными правовыми нормами;
  повышена социальная ответственность и экономическая заин-
тересованность работодателя в улучшении условий труда и сохране нии 
здоровья работающих;
  улучшена организация первичной медико-санитарной и спе-
циализированной помощи на предприятиях и организациях, в том числе 
в плане профессиональной патологии.

Р а з д е л  п е р в ы й

ВВЕДЕНИЕ В КУРС 
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ

Глава 1.  ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК РАЗВИТИЯ 
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ

Развитие горнорудной и металлургической промышленности 
сопровождалось привлечением в эти отрасли значительного числа 
рабочих, труд которых нередко приводил к тяжелым формам про-
фессиональных заболеваний. В XVI в. швейцарский врач и химик 
Парацельс (1493–1544) и немецкий врач, геолог и металлург Агри-
кола (1494–1551) описали заболевание под названием «Чахотка гор-
няков, каменотесов, литейщиков». Признанным основоположни ком 
профессиональной патологии является итальянский врач, про фессор 
медицины, ректор Падуанского университета Бернардино Рамацци-
ни (1633–1714). В 1700 г. он издал трактат «О болезнях ремесленни-
ков (рассуждение)», в которой были описаны болезни шахтеров, 
позолотчиков, химиков, кузнецов и других ремесленников (более 
50 профессий) и представлены в систематизированном виде вопросы 
профессиональной заболеваемости представителей разнообразных 
профессий.
Тема охраны здоровья рабочих в России нашла отражение в тру-
дах М.В. Ломоносова, А.Н. Никитина, Д.П. Никольского и др. 
В трактате «Первые основания металлургии, или рудных дел» (1763 г.) 
М.В. Ломоносов указывал на необходимость создания безопасных 
условий труда «горных людей» путем укрепления горных выработок, 
вентиляции шахт, удаления подземных вод.
Автор первой книги по профессиональным болезням «Болезни 
рабочих с указа нием предохранительных мер» А.Н. Никитин (1793–
1858), описав ший условия труда 120 рабочих профессий, признается 
основопо ложником гигиены труда и профессиональной патологии 
в Российской Федерации.
Важное место в развитии профессиональной патологии и гиги-
ены труда занимает один из осново положников отечественной ги-
гиены А.П. Доброславин (1842–1889). Его рассуждения о необходи-
мости изучения всех факторов трудово го процесса, которые могут 
повлиять на здоровье и работос пособность человека, в полной мере 
соответствуют научным пред ставлениям сегодняшнего дня. Он опи-
сал условия труда на табачных фабриках, в шахтах, кессонах, клини-

ку пневмокониозов различной этиологии, отравлений свинцом и 
сероводородом.
Под руководством первого профессора гигиены медицинского 
факультета Московского Императорского университета Ф.Ф. Эрис-
мана (1842–1915) в конце XIX столетия группа земских санитарных 
врачей (Е.М. Дементьев, А.В. Погожев) проводит обследование пред-
приятий Московской губернии, в результате которого публику ется 
многотомный труд под его редакцией. Книга Ф.Ф. Эрисмана «Про-
фессиональная гигиена, или гигиена умственного и физическо го 
труда» (1877 г.) по праву считается первым в России оригинальным 
изданием, посвященным заболеваемости рабочих различных про-
фессиональных групп. Также Ф.Ф. Эрисман провел гигиеническое 
нормирование новых клиник медицинского факультета Московско-
го Императорского университета, построенных на Девичьем Поле.
В развитие профилактической медицины существенный вклад 
внес Г.В. Хлопин (1863–1929). Под его руководством выполнены 
крупные экспери ментальные работы по изучению воздействия про-
мышленных ядов на организм, физиологии труда (энергозатраты), 
профессиональной патологии в химической и горнорудной отраслях.
С начальным периодом становления в России советской власти 
связано время бурного развития системы охраны и инспекции труда. 
В 1918 г. утверждается первый «Кодекс законов о труде». В 1919 г. 
форми руется Государственная промышленно-санитарная инспекция. 
По инициативе крупнейших ученых и организаторов здравоохране-
ния создаются научно-исследовательские учреждения по охране и 
гигиене труда: в 1923 г. в Москве – Институт по изучению профес-
сиональных заболеваний (по инициативе заведующего Московским 
губернским отделом здравоохранения В.А. Обухом), ныне ГУ НИИ 
медицины труда РАМН, первую клинику профессиональных болез-
ней возглавил профессор И.Г. Гельман. В 1924 г. в Петрограде осно-
ван Институт по изучению профес сиональных болезней, который 
долгие годы возглавлял профессор Н.А. Вигдорчик, в этом же году 
в Харькове – Украинский институт рабочей медицины, в 1925 г. – 
Государственный научный инс титут охраны труда. Основным на-
правлением работы этих институтов сразу же стала профилакти-
ка – выяснение роли профессиональных факторов производствен-
ной среды в этиологии заболеваний работающего населения и 
разработка вопросов профилактики.
В период с 1923 по 1926 гг. возникают кафедры гигиены труда на 
медицинских факультетах университетов – вначале на Украине 
(Харьков, Киев), а затем в РСФСР (Москва, Петроград).
Профессиональная патология как клиническая дисциплина на 
протяжении XX в. формировалась в традициях отечественной тера-
певтической школы С.П. Боткина, А.А. Остроумова, Г.А. Захарьина. 

По инициативе Н.А. Семашко в 1924 г. при кафедре организации 
здравоохранения медицинского факультета Московского государ-
ственного университета была создана клиника социальных и профес-
сиональных болезней. В клинике работали известные клиницисты – 
В.Н. Виноградов, И.Н. Кавалеров, М.Я. Лукомский, М.П. Кончалов-
ский. В 1950-х гг. преподавание профессиональных болезней 
проводилось на кафедрах терапии. Так с 1951 по 1986 гг. кафедру те-
рапии и профессиональных заболеваний Первого Московского ме-
дицинского института имени И.М. Сеченова возглавлял академик 
АМН СССР Е.М. Тареев, ныне кафедру и клинику терапии, нефро-
логии и профессиональных заболеваний Первого МГМУ имени 
И.М. Сеченова возглавляет академик РАМН Н.А. Мухин – выда-
ющийся отечественный терапевт.
Трудно переоценить роль Е.Ц. Андреевой-Галаниной (1888–1975) 
в разработке проблем вибрационной патологии. С ее именем связа-
но полное описание клинической картины поражений, обусловлен-
ных локальной и общей вибрацией, понятие «вибрационная бо-
лезнь». Ею впервые были разработаны (и в последующем в 1955 г. 
утверждены) гигиенические нормативы допустимых уровней вибра-
ции ручных машин, комплекс мер по профилактике вредного дей-
ствия этого фактора. Е.Ц. Андреева-Галанина – автор работ в обла-
сти патогене за шумовых поражений и профилактики вредного дей-
ствия производственного шума. Академик РАМН В.Г. Артамонова, 
продолжая традиции Е.Ц. Андреевой-Галаниной, с 1964 г. возглавля-
ет кафедру профессиональных заболеваний Санкт-Петербургской 
государственной медицинской академии имени И.И. Мечникова. 
Результаты многолетних эпидемиологических, гигиенических, кли-
нических и экспериментальных исследований дали возможность 
профессору В.Г. Артамоновой (совместно с Б.Б. Фишманом и 
Б.Т. Величковским) описать новую форму пневмокониоза – муллитоз. 
Ход и результаты исследований были представлены в виде моногра-
фии (1998 г.). Позже, в 2003 г., вышла в свет монография «Силикато-
зы», где был обобщен накопленный опыт изучения воздействия сили-
катной пыли, изложены общие теоретические вопросы силикатозов, 
методические подходы к выявлению ранних признаков пневмоко-
ниозов от воздействия слабофиброгенной пыли.
А.А. Летавет (1893–1984) – основоположник промышленной ра-
диационной гигиены. Под его руководством проведено первое изу-
чение условий труда при работе с радиоактивными вещества ми, раз-
работаны первые санитарные правила и нормативы в этой области. 
А.А. Летавет с 1948 по 1971 гг. – руководитель НИИ гиги ены труда и 
профзаболеваний АМН СССР. По существу, многие годы он руково-
дил программой научных исследований в СССР в области гигиены 
труда. Он является соавтором первого руководства по гиги ене труда, 

соавтором учебника (1946), основателем журнала «Гигиена труда и 
профзаболевания», главным редактором которого он был более 
25 лет (ныне журнал «Медицина труда и промышленная экология»).
В послевоенный период проводятся комплексные исследо вания 
в области оздоровления условий труда в отдельных отраслях про-
мышленности (машиностроение и металлургия, угольная, горно-
рудная, химическая и легкая промышленности, сельское хозяйство 
и др.). Разрабатываются санитарные правила и нормативы, охваты-
вающие все формы трудовой деятельности. Значительный вклад в 
учение о профессиональных болезнях внесли академики А.А. Лета-
вет, Е.М. Тареев, член-корреспондент АМН СССР К.П. Молоканов, 
профессора А.М. Рашевская, С.И. Ашбель, Д.М. Зислин, Л.Н. Гра-
цианская, Л.А. Зорина, В.А. Данилин, В.Я. Шустов.
Большой вклад в развитие профпатологии внесли и самарские 
ученые. В 1933 г. вышла в свет монография «Профессиональные 
болезни кожи» (авторы М.П. Бабунин и А.С. Зенин). В 1934 г. 
А.М. Аминевым (впоследствии всемирно известный проктолог, за-
ведующий кафедрой госпитальной хирургии Куйбышевского меди-
цинского института) описал профессиональный облитерирующий 
эндоартереит у трепальщиц льна. Профессор В.А. Данилин в 1971 г. 
впервые в стране описал особенности влияния на организм ком-
плекса токсических веществ на производстве синтетического каучу-
ка в малых концентрациях и возглавил одну из первых кафедр про-
фессиональных болезней, созданных в крупных региональных цент-
рах Российской Федерации (Куйбышев, 1972). В настоящее время 
кафедру профессиональных болезней и клинической фармакологии 
Самарского государственного медицинского университета возглав-
ляет заслуженный деятель науки РФ, профессор В.В. Косарев, опи-
савший новый вид пневмокониозов от воздействия известняково-
доломитовой пыли. Профессор В.В. Косарев – автор первой в Рос-
сийской Федерации монографии «Профессиональные заболевания 
медицинских работников» (1998).
Важное значение имеют исследования, которые проводятся под 
руководством директора НИИ Медицины труда РАМН, академика 
РАМН, профессора Н.Ф. Измерова. Выдающийся гигиенист и проф-
патолог, специалист с мировым именем, Н.Ф. Измеров сосредоточил 
внимание коллектива института на разработке методологии, прин-
ципов и методов оздоровления производственной и окружающей 
среды, сохранения здоровья работающих. Практически во всех от-
раслях народного хозяйства получают широкое развитие исследова-
ния по комплексной оценке условий труда и состояния здоровья 
работающих, в том числе решаются вопросы гигиены труда в хими-
ко-фармацевтической промышленности, медицинских работников 
и др.

Необходимо также отметить труды по диагностике, профилакти-
ке и патогенезу силикоза, а также социальному стрессу академика 
РАМН Б.Т. Величковского.
В современных условиях модернизации российского общества, 
внедрения новых промышленных технологий, социального страхо-
вания профессиональных заболеваний, увеличением числа хими-
ческих веществ, применяемых в промышленности, вопросы профес-
сиональной патологии и медицины труда продолжают сохранять 
актуальность.

 

ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ

1. Приведите этиологическую классификацию профессиональных 
заболеваний.
2. Опишите основные исторические этапы формирования профпа-
тологии как науки.
3. Опишите роль Ф.Ф. Эрисмана в развитии профилактической ме-
дицины.
4. Охарактеризуйте вклад Е.М. Тареева и Е.Ц. Андреевой-Галаниной 
в развитие отечественной профпатологии.
5. Опишите перспективы охраны здоровья работающих в современ-
ных условиях.

Р а з д е л  в т о р о й
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, 
ВЫЗВАННЫЕ ВОЗДЕЙСТВИЕМ 
ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПЫЛИ

Глава 2.  ПЫЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ

Термин силикоз был впервые предложен итальянским анатомом 
Висконти в 1870 г. Он применяется до настоящего времени для обо-
значения своеобразного, в основном узелкового, фиброза легких от 
вдыхания пыли кремнезема – свободной двуокиси кремния (SiO2). 
Более широкое собирательное понятие – пневмокониоз было введено 
еще раньше, в 1866 г., Ценкером для обозначения легочных фибро-
зов, развивающихся в результате вдыхания различных видов пыли.
В зависимости от вида пыли, вызвавшей развитие пневмокониоза, 
различают и соответствующие виды пневмокониозов. Так, силикозом 
называют пневмокониоз, обусловленный воздействием двуокиси 
кремния, силикатозами – воздействи ем пыли различных силикатов 
(в частности, каолина – каолиноз, талька – талькоз, асбеста – асбестоз 
и т.п.), антра козом – угольной, сидерозом – железосодержащей пыли 
и т.д. Смешанные формы пневмокониозов обозначают с уче том со-
става пыли, например силикоантракоз, силикосидероз и т.п. Сочетание 
пневмокониоза с туберкулезом легких обо значают как кониотубер-
кулез; при этом в зависимости от вида пыли пользуются терминами 
«силикотуберкулез», «антракотуберкулез» и т.п.
Особо следует выделить такие виды металлической пыли, как 
пыль бериллия, ванадия, молибдена, вольфрама, кобальта, ниобия 
и их соединений, при воздействии которых наблюдаются не только 
своеобразные поражения легких, но и выраженные изменения в дру-
гих органах и системах. Пыль указанных металлов скорее всего мо-
жет быть отнесена к группе веществ, обладающих общетоксическим 
и токсико-аллергическим действием. Основными разделами новой 
классификации пневмокониозов являются: I – виды пневмокониозов, 
II – клинико-рентгенологическая характеристика пневмокониозов.
Выделены следующие виды пневмокониозов с учетом этиологи-
ческого принципа:
1. Силикоз – пневмокониоз, обусловленный вдыханием кварцевой 
пыли, содержащей свободную двуокись кремния.
2. Силикатозы – пневмокониозы, возникающие от вдыхания пыли 
минералов, содержащих двуокись кремния в связанном состоя-
нии с различными элементами: алюминием, магнием, железом,