Парентеральное введение лекарственных средств

ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ


Рекомендовано учреждением образования «Республиканский институт профессионального образования» в качестве пособия для учащихся учреждений, обеспечивающих получение среднего специального образования по специальностям «Сестринское дело», «Лечебное депо»


Под общей редакцией
Е.П. Стадника-Ясковца
















Минск «Вышэйшая школа» 2009

УДК 6/6-085(075.32)
ББК 53.52я723
      П18

    Авторы: Е.П. Стадник-Ясковец, Л.С. Медведская, О.И. Балка, Е.П. Таточко
    Рецензенты: цикловая методическая комиссия сестринского дела и манипуляционной техники учреждения образования «Минский государственный медицинский колледж» (Е.В. Егорченко); главный врач Брестской областной больницы доктор медицинских наук, профессор А.С. Карпицкий

    Все права на данное издание защищены. Воспроизведение всей книги или любой ее части не может быть осуществлено без разрешения издательства.


          Парентеральное введение лекарственных средств : посо
П18 бие / Е.П. Стадник-Ясковец [и др.]; под общ. ред.
      Е. П. Стадника-Ясковца. — Минск : Выш. шк., 2009. — 80 с. : ил.

           ISBN 978-985-06-1632-6.


            Изложены алгоритмы выполнения инъекций: приготовление рабочего места и рук, наполнение шприца лекарственным средством, техника выполнения инъекций. Рассмотрены осложнения при инъекциях, забор крови из вены, внутривенное введение жидкости, постановка периферического катетера.
            Предназначено для учащихся учреждений, обеспечивающих получение среднего специального образования по специальностям «Сестринское дело» и «Лечебное дело». Может быть использовано студентами высших учебных заведений и медицинскими работниками учреждений здравоохранения.


УДК 6/6-085(075.32)
ББК 53.52я723


Учебное издание
Стадник-Ясковец Евгений Петрович, Медведская Лидия Сергеевна, Балка Ольга Ивановна, Таточко Елена Петровна
ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Пособие

Редактор Е.В. Савицкая. Художественный редактор В.А. Ярошевич. Технический редактор НА. Лебедевич. Корректор Т.В. Кульнис. Компьютерная верстка Ю.Л. Шибаевой.
        Подписано в печать 24.11.2008. Формат 84x108/32. Бумага офсетная.
Гарнитура «Нимбус». Офсетная печать. Усл. печ. л. 4,2. Уч.-изд. л. 4,23. Тираж 2500 экз. Заказ 3257.
    Республиканское унитарное предприятие «Издательство “Вышэйшая школа”».

ЛИ № 02330/0131768 от 06.03.2006. Пр. Победителей, 11, 220048, Минск. http://vshph.com

Республиканское унитарное предприятие «Издательство “Белорусский Дом печати”». ЛП № 02330/0131528 от 30.04.2004. Пр. Независимости, 79, 220013, Минск.



ISBN 978-985-06-1632-6

       © «Издательство “Вышэйшая школа”», 2009

                ПРЕДИСЛОВИЕ





   Сегодня медицинской сестре, фельдшеру-акушеру необходимы знания новых норм санитарно-противоэпидемического режима организаций здравоохранения, умение выполнять сестринские манипуляции в точном соответствии с современными требованиями.
   Парентеральное введение лекарственных средств составляет значительную часть повседневной работы медицинской сестры и фельдшера-акушера, и от качества выполнения данных манипуляций во многом зависит успех лечения.
   Нами предложены подробные алгоритмы выполнения инъекций, которые позволяют достигать цели манипуляции, уменьшают риск развития осложнений, обеспечивают инфекционную безопасность пациентов и медицинских работников. При выполнении манипуляций соблюдаются общие для всех организаций здравоохранения требования, что способствует повышению уровня практической подготовки и уменьшает время адаптации на рабочем месте.
   Материал пособия изложен в доступной форме и может оказать существенную методическую и практическую помощь учащимся и преподавателям не только медицинских училищ и колледжей, но и вузов, а также работникам практического здравоохранения.
   При издании новых нормативных документов, регламентирующих соблюдение санитарно-противоэпидемического режима, пособие легко позволяет вносить коррективы в алгоритм выполнения манипуляции.
   Авторы выражают глубокую благодарность главному врачу Брестской областной больницы доктору медицинских наук, профессору А.С. Карпицкому, заведующей противоэпидемическим отделением Брестского областного центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья Л.М. Лапицкой, главной медицинской сестре Брестской областной больницы И.Л. Суходольской, преподавателю первой категории Минского государственного медицинского колледжа Е.В. Егорченко за те полезные советы и критические замечания, которые были сделаны при рецензировании пособия, а также программисту Брестского государственного медицинского колледжа А.Г. Уткину за помощь в подготовке фотоматериала пособия.
   Авторы с благодарностью примут от читателей критические замечания и пожелания, которые будут учтены при подготовке следующих изданий.
Авторы

3

                ВВЕДЕНИЕ





   Парентеральный путь введения лекарственных средств (минуя пищеварительный тракт) осуществляется посредством инъекций: внутрикожной, подкожной, внутримышечной, внутривенной, внутриартериальной, в спинномозговой канал и т.д.
   Преимущества парентерального пути введения заключаются:
   ♦ в быстроте действия;
   ♦ точности дозировки;
   ♦ поступлении лекарства в кровь в неизмененном виде.
   Недостатками введения являются:
   ♦ обязательное участие обученного медперсонала;
   ♦ необходимость соблюдения правил асептики и антисептики;
   ♦    затруднение или невозможность введения лекарственного препарата при повреждении кожи в месте инъекции.
   Для выполнения инъекций используют шприцы и иглы. В настоящее время в связи с распространением СПИДа, гепатита и других особо опасных болезней, передающихся через кровь, во всем мире перешли на использование одноразовых шприцев. Это пластиковые шприцы, которые поставляются или вместе с иглами, или с иглами, которые находятся в отдельных пластиковых контейнерах. Одноразовые шприцы и иглы простерилизованы в заводских условиях и ими можно пользоваться только один раз.
   Шприц состоит из цилиндра и поршня. Цилиндр имеет два отверстия: большое (для поршня) и малое (на котором находится подыгольный конус для фиксации иглы). На цилиндре нанесена шкала деления, определяющая вместимость шприца. Различают следующие виды шприцев для инъекций — 1,0 мл; 2,0 мл; 5,0 мл; 10,0 мл; 20,0 мл. Игла — это полая трубка, один конец которой косо срезан, а другой заканчивается канюлей. Иглы бывают различной длины и диаметра. Очень важно для каждой инъекции выбрать соответствующий шприц и иглу.
   Чтобы правильно набрать в шприц дозу лекарственного препарата, надо знать цену деления шприца, т.е. количество раствора между двумя ближайшими делениями шприца. Для этого необходимо найти на цилиндре ближайшую к подыголь-ному конусу цифру, указывающую на количество миллилитров, затем подсчитать количество делений на цилиндре между этой цифрой и подыгольным конусом и разделить эту цифру на количество делений.

4

                ПРИГОТОВЛЕНИЕ РАБОЧЕГО МЕСТА И РУК ДЛЯ РАБОТЫ СО ШПРИЦАМИ




   Оснащение: стол для медицинских манипуляций, стол вспомогательный, стерильный пинцет в двойной упаковке, емкости для растворов дезинфектанта (для обработки поверхностей, использованной ветоши), емкость с чистой ветошью, продезинфицированный лоток для отработанного материала, флакон с антисептиком для обработки кожи пациентов и рук медперсонала, флакон с дезинфектантом для обработки флаконов и ампул, емкость с перчатками, одноразовая маска, продезинфицированный клеенчатый фартук, хирургический халат, аптечка «АнтиСПИД», противошоковый набор.
   При применении химического метода дезинфекции используют емкости для растворов дезинфектанта: для промывания использованного медицинского инструментария (отдельные для изделий из разного материала), замачивания использованного медицинского инструментария (отдельные для изделий из разного материала), замачивания масок, замачивания использованных игл, дезинфекции использованного перевязочного материала, промывания перчаток, замачивания перчаток; емкость для пинцета (для снятия использованных игл со шприцев или систем); емкость для продезинфицированных ножниц и продезинфицированного шприца (для проведения дезинфекции одноразовых систем).

   «Дезинфекцию изделий химическим методом осуществляют дезсредствами по режимам, рекомендованным при вирусных инфекциях (вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция), в противотуберкулезных учреждениях — по режимам микобактерицидного действия» (п. 2.7 Приказа Ми


5

нистерства здравоохранения Республики Беларусь № 165 «О проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями здравоохранения» от 25 ноября 2002 г.).

   При применении физического метода дезинфекции: одноразовая емкость для использованных игл, промаркированная емкость с крышкой с полиэтиленовым мешком внутри. Если при проведении манипуляции применяются изделия одноразового использования, то после манипуляции весь использованный одноразовый материал сбрасывается в промаркированную емкость с полиэтиленовым мешком внутри.
   Последовательность выполнения.
   1.    Перед началом работы снять с рук все предметы (кольца, часы и др.).
   2.   Вымыть руки дважды с мылом под проточной водой.
   3.    Просушить руки разовой салфеткой или электрополотенцем. Провести гигиеническую антисептику кожи рук согласно EN 1500.
   4.    Надеть соответствующую одежду (хирургический халат поверх своей медицинской одежды, фартук, маску).
   5.    Проверить на целостность медицинские перчатки и надеть их.
   6.    Приготовить на вспомогательном столе емкость с чистой ветошью и емкости с растворами дезинфектантов: для обработки поверхностей, замачивания использованной ветоши (раствор заливается в нее после обработки всех поверхностей):
   ♦     при применении химического метода дезинфекции приготовить емкости:
   —    для промывания использованного медицинского инструментария (отдельные для изделий из разного материала):
   —    замачивания использованного медицинского инструментария (отдельные для изделий из разного материала);
   —    замачивания использованных игл;
   —    дезинфекции использованного перевязочного материала;
   —    промывания использованных перчаток;
   —    замачивания использованных перчаток;
   —    замачивания использованных масок;
   —    пинцета (для снятия использованных игл со шприцев или систем);

6

   —   продезинфицированных ножниц и продезинфицированного шприца (для проведения дезинфекции одноразовых систем);
   ♦    при применении физического метода дезинфекции приготовить:
   —   одноразовую емкость для использованных игл;
   —   промаркированную емкость с крышкой с полиэтиленовым мешком внутри.
   7.   Прикрепить бирки ко всем емкостям с дезинфицирующими растворами, на которых указать название дезинфицирующего раствора, его концентрацию, а также дату, время замены дезинфицирующих растворов с подписью медсестры, которая меняла дезинфицирующие растворы в данных емкостях.
   8.   Взять дезинфектант для поверхностей и обработать полки рабочего манипуляционного стола путем орошения. Взять рукой чистую ветошь и протереть поверхность манипуляционного стола (вначале — верхнюю полку, затем другой стороной ветоши — нижнюю полку), ветошь сбросить в емкость для использованной ветоши. Второй ветошью протереть ножки столика, ветошь сбросить в емкость для использованной ветоши. Если для манипуляции используется штатив, кушетка и т.д., то каждый предмет обрабатывается отдельной ветошью, смоченной раствором дезинфектанта.
   9.   Взять рукой чистую ветошь, смочить ее в растворе дезинфектанта и обработать ею фартук движениями сверху вниз. Использованную ветошь сбросить в емкость для использованной ветоши. Залить дезинфицирующий раствор в емкость для использованной ветоши, прикрепить бирку, на которой указать название дезинфицирующего раствора, его концентрацию, а также дату, время начала и завершения экспозиции с подписью медсестры, которая заливала дезинфицирующий раствор в данную емкость. При выполнении внутрикожных, подкожных, внутримышечных инъекций фартук, маска снимаются. Маску помещают в емкость для дезинфекции.
   10.   Поставить на нижнюю полку манипуляционного стола продезинфицированный лоток для отработанного материала.
   11.   Вымыть руки в перчатках дважды с мылом под проточной водой (для удаления дезинфектанта с поверхности перчаток) и просушить руки разовой салфеткой или электрополотенцем.

7

   12.   Взять стерильный пинцет в двойной упаковке. Проверить дату и время стерилизации, состояние наружного индикатора, вскрыть, проверить состояние внутреннего индикатора и поставить в емкость для пинцета (для снятия использованных игл). Прикрепить бирку, на которой должны быть указаны дата и время замены пинцета и стоять подпись медсестры. Пинцет менять каждые 12 ч, а раствор — согласно инструкции по его применению. (Данный пункт выполняется при применении химического метода дезинфекции.) Взять продезинфицированные ножницы и продезинфицированный шприц и поставить в емкость для продезинфицированных ножниц и продезинфицированного шприца. (Данный пункт выполняется при внутривенном капельном введении жидкости.)
   13.   Поставить на верхнюю полку манипуляционного стола флаконы с антисептиком для обработки кожи пациентов и рук медперсонала и дезинфектант для обработки ампул и флаконов, проверить на них срок годности.
   14.   Выставить необходимое оборудование для проведения манипуляции.

   Примечание. Термин дезинфекция применяется исключительно в отношении неодушевленных предметов, а термин антисептика — в отношении биологических тканей. Поэтому для обработки поверхностей, флаконов, ампул используется дезинфектант, а для обработки кожи — антисептик.



ГИГИЕНИЧЕСКАЯ И ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА КОЖИ РУК МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

(Инструкция Министерства здравоохранения
Республики Беларусь от 05.11.2001 г.)

   В дополнение к существующим настоящая инструкция устанавливает единую методику гигиенической и хирургической антисептики кожи рук медицинского персонала.
   Инструкция предназначена для персонала лечебно-профилактических, санитарно-эпидемиологических учреждений Республики Беларусь, а также может быть использована в фармацевтической, пищевой, коммунальной и других сферах, где необходимо поддерживать микробиологическую чистоту рук.


8

   Данная инструкция распространяется на методы, способы и средства обработки кожи рук и отдельных топографических участков тела человека перед проведением инвазивных вмешательств. Руки медицинских работников, принимающих участие в оказании медицинской помощи, могут быть фактором передачи патогенных и условно-патогенных микробов. Микрофлора кожи рук представлена двумя популяциями: резидентной и транзиторной. Резидентная (постоянная) микрофлора обитает в роговом слое кожи, сальных и потовых железах, волосяных фолликулах и представлена эпидермальными стафилококками, дифтероидами и др.
   Видовой и количественный состав популяции резидентной микрофлоры относительно стабилен и в определенной мере формирует барьерную функцию кожи. В области околоногте-вых складок и межпальцевых промежутков кроме указанных выше микроорганизмов вегетируют золотистые стафилококки, акинетобактерии, псевдомонады, кишечные палочки, клебси-еллы. Указанные биотипы для перечисленных групп бактерий являются естественной средой обитания. Транзиторная микрофлора попадает на кожу в процессе работы в результате контакта с инфицированными пациентами или контаминированными объектами окружающей среды и сохраняется на коже рук до 24 ч. Она представлена облигатно и условно-патогенными микроорганизмами (кишечная палочка, клебсиеллы, псевдомонады, сальмонеллы, кандиды, адено- и ротавирусы и др.), характерными для определенного профиля медицинского учреждения. Механическое воздействие на роговой слой кожи, приводящее к нарушению стабильности популяции микрофлоры (использование жестких щеток, щелочного мыла для мытья рук, агрессивных антисептиков, отсутствие смягчающих добавок в алкогольсодержащих антисептиках) способствует развитию дисбактериоза кожи. Проявлением последнего является преобладание в резидентной популяции грамотрицательной условно-патогенной микрофлоры, в том числе госпитальных штаммов, устойчивых к антибиотикам, антисептикам и дезинфектантам. В результате руки медицинских работников могут являться не только фактором передачи данных микроорганизмов, но и ее резервуаром. Если транзиторные микроорганизмы могут быть механически удалены с кожи рук с помощью обычного мытья рук или уничтожены при использовании антисептических средств, то резидентную популяцию микроорганиз

9

мов практически невозможно полностью удалить или уничтожить с помощью обычного мытья рук или антисептической обработки. Стерилизация кожи рук не только невозможна, но и нежелательна, поскольку сохранение рогового слоя и относительной стабильности резидентной популяции микрофлоры препятствует колонизации кожи другими, гораздо более опасными микроорганизмами, прежде всего грамотрицательными бактериями.
   В связи с этим в западноевропейских странах радикально изменены и усовершенствованы травматичные, продолжительные по времени, родоначальные методики обработки рук (по Альфельду—Фюрбрингеру, Спасокукоцкому — Кочергину). Из множества существующих методик обеззараживания кожи рук лишь одна имеет квалификационные признаки европейского стандарта и зарегистрирована в установленном порядке — «Европейская норма I50U» (EN 1500). Согласно регламенту Европейского комитета по стандартизации, данной нормой руководствуются в Бельгии, Дании, Германии, Финляндии, Франции, Греции, Ирландии, Исландии, Италии, Люксембурге, Нидерландах, Норвегии, Австрии, Португалии, Швеции, Швейцарии, Испании, Чешской Республике, Великобритании. Указанная методика является наиболее оптимальной для гигиенической и хирургической антисептики рук персонала учреждений здравоохранения и не требует постоянного проведения бактериологического контроля эффективности обеззараживания.




                Гигиеническая антисептика кожи рук




   Гигиеническая антисептика рук предусматривает удаление или уничтожение транзиторной популяции микроорганизмов.
   Имеются следующие показания к гигиенической антисептике кожи рук:
   ♦    до и после контакта с инфекционными больными известной или предполагаемой этиологии (больные СПИДом, вирусными гепатитами, дизентерией, стафилококковой инфекцией и т.д.);
   ♦    контакт с выделениями больных (гной, кровь, мокрота, испражнения, моча и т.д.);

10