Кардиоренальные взаимоотношения у больных сахарным диабетом 2 типа: новые данные исследования ADVANCE

2/2009

Д
Д

иабетическое поражение почек уже долгие годы удерживает лидирующую позицию в структуре диализной
службы развитых стран мира. Так, в США 44% диализных мест занято больными СД (1).Частота развития протеинурической стадии диабетической нефропатии (ДН) при
длительности СД типа 1 и 2 более 15 лет составляет 15% и 20%
соответственно [2, 3]. Данные международного эпидемиологического исследования DATAMONITOR, проведенного в 7 странах Европы, показали, что частота развития ДН (включая
стадии микроальбуминурии, протеинурии и хронической почечной недостаточности) при СД2 (обследовано 18,6 млн человек) составляет 48% [4].
В то же время хорошо известно, что маркеры поражения
почек при СД – микро- и макроальбуминурия – являются не
только предвестниками прогрессирования почечной патологии
и развития терминальной хронической почечной недостаточности (ХПН), но и независимыми факторами риска формирования сердечно-сосудистой патологии. Взаимосвязь между
патологией сердечно-сосудистой системы и поражением почек
получила название кардиоренального синдрома. В настоящее
время, при оказании своевременной нефрологической помощи
больные СД погибают не от уремической интоксикации, а
именно от сердечно-сосудистых осложнений (инфаркта мио
карда, инсульта, тромбоза крупных магистральных сосудов).
Только 30% летальных исходов у больных СД1 и 5% – у больных СД2 обусловлены терминальной стадией ХПН, в то время
как ведущими причинами смертности являются сердечно-сосудистые катастрофы [5]. 
Крупное популяционное исследование WESDR (Wisconsin
Epidemiological Study of Diabetic Retinopathy), включавшее больных СД2, показало, что риск сердечно-сосудистой смертности
в 2,2 раза выше в группе с микроальбуминурией (МАУ) и в 3,7
раза выше в группе с протеинурией (ПУ) по сравнению с больными без поражения почек даже при стандартизации больных
по всем традиционным факторам риска ИБС: возрасту, полу,
уровню гликемии, дозе инсулина, уровню АД, наследственности по ИБС [6] (рис. 1).
Исследование HOPE (Heart Outcomes Prevention Evaluation)
[7], включавшее лиц в возрасте старше 55 лет, имеющих факторы риска ИБС, также продемонстрировало в 2 раза большую
частоту сердечно-сосудистой смертности у лиц с МАУ по сравнению с больными без патологии почек. Это соотношение выявлялось как у пациентов без СД, так и у больных СД2. В данном
исследовании было рассчитано, что при увеличении экскреции
альбумина с мочой на каждые 0,4 мг/ммоль креатинина частота
сердечно-сосудистых событий увеличивается на 5,9%, общей
смертности – на 6,8%, госпитализаций по поводу сердечной недостаточности – на 10,6% [7].
Исследование НОРЕ [7] также продемонстрировало четкую
зависимость между уровнем креатинина сыворотки крови

Кардиоренальные взаимоотношения 
у больных сахарным диабетом 2 типа: 
новые данные исследования ADVANCE

М.В. Шестакова 

ФГУ Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий, Москва
(директор – академик РАН и РАМН И.И. Дедов)

Ключевые слова: сахарный диабет, диабетическая нефропатия, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония

Shestakova M.V.
Cardiorenal relationships in patients with type 2  diabetes mellitus: new data of the ADVANCE study

Key words: diabetes mellitus,  diabetic nephropathy, coronary heart disease, arterial hypertension

0

25

50

75

100

125

Рис. 1. Сердечно-сосудистая смертность при СД2 в зависимости 
от стадии поражения почек

Смертность на 1000 пациентов/лет

нормоальбуминурия

микроальбуминурия

макроальбуминурия

*Больные соотнесены по возрасту, полу, уровню гликемии, дозе инсулина, 
антигипертензивной терапии, наследственности по ИБС.

37

85

123

RR=1,0

RR=2,2

RR=3,7
Исследование WESDR

Таблица 1

Сердечно-сосудистые события и фильтрационная функция почек 
(по данным исследования НОРЕ)

Событие
Крсыв.
Крсыв.
p
< 1,4 мг%
≥ 1,4 и < 2,3 мг%
(n=8307) (%)
(n = 980) (%)
Острый инфаркт 
миокарда
10,5
16,3
< 0,001

Инсульт
4,0
5,0
НД
Сердечно-сосудистая
смертность
6,6
11,4
< 0,001

Смертность в целом
10,6
17,8
0,007
Сердечная 
недостаточность
2,9
6,0
0,012

Реваскуляризация
16,9
19,6
НД

Примечание: НД – недостоверно.

06_Shestakova_25-27:SD-2009new  6/15/09  12:04 PM  Page 25