Контроль артериального давления как самая эффективная профилактика сердечно-сосудистых осложнений у больных сахарным диабетом 2 типа

ВВ

рекомендациях по сахарному диабету (СД), предиабету и
сердечно-сосудистым заболеваниям (ССЗ), которые недавно были созданы экспертами Европейского общества
кардиологов и Европейской ассоциации по изучению СД, отмечается, что СД и ССЗ очень часто являются как бы двумя сторонами одной монеты [1]. С одной стороны СД рассматривается
как эквивалент ССЗ, в частности ишемической болезни сердца
(ИБС), а с другой – многие больные с установленным заболеванием сердечно-сосудистой системы страдают от СД или имеют
предиабет. Установлено, что при СД риск развития сердечно-сосудистых осложнений увеличивается в 2–4 раза (табл. 1) [2].
Особенно велика распространенность повышенного артериального давления (АД) среди больных СД 2: около 80% больных страдают артериальной гипертонией (АГ) [3]. Важнейшими
факторами, оказывающими влияние на риск развития сердечно-сосудистых осложнений у больных СД 2 являются: уровень АД, состояние углеводного обмена и липидного спектра
плазмы крови. По данным крупнейшего на сегодняшний день
проспективного исследования СД 2 наблюдалась непрерывная
прямая взаимосвязь между риском осложнений и уровнем систолического АД (United Kingdom Prospective Diabetes Study
UKPDS). Так, различиям в 10 мм рт.ст. по уровню систолического АД соответствовали различия по риску развития инфаркта миокарда в 12%, а по риску развития микрососудистых
осложнений – в 13% [4]. Результаты эпидемиологического исследования не обнаружили порогового уровня АД, ниже которого не происходило бы дальнейшего снижения риска
осложнений. Взаимосвязь между уровнем АД и частотой сердечно-сосудистых осложнений прослеживалась и среди больных СД с уровнем АД < 130 мм рт. ст.
Несмотря на убедительные доказательства, что при лечении
АГ снижается сердечно-сосудистая заболеваемость и смертность, контроль за АД остается неудовлетворительным повсеместно [5]. Как показали результаты клинических исследований,
наиболее плохо обстоит дело с контролем систолического АД

как во всей популяции лиц с АГ, так и в особенности у больных
с сопутствующим СД2 (рис. 1), при котором целевой уровень
АД, рекомендуемый мировыми экспертами в области клинической гипертензиологии, еще ниже – 130/80 мм рт.ст. [1, 5]. 
АД-снижающая терапия и сердечно-сосудистые осложнения СД2
На сегодняшний день установлено, что снижение уровня АД
имеет важное значение в предотвращении макро- и микрососудистых осложнений у больных АГ в сочетании с СД. По данным
исследования UKPDS у больных АГ и СД 2 с более строгим контролем уровня АД (в среднем – 144/82 мм рт.ст.) по сравнению
с больными с более высоким АД на фоне лечения (в среднем –
154/87 мм рт.ст.) частота развития всех осложнений СД была
меньше на 24%, микрососудистых осложнений – на 37%, макрососудистых осложнений, включая ИМ, внезапную смерть,
инсульт и заболевания периферических артерий – на 34%, инсультов – на 44% [6]. 
В крупнейшем исследовании Hypertension Optimal Treatment
(НОТ) было показано, что у больных с АГ и СД оптимальным
было снижение уровня диастолического АД до 80 мм рт.ст. и ниже
[7]. В этой группе пациентов относительный риск развития сердечно-сосудистых осложнений был на 56% меньше чем в группе,
в которой было достигнуто снижение ≤ 85 мм рт.ст. и в два раза
меньше, чем у больных, целью лечения которых было достижение уровня диастолического АД ≤ 90 мм рт.ст. В нескольких
крупномасштабных контролируемых клинических исследованиях по оценке АД-снижающей терапии в сопоставлении с пла
10
2/2009

Контроль артериального давления как самая 
эффективная профилактика сердечно-сосудистых
осложнений у больных сахарным диабетом 2 типа 

Ю.А. Карпов 
Институт клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова ФГУ РКНПК, Москва
(ген. директор – академик РАН и РАМН Е.И.Чазов) 

Ключевые слова: сахарный диабет, артериальное давление, микро- и макрососудистые осложнения, факторы риска

Karpov Yu.A.
AP control of as the most efficacious tool for the prevention of cardiovascular complications in patients with  type 2 diabetes mellitus

Key words: diabetes mellitus,  arterial pressure,  micro- and microvascular complications, risk factors

Таблица 1

Увеличение риска смерти у больных СД 2

Причина смерти
Относительный 
95% 
риск
доверительный 
интервал (ДИ)
Инсульт 
2,8
2,0 – 3,7
ИБС
3,2
2,9 – 3,5
Другие заболевания
2,3
1,8 – 2,9
Все ССЗ
3,0
2,8 – 3,3
От всех причин 
2,5
2,4 – 2,7

Рис. 1. Контроль САД и ДАД у больных сахарным диабетом 
в клинических исследованиях

Примечание. CCЗ – сердечно-сосудистые заболевания.

03_Karpov_10-13:SD-2009new  6/15/09  11:57 AM  Page 10