Проблемы экспертизы в медицине, 2014, том 14, № 2-3 (54-55)
Покупка
Основная коллекция
Тематика:
Судебная экспертиза
Наименование: Проблемы экспертизы в медицине
Год издания: 2014
Кол-во страниц: 56
Дополнительно
Вид издания:
Журнал
Артикул: 637312.0001.99
Тематика:
ББК:
УДК:
ГРНТИ:
Скопировать запись
Фрагмент текстового слоя документа размещен для индексирующих роботов.
Для полноценной работы с документом, пожалуйста, перейдите в
ридер.
Редакционная коллегия: главный редактор — д.м.н., проф. В.И. Витер заместители главного редактора — д.м.н., проф. Н.А. Кирьянов, к.м.н., доц. В.Н. Коротун члены редакционной коллегии — д.м.н., доц. А.Ю.Вавилов (ответственный секретарь), д.м.н., доц. А.. одеев, д.м.н., проф. В.. роутин, А.. одеев, д.м.н., проф. В.. роутин, В.. роутин, к.м.н., доц. В.В. Кунгурова, к.м.н. К.А. Бабукина, к.м.н., доц. А.А. Халиков, к.м.н. .В. Хасанянова .В. Хасанянова Редакционный совет: д.м.н., проф. В.И. Акопов (остов-на-Дону), д.м.н., проф. А.. Ардакин (амара), д.м.н., проф. В.В. Жаров (Москва), д.м.н., проф. В.Н. Звягин (Москва), д.м.н., проф. О.М. Зороастров (Тюмень), д.м.н., проф. Е.М. Кильдюов (Москва), д.м.н. А.В. Ковалев (Москва), д.м.н., проф. Г.. аврентюк (анкт-етербург), д.м.н., проф. Ю.А. Молин (анкт-етербург), д.м.н., проф. .Ш. Мурабаева (Москва), д.м.н., проф. В.. Новоселов (Новосибирск), д.м.н., проф. Ю.И. иголкин (Москва), д.м.н., проф. .О. омодановский (Москва), д.фарм.н., проф. Е.М. аломатин (Москва), к.м.н. А.. толяров (ена), д.м.н., проф. Н.. трелков (Ижевск), д.м.н., проф. В.В. Хохлов (моленск), к.м.н. Е.Ф. Швед (Челябинск), д.м.н., проф. В.Э. Янковский (Барнаул) Журнал арегистрирован Министерством печати и информации Ф. видетельство о регистрации И № 77-3999 от 17.07.2000 г. Адрес редакции: 426009, г. Ижевск, ул. енина 87а Телефон: (3412) 68-24-93 E-mail: viki@udmnet.ru http://izh.sudmed.ru/ дано в набор: 01.09.14 г. одписано в печать: 01.09.14 г. Формат 60×88 1/8. Условных печатных листов 6,23 Учетно-идательских листов 7,08 Отпечатано в типографии: “ресстайм”. 614025, г.ермь, ул. Героев Хасана, 105 Верстка: А.Ю. Вавилов Материалы публикуются после получения положительной рецензии Журнал включен в систему Российского индекса научного цитирования. Публикуемые статьи в полнотекстовом доступе размещаются на сайтах Научных электронных библиотек (www.elibrary.ru, http://cyberleninka.ru/, http://znanium.com/) © риволжско-Уральская Ассоциация судебно-медицинских экспертов, 2014 © ГБОУ ВО “Ижевская государственная медицинская академия”, 2014 Все права ащищены. Ни одна часть этого идания не может быть преобраована в электронный вид, либо воспроиведена любым способом бепредварительного согласия с идателем. ПРИВОЛЖСКО-УРАЛЬСКАЯ АССОЦИАЦИЯ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТОВ ГБОУ ВПО “ИЖЕВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ” Проблемы экспертизы в медицине НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ ОСНОВАН В ИюЛЕ 2000 ГОДА № 2-3 [54-55] ТОМ 14 АПРЕЛЬ-СЕНТЯБРЬ 2014 г.
Editors: V.I.Viter, N.A.Kiryanov, V.N. Korotun Editorial board: V.L.Proshutin, V.V.Kungurova, A.Ju.Vavilov, A.R.Pozdeev, K.A.Babushkina, S.V.Khasanyanova, A.A. Khalikov, V.I.Akopov, , V.I.Akopov, A.P.Ardashkin, V.V.Zharov, V.N.Zvyagin, O.M.Zoroastrov, E.M.Kyldushov, A.V.Kovalev, G.P.Lavrentyuk, Ju.A.Molin, S.Sh. Murzabaeva, V.P.Novosyolov, Ju.I.Pigolkin, P.O.Romodanovsky, E.M.Salomatin, A.P.Stolyarov, N.S.Strelkov, V.V.Khohlov, E.V.Shved, V.E.Yankovsky English rendering was made by authors of publications Editorial address: 426009, Russia, Izevsk, Lenina Str., 87a Phone: (3412) 68-24-93 E-mail: viki@udmnet.ru http://izh.sudmed.ru/ Medical examination problems SCIENTIFIC-PRACTICAL EDITION ESTABLISHED IN JULY, 2000 № 2-3 [54-55] VOL. 14 APRIL -SEPTEMBER 2014 Russia, Izhevsk
Сontent: ANNIVERSARY A.V. Pozdeev, K.A. Babushkina, A.Yu. Vavilov FOR THE ANNIVERSARY OF THE HEAD OF FORENSIC MEDICAL DEPARTMENT OF IZHEVSK STATE MEDICAL ACADEMY VLADISLAV IVANOVICH VITER...................................................................... ......................................................................5 LEGAL QUESTIONS OF MEDICAL ACTIVITY E.H. Barinov, P.O. Romodanovsky CONTROL OF ORDER OF PRODUCTION OF FORENSIC MEDICAL EXAMINATIONS – THE IMPORTANT STAGE OF RISING OF THEIR QUALITY............................................................................................7 V.I. Viter, A.R. Pozdeev, A.Yu. Vavilov COLLISIONS OF THE LEGISLATION ON LEGITIMACY OF WITHDRAWAL OF BODIES AND FABRICS OF THE PERSON FOR TRANSPLANTATION DURING THE FORENSIC MEDICAL EXAMINATION...................................................................................................11 PROSPECTS OF SCIENTIFIC RESEARCHES A.V. Litvinov, V.I. Viter, A.Yu. Vavilov ABOUT FORMALIZATION OF THE NAME OF COLOR IN MEDICOLEGAL DIAGNOSTICS OF PRESCRIPTION OF FORMATION OF BRUISES..........................................................................13 S.I. Indiaminov VASCULAR REACTIONS IN HYPOTHALAMUS IN VARIOUS TYPES OF BLOOD LOSS ON THE BACK GROUND OF ACUTE ALCOHOL INTOXICATION......................................16 Y.D. Alekseev, E.N. Savenkova, S.A. Ivahina THE EFFECT OF SOME EXTERNAL FACTORS ON THE POSSIBILITY OF CONDUCTING RESEARCH MICROMORFOMETRICS MALE GONADS....................................................19 V.N. Zvyagin DEFINITION OF PROBABLE TERRITORY OF RESIDING AND THE PATHOLOGIES CONNECTED WITH ELEMENT STRUCTURE OF THE SKELETON OF THE PERSON: SOME RESULTS AND PROSPECTS...20 DISCUSSIONS P.V. Mochagin THE IDENTITY OF THE STRUCTURE OF FOLDED RELIEF PORTION OF THE LIPS WITH PAPILLARY PATTERN FINGERS PALM SIDE OF THE HAND..............................................................................24 SCIENTIFIC COOPERATION V.M. Napol`skih, A.A. Kirshin CREATIVE SURGERY IN ONCOLOGY............................................................28 S.S. Kalugin, N.G. Kalugina EXPEDIENCY OF SOCIAL ADAPTATION OF MINORS (A regional component)........................................................................................31 S.S. Kalugin ECONOMIC AND SOCIAL EFFICIENCY OF CREATION OF SOCIAL MOVEMENT OF STUDENTS IN CRIMINALITY PREVENTIVE MAINTENANCE AND OFFENCES AMONG MINORS...............................................................................................32 REVIEWS E.N. Titarenko, I.V. Vlasuk AGE-RELATED CHANGES OF THE SKIN. THE POSSIBILITY OF THEIR USE IN FORENSIC PRACTICE.......................................................................................34 EXPERIENCE EXCHANGE D.S. Sopin, N.V. Zakharchenko DETECTION OF ETHANOL IN THE BLOOD AND URINE BY STATIC HEADSPACE GAS CHROMATOGRAPHIC ANALYSIS............................................................................................................38 A.V. Skibina, S.A. Kupavskij, A.A. Efimov A RARE CASE OF DEATH WOUND OF A TRAUMATIC GUN “GROZA 031” RELOADING WITH LOW ENERGY.................................................................40 D.E. Kuzmichev, I.M. Viltsev, S.V. Chirkov, R.V. Skrebov TOXIC SHOCK FOR PNEUMONIA..................................................................42 D.E. Kuzmichev, R.V. Skrebov, I.M. Viltsev, S.V. Chirkov FAT EMBOLISM..................................................................................................43 Содержание: ЮБИЛЕИ А.Р. Поздеев, К.А. Бабушкина, А.Ю. Вавилов К ЮБИЕЮ ЗАВЕДУЮЩЕГО КАФЕДОЙ УДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ ГБОУ ВО «ИГМА» МЗ Ф, Д.М.Н., ОФЕОА ВАДИАВА ИВАНОВИЧА ВИТЕА.............................5 ПРАВОВЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ Е.Х. Баринов, П.О. Ромодановский КОНТОЬ ЗА ОЯДКОМ ОИЗВОДТВА УДЕБНОМЕДИЦИНКИХ ЭКЕТИЗ – ВАЖНЫЙ ЭТАОВЫШЕНИЯ ИХ КАЧЕТВА.........................................................................7 В.И. Витер, А.Р. Поздеев, А.Ю. Вавилов КОИЗИИ ЗАКОНОДАТЕЬТВА О АВОМЕНОТИ ИЗЪЯТИЯ ОГАНОВ И ТКАНЕЙ ЧЕОВЕКА ДЯ ТАНАНТАЦИИ В ХОДЕ УДЕБНОМЕДИЦИНКОЙ ЭКЕТИЗЫ...................................................................11 ПЕРСПЕКТИВЫ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ А.В. Литвинов, В.И. Витер, А.Ю. Вавилов О ФОМАИЗАЦИИ НАИМЕНОВАНИЯ ЦВЕТА В УДЕБНОМЕДИЦИНКОЙ ДИАГНОТИКЕ ДАВНОТИ ОБАЗОВАНИЯ КОВООДТЕКОВ.............................................................13 С.И. Индиаминов ОУДИТЫЕ ЕАКЦИИ В ГИОТААМУЕ И АЗНЫХ ВИДАХ КОВООТЕИ НА ФОНЕ ОТОЙ АКОГОЬНОЙ ИНТОКИКАЦИИ..........................................16 Ю.Д. Алексеев, Е.Н. Савенкова, С.А.Ивахина ВИЯНИЕ НЕКОТОЫХ ВНЕШНИХ ФАКТООВ НА ВОЗМОЖНОТЬ ОВЕДЕНИЯ МИКОМОФОМЕТИЧЕКОГО ИЕДОВАНИЯ МУЖКИХ ООВЫХ ЖЕЕЗ..................................19 В.Н. Звягин ОЕДЕЕНИЕ ВЕОЯТНОЙ ТЕИТОИИ ОЖИВАНИЯ И АТООГИЙ, ВЯЗАННЫХ ЭЕМЕНТНЫМ ОТАВОМ КЕЕТА ЧЕОВЕКА: НЕКОТОЫЕ ИТОГИ И ЕЕКТИВЫ.........20 ДИСКУССИИ П.В. Мочагин ИДЕНТИЧНОТЬ ТОЕНИЯ КАДЧАТОГО ЕЬЕФА КАЙМЫ ГУБ АИЯНЫМ УЗООМ АЬЦЕВ АДОННОЙ ЧАТИ УК...............................................................................24 НАУЧНОЕ СОТРУДНИЧЕСТВО В.М. Напольских, А.А. Киршин КЕАТИВНАЯ ХИУГИЯ В ОНКООГИИ................................................28 С.С. Калугин, Н.Г. Калугина ЦЕЕООБАЗНОТЬ ОЦИАЬНОЙ АДАТАЦИИ НЕОВЕШЕННОЕТНИХ (региональный компонент)..........................31 С.С. Калугин ЭКОНОМИЧЕКАЯ И ОЦИАЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОТЬ ОЗДАНИЯ ОБЩЕТВЕННОГО ДВИЖЕНИЯ ТУДЕНЧЕТВА В ОФИАКТИКЕ ЕТУНОТИ И АВОНАУШЕНИЙ ЕДИ НЕОВЕШЕННОЕТНИХ.............................................................32 ОБЗОРЫ Е.Н.Титаренко, И.В. Власюк ВОЗАТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ КОЖНОГО ОКОВА. ВОЗМОЖНОТЬ ИХ ИОЬЗОВАНИЯ В УДЕБНО-МЕДИЦИНКОЙ АКТИКЕ..................................................34 ОБМЕН ОПЫТОМ Д.С. Сопин, Н.В. Захарченко ОБНАУЖЕНИЕ ЭТАНОА В КОВИ И МОЧЕ МЕТОДОМ ТАТИЧЕКОГО АОФАЗНОГО ГАЗОХОМАТОГАФИЧЕКОГО АНАИЗА............................................38 А.В. Скибина, С.А. Купавский, А.А. Ефимов ЕДКИЙ УЧАЙ ЕТАЬНОГО АНЕНИЯ ИЗ ТАВМАТИЧЕКОГО ИТОЕТА «ГОЗА 031», НАЯЖЁННОГО АТОНОМ НИЗКОЙ ЭНЕГЕТИКОЙ................40 Д.Е. Кузьмичев, И.М. Вильцев, С.В. Чирков, Р.В. Скребов ИНФЕКЦИОННО-ТОКИЧЕКИЙ ШОК И НЕВМОНИИ.............42 Д.Е. Кузьмичев, Р.В. Скребов, И.М. Вильцев, С.В. Чирков ЖИОВАЯ ЭМБОИЯ.....................................................................................43
В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ П.А. Мачинский, С.В. Тишков УДЕБНО-МЕДИЦИНКОЕ ИЕДОВАНИЕ ТУОВ ОДОВ И НОВООЖДЕННЫХ В УЧЕБНОМ ОЦЕЕ. ообщение 2. Является ли мертворожденный плод новорожденным?.....46 НЕКРОЛОГИ ТААОВ НИКОАЙ АЕКАНДОВИЧ..................................................49 ИНФОРМАЦИЯ Е.Х. Баринов, С.В. Ерофеев, А.С. Семенов, П.О. Ромодановский ИНФОМАЦИЯ О АБОТЕ VI МЕЖЕГИОНАЬНОЙ НАУЧНО-АКТИЧЕКОЙ КОНФЕЕНЦИИ МЕЖДУНАОДНЫМ УЧАТИЕМ «АКТУАЬНЫЕ ОБЕМЫ УДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ И МЕДИЦИНКОГО АВА»...........................................................................50 FOR THE HELP TO THE PRACTICAL DOCTOR P.A. Machinsky, S.V. Tishkov A FORENSIC MEDICINE INVESTIGATION OF FETUS AND NEWBORN BABY CORPSES IN THE PROCESS OF LEARNING MEDICINE. Report 2. Is a stillborn fetus a newborn baby?..............................46 NECROLOGYS TARASOV NIKOLAY ALEKSANDROVICH.....................................................49 INFORMATION E.H. Barinov, S.V. Erofeyev, A.S. Semenov, P.O. Romodanovsky INFORMATION ON WORK OF THE VI INTERREGIONAL SCIENTIFIC AND PRACTICAL CONFERENCE WITH THE INTERNATIONAL PARTICIPATION “ACTUAL PROBLEMS OF FORENSIC MEDICINE AND THE MEDICAL RIGHT”.............................................................................................50
© А.Р. Поздеев, К.А. Бабушкина, А.Ю. Вавилов, 2014 УДК 340.6 А.Р. Поздеев, К.А. Бабушкина, А.Ю. Вавилов К ЮБИЛЕЮ ЗАВЕДУЮЩЕГО КАФЕДРОЙ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ ГБОУ ВПО «ИГМА» МЗ РФ, Д.М.Н., ПРОФЕССОРА ВЛАДИСЛАВА ИВАНОВИЧА ВИТЕРА Кафедра судебной медицины (зав. кафедрой – проф. В.И. Витер) ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» МЗ РФ ЮБИЛЕИ 6 июля 2014 г. исполнилось 7 лет со дня рождения и 0 лет с начала научно-практической деятельности видного представителя судебной медицины России – заведующего кафедрой судебной медицины ГБОУ ВПО “Ижевская государственная медицинская академия” МЗ РФ, заслуженного врача РФ, доктора медицинских наук, профессора Владислава Ивановича Витера. Многочисленные успехи в работе и их признание дают основание показать основные жизненные вехи и творчества юбиляра, которые вполне могут быть поучительным примером для молодых коллег. «Наука – самое важное и нужное в жизни человека, она всегда была и будет высшим проявлением любви, только ею одною человек победит природу и себя» А.П. Чехов. Владислав Иванович Витер родился в 1939 году в г. Чугуеве Харьковской области в семье медиков. По окончанию института в 1964 году Владиславу Ивановичу предлагается учеба в целевой аспирантуре с перспективой в дальнейшем использовать его для преподавания судебной медицины в ИГМИ. В течение последующих трех лет В.И. Витер повышает уровень своих знаний и навыков в Ставропольском государственном медицинском институте, где в то время была достаточно мощная и авторитетная кафедра судебной медицины, и завершает этот период досрочной защитой в 1967 году кандидатской диссертации. В 1967 году после окончания аспирантуры начинает работу в Ижевском медицинском институте ассистентом кафедры судебной медицины. В 1972 году В.И. Витер становится деканом все еще единственного лечебного факультета ИГМИ, в 1973 году утверждается в звании доцента, в 1974 году ему присваивается высшая врачебная категория (судебная медицина). Работа над докторской диссертацией была завершена уже в 1973 году, но, по ряду причин, она была защищена в 198 году, что сдвинуло с места вопрос об организации кафедры судебной медицины в ИГМИ, которую В.И. Витер возглавил и продолжает свое руководство и поныне, являясь старейшим в России заведующим кафедрой судебной медицины. В 1992 году на кафедре была открыта субординатура, в 1991 году начал работу курс последипломной переподготовки по основам судебно-медицинской гистологии, где совершенствуют свои знания, опыт и становятся специалистами слушатели из всех регионов России. В 199 году на кафедре было открыта клиническая интернатура. Специалисты кафедры выезжают в другие регионы страны, проводятся циклы повышения квалификации и сертификации специалистов. В 1988 году В.И. Витеру присваивается ученое звание профессора. В 1993 году он становится обладателем звания “Заслуженный деятель науки Удмуртской Республики”, назначается ведущим экспертом государственной про
граммы “Здоровье населения России”, членом проблемной научной комиссии по судебной медицине АМН России. Затем 1997 год приносит избрание академиком Российской академии медико-технических наук и присвоение звания “Заслуженный врач Российской Федерации”. И, наконец, 2008 год - почетное звание “Основатель научной школы”, избрание академиком ЕАЕН и РАЕ. В настоящее время, кафедра судебной медицины, возглавляемая В.И. Витером, является научным коллективом, разрабатывающим важнейшие проблемы – диагностика давности наступления смерти человека, определение факта и давности возникновения механических повреждений с использованием новых технологий, в т.ч. дистанционные методы термографии. Подтверждая собственным примером то, что теория без практики мертва, В.И. Витер осуществляет консультирование и сам проводит судебно-медицинские экспертизы в бюро. Трудно подсчитать все многочисленные сложные экспертизы, выполненные им и с его участием и принесенные на алтарь правосудия. В настоящее время он является консультантом БУЗ УР “Бюро судебно-медицинской экспертизы МЗ УР”, прокуратуры и МВД УР, членом экспертного совета по судебной медицине Минздрава России. Почти тридцать лет, с 197 по 2004 годы, он был кормчим судебной медицины республики, являясь председателем Удмуртского общества судебных медиков. С 2004 года и по сей день В.И. Витер - президент “Приволжско-Уральской Ассоциации судебно-медицинских экспертов”. В 2009 г. он награжден медалью к “90-летию экспертно-криминалистической службы МВД”. Основное научное направление исследований юби ляра - морфологическая диагностика различных видов насильственной и ненасильственной смерти. Благодаря его усилиям на кафедре обеспечена преемственность в направлении развития научной проблематики, что позволило создать получившую мировое признание и авторитет школу патоморфологов. В течение последних десятилетий непосредственно В.И. Витером и под его руководством глубоко изучается патоморфология тканей, органов и систем человека в постмортальном периоде при различных нозологиях и процессах в зависимости от влияния комплексов экзо - и эндогенных факторов. Целью подобных исследований является выявление различных закономерностей, имеющих перспективы обеспечения профилактики конкретных видов смерти. Впервые в России нашим юбиляром осуществлены фундаментальные исследования периферической нервной системы при скоропостижной смерти взрослых от ряда сердечно - сосудистых заболеваний. Одновременно исследованы отдельные особенности пато- и танатогенеза, ряд закономерностей морфогенеза для практического применения в диагностике. Научная активность юбиляра нашла выражение в бо лее чем 400 публикациях по различным аспектам судебной медицины. Среди которых мы видим 27 книг, вышедших в нашей стране, 4 брошюры вызвали непосредственный интерес и изданы в Германии. В нашей республике под его редакцией издано 17 сборников научных материалов. В 1994 году он основал издательство “Экспертиза”. В.И. Витер являлся членом редколлегий Большой Медицинской Энциклопедии по разделу судебной медицины, журнала “Российские морфологические ведомости”, “Судебномедицинская экспертиза”, кроме того, по его инициативе основан ежеквартальный журнал “Проблемы экспертизы в медицине”. В.И. Витер является автором 30 изобретений и 18 рационализаторских предложений, 2 из которых имели отраслевое значение. Владислав Иванович Витер и возглавляемая им кафедра судебной медицины в целом имеют многочисленные награды и поощрения. Широту и щедрость натуры, деятельный гуманизм В.И. Витера в полной мере ценят молодые ученые. Под его руководством защищены 42 кандидатские и 7 докторских диссертаций. Ряд кандидатских диссертаций ждут своего представления к защите. География его научного руководства включает не только нашу республику, но и девять других регионов РФ, а также Судан (Столичный медицинский университет в г. Хартум). Он хорошо известен не только в Восточном, но и в Западном полушарии нашей планеты, является почетным гражданином города Сарасоты, что в солнечном штате Флорида. Количество прожитых лет — это, конечно, серьезно. Но кто же даст вам 7, когда видит перед собой энергичного, полного идей и планов, отзывчивого и искреннего человека! Вам приходилось решать такие задачи, справиться с которыми до этого не мог никто. И вы делали это с блеском. Как человек творческий, вы всегда находитесь в движении - вместе с учениками, друзьями, семьей. Ваша энергия передается окружающим, мы ощущаем силу вашей внутренней молодости. Ваш педагогический талант, высокое звание профессора многократно реализовано в Ваших учениках, многие из которых работают сегодня на самых высоких постах в структурах судебной медицины. Ваша научная школа - источник высококвалифицированных кадров, которые находят применение полученных знаний в различных регионах нашей необъятной страны. Спасибо за Ваш неоценимый вклад в развитие каждой личности, преданность и всепоглощающую любовь к делу, которым Вы занимаетесь на протяжении всей жизни. От всей души желаем счастья, здоровья и благополучия Вам и вашим близким! Коллектив кафедры судебной медицины ИГМА
© Е.Х. Баринов, П.О. Ромодановский, 2014 УДК 340.6 Е.Х. Баринов, П.О. Ромодановский КОНТРОЛЬ ЗА ПОРЯДКОМ ПРОИЗВОДСТВА СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТИЗ – ВАЖНЫЙ ЭТАП ПОВЫШЕНИЯ ИХ КАЧЕСТВА Кафедра судебной медицины и медицинского права (зав. кафедрой – проф. П.О. Ромодановский) ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» МЗ РФ Научно необоснованные судебно-медицинские экспертиы приводят к следственным и судебным оибкам. роблема: Отсутствие контроля а проиводством судебно-медицинских экспертиставит под сомнение их достоверность и научную обоснованность. Ключевые слова: судебно-медицинская экспертиа, контроль, качество.. CONTROL OF ORDER OF PRODUCTION OF FORENSIC MEDICAL EXAMINATIONS – THE IMPORTANT STAGE OF RISING OF THEIR QUALITY E.H. Barinov, P.O. Romodanovsky Scientifically unreasonable forensic medical examinations bring to investigative and to injustices. Problem: Lack of control of production of forensic medical examinations calls into question their reliability and scientific validity. Key words: forensic medical examination, control, quality. ПРАВОВЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ Общеизвестно, что заключение судебно-медицинской экспертизы является одним из источников доказательств в уголовном и гражданском процессе. Поэтому судебномедицинская экспертиза приобретает существенное значение в борьбе против преступлений, направленных против жизни, здоровья и личного достоинства граждан, а также в случаях нарушений их гражданских прав, в том числе при причинении вреда здоровью. Развитие и совершенствование методов судебной ме дицины в последние годы значительно повысили возможности судебно-медицинской экспертизы трупов, живых лиц и вещественных доказательств, что нашло достаточно полное отражение в современной судебно-медицинской литературе. Вместе с тем, меняющееся уголовное и гражданско-правовое законодательство требует постоянного повышения качества производства судебно-медицинских экспертиз. Одним из новых нормативных документов, направ ленных на повышение качества судебно-медицинских экспертиз, явился Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 7 ноября 2011 г. № 1330н «Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по исполнению государственной функции по контролю за порядком производства медицинской экспертизы» (далее – Приказ № 1330н). Согласно Приказу № 1330н Административный регламент Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по исполнению государственной функции по контролю за порядком производства медицинской экспертизы (далее - Административный регламент) разработан в целях обеспечения контроля за соответствием деятельности субъектов производства медицинской экспертизы требованиям, установленным законодательством Российской Федерации, и распространяется на осуществление контроля за порядком организации и производства экспертизы временной нетрудоспособности, судебно-медицинской экспертизы, судебно-психиатрической экспертизы, военно-врачебной экспертизы и независимой военно-врачебной экспертизы. Исполнение государственной функции по контролю за порядком производства медицинской экспертизы осуществляется Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (далее - Росздравнадзор) и её территориальными органами (далее - Управления Росздравнадзора по субъектам Российской Федерации). Росздравнадзором осуществляются: - плановые и внеплановые проверки юридических лиц, осуществляющих производство медицинской экспертизы; - получение и анализ сведений о результатах пла новых и внеплановых проверок юридических лиц, осуществляющих производство медицинской экспертизы, предоставляемых Управлениями Росздравнадзора по субъектам Российской Федерации. Управлениями Росздравнадзора по субъектам Российской Федерации осуществляются плановые и внеплановые проверки юридических лиц, осуществляющих производство медицинской экспертизы.
Важным положением Приказа № 1330н служит то, что предметом государственного контроля является соответствие деятельности субъектов производства медицинской экспертизы требованиям, установленным законодательством Российской Федерации, и распространяется на осуществление контроля за порядком организации и производства экспертизы временной нетрудоспособности, судебно-медицинской экспертизы, судебно-психиатрической экспертизы. Приказ № 1330н очень четко определил права долж ностных лиц Росздравнадзора, проводящих проверку: 1) проверять выполнение обязательных требований, относящихся к полномочиям Росздравнадзора; 2) осуществлять плановую или внеплановую выезд ную проверку только в присутствии при ее проведении руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя, за исключением случая проведения такой проверки по основанию, предусмотренному подпунктом “б” пункта 2 части 2 статьи 10 Федерального закона от 26.12.2008 г. № 294-ФЗ; 3) требовать представления документов, информа ции, образцов продукции, проб обследования объектов окружающей среды и объектов производственной среды, если они являются объектами проверки или относятся к предмету проверки; 4) отбирать образцы продукции, пробы обследования объектов окружающей среды и объектов производственной среды для проведения их исследований, испытаний, измерений; ) составлять протокол о нарушении санитарного законодательства; 6) выдать предписание юридическому лицу, индиви дуальному предпринимателю об устранении выявленных нарушений; 7) принять меры в отношении фактов нарушений, выявленных при проведении проверки в порядке, установленном Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях. Следует отметить, что при осуществлении контроля за порядком производства медицинской экспертизы предъявляются следующие требования: 1) к порядку организации и производства экспертизы временной нетрудоспособности: - по ведению медицинской документации; - по проведению медицинского осмотра пациента и записей данных о состоянии его здоровья в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного, обосновывающих необходимость временного освобождения от работы; - по направлению на консультацию к специалистам, на госпитализацию, по определению необходимости и сроков временного или постоянного перевода по состоянию здоровья на другую работу, по направлению гражданина в установленном порядке на медико-социальную экспертизу; - по выписке и продлению срока листка временной нетрудоспособности; - по соблюдению врачебной тайны; - по правомочности производства экспертизы вре менной нетрудоспособности; - по соблюдению законных прав граждан при произ водстве экспертизы временной нетрудоспособности; 2) к порядку организации и производства судебно медицинской экспертизы и судебно-психиатрической экспертизы: - по ведению документации; - по соблюдению сроков производства экспертизы; - по соблюдению конфиденциальности исследований и их результатов; - по правомочности производства судебно-медицин ской и (или) судебно-психиатрической экспертиз; - по соблюдению законных прав граждан при произ водстве судебно-медицинской и (или) судебно-психиатрической экспертизы; - по соблюдению порядка организации и произ водства экспертиз, лабораторных, инструментальных и экспертных исследований. Данный факт крайне важен для повышения качества судебно-медицинских экспертиз, выполненных в государственном судебно-экспертном учреждении (ГСЭУ). Как следует из Приказа № 1330н, плановая проверка должна проводится не более чем один раз в три года. При осуществлении контроля проверке подлежат субъекты производства медицинской экспертизы. Следует отметить, что внеплановые проверки поряд ка организации и производства медицинской экспертизы (далее - внеплановые проверки) проводятся в целях проверки соблюдения обязательных требований законодательства Российской Федерации субъектами производства медицинской экспертизы, выполнения предписаний Росздравнадзора и (или) Управлений Росздравнадзора по субъектам Российской Федерации. Основанием для проведения внеплановой проверки является: 1) истечение срока исполнения медицинской орга низацией ранее выданного предписания об устранении выявленного нарушения обязательных требований; 2) поступление в Росздравнадзор (Управления Росздравнадзора по субъектам Российской Федерации) обращений и заявлений граждан, организаций, информации от органов государственной власти, органов местного самоуправления, из средств массовой информации о фактах: угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, причинения вреда жизни, здоровью граждан. 3) приказ руководителя Росздравнадзора, изданный в соответствии с поручениями Президента Российской Федерации, Правительства Российской Федерации. Данное положение Приказа № 1330н показывает руководителям ГСЭУ необходимость осуществления внутреннего контроля за производством судебно-медицинских экспертиз в руководимых ими учреждениях. В качестве примера можно привести следующий слу чай: гр-ка Б., 73 лет обратилась с жалобой в Управления Росздравнадзора по г.Москве о том, что не может согласиться с выводами, изложенными в «Заключении эксперта» (экспертиза по материалам дела) № 96 от 0.09.2006 г – 18.10.2006 г.). В ходе проведенной внеплановой проверки ГСЭУ были установлено, что случай причинения вреда здоровью гр-ке Б. в следствие проведенного лечения в ГКБ № 31 и Институте хирургии им. А.В.Вишневского остался не до конца исследованным. В ходе проведения вышеуказанной экспертизы по материалам дела не была определена степень стойкой утраты общей трудоспособности. Выводы сформулированы расплывчато и частично в вероятностной форме. Остался нерешенным вопрос о том связано ли ухудшение состояние гр-ки Б. с проводимым ей лечением и выполненными оперативными вмешательствами. Обращает на себя внимание тот факт, что гр-ка Б. не была осмотрена членами экспертных комиссий. Все вышеизложенное не позволило составить полную картину событий, произошедших с гркой Б. в ходе проводимого ей лечения.
Для решения всех нерешенных вопросов, связан ных с качеством проводимого лечения и правильности проведения оперативных вмешательств, степени стойкой утраты общей трудоспособности было целесообразно проведение повторной комиссионной судебно-медицинской экспертизы с детальным изучением материалов дела, подлинных медицинских документов из всех лечебных учреждений где проходила лечение гр-ка Б. до настоящего времени, материалов МСЭК, повторным исследованием имеющихся рентгенограмм. В ходе проведения комиссионной судебно-медицинской экспертизы необходимо проведение осмотра гр-ки Б. специалистами в области хирургии, нейрохирургии, неврологии и ортопедии. Внеплановая проверка проводится в форме до кументарной проверки и (или) выездной проверки. Предметом документарной проверки являются сведения, содержащиеся в документах медицинской организации, осуществляющей производство медицинской экспертизы, устанавливающих ее организационно-правовую форму, права и обязанности, документы, используемые при осуществлении их деятельности и связанные с исполнением ими обязательных требований. В процессе проведения документарной проверки должностными лицами Росздравнадзора (Управления Росздравнадзора по субъекту Российской Федерации) в первую очередь рассматриваются документы юридического лица, имеющиеся в распоряжении Росздравнадзора (Управления Росздравнадзора по субъектам Российской Федерации), в том числе акты предыдущих проверок, материалы рассмотрения дел об административных правонарушениях и иные документы о результатах осуществленных в отношении этого юридического лица государственного контроля (надзора), муниципального контроля. Очень важным моментом является тот факт, что в случае если достоверность сведений, содержащихся в документах, имеющихся в распоряжении Росздравнадзора (Управления Росздравнадзора по субъекту Российской Федерации), вызывает обоснованные сомнения либо эти сведения не позволяют оценить исполнение юридическим лицом обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовыми актами, Росздравнадзор направляет в адрес юридического лица мотивированный запрос с требованием представить иные необходимые для рассмотрения в ходе проведения документарной проверки документы. К запросу прилагается заверенная печатью копия приказа руководителя, заместителя руководителя Росздравнадзора (Управления Росздравнадзора по субъекту Российской Федерации) о проведении проверки либо его заместителя о проведении документарной проверки. В течение десяти рабочих дней со дня получения мотивированного запроса юридическое лицо обязано направить в Росздравнадзор указанные в запросе документы. Указанные в запросе документы представляются в виде копий, заверенных печатью (при ее наличии) и соответственно подписью руководителя, иного должностного лица юридического лица. В том же случае если в ходе документарной проверки выявлены ошибки и (или) противоречия в представленных юридическим лицом документах, либо несоответствие сведений, содержащихся в этих документах, сведениям, содержащимся в имеющихся у Росздравнадзора документах и (или) полученным в ходе осуществления государственного контроля, информация об этом направляется юридическому лицу с требованием представить в течение десяти рабочих дней необходимые пояснения в письменной форме. Юридическое лицо, представляющее в Росздрав надзор пояснения относительно выявленных ошибок и (или) противоречий в представленных документах либо относительно несоответствия указанных сведений, вправе представить дополнительно в орган государственного контроля (надзора), орган муниципального контроля документы, подтверждающие достоверность ранее представленных документов. Должностное лицо, которое проводит документарную проверку, обязано рассмотреть представленные руководителем или иным должностным лицом юридического лица пояснения и документы, подтверждающие достоверность ранее представленных документов. В случае если после рассмотрения представленных пояснений и документов либо при отсутствии пояснений Росздравнадзор установят признаки нарушения обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовыми актами, должностные лица Росздравнадзора вправе провести выездную проверку. Согласно Приказу № 1330н, предметом выездной про верки являются содержащиеся в документах юридического лица сведения, а также соответствие их работников, состояние используемых указанными лицами при осуществлении деятельности территорий, зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования, подобных объектов, транспортных средств, и принимаемые ими меры по исполнению обязательных требований и требований, установленных муниципальными правовыми актами. Выездная проверка (как плановая, так и внеплановая) проводится по месту нахождения юридического лица и (или) по месту фактического осуществления его деятельности. Выездная проверка проводится в случае, если при документарной проверке не представляется возможным: 1) удостовериться в полноте и достоверности сведе ний, содержащихся в имеющихся в распоряжении Росздравнадзора документах юридического лица; 2) оценить соответствие деятельности юридического лица обязательным требованиям или требованиям, установленным муниципальными правовыми актами, без проведения соответствующего мероприятия по контролю. Руководитель, иное должностное лицо или упол номоченный представитель юридического лица обязан предоставить должностным лицам Росздравнадзора, проводящим выездную проверку, возможность ознакомиться с документами, связанными с целями, задачами и предметом выездной проверки, в случае, если выездной проверке не предшествовало проведение документарной проверки, а также обеспечить доступ проводящих выездную проверку должностных лиц и участвующих в выездной проверке экспертов, представителей экспертных организаций на территорию, в используемые юридическим лицом при осуществлении деятельности здания, строения, сооружения, помещения, к используемым юридическими лицами, оборудованию, подобным объектам, транспортным средствам. Росздравнадзор привлекает к проведению выездной проверки юридического лица экспертов, экспертные организации, не состоящие в гражданско-правовых и трудовых отношениях с юридическим лицом, в отношении которого проводится проверка, и не являющиеся аффилированными лицами проверяемых лиц. Вышеизложенное показывает необходимость усиле ния контроля за качеством производства судебно-медицинских экспертиз в ГСЭУ. Данный контроль полностью должен ложиться на руководителя подразделения ГСЭУ.
Согласно Приказу МЗ и СР от 12 мая 2010 г. № 346н «Об утверждении порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации» в разделе XI «Порядок организации контроля и учета производства экспертиз» четко отмечено: «Контроль производства экспертиз осуществляет руководитель ГСЭУ, который обязан: - создавать необходимые условия для производства экспертиз, сохранности представленных объектов и материалов дела, соблюдения правил противопожарной и техники безопасности, санитарно-гигиенических правил и норм; - контролировать сроки и качество выполнения экс пертиз, не нарушая принцип независимости эксперта; - организовывать взаимодействие сотрудников ГСЭУ со специалистами экспертных, образовательных, медицинских и научных организаций; - организовывать выборочное письменное рецензи рование заключений экспертов». К сожалению сам руководитель ГСЭУ вряд ли в состоянии проконтролировать, детально вычитать и проанализировать каждый экспертный документ, выходящий из учреждения. Это ещё усложняется и тем, что в ГСЭУ будут оформляется экспертные заключения, связанные с экспертизой трупов, живых лиц, вещественных доказательств, комиссионные судебно-медицинские экспертизы. Поэтому на заключительном этапе выполнения экспертизы в ГСЭУ основной этап проверки обоснованности и достоверности экспертного заключения ложится на руководителя подразделения (заведующего отделом, отделением, лабораторией). Вышеизложенное дает основание высказаться о том, что в связи с появлением нового Приказа № 1330н руководитель ГСЭУ обязан создать административный аппарат своего учреждения из высококвалифицированных специалистов, способных осуществлять контроль качества выполненных экспертиз и следить за проведением экспертного процесса. Однако, несмотря на всю новизну Приказа № 1330н и актуальность поставленных им задач, для отечественной судебной медицины проблема контроля за порядком производства судебно-медицинских экспертиз уже давно стала важным этапом работы в любом ГСЭУ. Отечественная история медицины знает тому немало примеров. Так в XIX столетии врачи любой специальности при наличии жизненных показаний должны были выполнить некоторые хирургические операции. После Октябрьской революции 1917 г. закон этого не требовал, но обязывал любого врача в нужный момент прийти на помощь правосудию - в случае отсутствия или болезни судебно-медицинского эксперта обязанности его в порядке ст. 193 УПК РСФСР и ст. 2 «Положения о судебно-медицинских экспертах» возлагались на ближайшего к месту происшествия врача [4]. Основной контингент судебных врачей в первые годы Советской власти составляли бывшие городовые и уездные врачи, которым после революции было уже по 0-60 лет. Ко второй половине 20-х гг. ХХ века число работающих экспертов стало уменьшаться в связи с их преклонным возрастом или смертью. Молодые же врачи неохотно избирали своей специальностью судебную медицину из-за низкой заработной платы и тяжелых условий работы. Огромная территория страны и неукомплектованность штата экспертов были причиной того, что к освидетельствованиям живых лиц и вскрытиям трупов неизбежно и часто привлекались участковые, санитарные, больничные, вольнопрактикующие и другие врачи [1, 2, 3, 4]. Необходимо отметить, что в 20-х годах ХХ столетия отсутствовали законодательные документы о порядке привлечения к судебно-медицинским обязанностям таких врачей. Вышеизложенное приводило к тому, что судебноследственные органы, не считаясь с основной работой врачей и руководствуясь статьями законов, обязывали их исполнять экспертную работу даже в то время, когда те вели прием или больной нуждался в срочной медицинской помощи [1, 2, 3, 4]. Это не могло не привести к грубейшим ошибкам при выполнении привлекаемыми врачами экспертных исследований. В ряде случаев трупные пятна принимались за следы от побоев, а трупное окоченение – за тетанус. Имели место случаи, когда родовая опухоль новорожденного принималась за след травматического воздействия, а плод длиной 16 см считался зрелым. Встречались грубейшие ошибки при экспертной оценке обнаруженных телесных повреждениях. Необходимо отметить и тот факт, что если судебно медицинские эксперты регулярно отчитывались перед губернскими здравотделами о своей деятельности, то экспертизы временных экспертов – привлекаемых врачей, в которых встречались «самые невероятные исследования и заключения, указывающие на отсутствие не только судебно-медицинских, а вообще всяких медицинских знаний» ускользали от учета и наблюдения. Подобные экспертные исследования получили название - «случайных» экспертиз. Однако, на основании данных «случайных» экспертиз строились обвинительные заключения. Научно необоснованные экспертные исследований запутывали и усложняли уголовные дела, приводили к судебным ошибкам. Для повышения уровня судебно-медицинских знаний временных и «случайных» экспертов Главный судебномедицинский эксперт НКЗ Я.Л.Лейбович настоятельно рекомендовал всем участковым врачам пройти краткий курс судебной медицины, что должно было повысить уровень их профессиональных знаний. Возможность избежать научно необоснованных экспертиз НКЗ видел лишь в ведении жесткого контроля со стороны вышестоящих судебно-медицинских органов, для чего копии актов «случайных» экспертов надлежало направлять в губернские и областные отделы здравоохранения. За тщательным соблюдением такого порядка вещей должны были наблюдать органы следствия. Первые шаги в отношении контроля и учета подобного рода экспертиз были сделаны НКЗ только в 1924 г. Вместо полугодовой и квартальной отчетности с 1924 г. была введена годовая отчетность по медицинской экспертизе, в которую включались специальные графы для учета «случайных» экспертиз и врачей-экспертов, проводивших данные экспертные исследования. Поступившие с мест отчеты за 1924 г. выявили высо кий процент «случайных» экспертиз: «другими врачами» было исследовано около 20% трупов (в некоторых губерниях до 60%), проведено 23% освидетельствований живых лиц и 10% исследований вещественных доказательств. НКЗ совместно с НКЮ в циркуляре «О порядке контроля и учета временной и случайной экспертизы», разосланном здравотделам, губернским и областным судам, а также губернским прокурорам, установил порядок контроля и учета временной и «случайной» экспертизы. Привлекать ближайшего врача разрешалось только в исключительных случаях; «случайные» эксперты обязаны придерживаться правил исследования живых лиц и вскрытия трупов; каж
дый врач должен переслать в здравотдел копию составленного им акта судебно-медицинского исследования. В случае сомнения в правильности экспертизы губернский (областной, краевой) судебно-медицинский эксперт должен был уведомить прокуратуру о необходимости доследования или проведении повторной экспертизы, выводы бы которой явились для органов юстиции обязательным [2, 3]. Для повышения качества экспертиз, проводимых врачами-неспециалистами, губернский судебно-медицинский эксперт А.М.Гамбург предложила райздравам выделить для производства экспертиз постоянных врачей с пожетонной оплатой, систематически контролировать акты «случайных» врачей-экспертов, устраивать при об ластных бюро судебно-медицинских экспертиз периодические декадники для усовершенствования «случайных» экспертов, снабдив их судебно-медицинской литературой, включить в учебные планы циклов специализации и усовершенствования врачей (хирургов, участковых врачей и др.) минимум 20 часов по судебной медицине [1, 4]. С годами положение дел существенно улучшилось и необходимость в привлечении, неподготовленных в области судебной медицины, врачей к проведению экспертных исследований отпало. Поэтому появление нового нормативного документа направленного на контроль качества проводимых судебно-медицинских экспертиз можно лишь приветствовать. Литература: 1. Гамбург А.М. О контроле «случайных экспертиз» // Киевское общество УНОСМ и К. Вторая расширенная научная конференция. Рефераты докладов. – 1960. – С. 76. 2. Лейбович Я.Л. Несколько организационных вопросов по судебно-медицинской экспертизе // Бюллетень Народного Комиссариата Здравоохранения. – 1925. – № 7-8. – C.18. 3. Лейбович Я.Л. Несколько организационных вопросов по судебно-медицинской экспертизе //Бюллетень Народного Комиссариата Здравоохранения. – 1925. – № 10. – C. 22. 4. Баринов Е.Х. Исторические аспекты становления и развития судебной медицины в России. – Немецкая Национальная Библиоте ка, LAP LAMBERT Academic Publishing. – 2012. – 254 с. © В.И. Витер, А.Р. Поздеев, А.Ю. Вавилов, 2014 УДК 340.6 В.И. Витер, А.Р. Поздеев, А.Ю. Вавилов КОЛЛИЗИИ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА О ПРАВОМЕРНОСТИ ИЗЪЯТИЯ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ ЧЕЛОВЕКА ДЛЯ ТРАНСПЛАНТАЦИИ В ХОДЕ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ Кафедра судебной медицины (зав. кафедрой – проф. В.И. Витер) ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» МЗ РФ риводятся сведения о некоторых юридических особенностях процедуры иъятия органов и тканей чело века в оссии для трансплантации. Ключевые слова: трансплантация, иъятие органов и тканей, юридические особенности.. COLLISIONS OF THE LEGISLATION ON LEGITIMACY OF WITHDRAWAL OF BODIES AND FABRICS OF THE PERSON FOR TRANSPLANTATION DURING THE FORENSIC MEDICAL EXAMINATION V.I. Viter, A.R. Pozdeev, A.Yu. Vavilov Data on some legal features of procedure of withdrawal of bodies and fabrics of the person in Russia for transplanta tion are resulted. Key words: transplantation, withdrawal of bodies and fabrics, legal features. В мировой практике известно несколько моделей правового решения проблемы путем получения согласия на посмертное донорство. Так, в Великобритании, Германии, Италии, Украине и некоторых др. государствах принята «презумпция несогласия», согласно которой на посмертное изъятие органов или тканей необходимо согласие умершего человека, данное им при жизни, или полученное у родственников после его смерти. В России, Австрии, Бельгии, Испании, Латвии, Польше, Белоруссии и некоторых др. государствах действует «презумпция согласия», согласно которой изъятию органов может препятствовать только возражение против этой процедуры, высказанное донором при жизни или его родственниками после его смерти. С 1 января 2012 г. ФЗ №323-Ф3 введены существенные ограничения на изъятие органов и тканей умершего человека патологоанатомами и прямые запреты на такие действия в отношении несовершеннолетних детей. В случаях судебно-медицинской экспертизы трупов таких ограничений законодателем не введено, что и вызывает разное толкование Закона. Деятельность медицинских организаций по транс плантации органов и тканей трупов регулируется Законом РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 года №323-Ф3. Согласно ст.68. Закона… тело органы и ткани умершего человека могут использоваться в медицинских, научных и учебных целях в следующих случаях: - при наличии письменного волеизъявления лица, сделанного им при жизни и нотариально удостоверенного в установленном порядке, о возможности такого использования; - если тело не востребовано после смерти человека по причине отсутствия его супруга, близких родственников (детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и сестер, внуков, дедушки, бабушки), иных родственников, законных представителей или других лиц, взявших на себя обязанность погребения, в порядки и сроки, установленные законодательством Российской Федерации о погребении и похоронном деле. Порядок и условия передачи невостребованного тела, органов и тканей умершего человека для использования в медицинских, научных и учебных целях, порядок использования невостребованного тела, органов и тканей умершего человека в указанных целях, в том числе мак
симальный сроки их использования, устанавливается Правительством Российской Федерации. После истечения максимального срока невостребованное тело, органы и ткани умершего человека подлежат погребению в соответствии с законодательством Российской Федерации о погребении и похоронном деле. Так же ст.47 ФЗ № 323 определяет 1 позиций, кото рые регламентируют донорство органов и тканей человека (у живых лиц и у трупов) и их трансплантацию. Так в п.8 данной статьи указано следующее: В случае смерти несовершеннолетнего или лица, при знанного в установленном порядке недееспособным, изъятие органов и тканей из тела умершего для трансплантации (пересадки) допускается на основании испрошенного согласия одного из родителей. Данная норма подразумевает обязательное получение информированного согласия родственников как начальный этап при осуществлении изъятия органов из трупа. Однако в пункте №12 говорится о том, что в случае необходимости проведения судебно медицинской экспертизы разрешение на изъятие органов и тканей у трупа для трансплантации (пересадки) должно быть дано судебно-медицинским экспертом с уведомлением об этом прокурора. Правоприменительная практика показывает (на примере ряда субъектов РФ), что данное положение п.12 используется без учета выполнения условий предшествующего ему пункта №8. То есть допускается толковать и применять условия пункта №12 без выполнения предшествующего ему пункта №8. Деятельность медицинских организаций по транс плантации органов и тканей трупов регулируется Законом РФ от 22.12.1992г. №4180- 1 «О трансплантации органов и (или) тканей человека». В разделе 2 Закона… в ст. 8 указана презумпция согласия на изъятие органов и тканей. Данная норма предусматривает в обязательном порядке информированное согласие либо самого умершего, либо его близких родственников, что должно быть зафиксировано в медицинских документах (в частности в акте исследования трупа), независимо от того, дано ли оно устно или письменно. Само понятие презумпции предусматривает признание факта юридически достоверным, пока не будет доказано обратное. Однако данная позиция не может быть использована в связи с невыполнением целого ряда условий, в частности ст.47,68 Закона РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 года №323 ФЗ. В ст. 10 Закона РФ от 22.12.1992г. №4180-1 «О транс плантации органов и (или) тканей человека» предусматривается первоначальным действием при трансплантации получения разрешения главного врача (директора) медицинской организации. Только после этого у судебно медицинского эксперта появляется право дать разрешение на изъятие органов с уведомлением об этом прокурора. Приказ МЗ РФ № 121н от 11.03.2013 г. «Об утверждении требований к организации и выполнении работ (услуг) при оказании первичной медико-санитарной специализированной (высокотехнологичной), скорой (в т.ч. скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской помощи, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов» в медицинских целях утверждает требования к организации и выполнению работ. Данный приказ утвержден в соответствии с п. 3 «Положения о лицензировании медицинской деятельности», утвержденного постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 года №291. В перечне услуг, составляющих медицинскую деятельность, он предусматривает лицензирование изъятие органов и тканей от трупов. Соответственно, Бюро судебно-медицинской экспертизы должно также иметь лицензию на осуществление данной деятельности. После выполнения положений о согласовании (главный врач – начальник бюро – судебно-медицинский эксперт – прокурор) должен составляться документ в виде акта или справки с соблюдением согласований и перечислением изъятых органов и тканей. Таким образом, имеющиеся при толковании колли зии в ФЗ №323-Ф3 от 21.11.2011г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и Законе РФ от 22.12.1992г. №4180-1 «О трансплантации органов и (или) тканей человека» требуют пересмотра и внесения поправок в вышеназванные нормативно-правовые акты.