Сестринское дело в акушерстве и гинекологии: Практикум

Сестринское дело в акушерстве и гинекологии : практикум / И. К. Славянова. — Ростов н/Д : Феникс, 2015. —
287 с. : ил. — (Среднее медицинское образование).

© Славянова И. К., 2015
© Оформление: ООО «Феникс», 2015

С47

С47

УДК 616053.2(075.32)
ББК 57.3я723

Славянова И. К.

УДК 618(075.32)
ББК 57.1я723
КТК 358

Практикум составлен в соответствии с Государственным
образовательным стандартом по специальности «Сестринское
дело» и программой дисциплины «Сестринское дело в акушерстве
и гинекологии» для средних специальных учебных заведений.
В нем представлены медикотехнологические протоколы сестринских процедур с примечаниями, которые помогают осмыслить действия, изложенные в протоколе, предлагаются стандартизированные планы сестринских вмешательств по оказанию необходимой помощи.
Пособие может содействовать повышению качества сестринского ухода, престижа профессии медицинской сестры, оно
дает возможность студентам и преподавателям восполнить пробел, который сегодня имеет место в обеспечении учебного процесса литературой.
Для студентов отделения «Сестринское дело» повышенного,
базового уровня, медицинских колледжей, училищ, а также
практикующих медицинских сестер.

В последнее десятилетие значительно выросла роль
медицинских сестер, что предъявляет особые требования к их образованию, объему знаний и практических
навыков. Медицинская сестра из технического исполнителя назначений врача превращается в самостоятельно думающего работника, способного проанализировать
цель и результаты любой процедуры, а также предугадать возможные осложнения проводимых мероприятий.
В основе выполнения любой манипуляции должны
лежать глубокие знания происходящих в организме больного человека процессов, вызывающих те или иные проявления болезни. Только после этого медицинская сестра сможет целенаправленно осуществлять все процедуры, назначаемые врачом, обеспечивая полноценное обследование больного и сестринский уход, которые являются залогом успешного исхода заболевания, родов, операционного вмешательства.
Приказом Минздрава России от 31.12.97 г. № 390 «О мерах по улучшению сестринского дела в Российской Федерации» принято решение разработать и внедрить в установленном порядке Медикотехнологические протоколы сестринских манипуляций.
Согласно «Стандартам практической деятельности
медицинской сестры» (г. СанктПетербург, 1999 г.) выделяют четыре этапа сестринского процесса:
1й этап. Медицинское сестринское образование.
2й этап. Планирование сестринских вмешательств.

3й этап. Реализация планов сестринских вмешательств.
4й этап. Оценка результатов деятельности медсестры.
Сестринское обследование, разумеется, отличается от
врачебного обследования, но итогом его должна являться
постановка проблем, которые разрешаются путем оказания неотложной помощи или же постоянным, тщательно осуществляемым уходом за больным, что позволяет в
конечном итоге получить положительный результат.
Для осуществления поставленной цели необходимо
перед студентами медицинских колледжей ставить определенные задачи: объем необходимых теоретических
знаний и практических навыков для выполнения каждой проводимой процедуры. Медсестра каждый раз должна ставить перед собой определенную цель и, осуществляя процедуру, строго следовать требуемому алгоритму выполнения манипуляций, соблюдая при этом все
правила асептики и антисептики.
Настоящее пособие ставит перед собой цель оказать
практическую помощь студентам и преподавателям при
проведении практических занятий по предмету «Сестринское дело в акушерстве и гинекологии».
Практикум строго соответствует программе в рамках
Государственного образовательного стандарта по специальности «Сестринское дело в акушерстве и гинекологии».
Учитывая, что медицинской сестре часто приходится
оказывать доврачебную помощь, мы предлагаем описание подробного выполнения основных манипуляций в
объеме учебной программы. При выполнении процедур
медсестра должна учитывать индивидуальные особенности больного, непосредственно консультироваться с врачом перед выполнением любой манипуляции.

Настоящий практикум ставит своей целью ознакомить
студентов медицинских колледжей с методикой выполнения процедур по выполнению санитарногигиенического и противоэпидемического режимов в родовспомогательных учреждениях, гинекологических отделениях
и женских консультациях в соответствии с российским
законодательством, а также с основными манипуляциями по обследованию женщин в этих учреждениях, уходу
за беременными, роженицами, родильницами и гинекологическими больными.

Женская консультация — это поликлиническое подразделение акушерскогинекологического объединения,
оказывающее всестороннюю медицинскую помощь женщине во все периоды ее жизни и, в частности, ведущее
наблюдение за беременной на всем протяжении беременности и в послеродовом периоде.
Задачи женской консультации:

оказание лечебнопрофилактической помощи
женщинам во время беременности, после родов и
при гинекологических заболеваниях;

осуществление постоянного наблюдения за беременными и больными гинекологическими заболеваниями женщинами и оказание им специализированной помощи;

проведение физикопрофилактической подготовки беременных к родам;

изучение условий труда работниц промышленных
предприятий и сельскохозяйственных учреждений
для осуществления охраны плода, а также проведения мер по снижению гинекологической заболеваемости;

оказание женщинам социальноправовой помощи;

санитарнопросветительная и гигиеническая работа.

Консультация оказывает лечебнопрофилактическую
помощь женщинам прикрепленного района с соблюдением принципа участковости.
Медицинская сестра помогает врачу на приеме, выполняет все его назначения, а также осуществляет патронаж на дому беременных и гинекологических больных.
Основной задачей женской консультации является
максимально раннее выявление беременных (до трех
месяцев), наблюдение за ними. Это обеспечивает меньшее количество осложнений во время беременности и
благоприятный ее исход.
При первом посещении женской консультации медицинская сестра участвует вместе с врачом в приеме беременной или больной женщины.
Так, в ее функции входит: оформление документации,
опрос паспортной части, контроль массы тела беременной, динамика артериального давления, измерение ряда
параметров, взятие анализов и направление их в лаборатории, направление на консультации к специалистам,
контроль за посещаемостью женской консультации, подготовка к осмотру беременной врачом, проведение бесед
с беременной о гигиене и диететике, подготовка к родам, беседы о применении контрацептивов, о гимнастике и прочие вопросы.
В состав женской консультации входят:

регистратура;

гинекологические кабинеты;

процедурный кабинет;

малая операционная;

палата для дневного стационара;

санитарный узел.
Во всех помещениях, особенно в процедурной и малой операционной, должны строго соблюдаться правила асептики и антисептики.

Кабинеты оборудованы столом для врача и медицинской сестры, кушеткой для осмотра женщины,
гинекологическим креслом, постоянно накрытым стерильным столом с инструментами, шкафом с лекарственными препаратами, ширмой, отделяющей гинекологическое кресло.
Процедурная и малая операционная соответствуют
общепринятым требованиям, предъявляемым к ним, и
там соблюдается соответствующий режим.
Студент должен знать:

задачи женской консультации;

понятие об оплодотворении;

предположительные, вероятные и достоверные
признаки беременности;

нормальные размера таза;

простейший подсчет срока беременности (по датам последней менструации);

понятие о положении, предлежании, позиции и
виде плода;

параметры нормального сердцебиения плода;

объем исследований при первичной и последующих явках беременной в женскую консультацию;

гигиену беременной;

диететику беременной;

методы контрацепции;

виды гимнастики для беременной;

подготовку беременной к родам.
Студент должен уметь:

по жалобам и сроку задержки менструации предположить наличие и срок беременности;

собрать анамнез, начиная с паспортных данных;

подготовить женщину к осмотру на гинекологическом кресле и кушетке;

взвесить беременную;

измерить температуру, посчитать пульс и дыхание,
измерить артериальное давление;

измерить рост;

измерить размеры таза;

измерить высоту стояния дна матки;

измерить окружность живота;

определить положение и предлежание плода;

найти, выслушать и оценить сердцебиение плода;

на кресле взять мазок из влагалища на степень чистоты и направить его в лабораторию;

взять мазок из зева, носа и прямой кишки для баклаборатории;

взять из вены кровь на RW и СПИД и направить в
лабораторию;

направить беременную на консультации специалистов (терапевт, хирург, лорврач, окулист,
стоматолог и др.);

написать направления в лабораторию для сдачи
общего анализа мочи и крови;

провести беседу по гигиене и диететике, а при необходимости — о применении контрацептивов;

провести подготовку беременной к родам.

1. Предположительные признаки: субъективные ощущения женщины и изменения в организме беременной,
тошнота по утрам, рвота, изменение вкусовых ощущений,
диспепсические расстройства, функциональные изменения нервной системы, изменения обмена веществ, появление на коже рубцов беременности.

2. Вероятные признаки: объективные изменения в
половой сфере женщины и в молочных железах.
3. Достоверные признаки: обнаружение частей плода, выслушивание сердцебиения плода, определение
движения плода, УЗИ, рентген.
Определение срока беременности по формуле:

–3 + 7.

От даты первого дня последней менструации отсчитывают 3 месяца назад и прибавляют 7 дней.
Например: последняя менструация началась 11 февраля. Отсчитав назад 3 месяца, получаем ноябрь, а прибавив 7 дней, получаем 18. Таким образом, предполагаемый срок родов будет 18 ноября.

Опрос беременной позволяет получить полное представление о ее возрасте, семейном положении, роде труда и наличии или отсутствии профессиональных вредностей, условиях жизни, перенесенных заболеваниях и
состоянии здоровья женщины в настоящий момент. Все
полученные данные заносятся в индивидуальную карту
беременной.
Необходимо выяснить:
1. Фамилию, имя и отчество.
2. Возраст.
3. Условия жилья и настоящего места жительства.
4. Семейное положение.
5. Место работы.
6. Профессию.
7. Наличие профессиональных вредностей.
Затем женщина должна перечислить все перенесенные в детском и взрослом возрасте заболевания, виды

лечения, исходы заболеваний, осложнения. Большое
значение имеет наследственность.
После этого выясняются жалобы беременной, если
они есть.
Особое место занимает сбор так называемого гинекологического анамнеза. Его нужно проводить с особой тщательностью и тактом по схеме:

в каком возрасте появилась первая менструация и
сразу ли установился определенный цикл;

тип менструации (продолжительность цикла, длительность менструальных дней, количество теряемой крови, наличие болей);

возраст начала половой жизни;

изменился ли цикл с началом половой жизни;

через какой промежуток времени от начала половой жизни (при ее регулярности и при отсутствии
применения контрацептивов) наступила первая беременность;

сколько было всего беременностей, из них: родов,
абортов, самоабортов, внематочных беременностей;

как протекали беременности;

срок наступления родов (срочные, преждевременные, запоздалые);

были ли осложнения после родов и абортов;

когда была последняя беременность и чем она закончилась;

какие женские заболевания перенесла беременная
в прошлом, когда, чем лечилась, с эффектом или
без него;

были ли гинекологические операции, по поводу
чего, в каком объеме (желательно на основании
имеющихся документов);

дата последней менструации;

как протекает настоящая беременность.

После сбора анамнеза приступают к общему осмотру
беременной, обращая внимание на цвет кожных покровов и слизистых, строение молочных желез, особенности и форму позвоночника и таза, развитие жировой клетчатки, отеки, если они имеются.
После этого беременную укладывают на гинекологическое кресло для взятия мазков и осмотра врача.

Цель: научить студента правильно уложить женщину
на гинекологическое кресло и взять мазок из влагалища
на степень чистоты.
Оснащение:

гинекологическое кресло;

стол стерильный с инструментами (зеркала, пинцеты) и мягким инвентарем (шарики, салфетки);

осветительная лампажуравль;

предметные стекла;

ложечка Фолькмана;

резиновые перчатки;

бланки направлений в лабораторию;

дезинфицирующий раствор.

Методика выполнения:

— объяснить женщине необходимость и ход выполнения процедуры;
— сообщить о необходимости опорожнения мочевого
пузыря;
— постелить на кресло клеенку и подкладную пеленку;
— помочь женщине лечь на гинекологическое кресло
в положении на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, разведены, подколенные
ямки упираются в подставки;
— объяснить, что во время осмотра дыхание должно
быть свободным;
— подготовить наружные половые органы к осмотру,
смазав снаружи их и внутреннюю поверхность бедер дезраствором с помощью корнцанга и шарика;