Дискуссионные методы лечения сахарного диабета

1/2007

Введение
К
К

сожалению, современная медицина не располагает возможностями полного излечения многих
хронических заболеваний, можно лишь перевести
их в стадию длительной ремиссии или компенсации.
Естественно это не устраивает пациентов, желающих
полностью излечиться, и они становятся жертвами лженауки и откровенных шарлатанов, которые часто применяют абсурдные технологии лечения или недоработанные и не одобренные мировым сообществом методики.  
Для того чтобы разобраться и врачам, и пациентам в
огромном потоке поступающей информации, редакция
журнала открывает новую рубрику: «Дискуссионные
методы лечения сахарного диабета». Мы попытаемся с
научной позиции ответить на медицинские вопросы:
какие методики лечения сахарного диабета из широко
рекламируемых в средствах массовой информации
реально применимы в клинической практике; какие из
них еще проходят проверку в рамках доказательной
медицины, а какие откровенно шарлатанские и их применение недопустимо. Не стоит забывать о возможности широкого применения того или иного метода, его
этической и экономической целесообразности.

Трансплантация поджелудочной железы
как метод излечения сахарного диабета

Пересадка поджелудочной железы имеет достаточно длительную историю и неразрывно связана с развитием самой диабетологии. Еще 1891 г. О. Минковский и
Ж. фон Меринг сообщили об уменьшении симптомов
постпанкреатэктомического сахарного диабета у собаки после подкожной трансплантации кусочков ее собственной поджелудочной железы. А в 1893 г. докторами
Вильямсом, Ватсоном и Харсантом была сделана пересадка фрагментов поджелудочной железы овцы 15-летнему мальчику. У мальчика также было отмечено
уменьшение симптомов сахарного диабета, однако он
впоследствии умер из-за отторжения трансплантата и
развития гипергликемической комы.
По данным Международного регистра трансплантации поджелудочной железы, с 1974 по 2005 г. зарегистрировано более 15 000 случаев пересадки поджелудочной железы во всем мире; большая часть таких операций (11 000) произведена в США. В настоящее время
трансплантация поджелудочной железы может быть
выполнена одновременно с пересадкой почки (на долю
данной комбинации приходится более 90% выполнен
ных операций), после пересадки почки (4%) и без трансплантации почки (6%). Последняя операция производится только в специализированных центрах и у больных без поражения почек.
По рекомендации Американской диабетической
ассоциации к категориям больных, которым может
производиться пересадка поджелудочной железы,
относятся только взрослые пациенты старше 18 лет.

Показания к трансплантации поджелудочной железы
1. Трансплантация поджелудочной железы является
приемлемой альтернативой длительной инсулинотерапии
у тех взрослых больных сахарным диабетом с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, кому
планируется
трансплантация
почки.
Успешная трансплантация поджелудочной железы в
сочетании с пересадкой почки не подвергает дополнительной опасности выживаемость пациентов, может
улучшить выживаемость почечного трансплантата и
позволяет удерживать сахар крови в норме. Транс плантация поджелудочной железы может быть сделана
одновременно с пересадкой почки или после нее. 
2. Если показаний для пересадки почки нет, то изолированную трансплантацию поджелудочной железы
можно производить только у пациентов с лабильным
течением диабета и частыми немотивированными
коматозными состояниями, угрожающими жизни
(гипогликемии, гипергликемии, кетоацидотические
состояния).
При использовании современных препаратов инсулина и их аналогов, а также максимально удобных для
пациентов средств введения инсулина (шприц-ручки,
инсулиновые помпы) необъяснимое лабильное течение
диабета с частыми коматозными состояниями встречается крайне редко!
Детям изолированная пересадка поджелудочной
железы с целью излечения сахарного диабета во всех
цивилизованных странах мира ЗАПРЕЩЕНА!

Преимущества совместной пересадки поджелудочной железы и почки
1. Пересадка единым комплексом с почкой технически более проста, чем остальные методы. 
2. Проводимая иммуносупрессия одновременно предупреждает отторжение как почки, так  и поджелудочной железы.
3. При одновременной пересадке почки кризы
отторжения трансплантатов легко диагностировать по
уровню креатинина в крови.

Дискуссионные методы лечения
сахарного диабета

А.Н. Подгребельный, О.М. Смирнова, М.В. Шестакова

ФГУ Эндокринологический научный центр 
(дир. – акад. РАН и РАМН И.И. Дедов) Росмедтехнологий, Москва