Структура поздних сосудистых осложнений при впервые выявленном сахарном диабете 2 типа

4/2006

ç
ç

„‡ÚË‚ÌÓ ‚ÎËflÌË ҇ı‡ÌÓ„Ó ‰Ë‡·ÂÚ‡ 2 ÚËÔ‡
(ëÑ2) ̇ ÒÓÒÚÓflÌË Á‰ÓÓ‚¸fl ̇ÒÂÎÂÌËfl Ë Ì‡
ÔÓ͇Á‡ÚÂθ ÒÏÂÚÌÓÒÚË Ò‚flÁ‡ÌÓ Ò ÚÂÏ, ˜ÚÓ ÔËÒÛ˘Ë ҇ı‡ÌÓÏÛ ‰Ë‡·ÂÚÛ „ÓÏÓ̇θÌÓ-ÏÂÚ‡·Ó΢ÂÒÍË ̇Û¯ÂÌËfl fl‚Îfl˛ÚÒfl Ô˘ËÌÓÈ ÏÌÓ„Ëı Ó„‡ÌÌ˚ı Ë
ÒËÒÚÂÏÌ˚ı ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ. ë‡Ï˚ÏË ˜‡ÒÚ˚ÏË ÓÒÎÓÊÌÂÌËflÏË ëÑ2, ÍÓÚÓ˚ ËÏÂ˛Ú Ì‡Ë·ÓΠÚflÊÂÎ˚ ÔÓÒΉÒÚ‚Ëfl ‚ Ô·Ì ËÌ‚‡ÎˉËÁ‡ˆËË Ë ÔÂʉ‚ÂÏÂÌÌÓÈ ÒÏÂÚË, fl‚Îfl˛ÚÒfl ˯ÂÏ˘ÂÒ͇fl ·ÓÎÂÁ̸ ÒÂ‰ˆ‡ (àÅë), ‰Ë‡·ÂÚ˘ÂÒ͇fl ÂÚËÌÓÔ‡ÚËfl (Ñê) Ë ÌÂÙÓÔ‡ÚËfl (Ñç). Ñê
Ë Â ÓÒÎÓÊÌÂÌËfl ‚˚¯ÎË Ì‡ ÔÂ‚Ó ÏÂÒÚÓ ÒÂ‰Ë Ô˘ËÌ
ÒÎÂÔÓÚ˚ Ë Ò··Ó‚ˉÂÌËfl Û Îˈ ÏÓÎÓ‰Ó„Ó ‚ÓÁ‡ÒÚ‡ Ë
‚ÒÚ˜‡˛ÚÒfl ‚ 10-20% ÒÂ‰Ë ‚ÒÂı ÒÎÛ˜‡Â‚ ̇Û¯ÂÌËfl
ÁÂÌËfl. çÂÒÏÓÚfl ̇ ·Óθ¯Ó ÍÓ΢ÂÒÚ‚Ó ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ, ÔÓÒ‚fl˘ÂÌÌ˚ı ÓÔ‰ÂÎÂÌ˲ Ù‡ÍÚÓÓ‚ ËÒ͇ ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËfl Ë ‡Á‚ËÚËfl Í‡Í àÅë Ú‡Í Ë Ñê, Á̇˜ËÏÓÒÚ¸
Ëı ‚ ÔÓˆÂÒÒ ÙÓÏËÓ‚‡ÌËfl ÔÓÁ‰ÌËı ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ ‰Ó ÍÓ̈‡ Ì flÒ̇. çÂÚ Â‰ËÌÓ„Ó ÏÌÂÌËfl Ó
‚ÎËflÌËË ‰ÎËÚÂθÌÓÒÚË ëÑ Ì‡ Ñê. ÖÒÎË ‰Îfl ·ÓθÌ˚ı
ëÑ 1 ÚËÔ‡ ڇ͇fl Ò‚flÁ¸ Ó‰ÌÓÁ̇˜Ì‡, ÚÓ ‰Îfl ëÑ2 Ó̇ ӷ̇ÛÊË‚‡ÂÚÒfl ÚÓθÍÓ Û ·ÓθÌ˚ı, ̇ıÓ‰fl˘ËıÒfl ̇ ËÌÒÛÎËÌÓÚÂ‡ÔËË. чÊ ڇÍÓÈ ·ÂÁÛÒÎÓ‚Ì˚È Ù‡ÍÚÓ ËÒ͇
ÏËÍӇ̄ËÓÔ‡ÚËÈ, Í‡Í ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚ¸ „ËÔÂ„ÎËÍÂÏËË Ë
‰ÂÍÓÏÔÂÌÒ‡ˆËfl ëÑ, ÓÒÔ‡Ë‚‡ÂÚÒfl [1]. çÂÚ Â‰ËÌÓ„Ó
ÏÌÂÌËfl Ë ÔÓ ‚ÓÔÓÒÛ Ó Ô‡‡ÎÎÂθÌÓÒÚË ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËfl
Ë ÔÓ„ÂÒÒËÓ‚‡ÌËfl ÔÓÁ‰ÌËı ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ.
èÓ ‰‡ÌÌ˚Ï êÓÒÒËÈÒÍÓ„Ó ÉÓÒÛ‰‡ÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó „ËÒÚ‡
·ÓθÌ˚ı ëÑ, Ñê ÒÚ‡‰‡ÂÚ ÓÚ 30 ‰Ó 66% ·ÓθÌ˚ı, Ñç –
25–45%, ‡ àÅë – 18,7% [2], ˜ÚÓ Ò‡ÏÓ ÔÓ Ò· ÔÓÚË‚Ó˜ËÚ Ô‡‡ÎÎÂθÌÓÒÚË ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËfl Ë ‡Á‚ËÚËfl
àÅë, Ñê Ë Ñç. Ç ÚÓ Ê ‚ÂÏfl ‚ ÎËÚÂ‡ÚÛ ÔË‚Ó‰flÚÒfl ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌ˚ ҂‰ÂÌËfl Ó Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÒÌËÊÂÌËfl ÍÓÓ̇ÌÓ„Ó ÂÁÂ‚‡ Û ·ÓθÌ˚ı ëÑ ÓÚ ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË Û
ÌËı ‰Û„Ëı ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ ÏËÍӇ̄ËÓÔ‡ÚËÈ, ‚ ˜‡ÒÚÌÓÒÚË,
ÂÚËÌÓÔ‡ÚËË [3]. Ç ˝ÚÓÈ Ò‚flÁË Ô‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚ ·Óθ¯ÓÈ
ËÌÚÂÂÒ ËÁÛ˜ÂÌË ÒÚÛÍÚÛ˚ ÔÓÁ‰ÌËı ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ Û ·ÓθÌ˚ı Ò ‚ÔÂ‚˚ ‚˚fl‚ÎÂÌÌ˚Ï ëÑ2 (‚/‚
ëÑ2), ËÒÍβ˜‡˛˘ËÏ ‚ÎËflÌË ڇÍËı ·ÂÁÛÒÎÓ‚Ì˚ı Ù‡ÍÚÓÓ‚ ËÒ͇, Í‡Í ‰ÎËÚÂθÌÓÒÚ¸ Á‡·Ó΂‡ÌËfl Ë Â„Ó ‰ÂÍÓÏÔÂÌÒ‡ˆËfl ̇ ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËÂ Ë ÚflÊÂÒÚ¸ ÔÓÁ‰ÌËı ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ ëÑ2.
ñÂθ˛ ‡·ÓÚ˚ fl‚ËÎÓÒ¸ ËÁÛ˜ÂÌË ÒÚÛÍÚÛ˚ ÔÓÁ‰ÌËı ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ ‚/‚ ëÑ2 Ë ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌË ҂flÁË ÏÂÊ‰Û ‚ÓÁ‡ÒÚÓÏ Ë ˜‡ÒÚÓÚÓÈ ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËfl ëÑ2 Ë Â„Ó ÔÓÁ‰ÌËı ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ, ‡
Ú‡ÍÊ ÍÎËÌËÍÓ-ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌ˚ÏË ÔÓfl‚ÎÂÌËflÏË
χÍÓ- Ë ÏËÍӇ̄ËÓÔ‡ÚËÈ.

Объект и методы исследования

Ç ËÒÒΉӂ‡ÌË ·˚ÎÓ ‚Íβ˜ÂÌÓ 111 Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ (27
ÏÛʘËÌ Ë 84 ÊÂÌ˘ËÌ˚), Ó·‡ÚË‚¯ËıÒfl ‚ äÑé ÉäÅ
‹70 ËÎË „ÓÒÔËÚ‡ÎËÁËÓ‚‡ÌÌ˚ı ‚ ˝Ì‰ÓÍËÌÓÎӄ˘ÂÒÍÓÂ
ÓÚ‰ÂÎÂÌË ÔÓ Ì‡Ô‡‚ÎÂÌ˲ ÓÍÛÊÌ˚ı ˝Ì‰ÓÍËÌÓÎÓ„Ó‚
‚ Ò‚flÁË Ò ‚ÔÂ‚˚ ‚˚fl‚ÎÂÌÌ˚Ï ëÑ. éÒÌÓ‚Ì˚Ï ÍËÚÂËÂÏ ‚Íβ˜ÂÌËfl ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌË fl‚ËÎÒfl ‰Â·˛Ú ëÑ2 Û
·ÓθÌ˚ı, Ì ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı Ò‡ı‡ÓÒÌËʇ˛˘ÂÈ ÚÂ‡ÔËË.
é·ÒΉӂ‡ÌË ·˚ÎÓ Ì‡Ô‡‚ÎÂÌÓ Ì‡ ÓÔ‰ÂÎÂÌË ͇˜ÂÒÚ‚‡ ÍÓÏÔÂÌÒ‡ˆËË ëÑ Ò Û˜ÂÚÓÏ ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚ı ‰Ë‡„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍËı ÍËÚÂË‚ (Çéá, 1999). Ç „ÛÔÔÛ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ·˚ÎË ‚Íβ˜ÂÌ˚ ·ÓθÌ˚Â Ò ıÓÓ¯ÂÈ Ë Û‰Ó‚ÎÂÚ‚ÓËÚÂθÌÓÈ ÍÓÏÔÂÌÒ‡ˆËÂÈ ëÑ2 ÔÓ ÛÓ‚Ì˛ „ÎËÍÂÏËË
̇ÚÓ˘‡Í ≤7,8 ÏÏÓθ/Î, ÔÓÒÚÔ‡Ì‰Ë‡Î¸ÌÓÈ „ÎËÍÂÏËË
<10 ÏÏÓθ/Î Ë Hb A1C ≤8,0%. Ç ËÒÒΉӂ‡ÌË ÌÂ
‚Íβ˜‡ÎË ·ÓθÌ˚ı ÒÚ‡¯Â 60 ÎÂÚ Ò fl‚ÌÓÈ ÓÒÚÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËÂÈ ËÎË Ó·ÓÒÚÂÌËÂÏ ıÓÌ˘ÂÒÍËı Á‡·Ó΂‡ÌËÈ, Ò
‡ÚÂˇθÌÓÈ „ËÔÂÚÂÌÁËÂÈ 2-È Ë 3-È ÒÚÂÔÂÌË, Ò Á‡·Ó΂‡ÌËflÏË ÏËÓ͇‰‡ ‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂθÌÓÈ, ÚÓÍÒ˘ÂÒÍÓÈ
ËÎË ‡ÎÎÂ„˘ÂÒÍÓÈ ˝ÚËÓÎÓ„ËË, Ò ÔÓÓ͇ÏË ÒÂ‰ˆ‡,
ÚflÊÂÎ˚ÏË Á‡·Ó΂‡ÌËflÏË Ó„‡ÌÓ‚ ‰˚ı‡ÌËfl Ë ˆÂÌÚ‡Î¸ÌÓÈ ÌÂ‚ÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚, ‡ Ú‡ÍÊ ‰Û„ËÏË ÚflÊÂÎ˚ÏË ÒÓχÚ˘ÂÒÍËÏË Á‡·Ó΂‡ÌËflÏË. èÂӷ·‰‡ÌËÂ
Îˈ ÊÂÌÒÍÓ„Ó ÔÓ· ‚ Ó·ÒΉÛÂÏ˚ı „ÛÔÔ‡ı ÓÚ‡Ê‡ÎÓ
ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍË Á‡ÍÓÌÓÏÂÌÓÒÚË ëÑ2 Ë ÒÓÓÚÌÓÒËÎÓÒ¸ Ò
ÂÁÛθڇڇÏË ˝ÔˉÂÏËÓÎӄ˘ÂÒÍËı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ [4].
ÖÒÎË ÔÓ ‰‡ÌÌ˚Ï ‡Ì‡ÏÌÂÁ‡ Ë Ï‰ˈËÌÒÍËÏ ‰ÓÍÛÏÂÌÚ‡Ï ‚ÂÓflÚÌ˚ ÒÓÍË ÒÍ˚ÚÓ„Ó Ú˜ÂÌËfl ëÑ Ô‚˚¯‡ÎË 1–3 ÏÂÒ, ·ÓθÌ˚ ËÒÍβ˜‡ÎËÒ¸ ËÁ Ó·ÒΉӂ‡ÌËfl.
Ñˇ„ÌÓÁ àÅë, ÒÚ‡·ËθÌÓÈ ÒÚÂÌÓ͇‰ËË Ì‡ÔflÊÂÌËfl ÛÒڇ̇‚ÎË‚‡ÎË Ì‡ ÓÒÌÓ‚‡ÌËË ‰‡ÌÌ˚ı ‡Ì‡ÏÌÂÁ‡,
ÚËÔ˘ÌÓ„Ó ·ÓÎÂ‚Ó„Ó ÒË̉Óχ, ÔÓ‚ÓˆËÛÂÏÓ„Ó ÙËÁ˘ÂÒÍÓÈ Ì‡„ÛÁÍÓÈ (‚ÒÂÏ ·ÓθÌ˚Ï ·˚ÎÓ Ôӂ‰ÂÌÓ ‡ÌÍÂÚËÓ‚‡ÌËÂ Ò ˆÂθ˛ ‚˚fl‚ÎÂÌËfl «ÒË̉Óχ ·ÓÎÂÈ ‚
„Û‰ÌÓÈ ÍÎÂÚÍ» êäçèä åá êî; 1999), ÚËÔ˘Ì˚ı
ËÁÏÂÌÂÌËÈ ùäÉ, ùıÓäÉ Ë ÔÓÎÓÊËÚÂθÌÓÈ ‚ÂÎÓ˝„ÓÏÂÚ˘ÂÒÍÓÈ ÔÓ·˚ [5, 6]. îÛÌ͈ËÓ̇θÌ˚È Í·ÒÒ
ÒÚÂÌÓ͇‰ËË ÔÓ NYHA ÓÔ‰ÂÎflÎË ÔÓ ÂÁÛθڇڇÏ
Ú˘‡ÚÂθÌÓ„Ó ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓ„Ó Ó·ÒΉӂ‡ÌËfl Ë Ôӂ‰ÂÌËfl ÔÓ·˚ Ò ‰ÓÁËÓ‚‡ÌÌÓÈ ÙËÁ˘ÂÒÍÓÈ Ì‡„ÛÁÍÓÈ ‚
ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ËË Ò ÏÂÚÓ‰ËÍÓÈ, ‡Á‡·ÓÚ‡ÌÌÓÈ Çäçñ
Äåç ëëëê (1983), Ò ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËÂÏ Í·ÒÒËÙË͇ˆËË
ÒÚÂÌÓ͇‰ËË ä‡Ì‡‰ÒÍÓÈ ‡ÒÒӈˇˆËË Í‡‰ËÓÎÓ„Ó‚.
Ñˇ„ÌÓÁ Ñê ÒÚ‡‚ËÎÒfl ̇ ÓÒÌÓ‚‡ÌËË ÂÁÛθڇÚÓ‚
Í·ÒÒ˘ÂÒÍÓ„Ó ÓÙڇθÏÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó Ó·ÒΉӂ‡ÌËfl
·ÓθÌ˚ı ëÑ, ‚Íβ˜‡‚¯Â„Ó ‚ËÁÓÏÂÚ˲ ÔÓ Ú‡·Îˈ‡Ï

Структура поздних сосудистых 
осложнений при впервые выявленном
сахарном диабете 2 типа

Ä.Ä. ÅÓ‰‡ÌÓ‚‡, Ä.å. åÍÚÛÏflÌ, Ä.ã. ч‚˚‰Ó‚, í.è. åÓÓÁÓ‚‡, 
Ä.Ç. ÉÓ‰ÛÎflÌ*, å.Ç. ó‡˜Ë‡¯‚ËÎË*, ã.û. ä‡ÔÓ‚‡*  

åÓÒÍÓ‚ÒÍËÈ „ÓÒÛ‰‡ÒÚ‚ÂÌÌ˚È Ï‰ËÍÓ-ÒÚÓχÚÓÎӄ˘ÂÒÍËÈ ÛÌË‚ÂÒËÚÂÚ (ÂÍÚÓ – ‡Í‡‰. êÄåç ç.Ñ. û˘ÛÍ)
*ÉÓÓ‰Ò͇fl ÍÎËÌ˘ÂÒ͇fl ·ÓθÌˈ‡ ‹70, åÓÒÍ‚‡