Роль базального инсулина в лечении сахарного диабета 2 типа

4/2006

ë
ë

‡ı‡Ì˚È ‰Ë‡·ÂÚ 2 ÚËÔ‡ (ëÑ 2) fl‚ÎflÂÚÒfl Ó‰ÌÓÈ
ËÁ ‚‡ÊÌÂȯËı ÔÓ·ÎÂÏ ÒÓ‚ÂÏÂÌÌÓÈ Ï‰ˈËÌ˚, ˜ÚÓ Ò‚flÁ‡ÌÓ Ò ÌÂÛÍÎÓÌÌÓ ‡ÒÚÛ˘ÂÈ
‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌÌÓÒÚ¸˛ ‰‡ÌÌÓ„Ó Á‡·Ó΂‡ÌËfl, ‡ Ú‡ÍÊÂ
Ò ‚˚ÒÓÍÓÈ ˜‡ÒÚÓÚÓÈ Ë ÚflÊÂÒÚ¸˛ Â„Ó ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ. Ç
êÓÒÒËÈÒÍÓÈ î‰Â‡ˆËË, ÔÓ ‰‡ÌÌ˚Ï „ËÒÚ‡ ëÑ Ì‡
2000 „., ̇ҘËÚ˚‚‡ÎÓÒ¸ ·ÓΠ2 ÏÎÌ. ·ÓθÌ˚ı, Ë Ò
͇ʉ˚Ï „Ó‰ÓÏ Ëı ÍÓ΢ÂÒÚ‚Ó ÔÓÒÚÓflÌÌÓ ‡ÒÚÂÚ.
êÂÁÛθڇÚ˚ UKPDS Ë ‰Û„Ëı ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ Ì‡„Îfl‰ÌÓ ‰Ó͇Á‡ÎË, ˜ÚÓ ÍÓÏÔÂÌÒ‡ˆËfl ۄ΂ӉÌÓ„Ó Ó·ÏÂ̇ fl‚ÎflÂÚÒfl Ó‰ÌËÏ ËÁ ÓÒÌÓ‚Ì˚ı ÒÔÓÒÓ·Ó‚ ÔÓÙË·ÍÚËÍË ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ëÑ 2.
ç‡ Ò„ӉÌfl¯ÌËÈ ‰Â̸ ˜ÂÚÍÓ ÓÔ‰ÂÎÂÌ˚ ˆÂÎË Î˜ÂÌËfl: „ÎËÍÂÏËfl ̇ÚÓ˘‡Í < 5.5 ÏÏÓθ/Î, ˜ÂÂÁ 2 ˜ ÔÓÒΠ‰˚ < 7.5 ÏÏÓθ/Î, ÔÂ‰ ÒÌÓÏ 6.0–7.0 ÏÏÓθ/Î
Ë HbA1c ÏÂÌÂÂ 6,5%. 
Ç ÚÓ Ê ‚ÂÏfl, ÌÂÒÏÓÚfl ÏÌÓ„Ó˜ËÒÎÂÌÌ˚ ‰Ó͇Á‡ÚÂθÒÚ‚‡ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚË ÊÂÒÚÍÓ„Ó ÍÓÌÚÓÎfl ۄ΂ӉÌÓ„Ó Ó·ÏÂ̇ Ë Ëϲ˘ËÈÒfl ‚ ‡ÒÂ̇Π‰Ë‡·ÂÚÓÎÓ„Ó‚ ¯ËÓÍËÈ ÒÔÂÍÚ ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚ı ÔÂÓ‡Î¸Ì˚ı Ò‡ı‡ÓÒÌËʇ˛˘Ëı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ (èëëè), ·Óθ¯ËÌÒÚ‚Ó
Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ëÑ 2 ̇ıÓ‰flÚÒfl ‚ ÒÓÒÚÓflÌËË ÒÛ·- ËÎË
‰ÂÍÓÏÔÂÌÒ‡ˆËË. èÓ ‰‡ÌÌ˚Ï UKPDS, ˜ÂÂÁ 3 „Ó‰‡
ÔÓÒΠÔÓÒÚ‡ÌÓ‚ÍË ‰Ë‡„ÌÓÁ‡ ëÑ 2 ÚÓθÍÓ 45% Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı ÏÓÌÓÚÂ‡Ô˲ èëëè, ËÏÂÎË
ÛÓ‚Â̸ ÍÓÏÔÂÌÒ‡ˆËË Û„Î‚ӉÌÓ„Ó Ó·ÏÂ̇, ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏ˚È ‰Îfl ÔÓÙË·ÍÚËÍË ÏËÍÓÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ, ‡ ˜ÂÂÁ 6 ÎÂÚ ‰ÓÎfl ÍÓÏÔÂÌÒËÓ‚‡ÌÌ˚ı ·ÓθÌ˚ı ‚ ˝ÚÓÈ „ÛÔÔ ÒÌËÁË·Ҹ ‰Ó 30% (ËÒ. 1). ùÚÓ
Ò‚flÁ‡ÌÓ Ò ÂÒÚÂÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï ÔÓ„ÂÒÒËÛ˛˘ËÏ Ú˜ÂÌËÂÏ
ëÑ 2, ÒÓÔÓ‚Óʉ‡˛˘ËÏÒfl ÔÓÒÚÂÔÂÌÌ˚Ï ÛıÛ‰¯ÂÌË
ÂÏ ÙÛÌ͈ËË β-ÍÎÂÚÓÍ. ç‡Û¯ÂÌË ÌÓχθÌÓÈ ÒÂÍˆËË ËÌÒÛÎË̇ β-ÍÎÂÚ͇ÏË ÔÓ‰ÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÓÈ ÊÂÎÂÁ˚
̇˜Ë̇ÂÚÒfl Á‡‰ÓÎ„Ó ‰Ó ÏÓÏÂÌÚ‡ ÔÓÒÚ‡ÌÓ‚ÍË ‰Ë‡„ÌÓÁ‡. èÓ ‰‡ÌÌ˚Ï UKPDS, ÒÍÓÓÒÚ¸ ÒÌËÊÂÌËfl ÒÂÍˆËË ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ ÔËÏÂÌÓ 5% ‚ „Ó‰. ùÚÓ ÔË‚Ó‰ËÚ Í
ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚË ÔÓÒÚÓflÌÌÓ ÛÒËÎË‚‡Ú¸ ÔÓ‚Ó‰ËÏÛ˛
Ô‡ˆËÂÌÚÛ Ò‡ı‡ÓÒÌËʇ˛˘Û˛ ÚÂ‡Ô˲. ë Ú˜ÂÌËÂÏ
‚ÂÏÂÌË ·Óθ¯ÂÈ ˜‡ÒÚË Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ëÑ 2 Ú·ÛÂÚÒfl
ÍÓÏ·ËÌËÓ‚‡Ì̇fl ÚÂ‡ÔËfl èëëè ‚ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËË Ò
ÔÓÎÓÌ„ËÓ‚‡ÌÌ˚Ï ËÌÒÛÎËÌÓÏ.
íÂÏ Ì ÏÂÌÂÂ, ÍÓÏ·Ë̇ˆËfl èëëè Ë ËÌÒÛÎË̇ ÔÓÔÂÊÌÂÏÛ ËÒÔÓθÁÛÂÚÒfl ̉ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ¯ËÓÍÓ. ÇÓÁÏÓÊÌÓ, ˝ÚÓ Ó·˙flÒÌflÂÚÒfl Ò‡‚ÌËÚÂθÌÓ Ì‰‡‚ÌËÏ ÔÓfl‚ÎÂÌËÂÏ ÂÁÛθڇÚÓ‚, ÔÓ‰Ú‚Âʉ‡˛˘Ëı Ëı ·ÓΠ‚˚ÒÓÍÛ˛ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ Ë ÙËÁËÓÎӄ˘ÌÓÒÚ¸. èÓ ÏÌÂÌ˲
ËÒÒΉӂ‡ÚÂÎÂÈ, ‚‚‰ÂÌË ËÌÒÛÎË̇ ÔÓÎÓÌ„ËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ ÛÎÛ˜¯ËÚ¸ ÍÓÌÚÓθ „ÎËÍÂÏËË ‚
ÌÓ˜ÌÓ ‚ÂÏfl Ë ÒÌËÁËÚ¸ „βÍÓÁÓÚÓÍÒ˘ÌÓÒÚ¸. Å·„Ó‰‡fl ˝ÚÓÏÛ ‚ ÔÓÎÌÓÈ ÏÂ ÔÓfl‚ÎflÂÚÒfl ‚ÎËflÌË èëëè
̇ Ô‡Ì‰Ë‡Î¸ÌÛ˛ ÒÂÍÂˆË˛ ËÌÒÛÎË̇. 
ëÓÁ‰‡ÌËÂ Ë ‚̉ÂÌË ‚ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÛ˛ Ô‡ÍÚËÍÛ
ÌÓ‚˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚, ӷ·‰‡˛˘Ëı ÛÎÛ˜¯ÂÌÌ˚ÏË Ù‡χÍÓÍËÌÂÚ˘ÂÒÍËÏË 
Ë 
Ù‡χÍÓ‰Ë̇Ï˘ÂÒÍËÏË
Ò‚ÓÈÒÚ‚‡ÏË, ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ Ë ·ÂÁÓÔ‡ÒÌÓ
ÛÎÛ˜¯ËÚ¸ ÔÓ͇Á‡ÚÂÎË ÍÓÏÔÂÌÒ‡ˆËË Û„Î‚ӉÌÓ„Ó Ó·ÏÂ̇ Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ëÑ 2. Ç Ì‡ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl ‚Ó
ÏÌÓ„Ëı „ËÓ̇ı êÓÒÒËË ‡ÍÚË‚ÌÓ ËÒÔÓθÁÛÂÚÒfl ·ÂÒÔËÍÓ‚˚È ‡Ì‡ÎÓ„ ËÌÒÛÎË̇ ‰ÎËÚÂθÌÓ„Ó ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl –
ËÌÒÛÎËÌ „·„ËÌ (ã‡ÌÚÛÒ), ÔË Ó‰ÌÓÍ‡ÚÌÓÏ ‚‚‰ÂÌËË ÍÓÚÓÓ„Ó Ó·ÂÒÔ˜˂‡ÂÚÒfl ·‡Á‡Î¸Ì˚È ÍÓÌÚÓθ
„ÎËÍÂÏËË ‚ Ú˜ÂÌË 24 ˜.

Роль базального инсулина в лечении
сахарного диабета 2 типа

å.Å. Ä̈ËÙÂÓ‚, Ö.Ç. èÂÚ‡Ìfi‚‡

åÓÒÍÓ‚ÒÍËÈ „ÓÓ‰ÒÍÓÈ ˝Ì‰ÓÍËÌÓÎӄ˘ÂÒÍËÈ ‰ËÒÔ‡ÌÒÂ  

5

6

7

8

9

10

11

0
2
4
6
8
10

Рис. 1. Параметры углеводного обмена по данным UKPDS.

Медиана ГКН, ммоль/л

Гликемия натощак

5

6

7

8

9

0
2
4
6
8
10

Медиана HbA1c, %

HbA1c

метформин

диета

глибенкламид

хлорпропамид

годы
годы