Факторы риска диабетической ретинопатии

ÑÑ

ˇ·ÂÚ˘ÂÒ͇fl ÂÚËÌÓÔ‡ÚËfl (Ñê) – ÔÓÁ‰Ì ÌÂÒÔˆËÙ˘ÂÒÍÓ ÓÒÎÓÊÌÂÌË ҇ı‡ÌÓ„Ó ‰Ë‡·ÂÚ‡ (ëÑ)
1 Ë 2 ÚËÔÓ‚, Ô‰ÒÚ‡‚Îfl˛˘Â ÒÓ·ÓÈ ÔÓ‡ÊÂÌËÂ
ÒÓÒÛ‰Ó‚ ÒÂÚ˜‡ÚÍË. ç‡ ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËÂ Ë ÔÓ„ÂÒÒËÓ‚‡ÌË Ñê ÏÓ„ÛÚ ‚ÎËflÚ¸ ‡ÁÌÓÓ·‡ÁÌ˚ هÍÚÓ˚, ˜ÚÓ Ó·˙flÒÌflÂÚ ·Óθ¯Û˛ ‚‡ˇ·ÂθÌÓÒÚ¸ ‰‡ÌÌ˚ı ‡ÁÌ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÚÂθÒÍËı „ÛÔÔ, ËÁÛ˜‡˛˘Ëı ÔÓ‡ÊÂÌË ÒÂÚ˜‡ÚÍË,
‚˚Á‚‡ÌÌÓ ‰Ë‡·ÂÚÓÏ.
ÇËÒÍÓÌÒËÌÒÍÓ ˝ÔˉÂÏËÓÎӄ˘ÂÒÍÓ ËÒÒΉӂ‡ÌËÂ
‰Ë‡·ÂÚ˘ÂÒÍÓÈ ÂÚËÌÓÔ‡ÚËË (WESDR) – Ó‰ËÌ ËÁ χүڇ·Ì˚ı Ë ‰ÎËÚÂθÌ˚ı ÔÓÂÍÚÓ‚, ‚ ıӉ ÍÓÚÓÓ„Ó ËÁÛ˜‡Î‡Ò¸ ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌÌÓÒÚ¸ ‰‡ÌÌÓ„Ó ÓÒÎÓÊÌÂÌËfl Ë Ò‚flÁ‡ÌÌ˚ı Ò ÌËÏ Ù‡ÍÚÓÓ‚ ËÒ͇. èÓ ÂÁÛÎ¸Ú‡Ú‡Ï WESDR
˜‡ÒÚÓÚ‡ ‡Á‚ËÚËfl ÂÚËÌÓÔ‡ÚËË Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, Á‡·Ó΂¯Ëı
‰Ë‡·ÂÚÓÏ ‚ ‚ÓÁ‡ÒÚ ‰Ó 30 ÎÂÚ (ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ëÑ 1
ÚËÔ‡), ÒÓÒÚ‡‚Ë· 2% ÔË ‰ÎËÚÂθÌÓÒÚË ëÑ ÏÂÌ 2 ÎÂÚ
Ë 98% ÔË ‰ÎËÚÂθÌÓÒÚË Ò‚˚¯Â 15 ÎÂÚ. Ç „ÛÔÔ ԇˆËÂÌÚÓ‚, Û ÍÓÚÓ˚ı ‰Ë‡·ÂÚ ‡Á‚ËÎÒfl ÔÓÒΠ30 ÎÂÚ (ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ëÑ 2 ÚËÔ‡), ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌÌÓÒÚ¸ Ñê ÒÓÒÚ‡‚Ë· 29% ÔË ÒڇʠëÑ ÏÂÌ 5 ÎÂÚ Ë 78% ÔË ‰ÎËÚÂθÌÓÒÚË ëÑ ·ÓΠ15 ÎÂÚ. íflÊÂÒÚ¸ Ñê Ú‡ÍÊ Á‡‚ËÒ· ÓÚ
‰ÎËÚÂθÌÓÒÚË ÓÒÌÓ‚ÌÓ„Ó Á‡·Ó΂‡ÌËfl: ÔÓÎËÙÂ‡Ú˂̇fl
ÙÓχ Ì ӷ̇ÛÊË‚‡Î‡Ò¸ ÔË Òڇʠ‰Ë‡·ÂÚ‡ ÏÂÌ 5
ÎÂÚ, ÒÓÒÚ‡‚Îfl· 25% ÔË ÒڇʠëÑ 15 ÎÂÚ Ë ‰ÓÒÚË„‡Î‡
56% ÔË ‰ÎËÚÂθÌÓÒÚË Á‡·Ó΂‡ÌËfl 20 ÎÂÚ Ë ·ÓΠ[1].
LJÊÌÂȯËÏË Ù‡ÍÚÓ‡ÏË, ‚ÎËfl˛˘ËÏË Ì‡ ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËÂ Ë ÔÓ„ÂÒÒËÓ‚‡ÌË ÂÚËÌÓÔ‡ÚËË, fl‚Îfl˛ÚÒfl ‰ÎËÚÂθÌÓÒÚ¸ Ò‡ı‡ÌÓ„Ó ‰Ë‡·ÂÚ‡ Ë ÛÓ‚Â̸ „ÎËÍÂÏ˘ÂÒÍÓ„Ó ÍÓÌÚÓÎfl.
é‰Ì‡ÍÓ, ÔÓ ÏÌÂÌ˲ ÌÂÍÓÚÓ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÚÂÎÂÈ, ‰ÎËÚÂθÌÓÒÚ¸ ‰Ë‡·ÂÚ‡ fl‚ÎflÂÚÒfl Î˯¸ ÓÚÌÓÒËÚÂθÌ˚Ï Ô‰ËÍÚÓÓÏ
‡Á‚ËÚËfl ËÁÏÂÌÂÌËÈ ‚ ÒÂÚ˜‡ÚÍÂ, ‡ ÚflÊÂÒÚ¸ ÂÚËÌÓÔ‡ÚËË ÓÔ‰ÂÎflÂÚÒfl ‚ ÔÂ‚Û˛ Ó˜Â‰¸ ÍÓÌÚÓÎÂÏ „ÎËÍÂÏËË [9].
ÑÓ 90-ı „Ó‰Ó‚, ÍÓ„‰‡ ·˚ÎË ÔÓÎÛ˜ÂÌ˚ Ë ÓÔÛ·ÎËÍÓ‚‡Ì˚
ÂÁÛθڇÚ˚ ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ Dëëí (Diabetes Control and
Complication Trial, 1993) Ë UKPDS (United Kingdom
Prospective Diabetes Study, 1998), Á̇˜ÂÌË ÏÂÚ‡·Ó΢ÂÒÍÓ„Ó ÍÓÌÚÓÎfl ·˚ÎÓ Ô‰ÏÂÚÓÏ Ó·ÒÛʉÂÌËÈ. êÂÁÛθڇÚ˚
˝ÚËı Ë ‰Û„Ëı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ ‰Ó͇Á‡ÎË, ˜ÚÓ ÓÔÚËχθÌ˚È
ÏÂÚ‡·Ó΢ÂÒÍËÈ ÍÓÌÚÓθ ÏÓÊÂÚ ÛÏÂ̸¯ËÚ¸ ËÒÍ ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËfl Ë ÔÓ„ÂÒÒËÓ‚‡ÌËfl ÂÚËÌÓÔ‡ÚËË Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ëÑ 1 Ë 2 ÚËÔÓ‚, Ӊ̇ÍÓ Ì ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ ÔÓÎÌÓÒÚ¸˛
Ô‰ÓÚ‚‡ÚËÚ¸ ‡Á‚ËÚË ‰‡ÌÌÓ„Ó ÓÒÎÓÊÌÂÌËfl. ÅÎÂÒÚfl˘ËÂ
ÂÁÛθڇÚ˚ DCCT, ͇҇˛˘ËÂÒfl ÏËÍÓÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ, ·˚ÎË ‰ÓÒÚË„ÌÛÚ˚ ˆÂÌÓÈ ÚÂıÍ‡ÚÌÓ„Ó Û‚Â΢ÂÌËfl
˜‡ÒÚÓÚ˚ ÚflÊÂÎ˚ı „ËÔÓ„ÎËÍÂÏ˘ÂÒÍËı ‡͈ËÈ.
֢ ӉÌËÏ Ù‡ÍÚÓÓÏ, ÒÔÓÒÓ·Ì˚Ï ‚˚Á˚‚‡Ú¸ ÔÓ„ÂÒÒËÓ‚‡ÌË Ñê, fl‚ÎflÂÚÒfl ÒÎ˯ÍÓÏ ·˚ÒÚ‡fl ÌÓχÎËÁ‡ˆËfl

ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ Û„Î‚ӉÌÓ„Ó Ó·ÏÂ̇ ÔÓÒΠ̇˜‡Î‡ ËÌÚÂÌÒË‚ÌÓÈ ËÌÒÛÎËÌÓÚÂ‡ÔËË ÔË ÔÎÓıÓ ÍÓÏÔÂÌÒËÓ‚‡ÌÌÓÏ
‰Ë‡·ÂÚÂ Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ÏÓÎÓ‰Ó„Ó ‚ÓÁ‡ÒÚ‡. í‡ÍÓÈ Ê Ì„‡ÚË‚Ì˚È ˝ÙÙÂÍÚ ÓÚϘÂÌ Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ëÑ ÚËÔ‡ 2 ÔË
ÔÂÂıӉ ÓÚ Ú‡·ÎÂÚËÓ‚‡ÌÌ˚ı Ò‡ı‡ÓÒÌËʇ˛˘Ëı Ò‰ÒÚ‚
Í ËÌÒÛÎËÌÓÚÂ‡ÔËË [4,5]. èÓ ‰‡ÌÌ˚Ï fl‰‡ ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ, ÂÁÍË ÍÓη‡ÌËfl „ÎËÍÂÏËË ‚ Ú˜ÂÌË ÒÛÚÓÍ ‚ ‡‚ÌÓÈ ÒÚÂÔÂÌË Ò ‰ÎËÚÂθÌÓÈ „ËÔÂ„ÎËÍÂÏËÂÈ fl‚Îfl˛ÚÒfl ÓÒÌÓ‚Ì˚ÏË Ô˘Ë̇ÏË ‡Á‚ËÚËfl ÂÚËÌÓÔ‡ÚËË [6,7,10].
íËÔ ÚÂ‡ÔËË ‰Ë‡·ÂÚ‡, ÔÓ ÏÌÂÌ˲ fl‰‡ ‡‚ÚÓÓ‚, Ú‡ÍÊÂ
Ë„‡ÂÚ ÓÔ‰ÂÎÂÌÌÛ˛ Óθ ‚ ÔÓfl‚ÎÂÌËË Ë ÔÓ„ÂÒÒËÓ‚‡ÌËË Ñê. ç‡ ÓÒÌÓ‚‡ÌËË ‰ÎËÚÂθÌ˚ı ̇·Î˛‰ÂÌËÈ Á‡
·ÓθÌ˚ÏË ‰Ë‡·ÂÚÓÏ ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌÓ, ˜ÚÓ ËÒÍ ‡Á‚ËÚËfl ÂÚËÌÓÔ‡ÚËË Ì‡Ë·ÓΠ‚˚ÒÓÍ Û ÔÓÎÛ˜‡˛˘Ëı ËÌÒÛÎËÌ, ˜ÚÓ
Ò‚flÁ˚‚‡˛Ú Ò ·ÓΠÚflÊÂÎ˚Ï Ú˜ÂÌËÂÏ ëÑ Û ‰‡ÌÌÓÈ Í‡Ú„ÓËË Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚. ÇÂÓflÚÌÓÒÚ¸ ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËfl ÔÓÎËÙÂ‡ÚË‚ÌÓÈ ÙÓÏ˚ Ñê Û ÌËı ‚˚¯Â ‚ 2–5 ‡Á ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲
Ò Ô‡ˆËÂÌÚ‡ÏË, ̇ıÓ‰fl˘ËÏËÒfl ̇ ΘÂÌËË ‰ËÂÚÓÈ ËÎË ÔÂÓ‡Î¸Ì˚ÏË Ò‡ı‡ÓÒÌËʇ˛˘ËÏË Ò‰ÒÚ‚‡ÏË [11,12].
Ç˚ÒÓÍËÈ ÛÓ‚Â̸ ‡ÚÂˇθÌÓ„Ó ‰‡‚ÎÂÌËfl fl‚ÎflÂÚÒfl
ÏÓ˘Ì˚Ï ÌÂÁ‡‚ËÒËÏ˚Ï Ù‡ÍÚÓÓÏ ËÒ͇ ‡Á‚ËÚËfl Ñê,
ÓÒÓ·ÂÌÌÓ Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ëÑ 2 ÚËÔ‡. ç‡Ë·ÓΠÁ̇˜ËÏ˚ÏË ËÒÒΉӂ‡ÌËflÏË, ‚ ıӉ ÍÓÚÓ˚ı ËÁÛ˜‡ÎÓÒ¸ ‚ÎËflÌËÂ
‡ÚÂˇθÌÓÈ „ËÔÂÚÂÌÁËË Ì‡ ‡Á‚ËÚË ‰Ë‡·ÂÚ˘ÂÒÍÓÈ
ÂÚËÌÓÔ‡ÚËË, ·˚ÎË ÔÓ„‡ÏÏ˚ EUCLID (EURODIAB
Controlled Trial of Lisinopril in Insulin-Dependent
Diabetes Mellitus) Ë UKPDS (United Kingdom Prospective
Diabetes Study). Ç ‡Ï͇ı ˝ÚËı ÔÓ„‡ÏÏ Ò‡‚ÌË‚‡ÎËÒ¸
„ÛÔÔ˚ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ËÌÚÂÌÒË‚ÌÓ„Ó Ë Ú‡‰ËˆËÓÌÌÓ„Ó ÍÓÌÚÓÎfl ÄÑ. êÂÁÛθڇÚ˚ ÔÓ‰ÂÏÓÌÒÚËÓ‚‡ÎË Á̇˜ËÚÂθÌÓ ÛÏÂ̸¯ÂÌË ËÒ͇ ÒÎÂÔÓÚ˚ Ë ÒÌËÊÂÌË ÚÂÏÔ‡ ÔÓ„ÂÒÒËÓ‚‡ÌËfl Ñê Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ „ÛÔÔ˚ ËÌÚÂÌÒË‚ÌÓ„Ó
ÍÓÌÚÓÎfl ÄÑ [24,25]. чÌÌ˚Â, ÔÓÎÛ˜ÂÌÌ˚ ‚ ıӉ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl WESDR, Û͇Á˚‚‡˛Ú ̇ Ò‚flÁ¸ ÏÂÊ‰Û ËÒÍÓÏ
‡Á‚ËÚËfl ÔÓÎËÙÂ‡ÚË‚ÌÓÈ ÂÚËÌÓÔ‡ÚËË Ë ‚˚ÒÓÍËÏ ‰Ë‡ÒÚÓ΢ÂÒÍËÏ ÄÑ Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ëÑ 1 ÚËÔ‡ [13].
í‡ÍÓÈ ÍÓÏÔÓÌÂÌÚ ÏÂÚ‡·Ó΢ÂÒÍÓ„Ó ÒË̉Óχ ͇Í
‡·‰ÓÏË̇θÌÓ-‚ËÒˆÂ‡Î¸ÌÓ ÓÊËÂÌË fl‚ÎflÂÚÒfl Ù‡ÍÚÓÓÏ ËÒ͇ Ñê [14]. ÑÛ„Ë ËÒÒΉӂ‡ÚÂÎË ÛÚ‚Âʉ‡˛Ú,
˜ÚÓ ÓÊËÂÌË Ì Ó͇Á˚‚‡ÂÚ ‚ÎËflÌËfl ÌË Ì‡ ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌÌÓÒÚ¸, ÌË Ì‡ ‰‡Î¸ÌÂȯ ‡Á‚ËÚË Ñê [15]. àϲÚÒfl ‰‡ÌÌ˚Â, Û͇Á˚‚‡˛˘Ë ̇ ÚÓ, ˜ÚÓ ‚ÂÓflÚÌÓÒÚ¸ ̇΢Ëfl ÂÚËÌÓÔ‡ÚËË ‰‡Ê ÌÂÒÍÓθÍÓ ÌËÊÂ Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò
ËÁ·˚ÚÓ˜Ì˚Ï ‚ÂÒÓÏ ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò Ô‡ˆËÂÌÚ‡ÏË, Ëϲ˘ËÏË ÌÓχθÌ˚È Ë̉ÂÍÒ Ï‡ÒÒ˚ Ú· [16, 17].
ë‚flÁ¸ ÛÓ‚Ìfl Ò˚‚ÓÓÚÓ˜Ì˚ı ÎËÔˉӂ Ò ‡Á‚ËÚËÂÏ
Ñê ‰Ó Ì‡ÒÚÓfl˘Â„Ó ‚ÂÏÂÌË fl‚ÎflÂÚÒfl Ô‰ÏÂÚÓÏ Ó·ÒÛÊ
34
3/2006

Факторы риска диабетической ретинопатии

û.Ä. í‡ıÚÂÌ·Â„
1, í.å. åËÎÂ̸͇fl
2, Ä.ë. ÄÏÂÚÓ‚
1, í.û. ÑÂÏˉӂ‡
1

1 ä‡Ù‰‡ ˝Ì‰ÓÍËÌÓÎÓ„ËË Ë ‰Ë‡·ÂÚÓÎÓ„ËË (Á‡‚. – ÔÓÙ. Ä.ë. ÄÏÂÚÓ‚) 
Ééì Ñèé êåÄèé êÓÒÁ‰‡‚‡, åÓÒÍ‚‡;
2 Éì ù̉ÓÍËÌÓÎӄ˘ÂÒÍËÈ Ì‡Û˜Ì˚È ˆÂÌÚ (‰Ë. – ‡Í‡‰. êÄç Ë êÄåç à.à. щӂ)
êÄåç, åÓÒÍ‚‡