Обмен железа при ВИЧ-ассоциированных заболеваниях легких - диссеминированном туберкулезе и пневмоцистной пневмонии
Покупка
Основная коллекция
Тематика:
Пульмонология
Издательство:
НИЦ ИНФРА-М
Год издания: 2023
Кол-во страниц: 155
Дополнительно
Вид издания:
Монография
Уровень образования:
Дополнительное профессиональное образование
ISBN: 978-5-16-018227-8
ISBN-онлайн: 978-5-16-111237-3
Артикул: 794840.01.01
Доступ онлайн
от 188 ₽
В корзину
Монография представляет сравнительное исследование клинических особенностей и основных показателей метаболизма железа при заболеваниях легких, являющихся СПИД-индикаторными заболеваниями. Ведущими вторичными заболеваниями при ВИЧ, нередко являющимися первыми проявлениями ВИЧ-инфекции, являются пневмонии, вызванные оппортунистической грибковой инфекцией P. jirovecii (пневмоцистная пневмония) и специфическим возбудителем M. tuberculosis (туберкулез), причем при обоих заболеваниях возможно развитие синдрома диссеминации. Использование показателей обмена железа в качестве параметров сравнительного анализа указанных заболеваний представляется впервые. Приведены исследования пациентов с туберкулезом легких и пневмоцистной пневмонии в сочетании с ВИЧ-инфекцией.
Предназначена для пульмонологов, инфекционистов, фтизиатров, врачей общей практики.
Скопировать запись
Фрагмент текстового слоя документа размещен для индексирующих роботов.
Для полноценной работы с документом, пожалуйста, перейдите в
ридер.
ОБМЕН ЖЕЛЕЗА ПРИ ВИЧ-АССОЦИИРОВАННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛЕГКИХ — ДИССЕМИНИРОВАННОМ ТУБЕРКУЛЕЗЕ И ПНЕВМОЦИСТНОЙ ПНЕВМОНИИ Е.А. БОРОДУЛИНА Е.В. ЯКОВЛЕВА Б.Е. БОРОДУЛИН МОНОГРАФИЯ Москва ИНФРА-М 2023
УДК 616.24(075.4) ББК 54.123 Б83 Бородулина Е.А. Б83 Обмен железа при ВИЧ-ассоциированных заболеваниях лег- ких — диссеминированном туберкулезе и пневмоцистной пневмо- нии : монография / Е.А. Бородулина, Е.В. Яковлева, Б.Е. Бороду- лин. — Москва : ИНФРА-М, 2023. — 155 с. — (Научная мысль). — DOI 10.12737/1932263. ISBN 978-5-16-018227-8 (print) ISBN 978-5-16-111237-3 (online) Монография представляет сравнительное исследование клинических особенностей и основных показателей метаболизма железа при заболева- ниях легких, являющихся СПИД-индикаторными заболеваниями. Веду- щими вторичными заболеваниями при ВИЧ, нередко являющимися пер- выми проявлениями ВИЧ-инфекции, являются пневмонии, вызванные оппортунистической грибковой инфекцией P. jirovecii (пневмоцистная пневмония) и специфическим возбудителем M. tuberculosis (туберкулез), причем при обоих заболеваниях возможно развитие синдрома диссеми- нации. Использование показателей обмена железа в качестве параметров сравнительного анализа указанных заболеваний представляется впервые. Приведены исследования пациентов с туберкулезом легких и пневмоцист- ной пневмонии в сочетании с ВИЧ-инфекцией. Предназначена для пульмонологов, инфекционистов, фтизиатров, вра- чей общей практики. УДК 616.24(075.4) ББК 54.123 Р е ц е н з е н т ы: Мишин В.Ю., доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой фтизиатрии и пульмонологии Московского государствен- ного медико-стоматологического университета имени А.И. Евдоки- мова Минздрава России; Мордык А.В., доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой фтизиатрии, пульмонологии и инфекционных болезней Омского государственного медицинского университета Минздрава России ISBN 978-5-16-018227-8 (print) ISBN 978-5-16-111237-3 (online) © Бородулина Е.А., Яковлева Е.В., Бородулин Б.Е., 2023 Данная книга доступна в цветном исполнении в электронно-библиотечной системе Znanium
Оглавление СОКРАЩЕНИЯ И УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ ....................................................4 ВВЕДЕНИЕ ................................................................................................................6 Глава 1. ДИССЕМИНИРОВАННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ: СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ .......................................................................9 1.1. Классификации диссеминированных заболеваний легких ................................................... 9 1.2. Диссеминированный туберкулез легких и пневмоцистная пневмония: трудности диагностики у пациентов с ВИЧ-инфекцией ........................................................16 1.3. Коморбидность ВИЧ-инфекции и диссеминированных заболеваний легких ...........23 Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ С ДИССЕМИНИРОВАННЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ И ПНЕВМОЦИСТНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ..........................................................................................36 Глава 3. ОБМЕН ЖЕЛЕЗА ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ И ПНЕВМОНИИ .......................70 3.1. Современное понимание физиологии обмена железа у человека .................................70 3.2. Железо в жизнедеятельности М. tuberculosis и других микроорганизмов .................74 3.3. Клиническое значение гепсидина и других ведущих показателей обмена железа в норме и при воспалении ..................................................................................................77 Глава 4. ПОКАЗАТЕЛИ ОБМЕНА ЖЕЛЕЗА У ПАЦИЕНТОВ С ДИССЕМИНИРОВАННЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ И ПНЕВМОЦИСТНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ..........................91 4.1. Сравнительный анализ показателей обмена железа — гепсидина, ферритина, сывороточного железа — у пациентов с диссеминированным туберкулезом легких и пневмоцистной пневмонией при ВИЧ-инфекции .................................................91 4.2. Анемия и ее особенности у пациентов с диссеминированным туберкулезом легких и пневмоцистной пневмонией при ВИЧ-инфекции .................................................99 Глава 5. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ДИССЕМИНИРОВАННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ И ПНЕВМОЦИСТНОЙ ПНЕВМОНИИ ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ............................................................... 107 ЗАКЛЮЧЕНИЕ ..................................................................................................... 122 БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК .................................................................... 128
Сокращения и условные обозначения АД — артериальное давление АЛАТ — аланинаминотрансфераза АРВТ — антиретровирусная терапия АСАТ — аспартатаминотрансфераза АХЗ — анемия хронического заболевания БАЛ — бронхоальвеолярный лаваж ВИЧ — вирус иммунодефицита человека ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения ДБСТ — диффузные болезни соединительной ткани ДЗЛ — диссеминированные заболевания легких ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота ДПК — двенадцатиперстная кишка ДТЛ — диссеминированный туберкулез легких ЖДА — железодефицитная анемия ИИП — идиопатические интерстициальные пневмонии ИЛ — интерлейкин ИЛФ — идиопатический легочный фиброз ИМТ — индекс массы тела КТ — компьютерная томография КУМ — кислотоустойчивые микобактерии ЛЖСС — латентная железосвязывающая способность сы- воротки МБТ — микобактерия туберкулеза НЖСС — ненасыщенная железосвязывающая способность сыворотки НТЖ — нетрансферриновое железо ПП — пневмоцистная пневмония РаО2 — напряжение кислорода в артериальной крови РНК — рибонуклеиновая кислота СЖ — сывороточное железо СОЭ — скорость оседания эритроцитов
Обмен железа при ВИЧ-ассоциированных заболеваниях легких — диссеминированном туберкулезе и пневмоцистной пневмонии СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита СРБ — С-реактивный белок ФБС — фибробронхоскопия ФНО — фактор некроза опухоли ЦНС — центральная нервная си стема ЧДД — частота дыхательных движений ЧСС — частота сердечных сокращений ЭВМ — электронная вычислительная машина AUC ROC — Area Under Curve ROC, площадь под ROC- кривой CD4 — cellular determinant 4, Т-лимфоциты-хелперы COVID-19 — Coronavirus Disease 2019 — коронавирусная инфекция 2019 г. MCH — mean corpuscular hemoglobin, среднее содержание гемоглобина в эритроците MCV — mean corpuscular volume, средний объем эритро- цита PaO2/FiO2 — отношение парциального напряжения кисло- рода в артериальной крови к фракции кислорода на вдохе ROC — Receiver Operating Characteristic, «рабочая характе- ристика приемника» SARS-CoV-2 — Severe acute respiratory syndrome-related coronavirus 2 SpO2 — периферическая капиллярная оксигенация sTfR — soluble transferrin receptor, растворимые рецепторы трансферрина
Введение Болезни органов дыхания сохраняют в настоящее время лидирующие позиции по заболеваемости во многих странах мира. По данным Global Burden of Diseases Study, число новых случаев туберкулеза в мире в 2019 г. составило 9,65 миллионов, из них 1,15 миллионов случаев в сочетании с ВИЧ-инфекцией. В целом в мире насчитывается 36,8 мил- лионов людей, живущих с ВИЧ-инфекцией, за 2019 г. выяв- лено 1,99 миллионов новых случаев ВИЧ (Global Burden of Disease Study, 2019, Lancet Infect Dis, 2021). В Российской Федерации, по данным Российского статистического ежегод- ника, за тот же год выявлено 60,5 тысяч новых случаев тубер- кулеза, из них 12,5 тысяч в сочетании с ВИЧ. В целом в РФ 747 352 человека имеют ВИЧ-инфекцию, за 2019 г. выявлено 78 136 новых случаев ВИЧ (Российский статистический ежегодник, 2020). Показатель заболеваемости туберкулезом среди зараженных ВИЧ в России в 60,8 раз превышает аналогичный показатель среди лиц без ВИЧ (заболеваемость туберкулезом 27,4 на 100 тысяч населения и 1667,4 на 100 тысяч зараженных ВИЧ) (Российский статистический ежегодник, 2020). Ведущими вторичными заболеваниями при ВИЧ, нередко являющимися первыми проявлениями ВИЧ/СПИДа, были и остаются до настоящего времени поражения, вызванные оппортунистической грибковой инфекцией Pneumocystis jirovecii (пневмоцистная пневмония) и специфическим возбудителем Mycobacterium tuberculosis (туберкулез). В структуре поражений легких у лиц, живущих с ВИЧ, оппортунистические инфекции иной этиологии (цитомегаловирус, крипто- кокк и др.) встречаются значительно реже (Викторова И.Б. с соавт., 2020; Винокуров А.С. с соавт., 2020; Боровицкий В.С., 2012).
Обмен железа при ВИЧ-ассоциированных заболеваниях легких — диссеминированном туберкулезе и пневмоцистной пневмонии Многие исследователи отмечают клиническую значимость и практическую сложность проведения дифференциальной диагностики пневмоцистной пневмонии и туберкулеза как заболеваний, при каждом из которых возможно развитие синдрома диссеминации (Wallis A., Spinks K., 2015; Винокуров А.С. с соавт., 2020; Мишин В.Ю. с соавт., 2018; Зи- мина В.Н. с соавт., 2014). Для жизнедеятельности M. tuberculosis (МБТ) значимым элементом является железо (Sritharan M., 2016). Учитывая, что железо также относится к эссенциальным элементам для человека, большое значение имеет определение особенностей нарушений обмена железа при туберкулезе. К настоящему времени опубликованы единичные исследования, посвященные изучению обмена железа и анемии при туберкулезе ( Абдуллаев Р.Ю. с соавт., 2021; Abreu R. et al., 2018; Wisaksana R. et al., 2013), а также при коинфекции ВИЧ-туберкулез ( Minchella P.A. et al., 2015; Kerkhoff A.D. et al., 2016). В последние годы возрастает интерес к основному регулятору метаболизма железа гепсидину, что связано с его двойственной ролью и как эссенциального элемента для многих макро- и микроорганизмов, и как положительного реактанта острой фазы воспаления. Связь уровня гепсидина с воспалением при конкретных нозологических единицах позволяет рассматривать его как потенциальный диагностический ин- струмент. Согласно опубликованным исследованиям, геп- сидин сыворотки — это показатель с широким диапазоном значений. При коморбидности ВИЧ-инфекция/туберкулез, к примеру, медиана гепсидина колеблется от 9,3 до 63,7 нг/мл (Abreu R. et al., 2018; Minchella P.A. et al., 2015; Minchella P.A. et al., 2014; Tandara L. et al., 2012). При этом к настоящему времени нет опубликованных данных о сравнительном исследовании гепсидина при раз- личных клинических формах туберкулеза, а также данных об уровне гепсидина при пневмоцистной пневмонии, что подтверждает актуальность его изучения и представляет
Бородулина Е.А., Яковлева Е.В., Бородулин Б.Е. возможным рассматривать данный показатель как потенци- альный дифференциально-диагностический инструмент в об- следовании пациентов с ВИЧ-инфекцией при проведении у последних дифференциальной диагностики пневмоцистной пневмонии и туберкулеза как заболеваний, при каждом из ко- торых возможно равитие синдрома диссеминации.
Глава 1 ДИССЕМИНИРОВАННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ: СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ 1.1. КЛАССИФИКАЦИИ ДИССЕМИНИРОВАННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ Диссеминированные заболевания легких (легочные диссе- минации, от лат. disseminare — рассеивать, рассыпать; распро- странять) представляют собой большую нозологически не- однородную группу поражений легких, проявляющихся син- дромом легочной диссеминации на рентгенограмме органов грудной клетки. Под синдромом легочной диссеминации, в свою очередь, понимается рентгенологический синдром в виде распространенных изменений обоих легких с пораже- нием интерстициальной ткани, с рассеянием очагов или с со- четанием указанных изменений. В отдельную группу диссе- минированные заболевания легких выделены только по рент- генологическому признаку, при этом этиология, патогенез, клинические проявления и подходы к лечению различны. Термином «диссеминация» в широком смысле называется распространение возбудителя инфекционного заболевания или опухолевых клеток по организму из первичного очага ге- матогенным или лимфогенным путем. В данном контексте на- звание «диссеминированные заболевания легких» становится некорректным по отношению к нозологическим формам, па- тогенез которых не включает стадию гематогенного или лим- фогенного обсеменения (например, идиопатический легочный фиброз, пневмокониозы и др.). Нередко в качестве синонима «диссеминированные» заболевания легких употребляется термин «диффузные», что также указывает на распространенный и двусторонний характер поражения легких.
Бородулина Е.А., Яковлева Е.В., Бородулин Б.Е. В некоторых источниках приравниваются термины «дис- семинированные заболевания легких» и «интерстициальные заболевания легких», хотя первое понятие изначально шире: не все диссеминированные заболевания имеют патоморфоло- гический субстрат только в легочном интерстиции, часто основной зоной поражения является паренхима легких. Иногда используется термин «гранулематозные заболевания легких» для обозначения всей группы, что основано на формировании гранулем как морфологического субстрата легочных диссеми- наций. Тем не менее при некоторых диссеминированных заболеваниях формирование гранулем отсутствует (например, при идиопатическом легочном фиброзе). Единой общепринятой классификации диссеминиро- ванных заболеваний легких в настоящее время не существует. В практической деятельности применяются классификации, основанные как на рентгенологических особенностях диссе- минаций, так и на патоморфологии. В рентгенологических классификациях учитывается несколько аспектов (Линден- братен Л.Д., Наумов Л.Б., 1984; NachiappannA.C. et al., 2017): 1. Характер поражения легочной ткани: • Нодулярный (очаговый, или узелковый). Под очагом понимается небольшое округлое, полигональное или неправильной формы образование в легочной ткани, патомор- фологические субстраты которого различны: участки воспаления или отека, опухолевые узелки, зоны ателектаза. Синдром легочной диссеминации предполагает рассеяние множественных очагов на большом протяжении в обоих легких. Если область распространения очагов мала и занимает не более двух межреберий в прямой проекции, то используется термин «ограниченная диссеминация» (дис- семинированный туберкулез легких, пневмонии различной этиологии, саркоидоз). • Интерстициальный (ретикулярный), при котором на фоне легочной паренхимы определяются множественные линейные структуры различной формы и толщины (идиопатические интерстициальные пневмонии).
Обмен железа при ВИЧ-ассоциированных заболеваниях легких — диссеминированном туберкулезе и пневмоцистной пневмонии • Смешанный; при котором в разном соотношении определяются как очаговые, так и ретикулярные изменения (васкулиты и (или) пневмониты при диффузных болезнях соединительной ткани, пневмокониозы). 2. Распределение очагов по отделам легких: преимущественно в верхних (диссеминированный туберкулез легких), нижних (идиопатические интерстициальные пневмонии, асбестоз), центральных (отек легких), периферических (идиопатические интерстициальные пневмонии) отделах легких. 3. Размер очагов: • диссеминация милиарная — 0,5–2 мм (милиарный туберкулез, антракоз); • мелкоочаговая — 2–4 мм (острый и хронический гематогенно- диссеминированный туберкулез легких, пневмонии различной этиологии, саркоидоз); • среднеочаговая — 4–8 мм (острый гематогенно-диссемини- рованный туберкулез легких, пневмонии различной этиологии, саркоидоз, метастазы опухолей); • крупноочаговая — 8–12 мм и более (пневмонии различной этиологии, саркоидоз, метастазы опухолей, кардиогенный отек легких). В зарубежной литературе также существует классифи- кация диссеминированных заболеваний легких по данным КТ-исследования, в которой акцент делается на преоблада- ющем паттерне (т.е. наборе признаков) патологических изме- нений (Gotway M.B. et al., 2005; Dawn S.K., 2001; McLoud T. et al., 2010; Verschakelen J.A. et al., 2007): 1. Ретикулярный и узелковый паттерн (пневмокониозы, саркоидоз, гистиоцитоз Х, туберкулез и др.). 2. Линейный паттерн (идиопатический легочный фиброз и др.). 3. Кистозный паттерн (идиопатический легочный фиброз, лимфангиолейомиоматоз и др.). 4. Паттерн матового стекла (аллергический альвеолит, идиопатический легочный фиброз, десквамативная интерсти- циальная пневмония, альвеолярное кровоизлияние и др.).
Доступ онлайн
от 188 ₽
В корзину