Теоретические основы методологии социально-экономической безопасности системы здравоохранения


Институт проблем управления им. В.А. Трапезникова Российской академии наук


             Ю.Ю. Швец




ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ МЕТОДОЛОГИИ СОЦИАЛЬНОЭКОНОМИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

                монография



Yu. Yu. Shvets
THEORETICAL FOUNDATIONS OF SOCIO-ECONOMIC SECURITY METHODOLOGY IN HEALTHCARE SYSTEM (monograph)
Moscow, 2021



Москва
2021

УДК 338.2:330:316.001.25
ББК 65.291(Рос)
Ш35


Рецензенты:

      Благих Иван Алексеевич - профессор, д.э.н., Санкт-Петербургский государственный университет.
      Ветрова Наталья Моисеевна - профессор, д.э.н., Крымский федеральный университет.

      Швец Ю.Ю.

Ш35 Теоретические основы методологии социально-экономической безопасности системы здравоохранения: монография / Ю.Ю. Швец. - М.: Первое экономическое издательство, 2021. - 382 с.




ISBN: 978-5-91292-382-1
DOI: 10.18334/9785912923821



      В монографии изложены современные подходы к анализу теоретических основ государственного и рыночного обеспечения социально-экономической безопасности в сфере здравоохранения с точки зрения его исследования и управления. Проанализированы теоретические и практические подходы в направлении обеспечения социальной безопасности стратегического управления социально-экономическими системами, системой здравоохранения. Рассмотрены различные методы анализа и оценки устойчивости обеспечения экономической безопасности здравоохранения, предложены направления правового, экономического регулирования общественного здравоохранения в обеспечении социально-экономической безопасности.
      В исследовании развиты теоретические положения, разработаны методические подходы к анализу государственного и рыночного механизмов обеспечения социально-экономической безопасности в сфере здравоохранения.
      Рассчитано на преподавателей, ученых, аспирантов, студентов экономических факультетов высших учебных заведений. Может быть полезной для специалистов и ученых, работающих в сфере социально-экономической безопасности, экономики здравоохранения.


ISBN 978-5-91292-382-1

               © Швец Ю.Ю., 2021 © Оформление и дизайн обложки, Первое экономическое издательство, 2021

Оглавление


ВВЕДЕНИЕ...........................................5

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ
СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ............................8
 1.1. Понятие и содержание социально-экономической безопасности в сфере здравоохранения..............8
 1.2. Стратегические направления обеспечения социальноэкономической безопасности сферы здравоохранения.41
 1.3. Системные ограничения в обеспечении социальноэкономической безопасности здравоохранения.......59

ГЛАВА II. РЫНОЧНЫЕ И СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ РАЗВИТИЯ ФАКТОРНОГО ВЛИЯНИЯ НА ОБЕСПЕЧЕНИЯ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ СФЕРЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ......................74
 2.1. Экономические модели формирования политики развития здравоохранения..................................74
 2.2. Влияние рисков на потерю экономической безопасности -управление рисками...............................92
 2.3. Обеспечение социально-экономической безопасности в условиях ограниченных ресурсов в сфере здравоохранения.106
 2.4. Социальные выгоды и социальные, экономические издержки -перекрестное финансирование здравоохранения.....137
 2.5. Причины и угрозы рыночных провалов и меры по их преодолению в сфере здравоохранения....................164
 2.6. Социальное неравенство в векторах доступности и потребительского выбора в здравоохранении..............177

ГЛАВА III. ЭКОНОМИЧЕСКИЙ МЕХАНИМЗМ ОБЕСПЕЧЕНИЯ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ РАЗВИТИЯ СФЕРЫ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ..................................202

3

 3.1. Механизм обеспечения экономической устойчивости здравоохранения...........................202
 3.2. Методические подходы к экономической оценке устойчивости обеспечения экономической безопасности здравоохранения.222
 3.3. Функция обеспечения социально-экономической безопасности здравоохранения: социальное обеспечение социального благосостояния............................252
ГЛАВА IV. АДАПТАЦИОННЫЕ МЕХАНИЗМЫ МОНИТОРИНГА СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ И КОНТРОЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ
КАЧЕСТВА СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ...........268
 4.1 Модель оценки влияния индикаторов социальноэкономической безопасности как фактор повышения эффективности здравоохранения.............268
 4.2 . Методика выявления ключевых факторов социальноэкономической безопасности макросреды системы здравоохранения...........................301
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.................................341
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ...........344
ПРИЛОЖЕНИЕ А...............................353
ПРИЛОЖЕНИЕ Б...............................358
ПРИЛОЖЕНИЕ В...............................365
ПРИЛОЖЕНИЕ Г...............................367
ПРИЛОЖЕНИЕ Д...............................371

4

                ВВЕДЕНИЕ





     Проблемы, касающиеся экономической безопасности, отличаются многообразием и отражают сложность и неоднозначность их исследования, поскольку в этой сфере наблюдается наложение теоретических проблем на ряд практических сложностей. В последнее время фокус внимания в научной литературе смещается с чисто прикладных исследований проблем экономической безопасности в теоретические и методологические обобщения. Несмотря на многочисленность научных работ по данной проблематике, остается ряд проблемных и дискуссионных вопросов в сфере теоретико-методологических основ изучения вопросов обеспечения национальной, социальной, социально-экономической безопасности в сфере здравоохранения, в частности обоснование перечня составляющих экономической безопасности, экономического, институционального инструментария государственного и рыночного механизма регулирования, обеспечения социально-экономической безопасности системы здравоохранения.
     Методологические вопросы обеспечения экономической безопасности, теоретические и практические подходы в направлении обеспечения социальной безопасности стратегического управления социально-экономическими системами нашли свое отражение в работах О.И. Кузнецова, Д.Н. Верзилина, А.Н. Леонтьевой, Т.Г. Максимовой, Б.М. Гринчеля, С.А. Иванова, Г.М. Залозной, О.А. Мироновой, С.Н. Митякова, Р.М. Нижегородцева, В.А. Плотникова, С.В. Свиридова, В.И. Сигова, Н.В. Сироткиной, Е.В. Караниной, Г.А. Карповой, О.С. Коротеевой, И.Е. Рыбальченко и других.
     Вопросы обеспечения национальной безопасности в сфере здравоохранения освещены в научных трудах Г.Н. Голухова, В.И. Стародубова, Д.Н. Верзилина, А.И. Хорева, И.М. Шеймана, В.В. Черешнева.

5

     В работах российских авторов наиболее широко была раскрыта методология мониторинга основного инструмента реализации функции учета и контроля в здравоохранении. Изучением этих вопросов занимались В.К. Гасников, С.А. Баркалов, А.Д. Соломонов, В.О. Флек, Г.И. Чеченин, Н.А. Кравченко, С.А. Гаспарян.
     Отсутствие единого общепризнанного системного подхода, связанного с определением и классификацией, структурой государственного и рыночного механизма обеспечения социально-экономической безопасности в сфере здравоохранения, усложняет разработку практического инструментария. Все вышеизложенное определило выбор темы исследования, проблемные вопросы, связанные с обеспечением социально-экономической безопасности в сфере здравоохранения, цель и постановку задач исследования.
     Объектом исследования выступает система социально-экономической безопасности здравоохранения Российской Федерации.
     Предметом исследования являются организационно-управленческие отношения, возникающие в процессе формирования экономического и институционального механизма, подходы, методы, факторы и условия, влияющие на состояние социально-экономической безопасности системы здравоохранения Российской Федерации.
     Целью монографического исследования является развитие методологии и разработки новых подходов, обеспечения социальноэкономической безопасности в сфере здравоохранения.
     Теоретической и методологической основой исследования являются фундаментальные разработки отечественных и зарубежных ученых в области управления медицинскими услугами; теоретические научные положения, концепции экономики здравоохранения, системный подход к управлению безопасностью на основе исследования особенностей системы здравоохранения.
     Основу составляют обобщения, концепции и аналитические материалы, изложенные в трудах по проблемам теории экономической безопасности; теории мониторинга, теории рыночных отноше

6

ний в здравоохранении; теории управления в здравоохранении, теории государственного регулирования здравоохранения.
     При проведении исследования применялись методы сравнительного анализа, дескриптивной статистики, структурно-функциональный метод, многомерной классификации.
     Информационную базу исследования составляют материалы статистической отчетности Министерства здравоохранения РФ, законодательные акты, правительственные, нормативные и методические документы, научные публикации и практики организации мониторинга системы здравоохранения, материалы справочных изданий, опубликованные результаты диссертационных исследований по данной проблематике, труды научно-практических конференций, интернет-ресурсы, материалы собственных исследований автора.
     Научная новизна исследования заключается в разработке методологии, инструментария формирования механизма государственного и рыночного механизма обеспечения социально-экономической безопасности в сфере здравоохранения и создания дополнительного эффекта влияния на качество медицинской помощи.
     Монография состоит из четырех глав: глава 1. Теоретические аспекты обеспечения социально-экономической безопасности в сфере здравоохранения; глава 2. Рыночные и социальные аспекты развития факторного влияния на обеспечение социальноэкономической безопасности сферы здравоохранения; глава 3. Экономический механизм обеспечения социально-экономической безопасности развития сферы здравоохранения; глава 4. Концептуальные подходы к регулированию социально-экономической безопасности здравоохранения.

7

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ
ВСФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ




                1.1. Понятие и содержание социально-экономической безопасности в сфере здравоохранения




    Проблемы, касающиеся экономической безопасности, отличаются многообразием и отражают сложность и неоднозначность их исследования, поскольку в этой сфере наблюдается наложение теоретических проблем на ряд практических сложностей. В последнее время фокус внимания в научной литературе смещается с чисто прикладных исследований проблем экономической безопасности в теоретические и методологические обобщения.
    Несмотря на многочисленность научных работ по данной проблематике, остается ряд проблемных и дискуссионных вопросов в сфере теоретико-методологических основ изучения вопросов экономической безопасности, в частности обоснование перечня составляющих экономической безопасности и определение их места в системе национально безопасности. В общем смысле безопасность рассматривается как отсутствие опасности и угроз.
    Национальная безопасность - широкое понятие, объединяющее различные аспекты термина «безопасность»: военный, политический, экономический, социальный, демографический, экологический и другие. Национальная безопасность - защищенность жизненно важных интересов человека и гражданина, общества и государства, при которой обеспечиваются устойчивое развитие общества, своевременное выявление, предотвращение и нейтрализация реальных и потенциальных угроз национальным интересам.
    В системе национальной безопасности экономическая безопасность выполняет четко определенные функции, несет на себе суще

ственное функциональную нагрузку. Ее сущность заключается в том, что она является материальной основой национальной суверенности, что определяет реальные возможности в обеспечении других видов безопасности. То есть экономическая безопасность -это основа для функционирования всех других ее элементов, входящих в эту систему: военной, технической, продовольственной, экологической.
     Экономическая безопасность - это такое состояние национальной экономики, которое позволяет сохранять устойчивость к внутренним и внешним угрозам и способно удовлетворять потребности личности, семьи, общества и государства. Содержательным ядром понятия «экономическая безопасность» является сопоставление: национальные экономические интересы - угрозы.
     Становление системы экономической безопасности в России усиливает внимание ко всем ее составляющим. Составляющими экономической безопасности являются: макроэкономическая, финансовая, внешнеэкономическая, инвестиционная, научно-технологическая, энергетическая, производственная, демографическая, социальная, продовольственная безопасность. В свою очередь, финансовая безопасность содержит следующие составляющие: бюджетная, валютная, денежно-кредитная, долговая, безопасность страхового рынка и безопасность фондового рынка.
     Система экономической безопасности охватывает как реальный сектор, так и финансовый, учитывая современные тенденции социально-экономического развития общества, в состав экономической безопасности целесообразно было бы включить такие составляющие, как информационная безопасность, безопасность человека и экологическая безопасность. Это связано в первую очередь с тем, что информация в современном мире стала фактором, который может дезорганизовать государственное управление, финансовую систему, работу бизнес-структур, привести к значительным технологическим авариям, военным конфликтам и тому подобное. И чем выше уровень информатизации обще

9

ства, тем важнее становится надежная информационная безопасность. Информационная безопасность - это защищенность информационных систем и информационных ресурсов от внешних и внутренних угроз, затрудняющих эффективное использование информации обществом, государством, отдельными индивидуумами. Информационная безопасность тесно связана с функционированием информационного рынка, наиболее разветвленной частью которого выступает экономическая информация, что, в свою очередь, непосредственно связано с проблемой обеспечения экономической безопасности страны в целом, различных субъектов хозяйствования, личности; проблема обеспечения безопасности человека и окружающей среды является сложной социально-экономической проблемой, влияющей на жизнь государства, как решающий фактор или как составляющая национального благосостояния и потенциальных возможностей государства. Успешное решение этой проблемы определяется характером взаимодействия социальноэкономических, экологических и демографических факторов. Таким образом, экономическая безопасность невозможна без учета экологического фактора. Экологическая безопасность - это такое состояние окружающей среды, когда гарантируется предотвращения ухудшения экологической ситуации и возникновения опасности для здоровья человека.
    Формирование системы экономической безопасности с учетом информационной и экологической составляющих будет способствовать обеспечению целостной защиты национальных экономических интересов и соглашаться с экономической политикой государства.
    Экономическая безопасность государства представляет собой сложную многоуровневую систему, содержащую компоненты различных сфер деятельности общества, не всегда взаимодействующих между собой напрямую, но в то же время является материальной основой для формирования других компонентов национальной безопасности. Поэтому одной из основных задач государства в обеспечении экономической безопасности является обеспечение соответ

10

ствующего уровня безопасности для каждого составляющего ее компонента. Экономическое обеспечение безопасности является одной из первостепенных задач государства. Так, многочисленные социально-экономические проблемы в стране, как правило, обусловлены неспособностью государства принимать профилактические меры или неспособностью осуществлять их своевременно. Соответственно, государство должно быть в состоянии обеспечить уровень безопасности, гарантирующий внутреннюю и внешнюю стабильность, необходимую для нормального функционирования хозяйственной деятельности, активного участия страны в международном разделении труда и конкурентоспособности. Как правило, экономическая безопасность государства функционирует как система, основные функции которой разделены на пять групп: защитные, нормативные, предупреждающие, инновационные и социальная.
     В странах с рыночно-ориентированной социально-экономической системой приоритетом государственной экономической политики выступает достижение определенного уровня экономического развития общества. Несмотря на то, что залогом укрепления экономического потенциала страны, поддержания соответствующего уровня ее экономической безопасности является активизация усилий по усилению социальных гарантий, защите прав граждан, вложения в человека, физическое и нравственное здоровье нации, то исключительное значение приобретает именно социальная безопасность.
     Начало формирования рыночных отношений и их развитие в российской экономике длительный период проходило без разработки стратегии государственного регулирования социальных процессов, что негативно сказалось на обеспечении экономической безопасности. Перманентность экономических кризисов, деинтеграци-онные процессы, приведшие к разрушению социально-экономической системы, породили социальные проблемы в обществе, которые создали препятствия социально-экономическому развитию страны.

11

     Повышенное внимание к социальным вопросам также обусловлена интеграцией страны в международный финансовый пространство. В этих условиях основной движущей силой позитивных преобразований должна стать реализация модели социальной рыночной экономики, основанной на сочетании свободной конкуренции с социальной справедливостью. Конституционное закрепление необходимости построения социально ориентированной экономики требует от государства обеспечения надлежащего уровня социальной безопасности, такого состояния общественного развития, при котором государство способно обеспечить достойный и качественный уровень жизни населения независимо от влияния внутренних и внешних угроз. Поэтому можно утверждать, что проблема социальной безопасности страны имеет важное значение не только в рамках сферы экономической безопасности, но и в контексте общего уровня развития страны.
     Выделение социальной безопасности в самостоятельную проблему параллельно с историческим разделением экономической и социальной сферы, выделением экономики в отдельную сферу человеческой деятельности, в которой производятся материальные блага и услуги. Если экономическая безопасность является основой, материальной основой для удовлетворения разнообразных потребностей личности, семьи, общества и государства, то уровень социальной безопасности отражает результаты реализации экономической политики государства, отражая позитивные или негативные последствия реформ в экономике и обществе в целом. В связи с этим возможно, что в социальной сфере фокусируются почти все проблемы экономической безопасности: кризисные явления в экономики могут быть связаны с падением трудовой морали и трудовой мотивации; экономические кризисы приводят к снижению па-тернационалистических настроений населения, что в крайних случаях может привести к социальным волнениям; экологические катастрофы вытекают из пренебрежения социумом среды, развитие так

12