Неотложная помощь на догоспитальном этапе

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ 
НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ 

ЭТАПЕ

В.Г. ЛЫЧЕВ
И.Е. БАБУШКИН
А.В. АНДРИЕНКО
В.В. ДАВЫДОВ

Под редакцией 

заслуженного работника высшей школы РФ,

профессора В.Г. Лычева

Москва

ИНФРА-М

202УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

Рекомендовано Учебно-методическим советом ВО 

в качестве учебного пособия для студентов высших учебных заведений, 

обучающихся по направлению подготовки 31.05.01 «Лечебное дело»

(квалификация «врач общей практики»)

УДК 616-083.98(075.8)
ББК 51.1(2)2я73
 
Л88

Лычев В.Г.

Л88 
 
Неотложная помощь на догоспитальном этапе : учебное пособие / 

В.Г. Лычев, И.Е. Бабушкин, А.В. Андриенко, В.В. Давыдов ; под ред. 
проф. В.Г. Лычева. — Москва : ИНФРА-М, 2023. — 160 с. — (Высшее 
образование: Специалитет). — DOI 10.12737/textbook_5bff9434a0
77c5.72397133.

ISBN 978-5-16-016112-9 (print)
ISBN 978-5-16-107117-5 (online)

Учебное пособие посвящено неотложной терапии как самостоятельной области 
медицины. Описываются наиболее часто встречающиеся ургентные синдромы: 
острая дыхательная недостаточность, острая сердечно-сосудистая недостаточность, 
боль в грудной клетке, коматозные состояния, острые легочные 
и желудочно-кишечные кровотечения и др. Кратко приводятся данные о заболева-
ниях и патологических состояниях, вызывающих развитие того или иного синдрома, 
освещаются их клиника, этиология и патогенез, а также наиболее характерные 
изменения, выявляемые обычными лабораторными и инструментальными исследованиями. 
Основное внимание авторы пособия уделяют алгоритму действий врача 
по оказанию неотложной помощи с учетом современных стандартов.

Предназначено для студентов старших курсов медицинских вузов, клинических 
ординаторов и первичного звена здравоохранения.

УДК 616-083.98(075.8)

ББК 51.1(2)2я73

Р е ц е н з е н т ы:

Егоров В.М. — доктор медицинских наук, профессор кафедры анестезиологии 

и реаниматологии Уральского государственного медицинского университета;

Блохина С.И. — доктор медицинских наук, профессор, директор Детской клинической 
больницы восстановительного лечения (г. Екатеринбург)

ISBN 978-5-16-016112-9 (print)
ISBN 978-5-16-107117-5 (online)

© Лычев В.Г., Бабушкин И.Е., 

Андриенко А.В., Давыдов В.В., 2019

А в т о р ы:

Лычев В.Г. – доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры госпитальной 
терапии и эндокринологии Алтайского государственного медицинского 
университета Министерства здравоохранения РФ;

Бабушкин И.Е. – кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой 

поликлинической терапии и медицинской реабилитологии с курсом ДПО Алтайского 
государственного медицинского университета Министерства здравоохранения 
РФ;

Андриенко А.В. – кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой 

госпитальной терапии и эндокринологии Алтайского государственного медицинского 
университета Министерства здравоохранения РФ;

Давыдов В.В. – доктор медицинских наук, профессор кафедры анестезиологии, 
реаниматологии и клинической фармакологии с курсом ДПО Алтайского государственного 
медицинского университета Министерства здравоохранения РФ

Введение  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

ГЛАВА 1. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ БОЛЕЗНЯХ 
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
1.1. Лечение неотложных состояний при остром
повышении артериального давления  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
1.2. Ухудшение течения гипертонической болезни  . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
1.3. Гипертонические кризы  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
1.4. Острая гипертоническая энцефалопатия. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
1.5. Острое нарушение мозгового кровообращения . . . . . . . . . . . . . . . . 18
1.6. Нестабильная стенокардия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
1.7. Острый инфаркт миокарда . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
1.8. Нарушения сердечного ритма при остром инфаркте миокарда  . . . 33
1.9. Кардиогенный шок  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
1.10. Кардиогенный отек легких. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
1.11. Аритмии сердца. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
1.12. Тромбоэмболия легочной артерии. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

ГЛАВА 2. ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
2.1. Нарушение центральной регуляции дыхания 
(ОДН центрального генеза). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
2.2. Нарушение активности дыхательных мышц  . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
2.3. Нарушение целостности грудной стенки и (или) легкого. . . . . . . . 54
2.4. Нарушение проходимости дыхательных путей  . . . . . . . . . . . . . . . . 55
2.5. Снижение растяжимости легочной ткани. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
2.6. Коникотомия  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61

ГЛАВА 3. ДЕГИДРАТАЦИЯ, ШОК, КРОВОПОТЕРЯ
3.1. Дегидратация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
3.2. Острая кровопотеря  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
3.3. Геморрагический шок. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
3.4. Септический (токсико-инфекционный) шок. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
3.5. ДВС-синдром. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75

ГЛАВА 4. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ БОЛЕЗНЯХ 
ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ
4.1. Неотложные состояния при сахарном диабете (СД) . . . . . . . . . . . . 79
4.2. Диабетический кетоацидоз и диабетическая 
кетоацидотическая кома  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
4.3. Молочнокислый ацидоз (лактатацидоз)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
4.4. Гиперосмолярное гипергликемическое состояние. . . . . . . . . . . . . . 83
4.5. Гипогликемия и гипогликемическая кома  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
4.6. Острая надпочечниковая недостаточность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87

ОГЛАВЛЕНИЕ

3

4.7. Гипофизарная (гиполитуитарная) кома. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
4.8. Гиперпаратироидный (гиперкальциемический) криз. . . . . . . . . . . . 89
4.9. Гипопаратироидный (гипокальциемический) криз  . . . . . . . . . . . . . 90
4.10. Феохромоцитома, первичный гиперальдостеронизм, 
синдром Иценко-Кушинга. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91

ГЛАВА 5. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ 
РЕАКЦИЯХ
5.1. Крапивница  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
5.2. Отек Квинке. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
5.3. Анафилактический шок  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
5.4. Сывороточная болезнь  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97

ГЛАВА 6. ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ УКУСАХ 
ЖИВОТНЫХ
6.1. Укусы ядовитых змей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
6.2. Укусы скорпионов. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
6.3. Ужаление ос и пчел  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
6.4. Укусы собак и кошек  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102

ГЛАВА 7. НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ
7.1. Судорожный синдром. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
7.2. Обморок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
7.3. Коллапс  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
7.4. Отсутствие сознания. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
7.5. Печеночная энцефалопатия  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 

ГЛАВА 8. ОТРАВЛЕНИЯ И НЕКОТОРЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ 
СОСТОЯНИЯ. НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ И РЕАНИМАЦИОННЫЕ 
МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ТЕРМИНАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЯХ
8.1. Отравления. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
8.2. Солнечный и тепловой удар. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
8.3. Почечная колика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
8.4. Поражение электрическим током  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
8.5. Виды утопления  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
8.6. Основные приемы интенсивной терапии и реанимации 
на догоспитальном этапе . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126

ГЛАВА 9. ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ И СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
9.1. Тестовый контроль  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
9.2. Ситуационные задачи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
9.3. Ответы на вопросы тестового контроля . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
9.4. Ответы на ситуационные задачи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..157

Литература. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158

4