Первичная доврачебная медицинская помощь

ПЕРВИЧНАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ 

МЕДИЦИНСКАЯ 

ПОМОЩЬ

В.Г. ЛЫЧЕВ
В.К. КАРМАНОВ

Рекомендовано 

в качестве учебного пособия для студентов 

учреждений среднего профессионального образования,

обучающихся по специальности 31.02.01 «Лечебное дело»

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

Москва                                        2022

ИНФРА-М

-
-

УДК 614.88(075.32)
ББК 53.5я723
 
Л88

Лычев В.Г.

Л88  
Первичная доврачебная медицинская помощь : учебное пособие / В.Г. Лычев, 

В.К. Карманов. — Москва : ФОРУМ : ИНФРА-М, 2022. — 288 с. — (Среднее про-
фессиональное образование). 

ISBN 978-5-00091-754-1 (ФОРУМ)
ISBN 978-5-16-017023-7 (ИНФРА-М, print)
ISBN 978-5-16-109598-0 (ИНФРА-М, online)
В учебном пособии представлена современная модель работы фельдшера cкорой 

помощи, фельдшерско-акушерского пункта, здравпункта, центра здоровья и других 
подразделений поликлиники по профилактике заболеваний, санитарно-гигиениче-
скому воспитанию обслуживаемого населения, коррекции факторов риска, формиро-
ванию здорового образа жизни, диспансеризации, экспертизе трудоспособности. Ос-
вещены современные методы оказания неотложной медицинской помощи пациентам 
на догоспитальном этапе при наиболее часто встречающихся состояниях и заболева-
ниях в терапии, хирургии, неврологии, урологии, гинекологии, оториноларингологии, 
органа зрения, психиатрии, при воздействии факторов внешней среды.

Соответствует требованиям федерального государственного образовательного 

стандарта среднего профессионального образования по специальности 31.02.01 «Ле-
чебное дело» последнего поколения. 

Предназначено для студентов медицинских колледжей, высших учебных заведе-

ний, а также может быть полезно для системы последипломного образования и в ка-
честве справочника для медицинских работников при оказании первичной медико-
санитарной помощи.

УДК 614.88(075.32)

ББК 53.5я723

Р е ц е н з е н т ы:

Алгазин А.И., доктор медицинских наук, профессор, проректор по лечебной 

работе и последипломному образованию, заведующий кафедрой терапии и се-
мейной медицины факультета повышения квалификации и профессиональной 
переподготовки специалистов Алтайского государственного медицинского уни-
верситета Министерства здравоохранения Российской Федерации, заслужен-
ный врач Российской Федерации; 

Буевич Е.И., доктор медицинских наук, профессор, председатель цикловой ко-

миссии терапевтических дисциплин, заведующий кафедрой пропедевтики вну-
тренних болезней имени профессора З.С. Баркагана Алтайского государствен-
ного медицинского университета Министерства здравоохранения Российской 
Федерации, заслуженный врач Российской Федерации

ISBN 978-5-00091-754-1 (ФОРУМ)
ISBN 978-5-16-017023-7 (ИНФРА-М, print)
ISBN 978-5-16-109598-0 (ИНФРА-М, online)

© Лычев В.Г., Карманов В.К., 2015
© ФОРУМ, 2015

Список сокращений

АГ
—
артериальная гипертония.

АД
—
артериальное давление.

АДд
—
артериальное давление диастолическое.

АДС
—
артериальное давление систолическое.

АКТГ
—
адренокортикотропный гормон.

АТФ
—
аденозинтрифосфорная кислота.

ВК
—
врачебная комиссия.

ВН
—
временная нетрудоспособность.

ВОЗ
—
Всемирная организация здравоохранения.

ГБ
—
гипертоническая болезнь.

Д
—
группа диспансерного учета.

ИБС
—
ишемическая болезнь сердца.

ИВЛ
—
искусственная вентиляция легких.

ИК
—
индекс курения.

ИКЧ
—
индекс курящего человека.

ИМ
—
инфаркт миокарда.

ИМТ
—
индекс массы тела.

КЭК
—
клиникоэкспертная комиссия.

ЛЖ
—
левый желудочек.

ЛПУ
—
лечебнопрофилактическое учреждение.

ЛФК
—
лечебная физическая культура.

МКБ10 —
Международная статистическая классификация болезней
причин смерти 10го пересмотра.

МСЭ
—
медикосоциальная экспертиза.

ОРВИ
—
острые респираторновирусные инфекции.

ПДС
—
противодифтерийная сыворотка.

ПЖ
—
правый желудочек.

ПМСП
—
первичная медикосанитарная помощь.

СД
—
сахарный диабет.

СЛР
—
сердечнолегочная реанимация.

СОЭ
—
скорость оседания эритроцитов.

ССЗ
—
сердечнососудистые заболевания.

ТЭЛА
—
тромбоэмболия легочной артерии.

ФАП
—
фельдшерскоакушерский пункт.

ФР
—
фактор риска.

ХБ
—
хронический бронхит.

ХОБЛ
—
хроническая обструктивная болезнь легких.

ЦВД
—
центральное венозное давление.

ЦИК
—
циркулирующие иммунные комплексы.

ЦНС
—
центральная нервная система.

ЧДД
—
число дыхательных движений.

ЧСС
—
число сердечных сокращений.

ЭИТ
—
электроимпульсная терапия.

ЭКГ
—
электрокардиограмма.

ЭКС
—
электрокардиостимулятор.

ФК
—
функциональный класс.

4
Список сокращений

Введение

По состоянию на 1 января 2014 г. численность населения России составляла
143,7 млн человек, что по сравнению с 2002 годом (145,167 млн) меньше на
1,01 %. По данным исследований, основной причиной столь значительного
уменьшения числа жителей России является высокая смертность населения
вследствие совокупности факторов, в том числе низкого качества медицинского
обслуживания при сердечнососудистых заболеваниях (почти 60 % причин всех
смертей), онкологических заболеваний (около 15 %), заболеваний органов дыха-
ния и пищеварения (по 4 %), внешних причин — убийств, самоубийств, смерти в
дорожнотранспортных происшествиях (12,5 %). Это требует создания механиз-
мов повышения качества медицинской помощи населению России независимо
от региона проживания.
Первичную доврачебную медицинскую помощь (ПДМП) населению России
в настоящее время оказывают около 70 тыс. средних медицинских работников.
Для повышения их квалификации и улучшения качества оказания первичной
медикосанитарной помощи (ПМСП) населению ведущими специалистами
страны при участии профессиональных медицинских обществ в последние годы
создан комплект руководств, в которых отражены новейшие технологии диагно-
стики, лечения и профилактики неотложных состояний и заболеваний внутрен-
них органов. Однако подготовка студентов для будущей работы фельдшерами
«Скорой помощи», заведующими фельдшерскоакушерскими пунктами (ФАП),
здравпунктами, центрами здоровья, кабинетами доврачебного приема и профи-
лактики осуществляется по учебникам, содержание которых отстает от совре-
менных требований.
Федеральным государственным образовательным стандартом среднего спе-
циального образования по специальности 31.02.01 «Лечебное дело» определены
требования к результатам освоения программы подготовки специалистов сред-
него звена, где результаты обучения систематизированы в общекультурных и
профессиональных компетенциях по трем уровням освоения дисциплины: знать,
уметь, владеть. Формирование компетенций предусматривается осуществлять на
лекциях, семинарах и практических занятиях, чтобы обеспечить выполнение

требований к соответствующим конечным результатам обучения, которые дол-
жен продемонстрировать студентвыпускник в рамках итоговой государственной
аттестации.
В учебном пособии подробно изложены современные технологии проведе-
ния профилактических мероприятий по предупреждению инфекционных и не-
инфекционных заболеваний, формированию навыков здорового образа жизни в
кабинетах профилактики, доврачебного приема, центре здоровья, в здравпункте
и на ФАП. С позиции современной доказательной медицины, Федеральных
стандартов и протоколов, а также базовых клинических рекомендаций отечест-
венных и зарубежных ученых освещены современные методы оказания неотлож-
ной медицинской помощи пациентам на догоспитальном этапе при наиболее
часто встречающихся состояниях и заболеваниях в терапии, хирургии, невроло-
гии, урологии, гинекологии, оториноларингологии, психиатрии, органа зрения,
при воздействии факторов внешней среды.
Содержание пособия в полной мере обеспечит формирование у студентов
общекультурных и профессиональных компетенций для эффективного ведения
амбулаторного приема пациентов, выполнения вызовов «Скорой помощи», ре-
шения вопросов диагностики, лечения, экспертизы трудоспособности, диспан-
серизации, профилактики, ведения медицинской документации на этапах пер-
вичной медикосанитарной помощи, их социальную мобильность и устойчи-
вость на рынке труда.
Особое значение подготовки фельдшера для оказания доврачебной ПМСП
населению обусловило необходимость создания данного учебного пособия, ко-
торое ориентировано и на последипломное образование.
Авторы будут признательны за все замечания и рекомендации, которые улуч-
шат данное издание.

6
Введение

Глава 1
ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ

Профилактика (греч. prophylactics — предохранение, предупреждение) — дея-
тельность медицинских работников по выявлению причин заболеваний, их ос-
лаблению или устранению среди обслуживаемого контингента. Профилактика
заболеваний (diseases prevention) — вид деятельности первичного звена здраво-
охранения, направленный на выявление и снижение факторов риска (ФР) разви-
тия заболеваний, снижение отрицательного их воздействия на здоровье, укреп-
ление здоровья населения. Польза от внедрения профилактических программ в
практику здравоохранения США и Канады в последние 40 лет стала очевидной
после снижения смертности на 50 % и более от инсульта, что обусловлено в ос-
новном эффективным лечением и профилактикой артериальной гипертонии
(АГ). В странах Западной Европы снижение показателей смертности от инсульта
за эти годы выражены в меньшей степени, в России они повысились.
Основными причинами высокой смертности и неудовлетворительного здо-
ровья населения России являются подавляющая бедность, социальноэкономи-
ческие потрясения, алкоголизм, курение, наркомания, гиподинамия, избыточ-
ное потребление поваренной соли. Это обусловлено недофинансированием сис-
темы здравоохранения, неэффективным медикосанитарным просвещением,
низкой мотивацией здорового образа жизни (ОЖ). Поэтому определяющим на-
правлением в снижении заболеваемости и смертности населения России являет-
ся медицинская профилактика, направленная на модификацию ФР, раннее вы-
явление болезней и их эффективное лечение.
Задачами фельдшера при осуществлении профилактических программ явля-
ются:
1) выявление ФР, ранних форм заболеваний, социально значимых болезней;
2) проведение диспансеризации прикрепленного населения;
3) проведение санитарногигиенического обучения, консультирование, фор-
мирование навыков здорового ОЖ;
4) ведение «Школ здоровья» и «Школ больных»;
5) организация и проведение мероприятий по предупреждению и распро-
странению инфекционных заболеваний, иммунопрофилактики;

6) организация и проведение санитарнопросветительных мероприятий во
время амбулаторного приема, при посещении пациентов на дому;
7) своевременное и правильное ведение учетной и отчетной медицинской
документации (Приложение 1).
Медицинская профилактика осуществляется по следующим технологиям.
1. Организационные технологии (профилактические осмотры, профилакти-
ческие медицинские услуги). Профилактические осмотры с целью выявления
ФР и заболеваний включают:
• сбор анамнестических данных;
• антропометрические измерения (рост, масса тела);
• измерение артериального давления (АД);
• гинекологический осмотр женщин со взятием мазка для цитологического
исследования (с 18 лет), у девушек с 15 лет — пальцевое исследование через
прямую кишку (по показаниям);
• определение остроты зрения;
• определение остроты слуха;
• туберкулиновые пробы подросткам (15—17 лет);
• анализ крови (определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), гемо-
глобина, лейкоцитов, уровня сахара в крови);
• исследование мочи на белок;
• электрокардиограмма (ЭКГ) (с 15 лет — 1 раз в 3 года, с 40 лет — еже-
годно);
• измерение внутриглазного давления (после 40 лет);
• флюорография (рентгенография) органов грудной клетки — ежегодно;
• женщинам — маммография (с 35 лет — 1 раз в 2 года);
• пальцевое исследование прямой кишки — с 30 лет;
• пневмотахометрия;
• осмотр врачомтерапевтом;
• осмотр врачамиспециалистами других специальностей по показаниям.
Указанный объем обследования является обязательным.
2. Технологии выявления заболеваний, ФР и их коррекция.
3. Информационные и информационномотивационные технологии профи-
лактического консультирования (беседы с отдельными пациентами и группами
пациентов.
4. Иммунизация.

1.1. Уровни медицинской профилактики

На первом уровне профилактические мероприятия направлены на укрепле-
ние здоровья у здоровых (health promotion). Это процесс предоставления отдель-
ным людям, группам и коллективам возможности повысить контроль над факто-
рами, определяющими их здоровье.

8
Глава 1. Профилактика заболеваний

К видам деятельности, направленным на укрепление здоровья населения,
относятся:
• индивидуальное профилактическое консультирование по нозологическим
формам Международной статистической квалификации болезней и при-
чин смерти (МКБ10);
• групповое профилактическое консультирование: гигиеническое обучение
и воспитание в «Школах больных» для больных гипертонической болезнью
(ГБ), хроническим бронхитом (ХБ), хронической обструктивной болезнью
легких (ХОБЛ), сахарным диабетом (СД) и др. и «Школах здоровья» для
лиц с ФР;
• занятия различными видами физической культуры (гимнастика, бег, стрет-
чинг и др.);
• физиотерапия, посещение сауны, выполнение массажа и др.
Цель индивидуального консультирования на первом уровне — дать знания,
обучить здоровых людей необходимым навыкам и умениям вести здоровый ОЖ, соз-
дать и поддержать желание пациента вести здоровый ОЖ.
Задача индивидуального консультирования — формирование у пациентов
мотивации к оздоровлению и приверженности выполнения врачебных назна-
чений.
Эффективность профилактического консультирования зависит от профес-
сиональных знаний фельдшера и его умения применять на практике:
• активные формы обучения;
• основы коммуникации;
• формирование у пациентов постоянной мотивации к здоровому ОЖ.
Чтобы довести информацию до пациентов, следует соблюдать определенные
правила консультирования. Нужно исключить специальную терминологию, так
как пациентам медицинские термины не всегда понятны. Следует давать простое
и понятное объяснение излагаемого материала, чередовать его с обсуждением,
дискуссиями, примерами. Необходимо соблюдать принцип обратной связи, что
предполагает обсуждение со слушателями тематики вопросов.
Второй уровень включает проведение комплекса мероприятий медицинского
и немедицинского характера, направленных на предупреждение отклонений в со-
стоянии здоровья и заболеваний, общих для всего обслуживаемого населения, от-
дельных групп и индивидуумов. Это первичная профилактика заболеваний
(primary prevention). Все мероприятия на втором уровне направлены на устране-
ние непосредственных ФР заболеваний.
Компонентами второго уровня профилактики являются:
• оздоровление отдельных лиц и групп населения, находящихся под воздей-
ствием неблагоприятных для здоровья ФР, с применением мер медицин-
ского и немедицинского характера;
• ориентация проведения профилактических мероприятий не на отдельные
ФР, а на суммарный риск, определяемый имеющейся совокупностью ФР;
• выявление вредных для здоровья ФР, в том числе поведенческого характе-
ра, разработка и проведение мероприятий по их устранению;

1.1. Уровни медицинской профилактики
9

• меры по предупреждению заболеваний, травм, инвалидности и смертности
от внешних причин;
• формирование приверженности здоровому ОЖ через санитарногигиени-
ческое воспитание, создание постоянно действующей информационной
системы, направленной на повышение уровня знаний населения о влия-
нии ФР на здоровье и уменьшение их воздействия;
• меры по уменьшению влияния ФР на здоровье: очистка и предупреждение
загрязнения атмосферного воздуха автомобильным транспортом и про-
мышленным производством; очистка питьевой воды; улучшение структуры
и качества питания; улучшение быта и отдыха и др.;
• проведение экологического и санитарногигиенического скрининга.
Первостепенное значение для первичной профилактики приобретает кон-
цепция здорового ОЖ, которая определяет пути предупреждения заболеваний,
генез которых во многом связан с негигиеническим поведением (курение, гипо-
динамия, употребление алкоголя, нерациональное питание, неправильные пове-
денческие реакции) и другими отрицательными аспектами ОЖ.
При организации первичной профилактики большое значение имеет совме-
стная работа фельдшера с участковым врачом, с врачами узких специальностей, а
также с общественными организациями, администрацией и руководством пред-
приятия. В большинстве случаев это связано с необходимостью проведения ком-
плексных мероприятий, которые включают решение социальноэкономических,
экологических и медицинских вопросов по выявлению и устранению ФР, спо-
собствующих возникновению заболеваний у здоровых, развитию болезней у
практически здоровых и интеркуррентных заболеваний у больных хроническими
болезнями.
На третьем уровне проводятся ранняя диагностика и излечение острых болез-
ней, достижение полной ремиссии хронических заболеваний. Это вторичная про-
филактика (secondary prevention). Основу профилактики третьего уровня состав-
ляет комплекс медицинских, социальных, санитарногигиенических, психологи-
ческих и иных мер, направленных на раннее выявление и предупреждение
обострений и осложнений хронических заболеваний, а также мер по снижению
инвалидности и преждевременной смертности.
Вторичная профилактика включает:
• участие в проведении профилактических медицинских осмотров (предва-
рительных, периодических, целевых) для выявления заболеваний и ФР,
способствующих их возникновению;
• разработку и проведение мероприятий, направленных на устранение выяв-
ленных ФР развития заболеваний;
• целевое санитарногигиеническое воспитание пациентов по предупрежде-
нию конкретного заболевания;
• планирование и проведение оздоровительных и лечебных мероприятий
среди выявленных больных;
• осуществление динамического наблюдения за прикрепленными контин-
гентами.

10
Глава 1. Профилактика заболеваний