Современные аспекты гигиены детей и подростков : учебное пособие для специалистов СПО

И. Г. Зорина, В. В. Макарова 

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ 
ГИГИЕНЫ ДЕТЕЙ  
И ПОДРОСТКОВ 

Учебное пособие  
для специалистов СПО 

Москва 
Берлин 
2020 

УДК 613.95(075) 
ББК 51.28я723 
  З 86 

Рецензенты: 
Т. Р. Зулькарнаев, заведующий кафедрой гигиены с курсом медико-
профилактического дела, ИДПО ФГБОУ ВО «Башкирский государственный 
медицинский университет» Минздрава России, доктор медицинских наук, 
профессор; 
С. В. Лучинина, заместитель руководителя Управления Федеральной 
службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия 
человека по Челябинской области, заместитель главного государственного 
санитарного врача по Челябинской области, доцент кафедры гигиены  
и эпидемиологии ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России,  
кандидат медицинских наук. 

З 86 
Зорина, И.Г. 

 Современные аспекты гигиены детей и подростков : 
учебное пособие для специалистов СПО / И. Г. Зорина, 
В. В. Макарова. — Москва ; Берлин ; Директ-Медиа, 
2020. — 458 с. 

ISBN 978-5-4499-1216-9 

Учебное пособие предназначено для самостоятельной работы специалистов 
среднего профессионального образования по дисциплине «Гигиена 
детей и подростков». В пособии рассматриваются теоретические и 
практические основы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия 
детей и подростков, современные методы исследования факторов 
окружающей среды и оценки условий пребывания, воспитания и обучения. 
Пособие составлено в соответствии с рабочей программой дисциплины 
«Гигиена детей и подростков», разработанной с учетом требований 
Федерального государственного образовательного стандарта для среднего 
профессионального образования по специальности 32.02.01 Медико-
профилактическое дело.

Научная специальность — 14.02.01 Гигиена. 
Текст печатается в авторской редакции. 

УДК 613.95(075) 
ББК 51.28я723 

Учебному пособию присвоен гриф ученого совета федерального 
государственного 
бюджетного 
образовательного 
учреждения 
«ЮжноУральский 
государственный медицинский университет» Министерства 
здравоохранения Российской федерации (протокол № 6 от 24.01.2020 г.). 

ISBN 978-5-4499-1216-9 
© Зорина И. Г., Макарова В. В., текст, 2020 
© Издательство «Директ-Медиа», оформление, 2020 

Оглавление 

Предисловие.............................................................. 7 

РАЗДЕЛ 1. Организация медицинского контроля за 

состоянием здоровья и физического развития детей  

и подростков.............................................................. 8 

1.1. Здоровье детского и подросткового населения как 

биологическая, социальная и экономическая 

категория. Оценка состояния здоровья..................... 8 

1.2 Методика изучения и анализа показателей, 

характеризующих состояние здоровья детских и 

подростковых коллективов.................................... 37 

1.3. Физическое развитие. Основные закономерности 

роста и развития. Методика исследования физического 

развития, медицинская антропология, разработка 

стандартов физического развития и оценочных  

таблиц................................................................. 58 

1.4. Оценка психического здоровья детей  

и подростков........................................................ 88 

1.5. Комплексная оценка состояния здоровья детей  

и подростков.......................................................105 

1.6. Методы исследования умственной и физической 

работоспособности детей и подростков..................112 

1.7. Здоровый образ жизни и его роль  в сохранении 

здоровья детей и подростков ................................147 

РАЗДЕЛ 2. Методика гигиенической оценки организации 

питания в детских учреждениях............................... 159 

РАЗДЕЛ 3. Гигиенические требования к предметам 

детского обихода, мебели, техническим средствам .... 169 

3.1. Санитарно-гигиеническая оценка детских  

игр и игрушек..................................................... 169 

3.2. Санитарно-гигиеническая оценка школьного 

учебника, учебных пособий детских книг.............. 181 

3.3. Гигиеническая оценка учебной мебели и 

оборудования учреждения для детей и подростков. 

Правила рассаживания учащихся ......................... 188 

3.4. Санитарно-гигиенические требования к товарам 

детского ассортимента. Гигиенические требования  

к детской одежде и обуви.................................... 199 

РАЗДЕЛ 4. Санитарно-гигиеническое обследование 

детских учреждений различного типа....................... 226 

4.1. Комплексное санитарно-гигиеническое 

обследование дошкольного детского учреждения .. 226 

Тестовый контроль.............................................. 231 

4.2. Комплексное санитарно-гигиеническое 

обследование общеобразовательного учреждения . 234 

4.3. Методика санитарно-гигиенической оценки 

учреждений начального и среднего 

профессионального образования.......................... 256 

4.4. Комплексное санитарно-гигиеническое 

обследование учреждений начального и среднего 

профессионального образования ..........................268 

4.5. Организация летней оздоровительной работы 

среди детей и подростков. Санитарно-гигиеническая 

оценка летнего оздоровительного учреждения.......278 

4.6. Санитарно-гигиеническая оценка учреждений 

дополнительного образования (внешкольные 

учреждения) .......................................................297 

4.7. Гигиенические требования к условиям, 

содержанию, организации режима работы в детских 

домах и школах-интернатах..................................310 

4.8. Гигиенические требования, предъявляемые к 

плавательным бассейнам для детей и подростков...334 

РАЗДЕЛ 5. Методики оценки учебно-воспитательного 

процесса ................................................................348 

5.1. Методика оценки учебных занятий и режима дня 

школьников ........................................................348 

5.2. Методика изучения функционального  

состояния и работоспособности учащихся..............359 

5.3. Гигиеническая оценка условий и организации 

физического воспитания учащихся .......................367 

5.4. Методика санитарно-гигиенического  

обследования мастерской и условий труда  

школьников ........................................................379 

5.5. Врачебно-профессиональная консультация 

подростков......................................................... 393 

5.6. Гигиенические основы компьютеризации  

обучения............................................................ 409 

РАЗДЕЛ 6. Организация работы отдела надзора по 

гигиене детей и подростков ту роспотребнадзора...... 422 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ............................................. 458 

ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ............................. 449 

Предисловие 

Учебное пособие предназначено для оказания помощи 

специалистов среднего профессионального образования в 
освоении методов оценки факторов, влияющих на умствен-
ную и физическую работоспособность, также на психиче-
ское состояние детей и подростков. Подобная оценка 
необходима для последующего гигиенического заключения 
о реальной обстановке в образовательных организациях, 
принятия решений по ее оздоровлению и контроля реали-
зации проведённых мероприятий. 
В пособии приведены основные законодательные нор-
мативные и методические документы; рассмотрены основ-
ные вопросы охраны гигиены детей и подростков. 
Особое внимание уделено формам и методам работы 
специалистов федеральной службы по надзору в сфере за-
щиты прав потребителей и благополучия населения. Даны 
методические рекомендации по разработке плана профи-
лактических мероприятий по улучшению условий обучения 
детей и подростков. 
Для лучшего освоения материала учебное пособие со-
провождается тестовыми заданиями, списками литературы. 
Коллектив авторов с большим вниманием рассмотрит 
предложения и критические замечания, высказанные чита-
телями относительно материалов учебного пособия. 
 

РАЗДЕЛ 1 
Организация медицинского контроля 
за состоянием здоровья  
и физического развития детей  
и подростков 

1.1. Здоровье детского и подросткового  

населения как биологическая, социальная  

и экономическая категория. Оценка  

состояния здоровья 

Цель занятия: научить студентов проводить оценку 

состояния здоровья детского и подросткового населения. 
 
Учебные вопросы: 
1. Состояние здоровья как критерий гигиенической 

оценки влияния факторов внешней среды. Показатели, 
характеризующие состояние здоровья детского населения. 

2. 
Возрастная 
структура 
заболеваемости 
и 

патологической 
пораженности 
детей 
и 
подростков. 

Возрастная периодизация. 

3. 
Принципы 
распределения 
детей 
на 
группы 

здоровья, комплексная оценка здоровья. Характеристика 
отдельных групп. 

4. Основные формы отчетной документации детских, 

подростковых и лечебных организаций.  

5. 
Медицинское 
обслуживание 
в 
общеобразова-

тельных организациях. 
 
Практические навыки и умения: 
- оценивать состояние здоровья, заболеваемость детей 

и подростков в связи с влиянием факторов среды обитания; 

- составлять и обосновывать план мероприятий по 

охране 
здоровья 
и 
организации 
профилактических 
и 

оздоровительных мероприятий для детей и подростков. 
 
Нормативно-методическая документация: 
1. 
Приказ 
МЗ 
РФ 
№  
60 
от 
14.03.1995 
«Об 

утверждении инструкции по проведению профилактических 

осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на 
основе медико-экономических нормативов»; 

2. Приказ МЗ РФ №  241 от 30.07.2000 «Об 

утверждении «Медицинской карты ребенка для образова-
тельных учреждений»; 

3.Приказ МЗ РФ №  621 от 30.12.2003 «О комплексной 

оценке состояния здоровья детей»; 

4. Приказ МЗ РФ №  310 от 09.12.2004 «Об утверж-

дении карты диспансеризации ребенка»; 

5. Методическое пособие «Организация медицинского 

контроля за развитием и здоровьем дошкольников и 
школьников на основе массовых скрининг-тестов и их 
оздоровление в условиях детского сада, школы»; 

6. 
Пособие 
для 
врачей 
«Комплексная 
оценка 

состояния здоровья детей в возрасте от 3 до 17 лет 
включительно 
при 
профилактических 
медицинских 

осмотрах с использованием схемы определения групп 
здоровья». 
 
Ориентировочные основы при изучении темы 
 
Состояние здоровья как критерий гигиенической 

оценки влияния факторов внешней среды. Показате-
ли, характеризующие состояние здоровья детского 
населения 
В последние годы в Российской Федерации происходят 
политические, социально-экономические преобразования 
во всех сферах жизни государства и общества, а дети и 
подростки относятся к той части населения, которая наибо-
лее чувствительно реагирует на любые изменения в обще-
стве. Демографическая ситуация в России на рубеже XX-XXI 
веков, как известно, характеризуется уменьшением общей 
численности населения за счет снижения рождаемости, по-
вышения общей смертности, что проявляется феноменом 
отрицательного естественного прироста населения. В по-
слании  Федеральному Собранию Президент РФ В. В. Путин 
заявил: «Нас, граждан России, из года в год становится все 
меньше и меньше. Уже несколько лет численность населе-
ния страны ежегодно уменьшается в среднем на 750 тыс. 
человек. И если верить прогнозам, уже через 15 лет росси-
ян может стать еще на 22 миллиона человек меньше». Спе-
цифической чертой демографической ситуации в России 

является то, что переход к естественной убыли населения 
обусловлен не только снижением рождаемости, но и значи-
тельным ухудшением состояния здоровья населения и рос-
том смертности. 
Состояние здоровья детей отражает уровень реализа-
ции биологического потенциала нации и является «зерка-
лом», происходящих в обществе процессов. Снижение 
уровня жизни, ухудшение общедоступности медицинской 
помощи, в первую очередь, коснулось менее защищенной 
части населения матерей и детей, что проявилось в низких 
показателях рождаемости, стабилизации высоких показате-
лей младенческой и детской смертности, отрицательном ес-
тественном приросте населения на большинстве территорий 
России, ухудшении качественных показателей здоровья 
детского населения.  
Уменьшается удельный вес детской популяции в воз-
растной структуре населения. Неблагоприятные демогра-
фические процессы, происходящие в современной России, 
сопровождаются ухудшением состояния здоровья детей и 
подростков, что находит отражение в публикуемых  еже-
годных Государственных докладах о состоянии здоровья 
населения Российской Федерации и в аналогичных докла-
дах «О положении детей в Российской Федерации».  
Здоровье нации, сегодняшнее и будущее, во многом 
определяется здоровьем детей и подростков, которое вызы-
вает обоснованную тревогу.  
Одним из критериев социально-экономического разви-
тия общества является уровень общественного здоровья. По 
мнению академика Ю. П. Лисицына, «общественное здоро-
вье» в общетеоретическом и социальном плане может рас-
сматриваться как одно из состояний (свойств, качеств) того 
социального организма, каким является население, общест-
во людей как совокупность общественных отношений. В на-
стоящее время в связи с радикальными преобразованиями в 
обществе, в том числе развитием новых форм оказания ме-
дицинской помощи, необходимым является изучение всех 
аспектов формирования здоровья населения и самого феномена «
здоровье». 
Особую роль в изучении здоровья населения играет 
информация о состоянии здоровья детей. Уровень их здоровья 
не только иллюстрирует многообразие воздействующих 
на человека природных, социально-экономических и меди-

ко-организационных факторов, но и косвенным образом отражает 
здоровье родителей. В последние годы опубликовано 
немало работ, посвященных актуальным вопросам 
охраны здоровья российских детей и подростков.  
 По мнению А. А. Баранова, здоровье нации определяется, 
главным образом, здоровьем лиц фертильного возраста, 
их способностью к воспроизводству населения и 
качеством потомства. К составным элементам репродуктивного 
здоровья относят сохранение репродуктивного здоровья 
детей и подростков, безопасную половую жизнь, доступ 
к эффективным, приемлемым и доступным методам регулирования 
рождаемости, возможность безопасного вынашивания 
и рождения здорового младенца. 
Как отмечают специалисты, здоровье детей и подростков 
тесно связано с состоянием соматического и репродуктивного 
здоровья родителей, которое  в XX столетия в связи 
с переживаемым страной социально-экономическим кризи-
сом значительно ухудшилось. Растет экстрагенитальная за-
болеваемость 
женщин 
(особенно 
анемия, 
болезни 
мочеполовых органов, дисфункции щитовидной железы), 
дисфункциональные нарушения и воспалительные заболе-
вания гениталий, эндометриоз и женское бесплодие. Реги-
стрируется бурный рост социально значимых болезней — 
сифилиса, туберкулеза, наркомании, алкоголизма. Свою 
лепту в ухудшение здоровья женщин вносят: падение жиз-
ненного уровня и питания, нарушение условий и охраны 
труда, снижение уровня профилактических и оздоровитель-
ных мероприятий по отношению к работающим женщинам. 
Многочисленные исследования подтверждают непо-
средственное влияние этих факторов на показатели здоро-
вья детей. Так, по данным А. З. Лихтшангофа с соавт., 
М. В. Эрмана, проведение углубленного осмотра детей и 
подростков в ряде крупных промышленных регионов пока-
зало высокую заболеваемость различными видами острой и 
хронической патологии. В особо выраженном виде это про-
является среди детей, матери которых испытывают неблаго-
приятное воздействие производственной среды. Почти у 
половины новорожденных, родившихся от матерей, которые 
имели контакт с профессиональными вредностями во время 
беременности, отмечаются клинические признаки перене-
сенной внутриутробной гипоксии, задержки внутриутробного 

развития, морфофункциональной незрелости органов и  
систем.  
Перинатальные повреждения мозга диагностируются с 
частотой 14,4 %, пренатальные гипотрофии — у 11,2 %. По 
данным ряда авторов, у 25-40 % матерей, дети которых 
умерли на первом году жизни, работа была связана с воз-
действием на них во время беременности различных про-
фессиональных факторов. 
Взаимосвязь между работой матери во время беремен-
ности и здоровьем будущего ребенка, в частности, его 
преждевременным 
рождением, 
является 
иллюстрацией 
влияния неблагоприятных социальных условий и бедности. 
В литературе, к сожалению, нередко приводится простое 
сравнение исходов беременности у работающих и безра-
ботных женщин. При таких сравнениях часто не принимает-
ся во внимание работа на дому и уход за детьми. Не 
проводятся различия между первородящими (которые в ос-
новном все работают) и много рожавшими (большинство из 
которых не занято на оплачиваемой работе), игнорируется 
влияние разницы в ощущении женщиной себя «полезным» 
и «бесполезным работником» и объединяют вместе в одну 
категорию женщин, работающих без затраты больших фи-
зических усилий, выполняющих работу, доставляющую им 
удовольствие, и женщин, стоящих в течение многих часов у 
конвейера, выполняющих однообразную работу в холод-
ном, жарком или сыром помещении. 
Детальный 
анализ 
источников 
профессиональной 
утомленности выявил ряд факторов, значительно увеличи-
вающих опасность рождения больного ребенка. Было отме-
чено, что работа беременной женщины в положении стоя, 
как и работа на промышленном конвейере или промышлен-
ных механизмах, требующих энергичных усилий, или при 
действии вибраций, обуславливает увеличение относитель-
ного риска преждевременных родов в 1,6 раза; ношение 
тяжестей более 10 кг или постоянные физические усилия — 
в 1,8 раза; рутинная работа или выполнение задач, не тре-
бующих большого внимания и не стимулирующие инте-
рес, — в 2 раза; сильный шум в сочетании с холодом или 
сыростью, а также работа с определенными химическими 
веществами — в 1,9 раза. 
Весь комплекс негативных тенденций приводит к рос-
ту патологического течения и осложнений беременности, 

родов и послеродового периода у женщин и значительному 
снижению качества потомства, что выражается увеличени-
ем доли недоношенных и больных новорожденных, ухудше-
нием показателей их физического развития, затрудненным 
течением переходных процессов от внутриутробного к вне-
утробному существованию. 
А. А. Баранов отмечает, что и в абсолютном выраже-
нии, и по темпам увеличение числа больного потомства 
происходит 
в 
основном 
за 
счет 
доношенных 
детей.  
Максимальными темпами у доношенных детей растут пато-
логические 
состояния, 
обусловленные 
гипоксически-
ишемическими процессами и морфофункциональной незре-
лостью, — синдром дыхательных расстройств и другие рес-
пираторные 
состояния; 
гематологические 
нарушения, 
внутрижелудочковые и субарахноидальные кровоизлияния. 
Большое влияние на развитие плода, состояние здо-
ровья новорожденного и ребенка 1 года жизни оказывают 
токсикозы беременности, которые являются частой причиной 
задержки внутриутробного развития плода, влияют на 
компенсаторно-приспособительные реакции ребенка, приводят 
к функциональной неустойчивости сердечной деятельности, 

слабости 
адаптации 
к 
внешним 
условиям, 
повышенной вероятности возникновения судорожного синдрома. 

Убедительные исследования относительно влияния 
возраста матери на достаточно большом материале отсутствуют, 
хотя в большинстве исследований выделяется группа 
матерей старше 35 лет, которая среди родивших в разных 
странах варьирует от 4 % до 22 %. Увеличение удельного 
веса первородящих в возрасте старше 35 лет,  в определенной 
степени согласуется с мировыми тенденциями, связанными 
с высокой социальной активностью женщин в 
возрасте 25-35 лет.  В. И. Орел, Т. И. Стуколова отмечают, 
что позднее деторождение часто связано с необходимостью 
получения образования, устойчивого общественного положения. 
У первородящих старшего возраста накапливается 
соответствующая патология: оперативные вмешательства, 
экстрагенитальные и гинекологические заболевания. Беременность 
протекает без осложнений у первородящих старшего 
возраста только в 18 % случаев, две трети родов 
протекают патологически. Риск неблагоприятного исхода 
беременности для плода у женщин в возрасте до 16 лет и 

после 35 лет соответственно в 2 и 3 раза выше, по сравнению 
с беременными в возрасте 16-35 лет. 

Возрастная структура заболеваемости и патологической 
пораженности детей и подростков. Возрастная 
периодизация 
О. И. Янушанец проведший обследование школьников 
Санкт-Петербурга, показал, что за 7 лет пребывания в школе 
число заболеваний центральной нервной системы увеличивается 
втрое. 
По данным Г. Н. Сердюковской, хронические заболевания 
регистрируются в среднем у 40-45 % старших школьников, 
а среди здоровых более четырех пятых составляют 
подростки с различными морфофункциональными отклонениями. 
При этом среди девушек эти показатели на 10-15 % 
выше, чем среди юношей. 
Отмечаются также негативные сдвиги показателей физического 
развития: за последние 10 лет достоверно снизились 
средние значения массы тела (на 2,2-2,9 кг), 
окружности грудной клетки (на 4,7-7,0 см), в 2 раза увеличилось 
число школьников со сниженной массой тела. 
По данным А. А. Баранова нарушения осанки и сколи-
оз максимально проявляются уже в дошкольных учрежде-
ниях: число детей со сколиозом за время пребывания в 
детском саду увеличивается в 4,2 раза, а с нарушениями 
осанки — в 3,5 раза. Одновременно зрение ухудшается в 
2,0 раза; слух — в 1,4 раза и речь — в 1,1 раза. За время 
пребывания в школе продолжает увеличиваться число де-
тей со сколиозом (в 3,5 раза), с дефектами зрения (в 3,0 
раза) и слуха (в 1,7 раза).  
С переходом из класса в класс здоровье школьников 
ухудшается. Так, к 8-му классу в 5 раз возрастает частота 
нарушений органа зрения, в 3—4 раза — патологии органов 
пищеварения и мочевыделительных путей, в 2—3 раза — 
нарушений осанки, в 1,5—2 раза — нервно-психических 
расстройств и функциональных отклонений со стороны сер-
дечно-сосудистой системы. Это ухудшение здоровья школь-
ников 
особенно 
существенно 
в 
4—5 
классах, 
что 
объясняется началом нового этапа обучения и значитель-
ным увеличением учебной нагрузки, приходящейся на са-
мый ранимый возраст — период полового созревания. 
За время обучения в школе число здоровых детей 
уменьшается в 4—5 раз; к окончанию школы у 40 % уча-