Психосоматика

И. Г. Малкина-Пых 

ПСИХОСОМАТИКА 

Учебник 

Москва 
Берлин 
2019 

УДК 616.89(075) 
ББК 88.71-2я73+56.145.0я74 
М18  

Рецензенты: 
Н. В. Дмитриева, доктор психологических наук; 
С. А. Кулаков, доктор медицинских наук 

М18

Малкина-Пых, И. Г.  
Психосоматика  :  учебник  /   И.   Г.   Малкина-Пых.  —  Москва ; 
Берлин : Директ-Медиа, 2019. — 422 с. 

ISBN 978-5-4499-1464-4  

Психосоматика — направление в медицине и психологии, занимающееся изу-
чением влияния психологических (преимущественно психогенных) факторов на 
возникновение и последующую динамику соматических заболеваний. Согласно 
основному постулату этой науки, в основе психосоматического заболевания лежит 
реакция на эмоциональное переживание, сопровождающаяся функциональными 
изменениями и патологическими нарушениями в органах. Соответствующая пред-
расположенность может влиять на выбор поражаемого органа или системы.  
В учебнике представлено два аспекта рассмотрения проблемы: общий теоре-
тический подход и вопросы частной психосоматики. Рассмотрены основные тео-
рии возникновения психосоматических заболеваний, а также факторы, предрас-
полагающие к соматизации, такие как низкий уровень способности к 
ментализации, небезопасная привязанность у взрослых, алекситимия и сложно-
сти в регуляции эмоций. Подробно описаны психофизиологические механизмы 
стрессовой реакции. Показано, как личностные и ситуационные переменные, 
в частности острый и хронический стресс, влияют на возникновение, клиниче-
ские проявления и течение заболевания.  
Соответствует ФГОС ВО последнего поколения. 
Учебное пособие предназначено для студентов бакалавриата, специалитета 
и магистратуры, обучающихся по направлениям подготовки «Психосоматика» 
и «Основы психосоматики». 
Ключевые слова: психосоматика, теории и модели, стресс, соматизация, част-
ная психосоматика. 

УДК 616.89(075) 
ББК 88.71-2я73+56.145.0я74 

ISBN 978-5-4499-1464-4
© Малкина-Пых И. Г., текст, 2019  
© Издательство «Директ-Медиа», оформление, 2019 

ОГЛАВЛЕНИЕ 

ВВЕДЕНИЕ ...................................................................................................................................................... 7 

Часть I. ОБЩАЯ ПСИХОСОМАТИКА .................................................................................................... 9 

Глава 1. Психосоматические теории и модели .................................................................... 9 
1.1. Психосоматика: определение понятия ....................................................................... 9 
1.2. Основные теории темперамента:  Гиппократ и Гален, 
И. П. Павлов, Я. Стреляу ............................................................................................................ 17 
1.3. Типологическая модель Э. Кречмера ........................................................................ 25 
1.4. Типологическая модель У. Шелдона .......................................................................... 27 
1.5. Теория профилей личности Ф. Данбар ..................................................................... 31 
1.6. Конверсионная модель З. Фрейда ............................................................................... 33 
1.7. Теория ре- и десоматизации М. Шура ....................................................................... 36 
1.8. Теория переживаний потери объекта Г. Фребйргера и теория 
отказа от веры в будущее Дж. Энгеля и А. Шмаля ....................................................... 38 
1.9. Теория двухфазного вытеснения А. Митчерлиха ............................................... 40 
1.10. Когнитивный подход к специфике психосоматических 
расстройств — «схема тела» по П. Шильдеру ................................................................ 41 
1.11. Теория нарушения структуры «Я» Г. Аммона .................................................... 42 
1.12. Теория специфического психодинамического конфликта 
Ф. М. Александера ........................................................................................................................ 44 
1.13. Интегративная модель здоровья, болезни и болезненного 
состояния по Х. Вайнеру ........................................................................................................... 45 
1.14. Биопсихосоциальная модель Т. Икскюля и В. Везиака .................................. 46 
1.15. Медицинская антропология В. Вайцзеккера ...................................................... 47 
1.16. Теория «функциональной асимметрии мозга»: концепции 
алекситимии, выученной беспомощности и поискового поведения ................ 48 
1.17. Теория стресса У. Кэннона и Г. Селье ...................................................................... 51 
1.18. Классическая условно-рефлекторная модель  и кортико-
висцеральная теория (И. П. Павлов) .................................................................................. 53 
1.19. Психоэндокринное и психоиммунное направление ....................................... 53 
Вопросы и задания для самоконтроля ............................................................................. 55 

Глава 2. Стресс и соматизация .................................................................................................. 56 
2.1. Виды стрессоров .................................................................................................................. 58 
2.2. Стадии стрессовой реакции ........................................................................................... 61 
2.3. Психофизиология стресса ............................................................................................... 62 
Вопросы и задания для самоконтроля ............................................................................. 68 

Глава 3. Психологические факторы  риска соматизации ............................................ 68 
3.1. Теория ментализации П. Фонаги ................................................................................. 69 
3.2. Теория стилей привязанности Дж. Боулби ............................................................ 71 
3.3. Концепция алекситимии ................................................................................................. 78 
3.4. Теория регуляции эмоций Дж. Гросса ....................................................................... 81 
3.5. Стратегии поведения при стрессе .............................................................................. 86 

Вопросы и задания для самоконтроля .............................................................................. 95 

Заключение ......................................................................................................................................... 96 

Часть II. ЧАСТНАЯ ПСИХОСОМАТИКА ............................................................................................ 97 

Глава 1. Болезни органов дыхания ......................................................................................... 97 
1.1. Бронхиальная астма ........................................................................................................... 98 
1.1.1. Картина личности ................................................................................................... 99 
1.2. Гипервентиляционный синдром .............................................................................. 108 
1.2.1. Картина личности ................................................................................................ 109 
1.3. Психотерапия при заболеваниях органов дыхания ........................................ 110 

Глава 2. Сердечно-сосудистые заболевания ................................................................... 125 
2.1. Эссенциальная гипертония ......................................................................................... 126 
2.1.1. Картина личности ................................................................................................ 127 
2.2. Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда ....................................... 134 
2.2.1. Картина личности ................................................................................................ 135 
2.3. Инсульт .................................................................................................................................. 146 
2.3.1. Картина личности ................................................................................................ 146 
2.4. Гипотония ............................................................................................................................. 147 
2.4.1. Картина личности ................................................................................................ 147 
2.5. Кардионеврозы .................................................................................................................. 148 
2.5.1. Картина личности ................................................................................................ 149 
2.6. Нарушения сердечного ритма .................................................................................... 152 
2.6.1. Картина личности ................................................................................................ 152 
2.7. Психотерапия при сердечно-сосудистых заболеваниях ............................... 153 

Глава 3. Психосоматика пищевого поведения ............................................................... 163 
3.1. Алиментарное ожирение .............................................................................................. 165 
3.1.1. Картина личности ................................................................................................ 166 
3.2. Нервная анорексия .......................................................................................................... 170 
3.2.1. Картина личности ................................................................................................ 171 
3.3. Булимия ................................................................................................................................. 175 
3.3.1. Картина личности ................................................................................................ 176 
3.4. Психотерапия при алиментарном ожирении и нарушениях 
пищевого поведения ............................................................................................................... 178 

Глава 4. Желудочно-кишечные заболевания ................................................................. 192 
4.1. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки .................................................... 196 
4.1.1. Картина личности ................................................................................................ 197 
4.2. Синдром раздраженной кишки ................................................................................. 206 
4.2.1. Картина личности ................................................................................................ 206 
4.3. Язвенный колит и болезнь Крона ............................................................................ 213 
4.3.1. Картина личности ................................................................................................ 214 
4.4. Хронический психогенный запор ............................................................................. 221 
4.4.1. Картина личности ................................................................................................ 221 
4.5. Эмоциональная диарея .................................................................................................. 224 

4.5.1. Картина личности .................................................................................................225 
4.6. Нарушения глотания .......................................................................................................227 
4.6.1. Картина личности .................................................................................................229 
4.7. Психотерапия при желудочно-кишечных заболеваниях ..............................229 

Глава 5. Болезни эндокринной системы ............................................................................239 
5.1. Сахарный диабет................................................................................................................241 
5.1.1. Картина личности .................................................................................................242 
5.2. Гипертиреоз .........................................................................................................................248 
5.2.1. Картина личности .................................................................................................249 
5.3. Гипотиреоз ............................................................................................................................252 
5.3.1. Картина личности .................................................................................................253 
5.4. Психотерапия при заболеваниях эндокринной системы .............................254 

Глава 6. Кожные заболевания .................................................................................................261 
6.1. Атопический нейродермит (эндогенная экзема) .............................................267 
6.1.1. Картина личности .................................................................................................267 
6.2. Псориаз ...................................................................................................................................274 
6.2.1. Картина личности .................................................................................................274 
6.3. Крапивница ..........................................................................................................................277 
6.3.1. Катрина личности .................................................................................................278 
6.4. Психотерапия при заболеваниях кожи ..................................................................278 

Глава 7. Гинекологические заболевания ...........................................................................283 
7.1. Аменорея ................................................................................................................................284 
7.1.1. Картина личности .................................................................................................284 
7.2. Дисменорея ...........................................................................................................................286 
7.2.1. Картина личности .................................................................................................286 
7.3. Предменструальный синдром ....................................................................................287 
7.3.1. Картина личности .................................................................................................288 
7.4. Фибромиомы и кисты .....................................................................................................289 
7.4.1. Картина личности .................................................................................................290 
7.5. Эндометриоз ........................................................................................................................290 
7.5.1. Картина личности .................................................................................................290 
7.6. Маточные кровотечения ...............................................................................................291 
7.6.1. Картина личности .................................................................................................292 
7.7. Менархе и климакс ...........................................................................................................292 
7.7.1. Картина личности .................................................................................................293 
7.8. Функциональная (психосоматическая) стерильность ...................................296 
7.8.1. Картина личности .................................................................................................297 
7.9. Спонтанный аборт и преждевременные роды ...................................................307 
7.9.1. Картина личности .................................................................................................307 
7.10. Ложная беременность ..................................................................................................309 
7.10.1. Картина личности ...............................................................................................309 
7.11. Психотерапия при гинекологических заболеваниях ...................................309 

Глава 8. Болезни опорно-двигательного аппарата ..................................................... 311 
8.1. Ревматоидный артрит ................................................................................................... 312 
8.1.1. Картина личности ................................................................................................ 312 
8.2. Болезнь Бехтерева............................................................................................................ 318 
8.2.1. Картина личности ................................................................................................ 319 
8.3. Ревматические поражения мягких тканей (фибромиалгия) ..................... 320 
8.3.1. Картина личности ................................................................................................ 320 
8.4. Симптомы остеохондроза ............................................................................................ 322 
8.4.1. Картина личности ................................................................................................ 323 
8.5. Психотерапия при заболеваниях  опорно-двигательного 
аппарата ......................................................................................................................................... 324 

Глава 9. Онкологические заболевания .............................................................................. 328 
9.1. Картина личности ............................................................................................................ 328 
9.2. Психотерапия при онкологических заболеваниях .......................................... 332 
9.3. Техники .................................................................................................................................. 334 

Глава 10. Инфекционные болезни ....................................................................................... 360 
10.1. Простуды ............................................................................................................................ 362 
10.1.1. Картина личности .............................................................................................. 363 
10.2. Ангина .................................................................................................................................. 371 
10.2.1. Картина личности .............................................................................................. 371 
10.3. Простой герпес ................................................................................................................ 372 
10.3.1. Картина личности .............................................................................................. 373 
10.4. Туберкулез ......................................................................................................................... 374 
10.4.1. Картина личности .............................................................................................. 374 
10.5. Психотерапия при инфекционных заболеваниях ......................................... 377 

Глава 11. Головная боль ............................................................................................................ 379 
11.1. Головная боль напряжения ...................................................................................... 382 
11.1.1. Картина личности .............................................................................................. 383 
11.2. Мигрень............................................................................................................................... 388 
11.2.1. Картина личности .............................................................................................. 389 
11.3. Психотерапия ................................................................................................................... 393 

Вопросы и задания для самоконтроля ............................................................................... 396 

Заключение ...................................................................................................................................... 397 

Список литературы .............................................................................................................................. 401 

Об авторе ................................................................................................................................................... 421

ВВЕДЕНИЕ 

Психосоматика (греч. psyche — душа, soma — тело) — направление 
в медицине и психологии, занимающееся изучением влияния 
психологических (преимущественно психогенных) факторов на возникновение 
и последующую динамику соматических заболеваний. 
Согласно основному постулату этой науки, в основе психосоматического 
заболевания лежит реакция на эмоциональное переживание, 
сопровождающаяся функциональными изменениями и патологическими 
нарушениями в органах. Соответствующая предрасположенность 
может влиять на выбор поражаемого органа или системы 
(Смулевич, 2016).  
Любое психосоматическое заболевание является свойством человеческого 
организма как системы. Оно не выводится по отдельности 
ни из психических, ни из физиологических (включая наследственные) 
свойств человека, его невозможно объяснить путем исследования 
свойств какой-то одной подсистемы — психической или соматической. 
Только взаимодействие между этими подсистемами и 
окружающей средой может привести к новому состоянию организма, 
определяемому как психосоматическое заболевание. И только понимание 
этих связей может дать возможность эффективно воздейство-
вать на возникшее заболевание, в том числе и методами психотерапии (
Струковская, Тополянский, 2015).  
Психосоматические соотношения, возникающие у больных, традиционно 
рассматриваются в пределах двух основных подходов. 
В рамках первого из них, психоцентрического, анализируется влияние 
на возникновение, клинические проявления, течение и прогноз 
заболевания острого и хронического психического стресса, а также 
разнообразных характеристик, связанных с психическим статусом 
пациента. В числе последних рассматриваются конституциональные 
особенности личности, интерпретируемые в рамках психодинамического, 
психофизиологического н интегративного подходов, концепции 
алекситимии, специфических «профилей личности» и ряда других, 

а 
также 
коморбидные 
рассматриваемому 
заболеванию 
психические расстройства (аффективные, тревожно-фобические и 
др.) (Карвасарский, 2016; Рождественский, 2019; Старшенбаум, 2015).  
В рамках второго, соматоцентрического, подхода изучаются нозо-
генные реакции — влияние особенностей клинических проявлений и 
течения болезни на субъективное восприятие пациентом своего за-
болевания и особенности психических расстройств, манифестация 
которых связана с соматическим страданием (соматогении и психо-
генные состояния, обусловленные комплексом психотравмирующих 
событий, связанных с соматическим заболеванием).  

Настоящий учебник написан в рамках первого из указанных под-
ходов, психоцентрического, что и определило подбор и расстановку 
материала в книге. Исходя из этого подхода, в учебнике не рассмат-
риваются, либо рассматриваются очень коротко, соматические ас-
пекты возникновения психосоматических заболеваний.  
Основной целевой аудиторией учебного пособия являются сту-
денты бакалавриата, специалитета и магистратуры, обучающиеся по 
направлениям подготовки 37.04.01 «Психосоматика» и 37.05.01 «Ос-
новы психосоматики». Учебное пособие может быть использовано в 
процессе освоения курса по психосоматике, для написания диплом-
ного проекта, компонентами которого является проектная и иссле-
довательская часть с соответствующими технологиями психологиче-
ской коррекции психосоматических расстройств и заболеваний. 

В результате изучения и освоения дисциплины «Психосоматика» 
слушатель должен 
знать 
• основные психологические механизмы возникновения психо-
соматических заболеваний. 
уметь 
• выявлять основные социально-психологические характери-
стики личности, приводящие к возникновению психосоматических 
расстройств и заболеваний. 
владеть 
• навыками определения мишеней психологического консуль-
тирования при различных психосоматических заболеваниях и рас-
стройствах. 

Часть I. ОБЩАЯ ПСИХОСОМАТИКА 

Глава 1. Психосоматические теории и модели 

Психосоматические соотношения — одна из наиболее сложных 
проблем современной медицины, несмотря на то, взаимодействие 
между «душой» и «телом», между психическими и соматическими 
факторами в болезни было известно и обсуждалось еще врачами 
древности. Демокрит (V в. до н. э.) полагал, что душа часто может 
служить причиной бедствий тела. Платон (IV в. до н. э.) был убежден, 
что сумасшествие (мания) у многих людей возникает в силу сомати-
ческого недуга. Многие считают первым «психосоматиком» М. Цице-
рона (I в. до н. э.), который первым высказывал аргументированные 
суждения по поводу воздействия горя, сильных душевных волнений 
на здоровье человека и возникновение телесных болезней от душев-
ных страданий (Елфимова и др., 2015).  

1.1. Психосоматика: определение понятия 

Каноны древней медицины подразумевали неделимость телесно-
го и психического. Каждый орган был описан в тесной связи с соот-
ветствующей эмоцией. Болезнь органа влияет на эмоциональное со-
стояние 
человека, 
неотреагированные 
чувства 
способствуют 
заболеванию органа — это постулаты концепции единого организма, 
где симптомы могут иметь личностный смысл. Древняя тибетская 
медицина основной причиной болезней считала невежество, под ко-
торым подразумевались неосведомленность и пренебрежение своим 
душевым состоянием. 
Восточная концепция единого организма сформировалась в Ки-
тае четыре тысячи лет назад в виде учения о пяти первоэлементах 
У-Син, в котором описаны связи между органами и эмоциями, а также 
последовательность этапов развития болезней. 
Легендарный математик и основатель античной философской 
школы Пифагор Самосский (около 570–489 гг. до н. э.) был также 
врачом, одним из первых, кто заговорил о важности душевного рав-
новесия как основы психического здоровья. Пифагорейская школа 
большое внимание уделяла условиям упорядочения и гармонизации 
сознания — состоянию, которое обозначалось греческим словом «ди-
анойя». По мнению Пифагора, резкая смена настроений (от веселья 
до уныния) противопоказана, и, наоборот, предписано сохранять 
ровную кроткую радость, ни одна из человеческих страстей, для 
имеющих разум, не должна быть неожиданной, следует предвидеть 
все, над чем мы не властны. Иными словами, тело и душа всегда 

должны находиться в состоянии равновесия. И если все же одолеет 
гнев, печаль или другие эмоции, лучше всего — уединиться, «переварить» 
страсть, тем самым исцелившись от нее. 
Гиппократ (460–377 гг. до н. э.) по праву считается отцом медицины, 
так как первым отделил ее от философии, развил основные 
положения Эмпедокла и как один из основателей Косской школы 
установил главенствующую роль гуморального (от humoralis; лат. 
humor — влага, жидкость) направления. По Гиппократу, все болезни, 
в том числе и психические, в известной мере зависят как от воздействия 
внешних факторов среды, климата, так и от факторов внутренних, 
связанных с неправильным смешением соков (жидкостей) в организме. 


Античная традиция нашла свое продолжение в Средние века. 
Знаменитый «Regimen sanitas Salernitanum» (Салернский кодекс здоровья), 
написанный Арнольдом из Виллановы (1250–1313) в начале 
XIV века, опирается на взгляды Гиппократа. В звучных стихах весьма 
выразительно и точно охарактеризованы четыре темперамента и те 
болезни души и тела, предрасположенность к которым эти темпераменты 
определяют.  
Методологическое разделение души и тела началось с эпохой 
Просвещения. В трудах великих ученых Р. Декарта (1596–1650) и 
Ф. Бэкона (1561–1626) были сформулированы представления об особом 
механизме памяти и разума, который должен быть найден в человеческом 
теле. Такой механизм обнаружил французский врач 
Ш. Лепуа (1563–1633), и назвал его «общим сенсорием» — аналог современного 
понятия центральной нервной системы. Дальнейшее 
развитие европейской научной мысли шло по пути специализации 
и разделения знаний о человеке на частные области. Углубление и 
уточнение в каждой из таких областей приводило, с одной стороны, 
к росту эффективности практических приемов, а с другой — к растущим 
методологическим расхождениям. 
Только, в 1818 году немецкий врач из Лейпцига Я. Хайнрот ввел 
термин «психосоматический». Ему принадлежали слова: «Причины 
бессонницы обычно психически-соматические, однако каждая жизненная 
сфера может сама по себе быть достаточным ей основанием». 
В 1822 году немецкий психиатр М. Якоби ввел понятие «соматопси-
хическое» как противоположное и в то же время дополняющее по 
отношению к «психосоматическому».  
З. Фрейд в своих ранних работах сделал следующую попытку соединения 
представлений о единстве психического и телесного. 
В 1895 году, работая над «Проектом программы научной психологии», 
он пришел к выводу, что необходимо теоретически осмыслить 
свой опыт врача-невропатолога, который не укладывался в рамки 

традиционной трактовки сознания. Господствовавший в то время 
методологический принцип в психологии и медицине опирался на 
локальный подход Р. фон Вирхова, т. е. на поиск конкретного «полома», 
соответствующего любому болезненному явлению. Возникновение 
новых направлений в психологии, социологии и философии обнажило 
узкое, примитивное толкование причинно-следственных 
связей локального подхода (Фрейд, 1923). 
Лишь самые прогрессивные медики-профессионалы, такие, как 
Георг Гроддек (1866–1936), современник и почитатель З. Фрейда, 
соглашались с венским невропатологом и вслед за ним уходили от 
механистической терапии к глубинному анализу. Г. Гроддек, врач и 
директор психиатрической лечебницы, был пионером в области пси-
хосоматической медицины и психоанализа. Он смотрел на болезнь 
как на форму коммуникации (Малкина-Пых, 2008). Общество сопро-
тивлялось этим открытиям изо всех сил. З. Фрейд и его коллеги об-
наружили, что мораль и невроз тесно связаны. Каким-то образом 
энергия сознания перенаправляется в телесные симптомы, как бы 
говоря, что больное тело означает больную душу, которая нуждается 
в лечении. 
В общепринятый врачебный лексикон термин «психосоматика» 
вошел лишь спустя столетие. Термин «психосоматический» оконча-
тельно прижился в медицине благодаря венским психоаналитикам 
(Deutsch, 1953), и с этого времени психосоматическая медицина обо-
значилась как «прикладной психоанализ в медицине». Ф. Дойч, эми-
грировав в сороковые годы прошлого века в США, вместе с коллегами 
Фландерс Данбар, Францем Александером и другими вызвал интерес 
к психосоматическим проблемам, и уже к концу 50-х годов в амери-
канской научной литературе было опубликовано около 5000 статей о 
соматической медицине глазами психологов. Среди тех, кто развивал 
это направление, следует назвать таких известных аналитиков, как 
А. Адлер, Л. Сонди и многих других. В России наиболее близко к этому 
направлению подошли ученые школы И. П. Павлова при разработке 
метода экспериментального невроза. В настоящее время психосома-
тический подход включает в себя различные школы и направления, 
отличающиеся как интерпретацией причин заболеваний, отнесенных 
к этой группе, так и методами их излечения. 
По данным ВОЗ, от 38 до 42 % всех пациентов, посещающих каби-
неты соматических врачей, относятся к группе психосоматических 
больных. Строго говоря, психосоматическое направление не является 
самостоятельной медицинской дисциплиной — это подход, учиты-
вающий многообразие причин, приведших к болезни. Отсюда много-
образие методов и техник, позволяющих работать с человеком це-
лостно. 
Именно 
разобщенность 
врачебных 
специальностей 

и взглядов на человека и привела к потере идеи о целостности в работе 
врача. У этой проблемы есть свои причины, прежде всего — преобладание 
анализа как метода в медицинской науке. В настоящее 
время в медицине описано 10 тысяч симптомов и нозологических 
форм, а для того чтобы успешно справляться с болезнями человека, 
существует более трехсот медицинских специальностей.  
В процессе эволюции человека постепенно нарушался универсальный 
механизм приспособления его психики к окружающей среде. Вместе 
с изменением психологии человека и среды его обитания проявлялись 
новые и численно увеличивались имеющиеся психологические 
симптомы и синдромы. В ходе эволюции человек приобрел присущие 
ему как биологическому виду силу, гибкость, подвижность, способность 
к терморегуляции, определенные характеристики органов 
чувств. Древние инстинктивные программы поведения человека помогали 
противостоять голоду, холоду, нападению врагов и хищников.  

По мере развития человеческой истории менялись нагрузки, от которых 
нет программ генетической защиты, и теперь приспособление к 
среде зависит от психических возможностей человека во много раз 
больше, чем от силы его мышц, крепости костей и сухожилий и скоро-
сти бега. Опасным стало не оружие врага, а слово. Эмоции человека, 
изначально призванные мобилизовать организм на защиту, теперь 
чаще подавляются, встраиваются в социальный контекст, а со време-
нем извращаются, перестают признаваться их хозяином и могут стать 
причиной разрушительных процессов в организме (Радченко, 2001).  

Психосоматический подход начинается тогда, когда пациент пере-
стает быть только носителем больного органа и рассматривается це-
лостно. Тогда психосоматическое направление можно рассматривать и 
как возможность «исцеления» от деперсонализированной медицины.  
По современным представлениям, к психосоматическим заболе-
ваниям и расстройствам относят (Малкина-Пых, 2008):  
1. Конверсионные симптомы. Невротический конфликт получа-
ет вторичный соматический ответ и переработку. Симптом имеет 
символический характер, демонстрация симптомов может понимать-
ся как попытка решения конфликта. Конверсионные проявления за-
трагивают в большей части произвольную моторику и органы 
чувств. Примерами являются истерические параличи и парестезии, 
психогенная слепота и глухота, рвота, болевые феномены.  
2. Функциональные синдромы. В этой группе находится преоб-
ладающая часть «проблемных пациентов», которые приходят на при-
ем с пестрой картиной часто неопределенных жалоб, которые могут 
затрагивать сердечно-сосудистую систему, желудочно-кишечный 
тракт, двигательный аппарат, органы дыхания или мочеполовую си-
стему. Беспомощность врача относительно этой симптоматики объ-

ясняется среди прочего многообразием понятий, которыми обозна-
чаются эти жалобы. Часто у таких больных имеются только функци-
ональные нарушения отдельных органов или систем; какие-либо ор-
ганические изменения, как правило, не обнаруживаются. В отличие 
от конверсионных симптомов, отдельный симптом не имеет специ-
фического значения, будучи неспецифическим следствием нарушен-
ной телесной функции. Ф. Александер, считающийся отцом совре-
менной 
психосоматической 
медицины, 
описал 
эти 
телесные 
проявления как сопровождающие признаки эмоционального напря-
жения без характерных черт и обозначил их органными неврозами 
(Александер, 2002).  
3. Психосоматозы — психосоматические болезни в более узком 
смысле. В основе их — первично телесная реакция на конфликтное 
переживание, связанная с морфологически устанавливаемыми изме-
нениями и патологическими нарушениями в органах. Соответствую-
щая предрасположенность может влиять на выбор органа. Заболева-
ния, связанные с органическими изменениями, принято называть 
истинными психосоматическими болезнями, или психосоматозами. 
Первоначально выделяли семь психосоматозов («holy seven»): брон-
хиальная астма, язвенный колит, эссенциальная гипертония, нейро-
дермит, ревматоидный артрит, язва двенадцатиперстной кишки, ги-
пертиреоз (Александер, 2002). Позже этот список расширился — к 
психосоматическим расстройствам относят рак, инфекционные 
и другие заболевания.  
Несмотря на то, что слово «психосоматика» употребляется очень 
часто как в обиходе, так и в научной литературе, на сегодняшний 
день не существует единого определения этого термина. В целом его 
значение вытекает из слов, которые в него входят (душа и тело). 
С одной стороны, этот термин подразумевает научное направление, 
которое устанавливает взаимоотношения между психикой и телес-
ными функциями, исследует, как психологические переживания вли-
яют на функции организма, как переживания могут вызывать те или 
иные болезни. С другой стороны, под термином «психосоматика» 
подразумевается ряд феноменов, связанных с взаимовлиянием пси-
хического и телесного, в том числе целый ряд патологических нару-
шений. В-третьих, под психосоматикой понимают направление ме-
дицины, 
ставящее 
своей 
целью 
лечение 
психосоматических 
нарушений («психосоматическая медицина»).  
В настоящее время психосоматика является междисциплинарным 
научным направлением:  
• она служит лечению заболеваний, и, следовательно, находится 
в рамках медицины;  

• исследуя влияние эмоций на физиологические процессы, она 
является предметом исследования физиологии;  
• как отрасль психологии она исследует поведенческие реакции, 
связанные с заболеваниями, психологические механизмы, воздей-
ствующие на физиологические функции;  
• как раздел психотерапии она ищет способы изменения де-
структивных для организма способов эмоционального реагирования 
и поведения;  
• как социальная наука она исследуют распространенность пси-
хосоматических расстройств, их связь с культурными традициями 
и условиями жизни.  
В период создания психосоматической медицины как науки, 
стремившейся преодолеть разрыв между телесным и психическим, 
была создана жесткая однолинейная модель психосоматического за-
болевания. В последующем она была заменена представлением о 
возможности возникновения любого заболевания при взаимодей-
ствии как физических, так и психосоциальных факторов, что привело 
к многофакторной открытой модели болезни. В силу этого обстоя-
тельства на место проблемы узкого круга психосоматических рас-
стройств пришел интегральный психосоматический подход.  
Патогенез психосоматических расстройств чрезвычайно сложен 
и определяется:  
1) нейродинамическими сдвигами (нарушениями деятельности 
ЦНС);  
4) личностными особенностями;  
5) психическим и физическим состоянием во время действия пси-
хотравмирующих событий;  
6) фоном неблагоприятных семейных и других социальных фак-
торов;  
7) особенностями психотравмирующих событий; 
8) наследственным предрасположением к психосоматическим 
расстройствам;  
Перечисленные факторы не только участвуют в происхождении 
психосоматических расстройств, но и делают индивида уязвимым к 
психоэмоциональным стрессам, затрудняют психологическую и био-
логическую защиту, облегчают возникновение и утяжеляют течение 
соматических нарушений. К психосоматическим заболеваниям отно-
сят те нарушения здоровья, этиопатогенез которых — истинная со-
матизация переживаний, то есть соматизация без психологической 
защиты, когда при защите душевного равновесия повреждается те-
лесное здоровье. Сверхактуальное переживание фиксируется, обра-
зуя установочную доминанту, являющуюся функциональным очагом 
психической патологической импульсации. Свойственное больным