Психосоматика. Практикум

И. Г. Малкина-Пых 

ПСИХОСОМАТИКА 

Практикум 

Москва 
Берлин 
2019 

УДК  616.89(075)
ББК 88.71-2я73+56.145.0я73  
М18  

Рецензенты: 
Н. В. Дмитриева, доктор психологических наук; 
 С. А. Кулаков — доктор медицинских наук, профессор  

М18

Малкина-Пых, И. Г.  
Психосоматика : практикум / И. Г. Малкина-Пых. — Москва ; 
Берлин : Директ-Медиа, 2019. — 459 с. 

ISBN  978-5-4499-1600-6

Психосоматика — направление в медицине и психологии, занимающееся 
изучением влияния психологических (преимущественно психогенных) факторов 
на возникновение и последующую динамику соматических заболеваний. Настоя-
щее учебное пособие содержит материал по курсу «Психосоматика. Практикум», 
является продолжением курса «Психосоматика» и может быть использовано 
в образовательном процессе только после его предварительного изучения или 
паралелльно с ним. 
В учебнике представлено два аспекта рассмотрения проблемы практической 
психосоматики: методы диагностики и теории и методы различных направлений 
психотерапии применительно к психосоматике. Рассмотрены особенности диа-
гностической беседы, а также применения тестирования с при психосомтически 
расстройствах. Подробно описаны теории и методы направлений психотерапии, 
демонстрирующие положительные результаты применительно к психосоматиче-
ским расстройствам и заболевнаиям, такие как психосинтез, транзактный анализ, 
гештальт-терапия, позитивная психотерапия, символдрама, нейро-лингвистичес-
кое программирование и ряд других. 
Соответствует ФГОС ВО последнего поколения. 
Учебное пособие предназначено для студентов специалитета и магистрату-
ры, обучающихся по направлениям подготовки 37.04.01 «Психосоматика» 
и 37.05.01 «Основы психосоматики». 
Ключевые слова: психосоматика, психодиагностика, психологическая кор-
рекция, психотерапия. 

УДК  616.89(075)
ББК  88.71-2я73+56.145.0я73

ISBN   978-5-4499-1600-6
© Малкина-Пых И. Г., текст, 2019 
© Издательство «Директ-Медиа», оформление, 2019 

Оглавление 

Предисловие ................................................................................................................................................ 5 

Глава 1. ДИАГНОСТИКА В ПСИХОСОМАТИКЕ ......................................................................... 9 
1.1. Диагностическая беседа .................................................................................................... 10 
1.2. Психологические тесты в психосоматической практике ............................. 21 
1.2.1. Торонтская шкала алекситимии ........................................................................ 23 
1.2.2. Опросник УСК (уровень субъективного контроля) 
Роттера (адаптирован Е. Ф. Бажиным, С. А. Голынкиной, 
А. М. Эткиндом) ......................................................................................................................... 27 
1.2.3. Тест-опросник  «Индекс жизненного стиля»  
Келлермана — Плутчика ..................................................................................................... 36 
1.2.4. Опросник эмоциональной регуляции (ERQ) Дж. Гросса 
(адаптация Панкратовой, Корниенко, 2017) .......................................................... 40 
1.2.5. Методика «Опыт близких отношений»  К. Бреннан  
и Р. К. Фрейли (адаптация Т. В. Казанцевой, 2008) ............................................. 43 
1.2.6. Опросник перфекционизма (Наследов, Киселева, 2016) .................... 45 
Вопросы и задания для самопроверки .............................................................................. 48 
Заключение ........................................................................................................................................ 49 

Глава 2. ПСИХОТЕРАПИЯ  ПРИ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ 
ЗАБОЛЕВАНИЯХ ..................................................................................................................................... 51 
2.1. Общие вопросы психотерапии  психосоматических пациентов .............. 51 
2.2. Внутренняя картина болезни ........................................................................................ 69 
2.3. Нозогении (психогенные реакции)  при психосоматических 
заболеваниях ..................................................................................................................................... 76 
2.4. Психосинтез............................................................................................................................... 83 
2.4.1. Техники .............................................................................................................................. 86 
2.5. Терапия, фокусированная на решении ................................................................. 110 
2.5.1. Техники ........................................................................................................................... 111 
2.6. Позитивная психотерапия ............................................................................................ 136 
2.6.1. Техники ........................................................................................................................... 145 
2.7. Гештальт-терапия .............................................................................................................. 162 
2.7.1. Техники ........................................................................................................................... 166 
2.8. Когнитивно-поведенческая психотерапия ........................................................ 190 
2.8.1. Техники ........................................................................................................................... 194 
2.9. Символдрама  (метод кататимного переживания образов) .................... 229 
2.9.1. Техники ........................................................................................................................... 235 
2.10. Транзактный анализ ...................................................................................................... 252 
2.10.1. Техники ........................................................................................................................ 257 
2.11. Терапия искусством (арт-терапия) ....................................................................... 297 

2.11.1. Техники ........................................................................................................................ 302 
2.12. Креативная визуализация .......................................................................................... 306 
2.12.1. Техники ........................................................................................................................ 313 
2.13. Психодрама........................................................................................................................... 323 
2.13.1. Техники ........................................................................................................................ 326 
2.14. Танцевально-двигательная терапия ................................................................... 332 
2.14.1. Техники ........................................................................................................................ 338 
2.15. Телесно-ориентированная психотерапия. ....................................................... 339 
2.15.1. Работа с телом в биоэнергетике А. Лоуэна ............................................ 342 
2.15.2. Танатотерапия ......................................................................................................... 356 
2.16. Семейная психотерапия ............................................................................................... 359 
2.16.1. Техники ........................................................................................................................ 364 
2.17. Нейро-лингвистическое программирование (НЛП) .................................. 390 
Вопросы и задания для самопроверки ........................................................................... 446 

Заключение ............................................................................................................................................ 448 

Список литературы ........................................................................................................................... 450 

Сведения об авторе ........................................................................................................................... 458

Предисловие 

Настоящее учебное пособие содержит материал по курсу «Психо-
соматика. Практикум», является продолжением курса «Психосомати-
ка» и может быть использовано в образовательном процессе только 
после его предварительного изучения или параллельно с ним. 
Буквальное значение термина «психотерапия» связано с двумя 
его толкованиями, базирующимися на переводе греческих слов 
psyche — душа и therapeia — забота, уход, лечение: «исцеление ду-
шой» или «лечение души». Сам термин «психотерапия» был введен в 
1872 году Д. Тьюком в книге «Иллюстрации влияния разума на тело» 
и стал широко популярен с конца XIX века.  
В настоящее время известно и осуществляется на практике около 
400 разновидностей психотерапии для взрослых пациентов и при-
мерно 200 — для детей и подростков (Kazdin, 1994). Вместе с тем су-
ществуют основные психотерапевтические подходы, существенно 
различающиеся по своим концептуальным основам. Различия каса-
ются описания личности, механизмов ее развития, патогенеза невро-
зов, механизмов терапии и оценки ее эффективности. Рассматривае-
мые в данном учебнике виды психотерапии имеют разные «мишени» 
психотерапевтического воздействия. Так, «мишень» в биоэнергети-
ческом анализе — тело, в пациент-центрированной терапии — пере-
живания (не просто испытываемые эмоции, а проживаемый опыт), в 
когнитивной терапии — неадаптивные мысли и представления и т. д.  
Психотерапевтические подходы можно условно разделить на две 
группы: директивная терапия, ориентированная на проблему, и не-
директивная, ориентированная на пациента. Для школ, относящихся 
к первому типу, характерна установка на обязательное «погружение» 
пациента в проблему. Если пациент не желает «погружаться», это 
трактуется как сопротивление терапии. «Ходить кругами» вокруг 
проблемы пациента, не входя, не углубляясь в нее, считается неэф-
фективным. В психотерапии второго типа, напротив, пациент свобо-
ден в выборе того, о чем говорить с терапевтом и сколько уделять ей 
времени. Если он не говорит о своей проблеме, это рассматривается 
не как сопротивление, а как законное право говорить о том, о чем он 
сам желает (Карвасарский, 2016; Рождественский, 2019). 
Условно различают клинически-ориентированную психотера-
пию, направленную преимущественно на смягчение или ликвидацию 
имеющейся симптоматики, и личностно-ориентированную психоте-
рапию, которая стремится помочь человеку изменить свое отноше-
ние к социальному окружению и к собственной личности. В клиниче-
ски-ориентированной психотерапии традиционно используются 
такие методы, как гипноз, аутогенная тренировка, различные виды 

внушения и самовнушения. В личностно-ориентированной психоте-
рапии обнаруживается огромное разнообразие методов и приемов, 
основанных на концептуальных моделях множества школ и течений 
(Смулевич, 2016).  

Тем не менее, можно говорить о наличии ключевой и ведущей 
идеи, объединяющей почти все имеющиеся в психотерапии подхо-
ды — стремления помочь развитию личности путем снятия ограни-
чений, запретов и комплексов. В основе психотерапии лежит идея о 
возможности изменения, трансформации человеческого «Я» в дина-
мично изменяющемся мире. Иными словами, речь идет о воздей-
ствии на те или иные составляющие самосознания (Мельник, 2016).  
На сегодняшний день так и не сформулировано четкое общепри-
знанное определение психотерапии, способное охватить все ее виды 
и формы. Можно говорить о существовании медицинской, психоло-
гической, социологической и философской моделей психотерапии.  
В узком смысле слова (медицинская модель) психотерапия пони-
мается как комплексное лечебное вербальное и невербальное воз-
действие на эмоции, суждения, самосознание человека. Такая психо-
терапия 
используется 
при 
многих 
психических, 
нервных 
и 
психосоматических заболеваниях (Тополянский, Струковская, 2015).  
Но в науке имеет место и психологическая модель психотерапии, 
а значит, ее можно рассматривать как направление деятельности 
практического психолога. Практический психолог использует те же 
методы, что и клинический психотерапевт. Разница заключается, 
прежде всего, в их нацеленности. Важнейшая задача психолога состо-
ит не в снятии или облегчении симптомов болезни, а в создании 
условий для оптимального функционирования личности и ее разви-
тия. Всемирная Организация Здравоохранения в преамбуле к своей 
Декларации указывает: «Здоровье — это не отсутствие болезни или 
физического недостатка, а состояние физического, умственного и 
социального благополучия». В этом контексте можно говорить о том, 
что психотерапия направлена на поддержание общей гармонии са-
мочувствия в широком смысле слова, а не на «излечение», «исправ-
ление» или «коррекцию» каких-либо расстройств.  
Расширительное понимание области применения психотерапии 
закреплено в Декларации по психотерапии, принятой Европейской 
ассоциацией психотерапии в Страсбурге в 1990 году. В этой деклара-
ции зафиксировано следующее:  
• психотерапия является особой дисциплиной из области гума-
нитарных наук, занятие которой представляет собой свободную и 
независимую профессию;  
• психотерапевтическое образование требует высокого уровня 
теоретической и клинической подготовленности;  

• гарантированным является разнообразие психотерапевтиче-
ских методов;  
• образование в области одного из психотерапевтических мето-
дов должно осуществляться интегрально: оно включает теорию, 
личный терапевтический опыт и практику под руководством супер-
визора; одновременно приобретаются широкие представления о дру-
гих методах;  
• доступ к такому образованию осуществляется с помощью раз-
личной предварительной подготовки, в частности, в области гумани-
тарных и общественных наук.  

Даже если рассматривать психотерапию в рамках медицинской 
модели, следует обратить внимание на ее отличие от других методов 
лечения. Речь идет, прежде всего, о том, что при психотерапии ис-
пользуются психологические методы и средства, а не фармакологи-
ческие, физические и т. п. Кроме того, в качестве пациентов выступа-
ют люди с теми или иными расстройствами психики, а в качестве 
специалистов — лица, имеющие профессиональную подготовку, сре-
ди прочего, в области основ психологии и медицины.  

Согласно современным взглядам (Александров, 1997; Карвасар-
ский, 2016; Старшенбаум, 2015), в немедицинской психотерапии мож-
но выделить следующие общие задачи, объединяющие различные по 
направленности и содержанию психотерапевтические методы:  
• исследование психологических проблем пациента и оказание 
помощи в их решении;  
• улучшение субъективного самочувствия и укрепление психи-
ческого здоровья;  
• изучение психологических закономерностей, механизмов и 
эффективных способов межличностного взаимодействия для созда-
ния основы эффективного и гармоничного общения с людьми;  
• развитие самосознания и самоисследование пациентов для 
коррекции или предупреждения эмоциональных нарушений на осно-
ве внутренних и поведенческих изменений;  
• содействие процессу личностного развития, реализации твор-
ческого потенциала, достижению оптимального уровня жизнедея-
тельности и ощущения счастья и успеха.  
Основной целевой аудиторией учебного пособия являются сту-
денты специалитета и магистратуры, обучающиеся по направлениям 
подготовки 37.04.01 «Психосоматика» и 37.05.01 «Основы психосома-
тики». Учебное пособие может быть использовано в процессе освое-
ния курса практикума по психосоматике, для написания дипломного 
проекта, компонентами которого является проектная и исследова-
тельская часть с соответствующими технологиями психологической 
коррекции психосоматических расстройств и заболеваний. 

В результате изучения и освоения дисциплины «Психосоматика. 
Практикум» слушатель должен 
знать 
• основы психодиагностики и психотерапии психосоматических
больных; 
уметь 
• применять методы психодиагностики и методики различных
направлений психологического консультирования в работе с психо-
соматическими расстройствами и заболеваниями; 
владеть 
• навыками создания комплекса методик психодиагностики и
психологического консультирования для работы с различными пси-
хосоматическими расстройствами и заболеваниями. 

Глава 1. ДИАГНОСТИКА В ПСИХОСОМАТИКЕ 

Психодиагностика позволяет получить информацию о психиче-
ских структурах, лежащих в основе поведения, и выявить существен-
ные психологические свойства испытуемого (Обозов, 1998). Такая 
диагностика, если она применяется разумно с адекватной подготов-
кой: (1) позволяет использовать диагноз для планирования терапии, 
(2) дает информацию о прогнозе, (3) защищает интересы пациента, 
(4) помогает терапевту эмпатически относиться к пациенту и (5) 
снижает вероятность того, что некоторые тревожные пациенты 
уклонятся от лечения (Мак-Вильямс, 1998).  
Традиционно диагностика использовалась для планирования ле-
чения. Кроме того, точная диагностическая формулировка полезна 
для выбора стиля общения, тона интерпретаций и фокуса первона-
чальных бесед, что чрезвычайно важно. 
Диагностика позволяет оценить глубину и степень тяжести лич-
ностных проблем, и в этом смысле полезна как для терапевта, так и 
для пациента. Например, если булимия появилась недавно и пациент-
ка осознает неразумность и разрушительность своего поведения, мож-
но ожидать иных результатов терапии, нежели в случае лечения по-
граничной пациентки с появившимися еще в школьном возрасте 
циклами переедание-аскетизм, которая объясняет свое поведение со-
циальными требованием к стройной фигуре женщины. Можно пред-
положить, что первой пациентке можно реально помочь за несколько 
недель работы, в то время как при терапии второй потребуется два 
года на то, чтобы пациентка осознала важность проблемы и установи-
ла с терапевтом доверительные отношения, после чего она может при-
ступить к попыткам изменить свое поведение (Бурлачук, 2015). 
Добросовестная диагностика опирается на этику взаимоотноше-
ний терапевта или клиники с потенциальным клиентом. Это можно 
выразить правилом: «правда лучше лжи». Тщательная оценка позво-
ляет сообщить пациенту, на что он может рассчитывать, и это позво-
ляет избежать нереалистичных обещаний и не вводить пациента 
в заблуждение. При этом клиенту, который жаждет чудесного исце-
ления и не имеет желания или возможности прилагать усилия, необ-
ходимые для изменения, диагностика поможет отказаться от услуг 
терапевта, так что ни клиент, ни терапевт не будут напрасно тратить 
свое время. 
Диагностический процесс также дает возможность обоим участ-
никам взаимодействовать до тех пор, пока они не узнают друг друга 
лучше, что позволит пациенту самому говорить о своих проблемах 
без помощи успокаивающих и структурирующих беседу вопросов. По-
рой терапевт недооценивает значение этого «установочного» процесса. 

Зачастую диагностический этап дает терапевту возможность полу-
чить информацию, которую будет трудно получить от пациента 
позднее, когда развитие сильных реакций переноса может помешать 
свободному разговору о некоторых темах (Погосов, Пастух, Богушев-
ская и др., 2016).  

1.1. Диагностическая беседа  

При соматическом заболевании диагностическая беседа направ-
лена на определение в первую очередь нынешнего внешнего и внут-
реннего состояния пациента (Бройтигам и др., 1999). Что знает паци-
ент о своем заболевании? Какое значение имеет оно для него сейчас 
и в его жизни в целом? Имеется ли у него свой взгляд, в соответствии 
с которым он сам, его родные, психотерапевты или кто-либо еще от-
ветственны за это заболевание? Соответствует ли его знание о бо-
лезни, ее причинах и течении психотерапевтической оценке?  
Чтобы знать, как действовать дальше, необходимо разобраться в 
особенностях личности пациента и истории его жизни, предшество-
вавшей болезни. Были ли у него в прошлом другие заболевания? 
Имеется ли неблагоприятная наследственность? Как он справлялся 
до сих пор с предыдущими заболеваниями и как справляется с ны-
нешним? Имеются ли у него своя точка зрения на эти и сопоставимые 
с ними трудностями, свое мнение об особых ситуациях, которые от-
далили его от семьи и профессии? Может ли он поделиться с другими 
своими мыслями, страхами и чувствами, надеждами и отчаянием, ко-
торые его охватывают, когда он остается один?  

Чем более свободно и менее формально протекает беседа, чем 
больше пациент раскрывает себя психотерапевту, тем больше воз-
можностей обнаружить «сценический» характер его поведения. 
Представляется ли пациент образцом типичной проблематики меж-
личностных отношений, в которых и возникли его конфликт и вы-
званные им нарушения? Характерно ли для его проблем экспансив-
ное или сдержанное поведение, полезна или бесполезна в этих 
условиях его встреча с психотерапевтом? Каковы осанка пациента, 
его манера разговаривать, как он относится к психотерапевту и к то-
му, что психотерапевт вмешивается в его интимную жизнь?  

Наконец, в первой же диагностической беседе необходимо вы-
явить, что пациент утаивает от психотерапевта, несмотря на обилие 
даваемой им информации. Психотерапевт, со своей стороны, может 
оценить легко обнаруживаемые или скрытые психосоматические 
связи, отметить выявленные им соотношения симптомов, оставить 
открытым вопрос о неизвестных пока обстоятельствах, которые, по 
его мнению, позволили бы обсудить с пациентом вопросы прогноза 
и возможностей лечения.  

Первая беседа имеет решающее значение для дальнейшего фор-
мирования отношений психотерапевта и пациента. Рекомендуется 
уже перед первой встречей сделать установку на диагностически-
терапевтическое использование пациентом своих чувственных реак-
ций. Важные указания на свой конфликт пациент часто дает тем, что 
использует в отношениях с психотерапевтом свою привычную си-
стему переноса и защиты (Любан-Плоцца и др., 1996; 2000).  
В течение первых минут пациенты обычно расслабляются. Они с 
удивлением замечают, что о проблемах оказывается возможным го-
ворить; при этом можно затрагивать очень личные вопросы, не впа-
дая в особое смущение.  
Разговор с самого начала должен также преследовать терапевти-
ческие цели. Это пациент должен чувствовать, т. к. он часто хотел бы 
начать лечение с момента, когда он переступит порог кабинета.  
Рекомендуется использовать даже едва уловимое структуриро-
вание процессов как метод исследования, позволяющий оценивать 
как потребности, так и свободу пациента, которые в его собственном 
представлении противоречат друг другу, но психотерапевту позво-
ляют составить общую картину болезни.  
1. Вначале задают вопрос о жалобах, давших основание для об-
ращения к психотерапевту: «Что привело вас сюда?». Часто при отве-
те на этот вопрос предварительно информированный пациент ука-
зывает конкретные симптомы или сообщает уже готовый диагноз: 
«стенокардия», «язва», «ревматизм». Эти жалобы обязывают расспро-
сить пациента о содержании его предшествующих переживаний. 
Следует подвести пациента к тому, чтобы он рассказал о своем состо-
янии своими словами. При этом необходимо отмечать речевые обо-
роты, которыми он пользуется при описании своих жалоб и картины 
своей болезни.  
2. Следующий вопрос позволяет уточнить время появления бо-
лезненных переживаний: «Когда вы это почувствовали впервые?». 
Устанавливаются и периоды последующих ухудшений и улучшений. 
Психотерапевт должен настойчиво расспрашивать пациента о вре-
мени начала болезненных переживаний вплоть до дня и часа. 
Анамнез жизни в рамках общеврачебной ситуации, когда психотера-
певт получает как психические, так и соматические данные, включа-
ет и соматическое обследование.  
3. Решающим для понимания внутренних конфликтов и внеш-
них психосоциальных связей является вопрос о жизненной ситуации 
к моменту начала болезни: «Что произошло в вашей жизни, когда это 
случилось? Что в то время появилось нового в вашей жизни, кто по-
явился в вашей жизни и кто ушел из нее?». Это вопрос о «провалах» в 
судьбе, о ситуациях искушений и неудач, об изменениях в служебной 

деятельности, жилищных условиях. Пациент должен при этом вызы-
вать у себя воспоминания в форме свободных ассоциаций. Поскольку 
о драматических событиях пациенты могут сообщать как о баналь-
ных переменах, которые всплывают в памяти и расцениваются как 
пустячные, на такие события следует обратить особое внимание. Ес-
ли же невозможно установить связь между жизненными кризами и 
началом болезни (в том числе и при повторных беседах), то психосо-
матическую природу заболевания следует поставить под сомнение.  
4. При ретроспективном взгляде жизненные ситуации, вызы-
вающие болезни, могут обнаруживаться в детстве, юности и зрелом 
возрасте. «Расскажите мне еще немного о себе, быть может, что-то из 
детства», «Расскажите немного о своих родителях» или «Каким вы 
были ребенком?», «Что было для вас важным событием в жизни?». 
При сборе анамнеза разговор ведется об отношениях с родителями, 
о развитии в детстве, о служебной карьере, о сексуальном развитии.  
5. В конечном итоге создается картина личности пациента в це-
лом. Если учесть его душевные переживания и поведение, то можно 
оценить значение симптоматики, ситуации заболевания и данных 
анамнеза. «Что это означает для вас? Как вы это пережили?» — такие 
вопросы приводят самого пациента к пониманию собственных спо-
собов реагирования.  
Конечно, этот метод следует использовать гибко. Целевое 
направление от симптома к ситуации, анамнезу жизни и личности 
полезно в качестве основной линии беседы (рис. 1.1.1).  
 

 
Рис. 1.1.1. Анамнез в психосоматике