Отдаленные результаты бедренно-подколенного шунтирования в зависимости от вида трансплантата (практический аспект исследования)

 М. Х. Борсов 

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ  
БЕДРЕННО-ПОДКОЛЕННОГО 
ШУНТИРОВАНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ  ОТ 
ВИДА ТРАНСПЛАНТАТА  
(практический аспект исследования) 

Учебное пособие для медицинских вузов 
для ординаторов по направлению 31.00.00 — 
Клиническая медицина; для студентов  
по направлению 061.101.65 — Лечебное дело 

Москва 
Берлин 
2019 

УДК 617.58(075) 
ББК 54.578я73 
Б83 

Рецензент: 
М. С. Болоков — кандидат медицинских наук, доцент,  
заведующий кафедрой хирургии № 1 и последипломного образования  
Медицинского института Майкопского государственного  
технологического университета 

Борсов, М. Х.

Б83
Отдаленные 
результаты 
бедренно-подколенного 

шунтирования 
в 
зависимости 
от 
вида 
трансплантата 

(практический аспект исследования) : учебное пособие / 
М. Х. Борсов. — Москва ; Берлин : Директ-Медиа, 2019. — 70 с.

ISBN 978-5-4475-9827-3 

В учебном пособии прослежена зависимость проходимости шунта, сохранность 
конечности и летальность от вида трансплантата; охарактеризовать 
повторные операции при реокклюзиях бедренно-подколенного сегмента; 
определена роль поясничной симпатэктомии при бедренно-подколенном 
шунтировании. 
Для ординаторов и студентов медицинских вузов по направлению 
31.00.00 — Клиническая медицина и 060.101.65 — Лечебное дело. 
Текст печатается в авторской редакции. 

УДК 617.58(075) 
ББК 54.578я73 

ISBN 978-5-4475-9827-3  
© Борсов М. Х., текст, 2019
© Издательство «Директ-Медиа», оформление, 2019

Введение 

Реконструктивные операции с атеросклеротическим ок-
клюзионным поражением брюшной аорты и артерий нижних 
конечностей вошли в повседневную практику отделении сосудистой 
хирургии и составляют около 2,0% всех хирургических 
вмешательств. Несмотря на развитие современной ангиологии 
и ангиохирургии, остается высоким процент неудач при лечении 
больных с поражением артерии в инфраингвинальном 
сегменте. Хирургическое лечение таких пациентов до настоящего 
времени является проблемой далеко не решенной, особенно 
в выборе оптимального метода реконструктивного сосудистого 
вмешательства и используемого трансплантата.  
Цель настоящего исследования: улучшение результатов лечения 
больных с окклюзионно-стенотическим поражением в 
инфраингвинальном сегменте путем использования оптимального 
трансплантата для бедренно-подколенного шунти-
рования и целенаправленной антитромботической профилактики 
с полноценной реабилитацией (диспансеризацией) 
пациентов. Особая роль здесь принадлежит не только выбору 
хирургической тактики и показаний к повторным реваскуля-
ризирующим операциям при поздних тромбозах бедренно-
подколенных шунтов, но и обоснованию сопутствующей поясничной 
симпатэктомии при бедренно-подколенном шунтировании.  

Наше исследование проводилось на базе Адыгейской республиканской 
клинической больницы с пациентами, имеющих 
окклюзионные поражения артерий нижних конечностей; связано 
оно было с внедрением в клиническую практику методики 
дифференцированного подхода к антитромботической 
профилактике в ранние и отдаленные сроки после бедренно-
подколенного шунтирования в зависимости от «гемореологи-
ческого профиля» пациента. Это позволило практически улучшить 
результаты лечения: продлить сроки функционирования 
шунтов и увеличить продолжительность жизни пациентов после 
бедренно-подколенного шунтирования. 

Отдаленные результаты проксимального  
бедренно-подколенного шунтирования  
в зависимости от вида трансплантата 

Из 132 пациентов, которым были выполнены первичные 
проксимальные бедренно-подколенные шунтирования, удалось 
проследить отдаленные результаты у 112 человек в сроки 
от 6 месяцев до 5 лет. В этой группе больных с бедренно-
подколенным шунтированием (БПШ) аутовенозное БПШ было 
у 25 пациентов, эксплантатами «Север» — у 29, «Басэкс» — у 30 
и «Экофлон» — у 28 пациентов. 
 В повседневной практике при оценке отдаленных результатов 
мы использовали термины: «хороший», «удовлетворительный» 
и «неудовлетворительный». Помимо вышеупомянутой 
шкалы изменений в клиническом статусе мы учитывали 
также проходимость шунтов, сохранение оперированной конечности, 
летальность. 

Таблица 1 

Отдаленные результаты проксимального БПШ  
в зависимости от вида трансплантата 

Вид трансплантата

Хор.
Удовл. Плохо
Всего

абс.
%

Аутовена (методика «in situ» 
(реверсированная)

5

50%

3

30%

2

20%

10
15

9,0
13,0

Лавсан-фторлоновый эксплантат производства 
фирмы «Север», Санкт-Петербург

5

17%

7

24%

17
59%
29
26,0

Эксплантат «Басэкс» производства 
НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева 

17/ 
57%

7/
23%

6/
20
30
27,0

Эксплантат «Экофлон» из политет-
рафторэтилена фирмы Экофлон, 
Санкт-Петербург 

15
54%

6

21%

7

25%
28
25,0

ИТОГО
48
28
36
112
100

43%
25%
32%

 
 

 
 

«Аутовена in situ»
«Север»

   
 

«БАСЭКС»
«ЭКОФЛОН»

  
  
 

Рис. 1, 2, 3, 4. Отдаленные результаты проксимального БПШ 
в зависимости от трансплантата 

 

Согласно примененной нами комплексной оценки, отда-
ленные результаты распределились следующим образом: хо-
рошие — 48(43,0%), удовлетворительные — 28 (25,0%), не-
удовлетворительные — 36 (32,0%). Более половины — 76 
(68,0%) исходов можно считать положительными (хорошие и 
удовлетворительные). 

Лучшие результаты были отмечены при использовании 
аутовены, а также эксплантатов «Басэкс» и «Экофлон».  
Положительный результат достигнут в 80,0%, 80,0% и 
75,0% случаев соответственно. 
Отдаленные 
результаты 
применения 
эксплантатов 
«Басэкс» и «Экофлон» и аутовены отличаются по меньшему 
числу хороших (50%, 57%, 54%) и большему числу удовлетво-
рительных (30%, 24%, 21%) исходов при использовании ауто-
вены, хотя эти различия статистически не достоверны, но кли-
ническое значение они имеют. 
Худшие результаты отмечены после применения эксплан-
тата «Север». Положительный исход отмечен лишь в 41,0% 
операций. Неудачи составили 59,0% операций, что достоверно 
хуже, чем при использовании аутовены и других эксплантатов. 
Для подтверждения объективности использованной нами 
комплексной оценки результатов, уточнения показаний для 
того или иного вида операций, мы рассмотрели зависимость 
основных критериев оценки отдаленных результатов (прохо-
димость шунтов, сохранность оперированной конечности, 
структура поздних осложнений и летальность) от вида исполь-
зуемого трансплантата.  
 
 

1. Зависимость проходимости бедренно-
подколенного шунта от вида трансплантата 

Из анализа Таблицы 1 видно, что после проксимального 
БПШ в сроки до 5 лет окклюзии шунтов наступили у 52% опе-
рированных (58 из 112 обследованных пациентов). 
Наибольший процент тромбоза шунтов отмечен после опе-
раций с применением эксплантата «Север» — 72,0%. Результат 
использования этого эксплантата мало зависит от степени ис-
ходной ишемии конечности. 
Лучше проходимость аутовенозных трансплантатов. Реок-
клюзия в отдаленном периоде наступила у 56% пациентов, при 
этом у больных в стадии «перемежающей хромоты» — в 50,0%, 
а при критической ишемии — в 60,0% случаев. Наилучшая 
проходимость отмечена у эксплантатов. Процент тромбозов 
составил 20,0% и 21,0% соответственно. У больных с «перемежающейся 
хромотой» число тромбозов одинаково (17%), а при 
стадии критической ишемии тромбоз эксплантатов «Басэкс» и 
«Экофлон» наступил в 22% и 25% соответственно. 
Нами проведен анализ проходимости трансплантатов в отдаленные 
сроки после операции. При этом в сроки до 10 лет — 
аутовенозного трансплантата и эксплантата «Север», а также в 
сроки до 5 лет — эксплантатов «Басэкс» и «Экофлон», которые 
были включены в арсенал работы сосудистого отделения Адыгейской 
республиканской клинической больницы с 2005 года. 
Результаты отражены в Таблице 2. 

Таблица 2 
Число тромбозов шунтов в отдаленные сроки в зависимости  
от вида трансплантата и степени ишемии конечности 

Вид трансплантата
Перемеж. хр. КИНК
Всего

абс.
%
абс.
%
абс.
%

Аутовенозный трансплантат
10
5
50
15
9
60
25
14
56

Лавсан-фторлоновый эксплантат производства 
фирмы «Север», Санкт-Петербург

13
9
69
16
12
75
29
21
72

Эксплантат «Басэкс» производства 
НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева

12
2

17
23

18
4
22
30
6
20

Эксплантат «Экофлон» из политет-
рафторэтилена фирмы Экофлон, 
Санкт-Петербург 

12
2
17
16
4
25
28
6
21

ИТОГО
47
38
65
45
112
100

8
29
41

Примечание: В графе абсолютных значений — числитель количество опе-
раций, выполненных при данной степени ишемии. В знаменателе — число ре-
окклюзии. В графе проценты — реокклюзии. 

 

 
Рис. 5. Число тромбозов шунтов в отдаленные сроки 
в зависимости от вида трансплантата и степени ишемии ко-
нечности (стадия перемежающей хромоты) 

 
 

 

Рис. 6. Число тромбозов шунтов в отдаленные сроки в зависимо-
сти от вида трансплантата и степени ишемии конечности 
(стадия КИНК) 

 

Максимальное снижение кумулятивной проходимости по-
сле применения эксплантата «Север» на 45% произошло в пер-
вый год после операций. Критическим было первое полугодие. 
Проходимость снизилась на 35%. Начиная со 2-го года, дина-

10
5; (50%) 13

9; (69%)

12
2; (17%)
12
2; (17%)

0

2

4

6

8

10

12

14

Аутовена
"Север"
"Басэкс"
"Экофлон"

Количество операций
Тромбоз шунта

мика снижения кумулятивной проходимости сравнима с тако-
вой при аутовенозных трансплантатах и менее интенсивна, 
чем эксплантатов «Басэкс » и «Экофлон». 
Кумулятивная проходимость аутовенозных транспланта-
тов значительно лучше, чем у эксплантатов «Север» Наиболь-
ший процент снижения проходимости отмечен также в первый 
послеоперационный год — 28%. Пик пришелся на первое полу-
годие, 18,3%. Начиная со 2-го года, актуарная кривая отражает 
равномерное снижение проходимости аутовенозных транс-
плантатов, соответственно прогрессированию основного забо-
левания. 
При использовании эксплантатов «Басэкс» и «Экофлон» 
отмечена хорошая проходимость в течение 1-го года после 
операции, — снижение проходимости на 8–10%. В течение 2-го 
послеоперационного года кумулятивная проходимость снижа-
лась на 22%, а в течение 3-го года, еще на 10% с дальнейшей 
стабилизацией. 
При анализе исходов бедренно-подколенных шунтирова-
ний, выполненных у больных в стадии критической ишемии, 
самая низкая проходимость отмечена также у эксплантатов 
«Север». В течение 1-го года кумулятивная проходимость сни-
зилась на 60%, при этом, на 40% в течение первого полугодия. 
Проходимость эксплантатов, примененных у больных с 
КИНК, оставалась лучшей до 3-х летнего периода наблюдения, 
с дальнейшим снижением. К концу 5-го года она практически 
не отличалась от аутовенозных и трансплантатов.  
Показатели проходимости аутовенозных трансплантатов, 
установленных у больных в стадии «перемежающейся хромоты», 
значительно лучше, чем при критической ишемии, хотя 
динамика снижения проходимости сходна. Более высокие показатели 
проходимости получены за счет лучшего исхода раннего 
послеоперационного периода и первого послеоперационного 
полугодия. 
После операций, выполненных в стадии «перемежающейся 
хромоты», лучшая проходимость отмечена также у эксплантатов «
Басэкс» и «Экофлон». В течение первого полугодия не отмечено 
ни одного случая реокклюзии. В течение второго года 
кумулятивная проходимость снизилась на 16,8%, с дальнейшей 
стабилизацией. Через 5 лет проходимость составила 83,2% 
и 80,2% соответственно. 

Таким 
образом, 
проходимость 
шунта 
в 
бедренно-
подколенной позиции существенно зависит от вида трансплантата 
и степени исходной ишемии конечности. Лучшая 
проходимость при всех степенях ишемии отмечена у эксплантатов «
Басэкс». Худшая проходимость отмечена у эксплантатов 
«Север». После БПШ с применением эксплантатов «Север» и 
аутовены максимальная доля тромбозов пришлась на 1-й по-
слеоперационный год. Для эксплантатов «Север» — на период 
до 6 месяцев, а при использовании аутовенозного трансплантата 
тромбозы в течение первого года после операции года 
«распределились» равномерно. 
Проходимость аутовенозных трансплантатов значительно 
лучше, чем у эксплантатов «Север» при любой стадии ишемии 
конечности. В стадии «перемежающейся хромоты» проходимость 
аутовенозных трансплантатов хуже, чем у эксплантатов 
«Басэкс», а при критической ишемии сравнима с эксплантатами «
Экофлон». 
При использовании эксплантатов «Басэкс» и «Экофлон», 
значительное снижение их проходимости начиналось со 2-го 
года после операции, при этом, динамика снижения кумулятивной 
проходимости меньше зависит от вида трансплантата, 
в большей степени, по-видимому, от прогрессирования основного 
заболевания.