Оценка эффективности и безопасности использования инсулиновых помп Accu-Chek

3/2008

Оценка эффективности и безопасности 
использования инсулиновых помп Accu-Chek

А.О. Емельянов, В.А. Петеркова, Т.Л. Кураева

ФГУ Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий, Москва
(директор – академик РАМН и РАН И.И. Дедов)

Диагностика, контроль и лечение

И
И

нсулин-помповая терапия при сахарном диабете,
существующая уже на протяжении более 40 лет (от считывая от первых экспериментов Арнольда
Кадиша), получила свое наибольшее признание в последние
10 лет благодаря развитию микроэлектроники, миниатюризации техники, применению расходных материалов, не вызывающих кристаллизации инсулина, и пр. Особым импульсом к
расширению распространения помп послужило внедрение
аналогов инсулина ультракороткого действия, обладающих
высокой скоростью всасывания, что значительно повысило
эффективность и гибкость проводимой инсулинотерапии. 
Совершенствование программируемых дозаторов введения инсулина – инсулиновых помп, привело к развитию нового направления в оптимизации инсулинотерапии, позволяющего не только улучшить степень компенсации углеводного
обмена, но и повысить качество жизни пациентов.
С помощью инсулиновой помпы в непрерывном режиме вводится один ультракороткий инсулин в двух режимах: базисном, имитирующем базальную секрецию инсулина, и болюсном, имитирующем стимулированную секрецию.
Современные помпы способны обеспечивать введение
базисного инсулина с любой заданной скоростью, которую
можно дифференцировать в различные временны` е интервалы. Доза вводимого инсулина может меняться в различные дни
в зависимости от меняющегося режима жизни: например, рабочий или выходной день, праздник, отпуск, занятия спортом,
путешествия, изменение чувствительности к инсулину, связанное с предменструальным периодом или интеркуррент ным
заболеванием. Болюсное введение инсулина может быть запрограммировано в соответствии с режимом и калоражем питания.
В Институте детской эндокринологии проводилось 
3-месячное клиническое испытание эффективности и безопасности инсулиновой помпы Accu-Chek Spirit. В исследовании приняли участие 10 пациентов с сахарным диабетом
1 типа в возрасте от 7 до 18 лет, 6 мальчиков и 4 девочки, средний возраст 12,67±4,62 лет, с длительностью сахарного диабета от 0,6 до 11 лет, в среднем 5,30±5,17 лет. Уровень гликированного гемоглобина HbA1c исходно составлял от 7,6% до
12,8%, в среднем 9,6±1,7%. До начала помповой терапии у
детей использовались инсулины аспарт (10 человек) и пролонгированные инсулины – гларгин (8 человек) и детемир (2
человека). У всех пациентов в помпе использовался аналог
инсулина ультракороткого действия аспарт. У 8 человек доза
инсулина при переводе на помпу была подобрана в условиях
стационара, у 2 – амбулаторно. При переводе на инсулиновую
помпу использовались рекомендации Консенсуса «Исполь зование инсулин-помповой терапии в педиатрии», совместно
принятого ESPE, LPWES и ISPAD [4]. Согласно Консенсусу,
начальная суточная доза инсулина была снижена на 25%; 50%
от этой дозы предназначалось для базисного, а другие 50% –
для болюсного введения. Дальнейшая коррекция режима введения инсулина осуществлялась на основании данных гликемического профиля, полученных по глюкометру, а также на
основании данных CGMS (Continuous glucose monitoring
system – система длительного мониторирования глюкозы).
Все пациенты проходили индивидуальное обучение работе с

помпой, которое в среднем занимало около 3 дней. По мере
дальнейшего эксплуатирования помпы проводились занятия,
направленные на углубление и совершенствование знаний и
навыков работы с ней. 
Контрольное исследование HbA1c пациентов проводилось через 3 месяца после перевода на помпу. Выполнялось
72-часовое мониторирование с помощью системы CGMS
до начала помповой терапии, перед выпиской и через 3
месяца лечения. По результатам CGMS оценивалась про
5

6

7

8

9

10

Рис. 1. Динамика уровня гликированного гемоглобина HbA1c 
через 3 месяца применения инсулиновой помпы

HbA1c, %

0 мес
3 мес

9,54

8,60

n=10

p=0,003

0

1

3

5

7

11

13

15

9

Рис. 2. Динамика изменения среднесуточной гликемии

Гликемия, ммоль/л

До помпы

min: 3,59 ммоль/л
max: 20,40 ммоль/л
min: 3,44 ммоль/л
max: 17,77 ммоль/л
min: 3,20 ммоль/л
max: 18,60 ммоль/л

11,12

На помпе
при выписке

9,28

Через 
3 месяца

9,6

p<0,05