Нестероидные противовоспалительные препараты
Практические рекомендации по ревматологии
Покупка
Основная коллекция
Тематика:
Ревматология
Издательство:
НИЦ ИНФРА-М
Год издания: 2023
Кол-во страниц: 77
Дополнительно
Вид издания:
Справочная литература
Уровень образования:
ВО - Бакалавриат
ISBN: 978-5-16-006680-6
ISBN-онлайн: 978-5-16-111213-7
Артикул: 433450.12.01
Доступ онлайн
В корзину
Нестероидные противовоспалительные препараты были и остаются незаменимой частью комплексной современной противоревматической терапии. В книге приведены новейшие сведения по их фармакодинамике и фармакокинетике, представлена современная классификация, описа-ны общие принципы и особенности клинического применения. Особое внимание уделено проблеме баланса эффективности и безопасности при использовании нестероидных противовоспалительных препаратов.
Книга адресована ревматологам, неврологам, врачам общей практи-ки, семейным врачам, а также будет полезна студентам высших медицинских учебных заведений.
Скопировать запись
Фрагмент текстового слоя документа размещен для индексирующих роботов.
Для полноценной работы с документом, пожалуйста, перейдите в
ридер.
Москва ИНФРА-М 2023 НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ Практические рекомендации по ревматологии Л.И. ДЯТЧИНА, А.Г. ХАНОВ К Л И Н И Ч Е С К А Я П Р А К Т И К А Серия основана в 2013 г.
УДК 615.276 ББК 52.817.103 Д99 Дятчина Л.И., Ханов А.Г. Нестероидные противовоспалительные препараты: Практические рекомендации по ревматологии / Л.И. Дятчина, А.Г. Ханов. — Москва : ИНФРА-М, 2023. — 77 с. — (Клиническая практика). ISBN 978-5-16-006680-6 (print) ISBN 978-5-16-108887-6 (online) Нестероидные противовоспалительные препараты были и остаются незаменимой частью комплексной современной противоревматической терапии. В книге приведены новейшие сведения по их фармакодинамике и фармакокинетике, представлена современная классификация, описаны общие принципы и особенности клинического применения. Особое внимание уделено проблеме баланса эффективности и безопасности при использовании нестероидных противовоспалительных препаратов. Книга адресована ревматологам, неврологам, врачам общей практики, семейным врачам, а также будет полезна студентам высших медицинских учебных заведений. УДК 615.276 ББК 52.817.103 Д99 ISBN 978-5-16-006680-6 (print) ISBN 978-5-16-108887-6 (online) © Дятчина Л.И., Ханов А..Г., 2013
Список сокращений АД — артериальное давление АСК — ацетилсалициловая кислота ГКС — глюкокортикостероиды ГЭРБ — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ЖКТ — желудочно-кишечный тракт ИЛ — интерлейкин ИМ — инфаркт миокарда НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты ОА — остеоартроз ПГ — простагландин РА — ревматоидный артрит РБ — ревматические болезни ФГДС — фиброгастродуоденоскопия ФНО-α — фактор некроза опухоли α цАМФ — циклический аденозинмонофосфат ЦНС — центральная нервная система ЦОГ — циклооксигеназа ICAM-1 — межклеточная молекула адгезии VCAM-1 — сосудистая молекула адгезии-1 ЕLAM-1 — эндотелиально-лейкоцитарная молекула адгезии Т1/2 — период полувыведения
Введение З аболевания костно-мышечной системы в клинической практике по частоте занимают второе место после обращений по поводу артериальной гипертензии. Связанная с поражением суставов боль чаще всего имеет хронический характер и требует непрерывной многолетней терапии. Сегодня в распоряжении врачей имеется достаточный арсенал лекарственных средств, способных существенно уменьшить боль, улучшить состояние больных и функциональную ак- тивность суставов и, таким образом, качество жизни в целом. К подобным средствам относятся нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Незамени- мые при всех заболеваниях костно-мышечной системы, протекающих с развитием воспаления и боли, НПВП спо- собны купировать головную, зубную, менструальную боль, а также обладают жаропонижающими свойствами. Представители этого класса имеют хорошо доказанную эффективность, удобны в применении и доступны для пациентов, а препараты нового поколения сочетают вы- сокую эффективность с хорошей переносимостью, осо- бенно при длительном применении. В нашей книге представлена современная классифи- кация НПВП, приведены новейшие, полученные в контро- лируемых клинических исследованиях сведения по фар- макодинамике и фармакокинетике, описаны общие прин- ципы и особенности их клинического применения. Польза от применения НПВП очевидна, но даже крат- ковременный прием небольших доз может привести к развитию побочных эффектов (поражение желудочно- кишечного тракта, нарушение функции почек и др.). Без- опасность лечения особенно актуальна для пожилых па- циентов, которые страдают разнообразными сопутствую- щими заболеваниями и вынуждены принимать лекарственные средства, увеличивающие риск побочных эффектов НПВП. Именно поэтому авторы уделили особое внимание проблеме безопасного применения НПВП. В книге описаны факторы риска, методы их профилакти-
ки и коррекции, рассмотрено взаимодействие НПВП с другими группами лекарственных средств. Поскольку наша книга адресована в первую очередь практикующим врачам, материал представлен в основ- ном в виде таблиц, что способствует быстрому его вос- приятию. Авторы надеются, что книга будет полезной врачам ревматологам, неврологам и терапевтам в их по- вседневной деятельности.
Ревматические заболевания и противовоспалительная терапия Р евматические болезни (РБ) костно- мышечной системы и соединительной ткани объединяют более 150 различных нозологических форм и синдромов (XIII класс болезней согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра). Общий и наиболее характерный признак этих заболеваний — поражение суставов и/или позвоноч- ника воспалительного характера. РБ отличаются широкой распространенностью, длительным прогрессирующим характером течения, поражают людей различных воз- растных групп, нередко приводят к потере трудоспособ- ности и ранней инвалидности. В данную группу заболева- ний входят ревматоидный артрит (РА), ювенильный хро- нический артрит, идиопатический анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), подагрический и псориатический артрит, остеоартроз (ОА), а также реак- тивные артриты, например при воспалительных заболе- ваниях кишечника. Каждое ревматическое заболевание имеет особен- ности патогенеза, патоморфологии, клинической карти- ны, течения и исходов, однако в основе их лежит хрони- ческий воспалительный процесс, протекающий с периода- ми обострения и ремиссии. Этиотропная терапия хронических воспалительных заболеваний суставов за редким исключением невозможна, поскольку этиологи- ческий фактор большинства из них не выявлен. Именно поэтому основным направлением в их лечении являет- ся воздействие на хроническое воспаление, лежащее в основе их патогенеза. Симптом-модифицирующие и болезнь-модифи- цирующие антиревматические препараты. Противовос- палительная терапия включает симптом-модифицирующие и болезнь-модифицирующие антиревматические препара- ты. К 1-й группе относятся нестероидные противовоспали- тельные препараты (НПВП) — быстродействующие неспец- ифические средства, предотвращающие развитие или
снижающие интенсивность воспаления, а также оказываю- щие аналгетический и жаропонижающий эффекты. НПВП применяют не только при РБ, но и при ряде других заболе- ваний, сопровождаемых болью и повышением темпера- туры. К группе болезнь-модифицирующих антиревматиче- ских препаратов относятся глюкокортикостероиды и мед- ленно действующие базисные противоревматические средства — метотрексат, сульфасалазин, лефлуномид, хлорохин или гидроксихлоразин, циклоспорин, азатио- прин, препараты золота.
Классификация нестероидных противовоспалительных препаратов В настоящее время существует более 50 различных по химической структуре ле- карственных форм, относящихся к НПВП (табл. 1). Существует также принятая в Российской Фе- дерации классификация НПВП в отношении различных форм циклооксигеназы (ЦОГ) (табл. 2). Т а б л и ц а 1 Классификация НПВП по химической структуре Кислотные производные 1 2 Арилкарбо- новые кислоты Салициловая кислота: АСК (аспирин, Аспро, Колфарит), дифлунисал, трисалицилат, бено- рилат, салицилат натрия, лизинмоноацетилса- лицилат (Аспизол, Ласпал) Антраниловая кислота: флуфенамовая кислота ( Арлеф), мефенамовая кислота (Понстал), меклофенамовая кислота Арилалка- новые кислоты Арилуксусная кислота: ацеклофенак (Аэр- тал), диклофенак натрия (Вольтарен®, Дикло- вит, Диклак), диклофенак калия (Вольтарен®Акти, Раптен Рапид), фенклофе- нак, фентиазак, оксапрозин Арилпропионовая кислота: ибупрофен (Бруфен, Бурана®, Ибупрофен-Хемофарм, Ибуфен®, МИГ®, Мотрин, Нурофен®), кето- профен (Кетонал®, Кнавон, Орудие, Профе- нид, Флексен, Артрозилен, ОКИ), декскето- профен (Дексалгин®), флурбипрофен (Ан- сейд, Флугалин, Фробен), напроксен натрий (Алив, Апранакс, Напросин, Налгезин) Гетероарилуксусная кислота: фенопрофен, толметин, фенбуфен, зомепирак, супрофен, клоперак, индопрофен, кеторолак (Кетанов, Укторол, Торадол, Кетродол, Кеторол), триме- тамин, тиапрофеновая кислота (Сургам), бе- ноксапрофен
1 2 Индол/инденуксусные кислоты: пирпрофен (Ренгазил), индометацин (Индометацин Берлин-Хеми, Индоцид, Индобене, Метиндол, Эльметацин), сулиндак (Клинорил), этодолак (Эльдерин) Эноли- ковая кислота Пиразолидиндионы: фенилбутазон (Бутади- он), оксифенилбутазон, азапропазон, фепра- зон, метамизол (Анальгин, Баралгин М, Де- валгин, Новалгин, Торалгин), аминофеназон (Амидопирин) Оксикамы: пироксикам (Пирокам, Ревмадор, Фельден, Фелдорал, Эразон), изоксикам, лорноксикам (Ксефокам), теноксикам (Тилко- тил), мелоксикам (Артрозан®, Би-Ксикам, Мирлокс®, Мовалис®, Мовасин®, Матарен®, Мелокан®), судоксикам Некислотные производные Алканоны Проквазон, тиарамид, буфексамак, набуме- тон, флюрпроквазон, тиноридин, колхицин Производ- ные суль- фонамида Нимесулид (Кокстрал, Нимесил®, Найз®, Нимика), целекоксиб (Целебрекс®) Комбинированные препараты Алка-Зельтцер (АСК + лимонная кислота + натрия бикарбонат) Амбене (фенилбутазон + дексаметазон) Артротек (диклофенак + мизопростол) Залдиар (трамадола гидрохлорид + парацетамол) Ибуклин (ибупрофен + парацетамол) Новиган® (ибупрофен + питофенон + фенпивериниум) Пенталгин Н (метамизол + напроксен + кофеин + фенобар- битал + кодеин) Реопирин (бутадион или фенилбутазон + амидопирин или аминофеназон) Саридон (парацетамол + пропифеназон + кофеин) Спазмалгон® (метамизол + питофенон + фенпивериниум) Темпалгин, Темпангинол (метамизол + триацетонамин 4-то- луенсульфонат — темпидон) Терафлекс (ибупрофен + хондроитин сульфат + глюкозамин) Цитрамон П (АСК + парацетамол + кофеин) Примечание. АСК — ацетилсалициловая кислота. Окончание табл. 1
Т а б л и ц а 2 Классификация НПВП по селективности действия Выраженная селективность в отношении ЦОГ-1 АСК, индометацин, пироксикам Неселективные ингибиторы ЦОГ-1/ЦОГ-2 Большинство НПВП Умеренная селективность в отношении ЦОГ-2 Мелоксикам, нимесулид Выраженная селективность в отношении ЦОГ-2 Целекоксиб
Доступ онлайн
В корзину