Нестероидные противовоспалительные препараты

Москва
ИНФРА-М
2023

НЕСТЕРОИДНЫЕ
ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ
ПРЕПАРАТЫ

Практические рекомендации
по ревматологии

Л.И. ДЯТЧИНА, А.Г. ХАНОВ

К Л И Н И Ч Е С К А Я  П Р А К Т И К А

Серия основана в 2013 г.

УДК 615.276
ББК 52.817.103
 
Д99

Дятчина Л.И., Ханов А.Г.
Нестероидные противовоспалительные пре-
параты: Практические рекомендации по ревма-
тологии / Л.И. Дятчина, А.Г. Ханов. — Москва : 
ИНФРА-М, 2023. — 77 с. — (Клиническая прак-
тика).

ISBN 978-5-16-006680-6 (print)
ISBN 978-5-16-108887-6 (online)

Нестероидные противовоспалительные препараты были и остаются 
незаменимой частью комплексной современной противоревматической 
терапии. В книге приведены новейшие сведения по их фармакодинамике 
и фармакокинетике, представлена современная классификация, описа-
ны общие принципы и особенности клинического применения. Особое 
внимание уделено проблеме баланса эффективности и безопасности при 
использовании нестероидных противовоспалительных препаратов.
Книга адресована ревматологам, неврологам, врачам общей практи-
ки, семейным врачам, а также будет полезна студентам высших медицин-
ских учебных заведений.

 
УДК 615.276
ББК 52.817.103

Д99

ISBN 978-5-16-006680-6 (print)
ISBN 978-5-16-108887-6 (online)
© Дятчина Л.И., 
     Ханов А..Г., 2013

Список сокращений

АД 
— артериальное давление

АСК 
— ацетилсалициловая кислота

ГКС 
— глюкокортикостероиды

ГЭРБ 
— гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

ЖКТ 
— желудочно-кишечный тракт

ИЛ 
— интерлейкин

ИМ 
— инфаркт миокарда

НПВП 
— нестероидные противовоспалительные препа-

раты

ОА 
— остеоартроз

ПГ 
— простагландин

РА 
— ревматоидный артрит

РБ 
— ревматические болезни

ФГДС 
— фиброгастродуоденоскопия

ФНО-α — фактор некроза опухоли α
цАМФ — циклический аденозинмонофосфат
ЦНС 
— центральная нервная система

ЦОГ 
— циклооксигеназа

ICAM-1 — межклеточная молекула адгезии
VCAM-1 — сосудистая молекула адгезии-1
ЕLAM-1 — эндотелиально-лейкоцитарная молекула  

адгезии

Т1/2 
— период полувыведения

Введение

З

аболевания костно-мышечной системы в 
клинической практике по частоте занима-
ют второе место после обращений по по-

воду артериальной гипертензии. Связанная с поражени-
ем суставов боль чаще всего имеет хронический характер 
и требует непрерывной многолетней терапии. Сегодня в 
распоряжении врачей имеется достаточный арсенал ле-
карственных средств, способных существенно уменьшить 
боль, улучшить состояние больных и функциональную ак-
тивность суставов и, таким образом, качество жизни в 
целом. К подобным средствам относятся нестероидные 
противовоспалительные препараты (НПВП). Незамени-
мые при всех заболеваниях костно-мышечной системы, 
протекающих с развитием воспаления и боли, НПВП спо-
собны купировать головную, зубную, менструальную 
боль, а также обладают жаропонижающими свойствами. 
Представители этого класса имеют хорошо доказанную 
эффективность, удобны в применении и доступны для 
пациентов, а препараты нового поколения сочетают вы-
сокую эффективность с хорошей переносимостью, осо-
бенно при длительном применении.

В нашей книге представлена современная классифи-

кация НПВП, приведены новейшие, полученные в контро-
лируемых клинических исследованиях сведения по фар-
макодинамике и фармакокинетике, описаны общие прин-
ципы и особенности их клинического применения.

Польза от применения НПВП очевидна, но даже крат-

ковременный прием небольших доз может привести к 
развитию побочных эффектов (поражение желудочно-
кишечного тракта, нарушение функции почек и др.). Без-
опасность лечения особенно актуальна для пожилых па-
циентов, которые страдают разнообразными сопутствую-
щими заболеваниями и вынуждены принимать 
лекарственные средства, увеличивающие риск побочных 
эффектов НПВП. Именно поэтому авторы уделили особое 
внимание проблеме безопасного применения НПВП.  
В книге описаны факторы риска, методы их профилакти-

ки и коррекции, рассмотрено взаимодействие НПВП с 
другими группами лекарственных средств.

Поскольку наша книга адресована в первую очередь 

практикующим врачам, материал представлен в основ-
ном в виде таблиц, что способствует быстрому его вос-
приятию. Авторы надеются, что книга будет полезной 
врачам ревматологам, неврологам и терапевтам в их по-
вседневной деятельности.

Ревматические заболевания 
и противовоспалительная терапия

Р

евматические болезни (РБ) костно-
мышечной системы и соединительной 
ткани объединяют более 150 различных 

нозологических форм и синдромов (XIII класс болезней 
согласно Международной классификации болезней 10-го 
пересмотра). Общий и наиболее характерный признак 
этих заболеваний — поражение суставов и/или позвоноч-
ника воспалительного характера. РБ отличаются широкой 
распространенностью, длительным прогрессирующим 
характером течения, поражают людей различных воз-
растных групп, нередко приводят к потере трудоспособ-
ности и ранней инвалидности. В данную группу заболева-
ний входят ревматоидный артрит (РА), ювенильный хро-
нический артрит, идиопатический анкилозирующий 
спондилоартрит (болезнь Бехтерева), подагрический и 
псориатический артрит, остеоартроз (ОА), а также реак-
тивные артриты, например при воспалительных заболе-
ваниях кишечника.

Каждое ревматическое заболевание имеет особен-

ности патогенеза, патоморфологии, клинической карти-
ны, течения и исходов, однако в основе их лежит хрони-
ческий воспалительный процесс, протекающий с периода-
ми обострения и ремиссии. Этиотропная терапия 
хронических воспалительных заболеваний суставов за 
редким исключением невозможна, поскольку этиологи-
ческий фактор большинства из них не выявлен. Именно 
поэтому основным направлением в их лечении являет-
ся воздействие на хроническое воспаление, лежащее в 
основе их патогенеза.

Симптом-модифицирующие и болезнь-модифи-

цирующие антиревматические препараты. Противовос-
палительная терапия включает симптом-модифицирующие 
и болезнь-модифицирующие антиревматические препара-
ты. К 1-й группе относятся нестероидные противовоспали-
тельные препараты (НПВП) — быстродействующие неспец-
ифические средства, предотвращающие развитие или 

снижающие интенсивность воспаления, а также оказываю-
щие аналгетический и жаропонижающий эффекты. НПВП 
применяют не только при РБ, но и при ряде других заболе-
ваний, сопровождаемых болью и повышением темпера-
туры.

К группе болезнь-модифицирующих антиревматиче-

ских препаратов относятся глюкокортикостероиды и мед-
ленно действующие базисные противоревматические 
средства — метотрексат, сульфасалазин, лефлуномид, 
хлорохин или гидроксихлоразин, циклоспорин, азатио-
прин, препараты золота.

Классификация нестероидных 
противовоспалительных препаратов

В 

настоящее время существует более 50 
различных по химической структуре ле-
карственных форм, относящихся к НПВП 

(табл. 1). Существует также принятая в Российской Фе-
дерации классификация НПВП в отношении различных 
форм циклооксигеназы (ЦОГ) (табл. 2).

Т а б л и ц а  1

Классификация НПВП по химической структуре

Кислотные производные

1
2

Арилкарбо-
новые  
кислоты

Салициловая кислота: АСК (аспирин, Аспро, 
Колфарит), дифлунисал, трисалицилат, бено-
рилат, салицилат натрия, лизинмоноацетилса-
лицилат (Аспизол, Ласпал)
Антраниловая кислота: флуфенамовая кисло-
та (Арлеф), мефенамовая кислота (Понстал), 
меклофенамовая кислота

Арилалка-
новые  
кислоты

Арилуксусная кислота: ацеклофенак (Аэр-
тал), диклофенак натрия (Вольтарен®, Дикло-
вит, Диклак), диклофенак калия 
(Вольтарен®Акти, Раптен Рапид), фенклофе-
нак, фентиазак, оксапрозин
Арилпропионовая кислота: ибупрофен 
(Бруфен, Бурана®, Ибупрофен-Хемофарм, 
Ибуфен®, МИГ®, Мотрин, Нурофен®), кето-
профен (Кетонал®, Кнавон, Орудие, Профе-
нид, Флексен, Артрозилен, ОКИ), декскето-
профен (Дексалгин®), флурбипрофен (Ан-
сейд, Флугалин, Фробен), напроксен натрий 
(Алив, Апранакс, Напросин, Налгезин)
Гетероарилуксусная кислота: фенопрофен, 
толметин, фенбуфен, зомепирак, супрофен, 
клоперак, индопрофен, кеторолак (Кетанов, 
Укторол, Торадол, Кетродол, Кеторол), триме-
тамин, тиапрофеновая кислота (Сургам), бе-
ноксапрофен

1
2

Индол/инденуксусные кислоты: пирпрофен 
(Ренгазил), индометацин (Индометацин 
Берлин-Хеми, Индоцид, Индобене, Метиндол, 
Эльметацин), сулиндак (Клинорил), этодолак 
(Эльдерин)

Эноли-
ковая  
кислота

Пиразолидиндионы: фенилбутазон (Бутади-
он), оксифенилбутазон, азапропазон, фепра-
зон, метамизол (Анальгин, Баралгин М, Де-
валгин, Новалгин, Торалгин), аминофеназон 
(Амидопирин)
Оксикамы: пироксикам (Пирокам, Ревмадор, 
Фельден, Фелдорал, Эразон), изоксикам, 
лорноксикам (Ксефокам), теноксикам (Тилко-
тил), мелоксикам (Артрозан®, Би-Ксикам, 
Мирлокс®, Мовалис®, Мовасин®, Матарен®, 
Мелокан®), судоксикам

Некислотные производные

Алканоны
Проквазон, тиарамид, буфексамак, набуме-
тон, флюрпроквазон, тиноридин, колхицин

Производ-
ные суль-
фонамида

Нимесулид (Кокстрал, Нимесил®, Найз®, 
Нимика), целекоксиб (Целебрекс®)

Комбинированные препараты

Алка-Зельтцер (АСК + лимонная кислота + натрия бикарбонат)
Амбене (фенилбутазон + дексаметазон)
Артротек (диклофенак + мизопростол)
Залдиар (трамадола гидрохлорид + парацетамол)
Ибуклин (ибупрофен + парацетамол)
Новиган® (ибупрофен + питофенон + фенпивериниум)
Пенталгин Н (метамизол + напроксен + кофеин + фенобар-
битал + кодеин)
Реопирин (бутадион или фенилбутазон + амидопирин или 
аминофеназон)
Саридон (парацетамол + пропифеназон + кофеин)
Спазмалгон® (метамизол + питофенон + фенпивериниум)
Темпалгин, Темпангинол (метамизол + триацетонамин 4-то-
луенсульфонат — темпидон)
Терафлекс (ибупрофен + хондроитин сульфат + глюкозамин)
Цитрамон П (АСК + парацетамол + кофеин)

 
Примечание. АСК — ацетилсалициловая кислота.

Окончание табл. 1

Т а б л и ц а  2

Классификация НПВП по селективности действия

Выраженная  

селективность 

в отношении ЦОГ-1

АСК, индометацин, 

пироксикам

Неселективные ингибиторы 

ЦОГ-1/ЦОГ-2
Большинство НПВП

Умеренная селективность  

в отношении ЦОГ-2
Мелоксикам, нимесулид

Выраженная селективность  

в отношении ЦОГ-2
Целекоксиб