Тепловизионная диагностика в стоматологии

ТЕПЛОВИЗИОННАЯ ДИАГНОСТИКА 
В СТОМАТОЛОГИИ 

Екатеринбург
Издательство Уральского университета
2019

© Жилкин Б. П., Саркисян Н. Г., Мелкумян А. А., 

Антонова К. Ю., Шевелёв. М. Н., Михалёв А. В., 

Плесняев Е. А., 2019
ISBN 978‑5‑7996‑2565‑8

УДК 611.716:772.96
ББК 56.6
 
Т343

Авторы:
Б. П. Жилкин, Н. Г. Саркисян, А. А. Мелкумян,  
К. Ю. Антонова, М. М. Шевелёв, А. В. Михалёв, Е. А. Плесняев

Тепловизионная диагностика в стоматологии / Б. П. Жилкин, Н. Г. Сар‑
кисян, А. А. Мелкумян, К. Ю. Антонова, М. М. Шевелёв, А. В. Михалёв, 
Е. А. Плесняев. — Екатеринбург : Изд‑во Урал. ун‑та, 2019. — 40 с.

ISBN 978‑5‑7996‑2565‑8

В работе представлены термограммы челюстно‑лицевой области, полученные в про‑
цессе исследования подходов к использованию тепловизионной техники для диагности‑
ки заболеваний, и приведены некоторые результаты анализа полученных материалов.
Для специалистов в области термографии и диагностики стоматологических заболе‑
ваний челюстно‑лицевой области.
УДК 611.716:772.96 
ББК 56.6

Т343

В оформлении обложки использована фотография,   
размещенная в Сети в свободном доступе  
(URL: https://www.freepik.com)

ОТ АВТОРОВ

В данной работе медицинскому и техническому сообществу представлены 
результаты пилотной серии активной тепловизионной диагностики патологий 
челюстно‑лицевой области. Издание не претендует на академическую полноту, 
наша цель —  познакомить специалистов с потенциальными возможностями 
этого метода и вовлечь заинтересованных лиц в его совершенствование.
Термография —  не альтернатива методам диагностики и мониторинга, ис‑
пользующимся в клинической стоматологии, а их дополнение, существенно 
расширяющее арсенал средств получения информации о состоянии объекта 
исследования.
Апробация тепловизионной диагностики как метода выявления патологий 
челюстно‑лицевой области требует создания обширной базы эксперименталь‑
ных данных, что позволит провести их достоверный статистический и сравни‑
тельный анализ. Формирование такой базы —  процесс достаточно длительный. 
На протяжении этого периода планируется дальнейшая публикация проме‑
жуточных данных. В связи с этим авторы предлагают сотрудничество спе‑
циалистам, работающим в сфере тепловизионной диагностики заболеваний 
челюстно‑лицевой области, которое может быть выражено как в проведении 
совместных исследований и обмене опытом, так и в создании общего пула 
термограмм, которые будут включены в последующие издания с соблюдением 
всех авторских прав.

БЛАГОДАРНОСТИ

Авторы выражают признательность сотрудникам ЗАО «Центр теплови‑

зионной диагностики» (Екатеринбург) за помощь в организации и проведении 
исследований, а также в издании настоящей работы.
Также мы благодарим за содействие в сборе материалов и проведении ис‑
следований пациентов и сотрудников стоматологической клиники «Дента ОС» 
(Екатеринбург).
И, конечно, огромное спасибо К. Ю. Антоновой за ценные замечания 
и предложения в ходе подготовки работы к публикации.

1. ПРЕДПОСЫЛКИ К ПРОВЕДЕНИЮ ИССЛЕДОВАНИЯ

Тепловизионная диагностика в медицине основана на знании функциони‑
рования системы терморегуляции [1, 7].
Идея использования в качестве метода диагностики тепловой реакции ор‑
ганизма насчитывает десятки веков. Еще врачи Древней Греции определяли 
локализацию глубоко расположенной опухоли по местам, где наиболее быстро 
высыхал ил, тонким слоем нанесенный на кожу больного.
Применение инфракрасной термографии в стоматологической практике 
как у нас в стране, так и за рубежом носит пока ограниченный характер, по‑
этому в литературе фактического клинического материала приведено мало. 
Имеются сведения об использовании данного метода в дерматологии, невро‑
логии, в лечении хирургической патологии, в гинекологии, в травматологии, 
онкологии, педиатрии и в ряде других отраслей медицины.
Температура тела человека —  самый универсальный показатель его био‑

логической активности. Для большинства заболеваний характерна темпера‑
турная реакция организма, и зачастую изменение температуры тела —  это 
первый симптом болезни. Соответственно термометрия тела или отдельных 
органов является важным методом распознавания характера болезни и тяжес‑
ти ее протекания. Эти факторы и легли в основу методик тепловизионной 
диагностики.
В современной медицине тепловизионная диагностика (по своей сути —  

термография) —  один из наиболее информативных методов, позволяющий 
выявлять патологии, плохо поддающиеся диагностике и контролю иными 
способами. Распределение и интенсивность теплового излучения в норме 
определяются особенностью физиологических процессов, происходящих в ор‑
ганизме. Тепловидение дает одновременное представление и об анатомо‑топо‑
графических, и о функциональных изменениях в пораженной зоне [4].
Тепловизионная диагностика используется для обнаружения на ранних 
стадиях, еще не дающих изменений на рентгенограмме (а в некоторых случа‑
ях —  и задолго до возникновения у больного жалоб), неврологических про‑
явлений остеохондроза различных отделов позвоночника; опухолей тканей 
и органов; поражений нервов и артерий конечностей; варикозного расширения 
вен; воспалительных процессов и др. [3, 9].

Термограмма человеческого тела (картина распределения температурных 
полей по его поверхности) содержит очень ценную информацию. Визуализи‑
рованные температурные поля позволяют получить представление и о пери‑
ферийном кровотоке, и о глубинных процессах, протекающих в организме.
С помощью применения тепловизора для медицинского обследования 
и термографии можно обнаружить и распознать многие патологические из‑
менения на начальном этапе. При комплексной диагностике результаты термо‑
графии предоставляют важнейшую дополнительную информацию о наличии 
и тяжести воспалительных процессов. Кроме того, они позволяют оценить 
эффективность консервативного лечения. Сам тепловизор —  это бесконтакт‑
ный аппарат, абсолютно безопасный для пациентов [1, 5].
В стоматологической практике, по данным различных авторов, 65–80 % 
первичных диагнозов ставятся с помощью методов лучевой диагностики. Эти 
методы исследования сегодня играют ведующую роль в диагностике заболева‑
ний челюстно‑лицевой области, что обусловлено высокой информативностью 
получаемых данных. Лучевая диагностика широко применяется в практичес‑
кой стоматологии для оценки состояния зубов, выявления заболеваний паро‑
донта, периапикальных тканей, травматических повреждений, деструктивных 
процессов, кист, опухолей и опухолеподобных поражений. Действительно, 
распознавание достаточно широкого круга патологий, особенно на ранних 
и доклинических стадиях, без использования лучевой диагностики нельзя 
считать достоверным.
В настоящее время при заболеваниях челюстно‑лицевой области исполь‑
зуются такие методы лучевого исследования, как рентгенография, компью‑
терная томография (КТ), магнитно‑резонансная томография (МРТ). Однако 
они имеют следующие недостатки: интерпретация полученных при лучевом 
исследовании данных субъективна; применение лучевых методов исследова‑
ния для контроля эффективности лечения сразу после его проведения неце‑
лесообразно; динамика рентгенологических признаков отстает от динамики 
клинических проявлений; методы КТ и МРТ дорогостоящие, требуют специ‑
ального оборудования, больших временных затрат и наличия опытного пер‑
сонала. Но наиболее существенный недостаток —  инвазивность исследования, 
повреждающее действие ионизирующего излучения на организм человека. 
Применение указанных методов диагностики требует тщательного контроля 
за дозами облучения, при этом биологическое действие малых доз ионизиру‑
ющих излучений не вызывает непосредственных лучевых реакций, но может 
обусловить отдаленные последствия в виде индуцированных злокачественных 
заболеваний, генетических изменений, сокращения срока жизни [2, 4, 6, 8].

Еще один вид лучевой диагностики —  ультразвуковое исследование (УЗИ) — 

также относится к ведущим методам обследования пациентов с заболевани‑
ями челюстно‑лицевой области, что связано с его доступностью, высокой 
информативностью и практически отсутствием противопоказаний к прове‑
дению. Однако ультразвуковое исследование позволяет обнаружить уже сфор‑
мировавшуюся патологию, выявить же предпосылки к ней с помощью УЗИ 
не представляется возможным.
С целью прогнозирования клинической картины при патологиях челюст‑
но‑лицевой области и контроля микроциркуляции в ней используются различ‑
ные функциональные методы исследования: биомикроскопия (оценка мик‑
ро циркуляции в слизистой оболочке полости рта на основании визуального 
наблюдения с помощью увеличивающих оптических систем); полярография 
(оценка оксигенации тканей); фотоплетизмография (оценка локального кро‑
вотока на основании пульсовых изменений оптической плотности ткани); рео‑
пародонтография (оценка сосудов пародонта); реография (оценка пульсовых 
колебаний кровенаполнения сосудов различных органов и тканей). Однако все 
эти методы не рассчитаны на регистрацию изменений температуры в обследуе‑
мой области, хотя данный показатель является важнейшим индикатором состо‑
яния биологических систем и обязательным образом сопровождает изменения 
микроциркуляции. Пространственное распределение температуры позволяет 
выявить локализацию и оценить характер патологических процессов [3, 10].
Ни один из перечисленных нами методов не обладает такой широтой диаг‑

ностического диапазона, как термография. Высокоинформативные рентге‑
нография, компьютерная томография и магнитно‑резонансная томография 
применяются для оценки только проекционного изображения анатомических 
структур обследуемых областей, в то время как инфракрасная термография 
дает возможность отслеживать функциональные изменения в динамике, т. е. 
сопоставлять результаты первичного обследования с результатами проводимо‑
го лечения. Термография позволяет выявить локализацию функциональных 
изменений и определить их характер (воспаление, злокачественность, наруше‑
ние кровоснабжения), оценить активность процесса и его распространенность. 
Высокая информативность и достоверность тепловизионной диагностики при 
некоторых заболеваниях приближаются к 100 %, а в целом составляют для пер‑
вичного обследования порядка 80 %. Кроме того, необходимо учитывать неин‑
вазивность данного метода, его безопасность для здоровья и пациента, и врача. 
Важно отметить также низкую стоимость тепловизионного обследования, быс‑
троту и простоту его выполнения, возможность многократного обследования 
одного и того же пациента и его диспансерного наблюдения. Подготовка па‑

циента к тепловизионному обследованию не требует проведения специальных 
мероприятий и занимает короткий период времени. Этот метод помогает оце‑
нить соотношение между выраженностью клинической картины заболевания 
и поверхностной температурой; инфракрасное излучение зависит от состояния 
кровообращения в тканях, поэтому позволяет диагностировать заболевания 
в доклинической стадии, еще до появления у больного жалоб [11, 12].
Глубина эффективного измерения температуры равна толщине излучаю‑
щего слоя (скин‑слоя) и определяется как расстояние, на которое распростра‑
няется электромагнитная волна от поверхности объекта до того слоя, в кото‑
ром ее интенсивность уменьшается в 2,73 раза. При прочих равных условиях 
чем больше длина волны, тем больше глубина, с которой можно регистри‑
ровать температурные возмущения. Максимум интенсивности теплового 
радиоизлучения при обычной температуре окружающей среды лежит в ин‑
фракрасной области спектра (на длине волны около 10 мкм). Это обусловило 
целесо образность создания инфракрасного тепловидения (термографии) для 
исследования температурных аномалий. Однако измерение теплового излу‑
чения тела человека в инфракрасном диапазоне дает истинную температуру 
только самого верхнего слоя кожи толщиной в доли миллиметра. О температу‑
ре подлежащих тканей и органов можно судить лишь опосредованно, и только 
в том случае, когда температурные изменения проецируются на кожные по‑
кровы [13, 14].
Следует отметить одно из основных достоинств инфракрасной термогра‑
фии: интенсивность теплового излучения каждого элементарного участка 
определяется в области визирования тепловизионного датчика, размер кото‑
рого зависит от разрешающей способности аппарата; это позволяет получить 
абсолютные значения температуры в диагностически значимых зонах.
Компьютерная программа обрабатывает температурные данные элемен‑
тарных участков и строит по ним термограммы. Результаты обследования 
отображаются в режиме реального времени на мониторе компьютера. Врач 
может отслеживать динамику термографических показателей (полученные 
данные записываются и сохраняются) и, соответственно, вести диспансерный 
учет пациентов. К несомненным плюсам данного метода относится также то, 
что он позволяет диагностировать заболевание задолго до возникновения его 
симптомов и манифестации клинических проявлений. Кроме того, в рамках 
одного посещения можно обследовать всю челюстно‑лицевую область паци‑
ента и получить точную графическую информацию о состоянии его здоровья.
Инфракрасная термография позволяет стоматологу измерять температуру 
в труднодоступных участках, таких как ретромолярная область, корень языка, 

подъязычная область, слизистая оболочка на протяжении всего альвеоляр‑
ного отростка. Челюстно‑лицевая область в целом представляет собой очень 
удобный объект для тепловизионной диагностики в силу интенсивной васку‑
ляризации и симметричности, а также в силу простоты проведения данной 
манипуляции. Конечно, как и при других методах обследовнаия, возникают 
трудности в интерпретации полученных результатов, связанные с анатоми‑
ческими особенностями полости рта, с невозможностью ее полной изоляции 
от слюны, с изменчивостью васкуляризации.
В норме термографическая картина челюстно‑лицевой области характери‑
зуется наличием горячих и холодных зон. К горячим зонам относятся орбиты 
глаз, губы, наружный слуховой проход, височная область, дистальные отделы 
щек, область поднижнечелюстных слюнных желез, углы нижней челюсти. Хо‑
лодные зоны —  нос, подбородок, ушные раковины, волосистая часть головы 
и лица, передний отдел щек, скуловые области. Локальное повышение темпе‑
ратуры кожных покровов челюстно‑лицевой области можно зарегистрировать 
в проекции крупных, поверхностно расположенных сосудов и слюнных желез. 
После приема пищи не исключено повышение температуры в проекции же‑
вательных мышц и слюнных желез, так как в них усиливаются обмен веществ 
и микроциркуляция [15, 16].
В норме распределение температуры на поверхности слизистой оболочки 
полости рта составляет от 32,0 до 36,9 °C в зависимости от исследуемой облас‑
ти; разница между температурами симметричных зон не превышает 0,2–0,4 °C. 
Выявление термоасимметрии —  один из основных критериев тепловизионной 
диагностики заболеваний. Количественным выражением термоасимметрии 
служит величина, представляющая собой разницу между температурами сим‑
метрично расположенных областей. Суточные колебания температуры кожи 
и слизистой оболочки полости рта в норме составляют 0,1–0,3 °C и зависят 
от физической и психической нагрузки, а также от ряда других факторов, та‑
ких как прием фармакологических препаратов, использование косметических 
средств, курение и т. д. Тем не менее при исследовании челюстно‑лицевой об‑
ласти на термограммах могут отмечаться различные артефакты. Поверхностно 
расположенные сосуды, возраст пациента, толщина подкожно‑жировой клет‑
чатки, колебания температуры окружающей среды —  все это причины появле‑
ния участков гипертермии, что чревато диагностическими ошибками.
В практике хирургической стоматологии и челюстно‑лицевой хирургии 
инфракрасная термография не нашла пока широкого применения. Однако 
появ ление портативного термографа нового поколения открыло новые воз‑
можности в развитии этого высокоинформативного, безвредного и неинва‑