Сон ребенка. Решение всех проблем

Моим сыновьям Матиасу и Тадеусу. 
Детьми они научили меня быть родителем. 
Став взрослыми, научили помнить, 
что значит быть ребенком.

 

Solve 
Your Child’s
Sleep Problems

New, Revised, and Expanded Edition

A FIRESIDE BOOK
published by simon & schuster
new york    london    toronto    sydney

RICHARD FERBER, M.D.

Москва 
2016

Перевод с английского

СОН 
РЕБЕНКА

Решение всех проблем

РИЧАРД ФЕРБЕР

УДК 
159.922.7:159.963
ББК 
88.41: 88.282-8
 
Ф43

Переводчик Наталья Кияченко
Редактор Наталья Нарциссова

Фербер Р.
Сон ребенка. Решение всех проблем / Ричард Фербер ; Пер. 
с англ. — М.: Альпина нон-фикшн, 2016. — 494 с.

ISBN 978-5-91671-598-9

Доктор Ричард Фербер — всемирно известный специалист по 
вопросам сна у детей разного возраста — от новорожденных до 
подростков. Его новая книга вобрала в себя опыт, накопленный за 
20 лет практики и научных исследований. В ней описан широкий 
спектр всевозможных нарушений сна от самых простых, когда ре-
бенок не желает засыпать без долгого укачивания, до серьезных, 
вызываемых такими заболеваниями, как энурез и нарколепсия. 
Для каждого из них предлагаются решения, из которых родители 
могут выбрать наиболее подходящее с учетом характера и потреб-
ностей ребенка, а также своих привычек и представлений о вос-
питании. Живете ли вы в большом доме или в маленькой квар-
тире, практикуете ли совместный или раздельный сон с малышом, 
растите ли одного ребенка или нескольких — среди множества 
вариантов, предлагаемых доктором Фербером, вы найдете самый 
лучший и удобный именно для вас.

УДК 159.922.7:159.963
ББК 88.41: 88.282-8

Все права защищены. Никакая часть этой книги не мо-
жет быть воспроизведена в какой бы то ни было форме 
и какими бы то ни было средствами, включая размеще-
ние в сети Интернет и в корпоративных сетях, а также 
запись в память ЭВМ для частного или публичного ис-
пользования, без письменного разрешения владельца 
авторских прав. По вопросу организации доступа к 
электронной библиотеке издательства обращайтесь 
по адресу mylib@alpina.ru.

ISBN 978-5-91671-598-9 (рус.)
ISBN 978-0-7432-0163-6 (англ.)

© Richard Ferber, 1985, 2006
 
All rights reserved, including the right of reproduction 
in whole or in part in any form.
 
The original publisher is Fireside, a Division of Simon 
& Schuster, Inc.
© Издание на русском языке, перевод, оформление. 
ООО «Альпина нон-фикшн», 2015

Ф43

Оглавление

Предисловие ко второму изданию ........................................ 11

ЧАСТЬ I

КАК СПИТ ВАШ РЕБЕНОК

 ГЛАВА 1 Как узнать, есть ли у ребенка проблемы 
со сном ................................................................. 19
Общие сведения о сне .......................................... 24

 ГЛАВА 2 Что мы знаем о сне .............................................. 26
Медленный сон .................................................... 28
Быстрый сон ....................................................... 31
Формирование стадий сна у детей .................... 35
Циклы сна у детей .............................................. 37
Режим сна и бодрствования ............................... 42
Важность биоритмов ........................................ 45

 ГЛАВА 3 Научим ребенка правильно спать ...................... 48
Зачем нужен ритуал отхода ко сну ................... 49
«Спина для сна»: как уменьшить риск 
внезапной детской смерти ............................ 53
Следует ли ребенку спать в вашей постели ...... 57
Специфика совместного сна ............................... 61
Проблемы сна у двойняшек и тройняшек .......... 67
Особая игрушка или любимое одеяльце ............. 70
Как организовать правильный режим ............... 71

Сон ребенка
6

ЧАСТЬ II

НЕСПЯЩИЙ РЕБЕНОК

 ГЛАВА 4 Ассоциации со сном: главная проблема ............. 81
Ассоциации с засыпанием: типичная 
проблема ......................................................... 83
Почему так важны ассоциации со сном ............. 85
Неудачные ассоциации со сном ........................... 88
Решение проблемы: 
метод затягивающегося ожидания .............. 93
Один большой шаг или много маленьких 
шажков ......................................................... 106
Ассоциации с грудью, бутылочкой 
или соской-пустышкой ................................. 108
Совместный сон и сопутствующие 
обстоятельства .......................................... 110
Как быть, если ничего не помогает ................. 115
Общие соображения ......................................... 120

 ГЛАВА 5 Устанавливаем границы дозволенного ............ 131
Кто у вас в семье главный? ............................... 132
Если установить границы трудно ................... 135
Границы дозволенного, ассоциации со сном, 
кормления, распорядок и страхи ................. 138
Границы дозволенного ночью ............................ 139
Проблема границ дозволенного: несколько 
примеров ....................................................... 160

 ГЛАВА 6 Ночные кормления: еще один источник 
проблем ............................................................. 168
Как узнать, что проблемы ребенка со сном 
вызваны ночными кормлениями .................. 171
Решение проблемы ............................................ 173
На что еще нужно обратить внимание .......... 181
Врачебные рекомендации ................................. 183

 ГЛАВА 7 Ночные страхи .................................................. 184
Тревожный ребенок ........................................... 184
Страхи, связанные с отходом ко сну ............... 187
Насколько сильны страхи ребенка ................... 190
Как одолеть ночные страхи ............................. 201

Оглавление

Как помочь ребенку меньше бояться 
и быстрее засыпать ..................................... 203
Небольшой совет .............................................. 216

 ГЛАВА 8 Колики и другие заболевания как причина 
нарушений сна .................................................. 217
Колики .............................................................. 217
Хроническое заболевание .................................. 220
Ночные боли ...................................................... 221
Последствия применения лекарств ................. 224
Мозговая дисфункция и истинная 
неспособность к нормальному сну ............... 227

ЧАСТЬ 3

ПРОБЛЕМЫ РЕЖИМА 
И НАРУШЕНИЯ СУТОЧНЫХ РИТМОВ

 ГЛАВА 9 Распорядок дня и биоритмы ............................. 235
Фаза сна ............................................................ 239
Циркадная система и запретная зона сна: 
почему мы бодрствуем до отбоя и спим 
до подъема .................................................... 241
Установка биологических часов: откуда 
вы знаете, в каком часовом поясе 
находитесь ................................................... 245
Индивидуальные различия: кто вы — 
жаворонок или сова? .................................... 246
Социум, нехватка сна и подростковый 
возраст ......................................................... 248
Проблемы на разных этапах цикла сна: 
сводная таблица .......................................... 252

 ГЛАВА 10 Проблемный режим: фаза сна .......................... 255
Фаза сна ............................................................ 255
Сдвиг фазы сна .................................................. 261
Смещение фазы сна у подростков .................... 273

 ГЛАВА 11 Нарушения, связанные с режимом: другие 
распространенные проблемы ........................... 284

Сон ребенка
8

Проблемы при регулярном режиме .................. 284
Нерегулярный и непоследовательный 
распорядок сна и пробуждения ..................... 299
Поездки ............................................................. 305

 ГЛАВА 12 Дневной сон ...................................................... 309
Проблемы с временем 
или продолжительностью дневного сна ..... 312
Как проститься с дневным сном: проблемы 
переходного периода ..................................... 326
Дома и в детском саду: спать или не спать .... 328
Будьте готовы к компромиссу ......................... 329

ЧАСТЬ 4

ПОМЕХИ СНУ

 ГЛАВА 13 Частичное пробуждение: сомнилоквия, 
сомнамбулизм, пробуждение со спутанным 
сознанием и ночные страхи .............................. 333
1. Что это и чем вызвано .................................. 333
Изменчивость внешних проявлений 
спутанности сознания ............................. 359
Оценка тяжести приступов: когда нужно 
вмешаться ............................................... 360
2. Лечение ......................................................... 364
Что делать и что учесть ............................ 364
Как мы помогли моим пациентам ............... 372

 ГЛАВА 14 Кошмары ........................................................... 384
Что такое кошмар и почему он снится .......... 384
Как помочь ребенку, которому приснился 
кошмар ......................................................... 388
Кошмары и проявления спутанности 
сознания ........................................................ 392
«Мне приснился плохой сон»: да или нет? ........ 397

 ГЛАВА 15 Энурез ................................................................ 399
Энурез и его последствия ................................. 400
В чем причина энуреза? .................................... 402

Оглавление

Как лечить энурез ............................................ 408
Резюме ............................................................... 421

 ГЛАВА 16 Стереотипные движения .................................. 422
Когда это происходит ...................................... 423
На что это похоже? ......................................... 424
Это опасно? ...................................................... 424
Что должно обеспокоить вас? ......................... 425
Что вызывает стереотипные движения? ....... 426
Что с этим делать? ......................................... 433
Результаты ...................................................... 437

ЧАСТЬ 5

СОНЛИВЫЙ РЕБЕНОК

 ГЛАВА 17 Шумное дыхание, храп и ночное апноэ ........... 443
Что происходит во время ночного апноэ ......... 444
Что вызывает обструкцию дыхательных 
путей ............................................................ 448
Лечение обструктивного апноэ сна ................. 453
Важное предостережение ................................. 459
Обеспечьте ребенку необходимую помощь ...... 461

 ГЛАВА 18 Нарколепсия и другие причины сонливости ... 464
Нет ли у вашего ребенка аномальной 
сонливости? ................................................. 466
Другие причины сонливости ............................ 467
Как лечить нетяжелые случаи сонливости .... 469
Оценка тяжести состояния в центре лечения 
нарушений сна .............................................. 470
Нарколепсия ..................................................... 473
Причины нарколепсии ...................................... 485
Лечение нарколепсии ........................................ 487
Дальнейшие возможности лечения ................. 492

Благодарности ..................................................................... 493

Предисловие ко второму изданию

Первое издание этой книги вышло в свет в 1985 г., когда лече-
ние нарушений сна у детей было новой областью медицины. 
За прошедшие годы изложенная мною тогда основная ин-
формация о природе сна и о проблемах со сном у детей ни-
сколько не устарела, а методы решения этих проблем лишь 
подтвердили свою доступность и практичность. Их ценность 
подтверждается постоянно не только сотрудниками нашего 
бостонского Центра изучения нарушений сна, но и множе-
ством других врачей — специалистов в самых разных обла-
стях — по всему миру. Я получил много отзывов родителей, 
которые внимательно прочитали первое издание и применили 
описанные в нем приемы. Они выражали благодарность за по-
мощь в решении проблем со сном, тянувшихся долгие месяцы 
и даже годы.
Что же заставило меня через 20 лет пересмотреть и значи-
тельно расширить текст? На то есть три причины.
Во-первых, я стремился опровергнуть широко распростра-
ненное ошибочное понимание моих методов. Я всегда видел 
свою задачу в том, чтобы объяснить родителям, что такое сон 
и какие его нарушения могут возникать в детстве, помочь им 
найти причины проблем со сном у их детей и подобрать или со-
ставить подходящую программу коррекции, отвечающую 
их взглядам на воспитание ребенка. Я убежден: чем лучше 
вы понимаете проблемы своего ребенка со сном, тем мило-

Сон ребенка
12

серднее и эффективнее будете их решать. Например, ребенок 
каждую ночь плачет. Если вы не представляете, в чем причина, 
и не подберете верного решения, то не добьетесь удовлетворительного 
результата.
В первом издании я постарался доходчиво объяснить свою 
задачу, но убедился, что не всегда был понят верно. Многим показалось, 
что я предлагаю решать все проблемы единственным 
методом, независимо от характера нарушений сна, их причины, 
стиля воспитания и пожеланий родителей. Хуже того, 
сам метод, на который при этом ссылались (один из многих 
рекомендованных в книге), неверно понимался как вариант 
пресловутого «пусть поплачет, и все пройдет», против которого 
я боролся. Бросить ребенка плакать в кроватке, пока не уснет, 
сколько бы времени это ни заняло? Нет, это не мой метод! Наоборот, 
многие мои рекомендации направлены на то, чтобы избежать 
ненужного плача. Большая часть проблем, описанных 
в книге, может быть решена вообще без слез или, если ребенок 
уже плачет по ночам, путем быстрого избавления от слез. Даже 
в том единственном случае, когда, возможно, придется немного 
поплакать, — при необходимости избавиться от дурных 
привычек, — огорчения ребенка можно свести к минимуму.
В этом издании я постарался разъяснить, что нарушений 
сна множество, что внешне схожие проблемы могут вызы-
ваться разными причинами, а каждая в отдельности — ком-
плексом причин. Чтобы правильно подобрать лечение, нужно 
учесть все факторы. Решение, идеальное для одной проблемы, 
может быть бессильно в случае другой, а если причина ком-
плексная, разбираться придется со всеми ее составляющими 
(частичное решение — это вообще не решение). Иногда име-
ется несколько решений, из которых стоило бы выбрать наи-
более подходящие данному ребенку с его индивидуальностью 
и нуждами, а также родителям — с учетом их устремлений. 
Я постарался предложить как можно больше вариантов, чтобы 
вы могли найти самый лучший и удобный именно для вас, жи-
вете ли вы в большом доме или в маленькой квартире, прак-

Предисловие ко второму изданию

тикуете ли совместный или раздельный сон, воспитываете ли 
одного ребенка или нескольких. Кроме того, эти варианты 
учитывают и особенности вашего малыша — возбудимый 
он или спокойный, послушный или не очень, напористый 
или стеснительный.
Вторая причина, побудившая меня подготовить новое из-
дание, — это стремление полнее раскрыть темы, прежде осве-
щенные недостаточно. Вопросы родителей подсказали мне, ка-
кие разделы нужно расширить: совместный сон, дневной сон, 
проблемы сна у близнецов, смена часовых поясов. (В первом 
издании я пренебрег темой совместного сна, ограничившись 
поверхностным упоминанием распространенных в то время 
точек зрения на этот вопрос. А зря, судя по тому, как он важен 
для многих родителей.) Теперь эти темы получили внимание, 
которого заслуживают.
Наконец, третье: я добавил новые данные, накопившиеся 
за 20 лет практики, изучения вопроса и научных открытий. Те-
перь мы лучше, чем в 1985 г., представляем себе потребности 
детей в сне, знаем, как работают биологические часы и как они 
влияют на сон и бодрствование, лучше разбираемся в ночных 
страхах и сопутствующих проблемах, а также таких заболе-
ваниях, как энурез, ночное апноэ и нарколепсия. Благодаря 
работе с тысячами семей я имею возможность предложить ряд 
новых методов решения различных широко распространенных 
нарушений сна.

Как пользоваться этой книгой

Нарушения сна достаточно сложны, и чтобы понимать и ле-
чить их, нужно иметь хотя бы общее представление о том, 
как устроен сон. Я советую вам преодолеть соблазн сразу 
найти в оглавлении интересующую вас проблему — какой бы 
она ни была — и для начала прочесть четыре вводные главы, 
посвященные сну и его ритмам. Это три главы первой части 
и глава 9 «Распорядок дня и биоритмы» из третьей части. 

Сон ребенка
14

Из них вы получите базовые знания, необходимые для пони-
мания остальных глав.
Вам будет проще понять любую проблему, если вы также 
прочитаете остальные главы. Хотя бы просмотрите их по диаго-
нали, переходя к углубленному изучению, когда встретится ак-
туальный для вас материал. У многих детей наблюдается сразу 
несколько нарушений, и многие проблемы взаимосвязаны. На-
пример, самая распространенная причина бессонницы у ма-
леньких детей — нежелательные ассоциации с засыпанием — 
целиком рассматривается в одной главе. Однако неизвестно, 
сумеете ли вы решить эту проблему, если не примете во внима-
ние материал из глав, посвященных границам дозволенного, 
страхам, распорядку дня или частичному бодрствованию. Если 
у ребенка есть ночные страхи, важно сначала понять, как вли-
яют на симптоматику его привычки и режим. Не всегда можно 
справиться и с отсутствием границ дозволенного, не учитывая 
тревожность ребенка или несвоевременное укладывание.
Перейду к конкретным рекомендациям.
Если ваш ребенок плохо спит (в том числе страдает луна-
тизмом, ночными страхами или бьется головой):
• не приступайте к диагностике и поиску лечения, не про-
читав помимо вводных глав части II, III и IV или как ми-
нимум главы 4 и 5 (об ассоциациях с засыпанием 
и границах дозволенного), главы 10 и 11 (об ошибках 
в распорядке дня) и главы 13 и 14 (о частичном бодр-
ствовании и кошмарах);
• при сохранении ночных кормлений читайте также главу 6;
• если ребенку ночью страшно, читайте также главу 7;
• если у ребенка колики или другое заболевание, читайте 
главу 8;
• если ребенок пока еще спит днем или уже не спит, но дол-
жен бы, читайте главу 12;
• если ребенок ночью раскачивается или бьется головой, 
читайте главу 16;
• при храпе у ребенка читайте главу 17.

Предисловие ко второму изданию

Если ребенок отличается сонливостью в дневное время:
• поскольку сонливость чаще всего вызывается недосыпом 
или неправильным распорядком дня, начните с чтения 
тех же глав, что рекомендованы выше для лечения не же-
лающего спать ребенка;
• кроме того, прочтите часть V.

Если ребенок мочится в постель:
• уделите особое внимание главе 15.

Если главной проблемой ребенка является храп:
• уделите особое внимание главе 17.

Предприняв попытку лечения на основе единственной про-
читанной главы и убедившись в отсутствии улучшений, оста-
новитесь и прочтите рекомендованные главы, прежде чем дви-
нуться дальше.

О примерах из практики

Как и в первом издании, я часто обращаюсь к реальным 
историям моих пациентов. В это издание включено много 
новых примеров. Кроме того, я использовал часть примеров 
из первого издания, некоторые с небольшими изменениями, 
в частности, я изменил имена. Иногда я объединял несколько 
случаев в один, однако все описания основаны на историях 
реальных людей.
Ричард Фербер
Ньютон, Массачусетс, 2006 г.