Психологические основы превенции ВИЧ-инфекции
Покупка
Основная коллекция
Издательство:
Санкт-Петербургский государственный университет
Автор:
Шаболтас Алла Вадимовна
Год издания: 2022
Кол-во страниц: 536
Дополнительно
Вид издания:
Монография
Уровень образования:
ВО - Магистратура
ISBN: 978-5-288-06236-0
Артикул: 794361.01.99
Доступ онлайн
790 ₽
В корзину
В книге представлены анализ биологических, медицинских, психологических и социальных аспектов эпидемии ВИЧ/СПИД; теоретические и прикладные основы превенции рискованного поведения в отношении ВИЧ-инфекции, включая анализ теоретических концепций и подходов к профилактике заболеваний, ассоциированных с поведенческими факторами. В эмпирической части работы приведены результаты уникальных лонгитюдных исследований (Санкт-Петербург) эффективности превентивных поведенческих вмешательств различного уровня, вида и формы по профилактике ВИЧ/СПИД и рискованного поведения в сфере здоровья для различных групп населения. В новое издание монографии автором включена оригинальная концепция психологической превенции ВИЧ-инфекции, разработанная и эмпирически верифицированная с использованием комплексной модели изучения рискованного поведения, связанного с риском заражения ВИЧ-инфекцией и ее распространения, а также превентивных поведенческих технологий, включающая субъективные и объективные маркеры эффективности.
В электронном приложении представлены полные тексты сценариев прошедших эмпирическую проверку уникальных превентивных программ по профилактике ВИЧ-инфекции для разных целевых групп, а также приведены полные тексты психодиагностических опросников и шкал с ключами для обработки результатов методик; приводится перечень международных проектов, в рамках которых проводилась разработка и апробация поведенческих вмешательств.
Книга адресована широкому кругу специалистов разного профиля — психологам, медикам, социальным работникам, педагогам, преподавателям вузов, а также студентам и аспирантам.
Тематика:
ББК:
- 51: Социальная гигиена и организация здравоохранения. Гигиена. Эпидемиология
- 884: Психология отдельных видов деятельности. Отраслевая (прикладная) психология
УДК:
ОКСО:
- ВО - Магистратура
- 37.04.01: Психология
- 39.04.02: Социальная работа
- ВО - Специалитет
- 31.05.01: Лечебное дело
- 37.05.01: Клиническая психология
ГРНТИ:
Скопировать запись
Фрагмент текстового слоя документа размещен для индексирующих роботов.
Для полноценной работы с документом, пожалуйста, перейдите в
ридер.
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПРЕВЕНЦИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ 2-е издание, переработанное ИЗДАТЕЛЬСТВО САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОГО УНИВЕРСИТЕТА САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ А. В. Шаболтас
УДК 371.78
ББК 88.48я7
Ш13
Реценз ен ты: д-р мед. наук, проф. Е. М. Крупицкий (НМИЦ ПН им. В. М. Бехтерева);
д-р психол. наук, проф. В. А. Абабков (СПбГУ)
Рекомендовано к публикации Научной комиссией
в области психологических наук
Санкт-Петербургского государственного университета
Ш13
Шаболтас А. В.
Психологические основы превенции ВИЧ-инфекции. 2-е изд., пе-
рераб. — СПб.: Изд-во С.-Петерб. ун-та, 2022. — 536 с.
https://doi.org/10.21638/11701/9785288062360
ISBN 978-5-288-06236-0
В книге представлены анализ биологических, медицинских, психологических
и социальных аспектов эпидемии ВИЧ/СПИД; теоретические и прикладные основы
превенции рискованного поведения в отношении ВИЧ-инфекции, включая анализ теоретических
концепций и подходов к профилактике заболеваний, ассоциированных
с поведенческими факторами. В эмпирической части работы приведены результаты
уникальных лонгитюдных исследований (Санкт-Петербург) эффективности превентивных
поведенческих вмешательств различного уровня, вида и формы по профилактике
ВИЧ/СПИД и рискованного поведения в сфере здоровья для различных групп населения.
В новое издание монографии автором включена оригинальная концепция психологической
превенции ВИЧ-инфекции, разработанная и эмпирически верифицированная
с использованием комплексной модели изучения рискованного поведения, связанного
с риском заражения ВИЧ-инфекцией и ее распространения, а также превентивных поведенческих
технологий, включающая субъективные и объективные маркеры эффективности.
В электронном приложении представлены полные тексты сценариев прошедших
эмпирическую проверку уникальных превентивных программ по профилактике
ВИЧ-инфекции для разных целевых групп, а также приведены полные тексты психодиагностических
опросников и шкал с ключами для обработки результатов методик; приводится
перечень международных проектов, в рамках которых проводилась разработка
и апробация поведенческих вмешательств.
Книга адресована широкому кругу специалистов разного профиля — психологам,
медикам, социальным работникам, педагогам, преподавателям вузов, а также студентам
и аспирантам.
УДК 371.78
ББК 88.48я7
Проект — победитель ежегодного открытого конкурса
научных изданий СПбГУ–2020
© Санкт-Петербургский
государственный университет, 2022
ISBN 978-5-288-06236-0
https://doi.org/10.21638/11701/9785288062360
Моим детям, Анастасии и Егору, посвящается
Оглавление Указатель рисунков и таблиц ................................................................... 10 Указатель электронных приложений ..................................................... 13 Список сокращений .................................................................................... 14 Введение. Эпидемия ВИЧ/СПИД в России и проблемы превенции 15 Глaвa 1. Современные представления о поведении в сфере здоровья: теоретические и методологические основы исследований ................................................................. 25 1.1. Здоровьесберегающее поведение, направленное на предотвращение заболеваний .................................................... 25 1.2. Поведение, связанное с обращением за медицинской помощью при заболеваниях ............................... 31 1.3. Риск и рискованное поведение как предмет исследований в психологии .......................................................................................... 42 1.4. Профилактика рискованного поведения в области индивидуального и общественного здоровья ............................... 65 1.4.1. Понятия профилактики и превенции .................................... 65 1.4.2. Исторические предпосылки развития взглядов на профилактику рискованного поведения в сфере здоровья ........................................................................ 67 1.4.3. Подходы к профилактике социально значимых заболеваний ................................................................................ 70 1.4.4. Виды профилактики заболеваний и рискованного поведения в сфере здоровья ..................... 80 1.4.5. Уровни профилактики заболеваний и рискованного поведения в сфере здоровья ..................... 86 1.5. Теоретические основы профилактики рискованного поведения в сфере здоровья ................................... 88 Выводы ........................................................................................................... 109 Глава 2. Биoмедицинские и психoлoгические aспекты лечения и превенции ВИЧ-инфекции .................................... 113 2.1. Биологические и клинические основы превенции ВИЧ-инфекции ....................................................................................... 113 2.1.1.Основные понятия и история ................................................... 113 2.1.2. Происхождение ВИЧ .................................................................. 114
Оглавление 6 2.1.3. Строение вируса иммунодефицита человека ...................... 116 2.1.4. Патогенез ВИЧ-инфекции ......................................................... 117 2.1.5. Биологические свойства ВИЧ .................................................. 118 2.1.6. Фaктoры передaчи и источники зaрaжения ВИЧ ............... 119 2.2. Тестирование на ВИЧ .......................................................................... 119 2.3. Клиническoе течение ВИЧ-инфекции .............................................. 121 2.4. Лечение ВИЧ-инфекции ...................................................................... 124 2.4.1. Особенности терапии ВИЧ-инфекции ................................... 124 2.4.2. Приверженность лечению ВИЧ-инфицированных как фактор успешности терапии и вторичной превенции ВИЧ ........................................................................... 126 2.5. Психологические последствия положительного диагноза ВИЧ-инфекции ....................................................................................... 129 2.6. Уровни распространенности и заболеваемости ВИЧ как показатели эпидемического процесса и эффективности профилактических программ............................................................. 135 Выводы ........................................................................................................... 139 Глaвa 3. Психологические и социальные аспекты распространения и профилактики ВИЧ-инфекции. Научное обоснование психологической концепции и поведенческих технологий превенции .............................. 141 3.1. Пpoфилaктикa и пpевенция ВИЧ-инфекции: виды, уpoвни, пpинципы ..................................................................... 141 3.1.1. Клaссификaции видoв пpoфилaктики и пpевенции ВИЧ-инфекции ................................................... 141 3.1.2. Уpoвни пpoфилaктики ВИЧ-инфекции .................................. 150 3.1.3. Пpинципы эффективнoй пpoфилaктики ВИЧ-инфекции ... 151 3.2. Pискoвaннoе пoведение как фактор зapaжения ВИЧ-инфекцией .................................................................................... 152 3.2.1. Пути paспpoстpaнения ВИЧ-инфекции ................................. 152 3.2.2. Виды pискoвaннoгo пoведения, связaннoгo с зapaжением ВИЧ-инфекцией или ее пеpедaчей .............. 156 3.2.3. Пoнятие уязвимых гpупп, или гpупп pискa, наиболее подверженных заражению ВИЧ .......................... 162 3.3. Психологические и социальные факторы риска заражения ВИЧ-инфекцией и ее распространения .......................................... 177 3.3.1. Индивидуaльнo-психoлoгические фaктopы pискa ............ 177 3.3.2. Сoциaльнo-психoлoгические фaктopы pискa ..................... 187 3.3.3. Сoциaльные фaктopы pискa .................................................... 194 3.4. Пoведенческий пoдхoд в пpевенции ВИЧ-инфекции .................. 198
Оглавление 7 3.4.1. Coциaльнoе нaучение и пoведенческий пoдхoд в психoлoгическoй пpaктике ................................................... 198 3.4.2. Кoгнитивнo-пoведенческий пoдхoд в paзpaбoтке и внедpении пpевентивных пpoгpaмм в сфеpе oбщественнoгo здopoвья ......................................................... 202 3.4.3. Изменение pискoвaннoгo пoведения, связaннoгo с зapaжением и передачей ВИЧ, в свете экoлoгическoгo и кoгнитивнo-пoведенческoгo пoдхoдoв .............................. 205 3.4.4. Хapaктеpистики и устaнoвки субъектoв пpевентивных вмешaтельств .................................................. 214 3.5. Пoведенческие технoлoгии психoлoгическoй пpевенции ВИЧ-инфекции ....................................................................................... 217 3.5.1. Цели и зaдaчи пpевенции ВИЧ: психoлoгический aспект 217 3.5.2. Метoды индивидуaльнoй пpевенции ................................... 218 3.5.3. Пpевенция ВИЧ-инфекции для супpужеских пap ................ 223 3.5.4. Метoды гpуппoвoй пpевенции ................................................ 224 3.6. Мoдель изучения pискoвaннoгo пoведения, связaннoгo с заражением ВИЧ-инфекцией или ее передачей ....................... 227 3.7. Психoлoгическaя кoнцепция пpевенции ВИЧ-инфекции .......... 227 Выводы ........................................................................................................... 231 Глaвa 4. Paзpaбoткa и oценкa эффективности пoведенческих технoлoгий (пpoгpaмм) пеpвичнoй и втopичнoй пpевенции ВИЧ для пoтpебителей инъекциoнных нapкoтикoв .................................................................................... 234 4.1. Результаты лонгитюдного исследования эффективности программы комплексного индивидуального сопровождения потребителей инъекционных наркотиков ..................................... 234 4.1.1. Общая характеристика и методы исследования ................. 234 4.1.2. Компоненты и содержание превентивного вмешательства ............................................................................... 238 4.1.3. Результаты исследования специфики набора выборки, эпидемиологических, социально-демографических и поведенческих особенностей ПИН ..................................... 244 4.1.4. Социально-демографические показатели и поведенческие особенности участников превентивной комплексной программы сопровождения 258 4.1.5. Взаимосвязь особенностей рискованного поведения ПИН и типов употребляемых наркотиков ............................ 265 4.1.6. Результаты оценки эффективности программы долгосрочного индивидуального сопровождения потребителей инъекционных наркотиков ........................... 280
Оглавление 8 4.2. Результаты лонгитюдного исследования эффективности программы индивидуального сопровождения для потребителей инъекционных наркотиков, нуждающихся в ВААРТ .................................................................................................... 287 4.2.1. Общая характеристика и методы исследования ................. 287 4.2.2. Компоненты и содержание превентивного вмешательства .............................................. 292 4.2.3. Социально-демографические и поведенческие особенности участников исследования ................................ 295 4.2.4. Результаты апробации и оценки эффективности программы индивидуального сопровождения ................... 296 4.3. Результаты лонгитюдного исследования эффективности программы групповой превенции ВИЧ/СПИД для наркопотребителей и членов их сетей на основе модели «Обучение равный — равному» ........................................................ 302 4.3.1. Общая характеристика и методы исследования .................. 302 4.3.2. Компоненты и содержание превентивного вмешательства ............................................................................. 311 4.3.3. Социально-демографические, поведенческие и биологические характеристики участников исследования................................................................................ 314 4.3.4. Психологические особенности участников исследования: показатели безнадежности, депрессии, уровня субъективного контроля ............................................................ 320 4.3.5. Взаимосвязь рискованных поведенческих практик, социальных и социально-психологических факторов ....... 325 4.3.6. Результаты оценки эффективности групповой превентивной программы на основе модели «Обучение равный — равному» ................................................................... 330 Выводы .......................................................................................................... 337 Глaвa 5. Paзpaбoткa и oценкa эффективности пoведенческих технoлoгий (пpoгpaмм) пpевенции ВИЧ-инфекции ............ 340 5.1. Результаты исследования эффективности групповой программы первичной и вторичной превенции ВИЧ-инфекции для подростков и молодежи .................................. 340 5.1.1. Общая характеристика и методы исследования ................. 340 5.1.2. Компоненты и содержание превентивного вмешательства ............................................................................ 344 5.1.3. Социально-демографические и поведенческие характеристики уличных подростков по данным формативного этапа исследования ....................................... 349
Оглавление 9 5.1.4. Социально-демографические и поведенческие характеристики участников исследования эффективности превентивной программы «СТУПЕНИ» ... 355 5.1.5. Результаты оценки эффективности превентивной программы ................................................................................... 357 5.2. Результаты исследования групповой поведенческой программы первичной превенции ВИЧ/ИППП для студентов, проживающих в общежитиях, с привлечением лидеров общественного мнения ....................................................................... 373 5.2.1. Общая характеристика и методы исследования ................. 373 5.2.2. Компоненты и содержание превентивного вмешательства ............................................................................ 379 5.2.3. Социально-демографические, поведенческие и биологические характеристики студентов по результатам формативного и основного исследования ... 382 5.2.4. Результаты оценки эффективности превентивного вмешательства по данным исследования через 24 месяца после начала интервенции .................................. 389 Выводы ........................................................................................................... 391 Глaвa 6. Paзpaбoткa и oценкa эффективности краткосрочной индивидуaльнoй пoведенческoй пpoгpaммы пеpвичнoй пpевенции ВИЧ/ИППП для взpoслых лиц .............................. 394 6.1. Общая характеристика и методы исследования ........................... 394 6.2. Компоненты и содержание превентивного вмешательства ...... 403 6.3. Социально-демографические и психологические особенности участников исследования ................................................................... 406 6.4. Взаимосвязь депрессии и рискованного сексуального поведения ..................................................................... 412 6.5. Взаимосвязь депрессии и употребления алкоголя: гендерный аспект ....................................................................................................... 418 6.6. Результаты оценки эффективности индивидуального превентивного вмешательства ......................................................... 423 6.7. Межличностное насилие в партнерских отношениях и риск заражения ВИЧ/ИППП женщин ......................................................... 427 Заключение .................................................................................................. 436 Публикации автора, в которых отражены результаты исследований в области превенции ВИЧ-инфекции .......... 446 Литература .................................................................................................... 454
Указатель рисунков и таблиц Рис. 1. Функциональная взаимосвязь между поведением, внутренними и внешними детерминантами [Bandura, 1977] ...................................................... 89 Рис. 2. Стадии изменения поведения ................................................................................... 91 Рис. 3. Функциональные компоненты модели убеждений в отношении здоровья ... 93 Рис. 4. Детерминация поведения в рамках теории обоснованных действий [Fishbein et al., 1994] ..................................................................................................... 95 Рис. 5. Уровни детерминации поведения в рамках экологической модели [Bronfenbrenner, 1977].................................................................................................. 97 Рис. 6. Применение теории социального действия в сфере общественного здоровья. Континуум факторов уровней среды, группы и индивида. Модифицированная модель применительно к потреблению инъекционных наркотиков в России [Wall et al., 2011] ........................................ 100 Рис. 7. Кривая диффузии инноваций в популяции [Rogers, 1995] .................................. 101 Рис. 8. Факторы изменения поведения в рамках модели «Информация — Мотивация — Поведение» [Fisher J., Fisher W., 1992] ............................................ 103 Рис. 9. Взаимосвязи членов различных социальных сетей [Needle et al., 1995] ........................................................................................................ 107 Рис. 10. Стрoение ВИЧ [ВИЧ-инфекция и СПИД, 2013] ........................................................ 116 Рис. 11. Клиническое течение ВИЧ-инфекции [Покровский, 1989] ................................. 123 Рис. 12. Кoмплекснaя мoдель изучения фенoменoлoгии pискoвaннoгo пoведения, связaннoгo с зapaжением ВИЧ-инфекцией или ее пеpедaчей ........................... 228 Рис. 13. Структурно-функциональная модель психологической превенции ВИЧ- инфекции ........................................................................................................................ 229 Рис. 14. Пpoцесс субъект-субъектнoгo взaимoдействия в paмкaх мнoгoуpoвневoй мoдели психoлoгическoй пpевенции ВИЧ .............................................................. 230 Рис. 15. Темпы набора участников по месяцам и различным источникам .................... 246 Рис. 16. Показатели инъекционного риска при 1, 2 и 3-м визитах в зависимости от пола .................................................................................................................................. 282 Рис. 17. Динамика показателей иммунного статуса (количество CD4-клеток на мл³) в трех группах сопровождения .................................................................................. 299 Рис. 18. Показатели вирусной нагрузки в трех группах сопровождения при последнем визите ......................................................................................................... 299 Рис. 19. Приверженность ВААРТ и наркологический статус через 8 мес. сопровождения .............................................................................................................. 300 Рис. 20. Количество участников в экспериментальной и контрольной группах на разных этапах исследования ...................................................................................... 312 Рис. 21. Динамика кумулятивного риска заражения ВИЧ-инфекцией в контрольной и экспериментальной группах ................................................................................... 336 Рис. 22. Рандомизация общежитий ......................................................................................... 377 Рис. 23. Исследование на стадии проверки эффективности вмешательства ................ 407 Рис. 24. Выраженность симптомов депрессии и уровни употребления алкоголя у женщин и мужчин (N = 307) ...................................................................................... 420 Табл. Эмпирические лонгитюдные исследования поведенческих превентивных вмешательств в Санкт-Петербурге (1999–2013 гг.) ................................................ 23 Табл. 1. Классификация развития ВИЧ-инфекции (CDC) [Kamps et al., 1994] .................. 124 Табл. 2. Социально-демографические характеристики участников, прошедших скрининг (N = 898) .......................................................................................................... 249
Указатель рисунков и таблиц 11 Табл. 3. Особенности поведения, связанного с употреблением наркотиков, участников, прошедших скрининг (N = 898) ............................................................ 250 Tабл. 4. Сексуальное поведение участников, прошедших скрининг (N = 898) .............. 251 Табл. 5. Сводная таблица показателей сопровождения участников исследования ..... 260 Табл. 6. Социально-демографические и поведенческие характеристики в связи с заражаемостью ВИЧ (N = 520) .................................................................................. 262 Табл. 7. Употребление психостимуляторов и заражаемость ВИЧ .................................... 264 Табл. 8. Сексуальное поведение и заражаемость ВИЧ ....................................................... 264 Табл. 9. Поведенческие факторы и показатель заражаемости ВИЧ (мультивариативный анализ) ..................................................................................... 264 Табл. 10. Социально-демографические характеристики и типы употребляемых наркотиков (N = 899) ....................................................................... 268 Табл. 11. Типы употребляемых наркотиков и поведенческие практики участников (N = 899) ............................................................................................................................ 270 Табл. 12. Сексуальные практики мужчин и типы употребляемых наркотиков (N = 621) ............................................................................................................................ 272 Табл. 13. Сексуальные практики женщин и типы употребляемых наркотиков (N = 259) ............................................................................................................................ 274 Табл. 14. Инъекционные практики и типы наркотиков (множественные логистические регрессии) ........................................................................................... 276 Табл. 15. Сексуальное поведение и типы употребляемых наркотиков (множественные логистические регрессии) ........................................................... 276 Табл. 16. Динамика показателей инъекционного и сексуального риска в зависимости от пола ................................................................................................ 281 Табл. 17. Динамика поведенческих характеристик, связанных с инъекционным риском ............................................................................................................................. 281 Табл. 18. Результаты телефонных контактов с участниками и родственниками ............ 284 Табл. 19. Распределение участников по группам удержания в сопровождении и приверженности ВААРТ (N = 60) .............................................................................. 297 Табл. 20. Динамика показателей иммунного статуса и вирусной нагрузки в трех группах удержания/приверженности (N = 60) ........................................................ 298 Табл. 21. Социально-демографические, поведенческие и биологические характеристики участников (N = 446) ........................................................................ 315 Табл. 22. Социально-демографические и поведенческие характеристики участников (N = 432) ............................................................................................................................ 318 Табл. 23. Значимые корреляты шкалы безнадежности участников исследования ........ 321 Табл. 24. Значимые корреляты шкалы депрессии CES-D участников исследования ...... 322 Табл. 25. Значимые корреляты шкал интернальности участников исследования (корреляции r-Спирмена) ............................................................................................ 324 Табл. 26. Значимые корреляты рискованных инъекционных практик по данным одномерного анализа .................................................................................................. 327 Табл. 27. Корреляты рискованного инъекционного поведения по данным многомерного анализа (статистически достоверные ОШ — отношения шансов) ...................................................................................................... 328 Табл. 28. Заражаемость ВИЧ в контрольной и экспериментальной группах за 2 года (0–730 дней) ................................................................................................... 335 Табл. 29. Социально-демографические и поведенческие характеристики ...................... 358 Табл. 30. Суммарная оценка по шкале знаний о ВИЧ/СПИД (N = 82) ................................. 359 Табл. 31. Динамика установок и представлений о рискованных поведенческих практиках (распространенность до и после вмешательства), N = 82 ................ 361
Указатель рисунков и таблиц 12 Табл. 32. Динамика установок и представлений о рискованном поведении в отношении ВИЧ и профилактике (распространенность до и после вмешательства), N = 47 ................................................................................................. 364 Табл. 33. Динамика поведенческих навыков использования презерватива (N = 46) ..... 366 Табл. 34. Взаимосвязь количества занятий и динамики показателей шкалы информированности по вопросам ВИЧ/СПИД ....................................................... 368 Табл. 35. Взаимосвязь опыта обращения в Центр и динамики показателей шкалы информированности по вопросам ВИЧ/СПИД ....................................................... 369 Табл. 36. Распространенность рискованных поведенческих практик среди студентов (N = 1100) ........................................................................................... 383 Табл. 37. Результаты лабораторного обследования студентов на наличие ИППП (N = 1100) .......................................................................................................................... 383 Табл. 38. Характеристики экспериментальной (ЭГ, N = 1036) и контрольной (КГ, N = 1071) групп участников основной фазы исследования .......................... 389 Табл. 39. Динамика поведенческих и биологических показателей экспериментальной и контрольной групп .............................................................. 390 Табл. 40. Динамика биологических показателей экспериментальной и контрольной групп ................................................................................................................................ 390 Табл. 41. Социально-демографические и психологические характеристики участников исследования (N = 307) ........................................................................... 408 Табл. 42. Сравнительный анализ социально-демографических и психологических характеристик мужчин и женщин ............................................................................. 410 Табл. 43. Социально-демографические и поведенческие характеристики участников контрольной и экспериментальной групп .............................................................. 411 Табл. 44. Сравнительный анализ социально-демографических и поведенческих характеристик участников в зависимости от уровня удержания в сопровождении .......................................................................................................... 411 Табл. 45. Процентное распределение индикаторов незащищенного секса по уровню выраженности симптомов депрессии по шкале CES-D-10 (N = 307) ................... 413 Табл. 46. Связь между симптомами депрессии и индикаторами незащищенного секса (N = 307) ................................................................................................................. 414 Табл. 47. Взаимосвязь употребления алкоголя и симптомов депрессии у мужчин и женщин по данным множественного логистического регрессионного анализа (N = 307) ............................................................................................................ 421 Табл. 48. Динамика уровня знаний, поведенческих навыков и рискованного поведения в контрольной и экспериментальной группах ................................. 424 Табл. 49. Взаимосвязь опыта совершения насилия в партнерских отношениях с опытом насилия, пережитого в детстве, поиском ощущений, употреблением ПАВ и сексуальным поведением по данным двумерного анализа (N = 299) ............................................................................................................ 431 Табл. 50. Корреляты совершения насилия в партнерских отношениях под воздействием ПАВ и без них по данным множественного логистического регрессионного анализа (N = 299) ................................................ 431 Табл. 51. Взаимосвязь опыта переживания насилия в партнерских отношениях с опытом насилия, пережитого в детстве, поиском ощущений, употреблением ПАВ и сексуальным поведением по данным двумерного анализа (N = 299) ............................................................................................................ 432 Табл. 52. Корреляты переживания насилия в партнерских отношениях под воздействием ПАВ и без них по данным множественного логистического регрессионного анализа (N = 299) ............................................................................. 433
1. Перечень исследовательских проектов, результаты которых отражены в монографии. http://hdl.handle.net/11701/36351 https://doi.org/10.21638/11701/9785288062360.App01 2. Опросник для оценки рискованных поведенческих практик в сфере здоровья для потребителей инъекционных наркотиков. http://hdl.handle.net/11701/36352 https://doi.org/10.21638/11701/9785288062360.App02 3. Процедуры добровольного индивидуального консультирования при тестировании на ВИЧ-инфекцию (ДКТ). http://hdl.handle.net/11701/36353 https://doi.org/10.21638/11701/9785288062360.App03 4. Рекомендуемые процедуры и алгоритмы сопровождения участников долгосрочных клинических исследований превентивных вмешательств. http://hdl.handle.net/11701/36354 https://doi.org/10.21638/11701/9785288062360.App04 5. Oпрocник для oценки пoведенчеcких риcкoв в cфере здoрoвья для пoтребителей инъек- циoнных нaркoтикoв и членoв coциaльных cетей (часть 1). http://hdl.handle.net/11701/36356 https://doi.org/10.21638/11701/9785288062360.App05 6. Oпрocник для oценки пoведенчеcких риcкoв в cфере здoрoвья для пoтребителей инъек- циoнных нaркoтикoв и членoв coциaльных cетей (часть 2). http://hdl.handle.net/11701/36358 https://doi.org/10.21638/11701/9785288062360.App06 7. Методика для оценки уровня злоупотребления алкоголем АUDIT. http://hdl.handle.net/11701/36359 https://doi.org/10.21638/11701/9785288062360.App07 8 Шкала оценки уровня безнадежности Бека. http://hdl.handle.net/11701/36362 https://doi.org/10.21638/11701/9785288062360.App08 9. Шкала для оценки уровня депрессии Центра эпидемиологических исследований, США (CES-D). http://hdl.handle.net/11701/36363 https://doi.org/10.21638/11701/9785288062360.App09 10. Опросник для оценки уровня субъективного контроля (УСК). http://hdl.handle.net/11701/36364 https://doi.org/10.21638/11701/9785288062360.App10 11. Программа поведенческого тренинга по превенции рискованного поведения и ВИЧ-инфекции для потребителей инъекционных наркотиков и членов их социальных сетей — проект «НАЧАЛО» (руководство для ведущих групп). http://hdl.handle.net/11701/36365 https://doi.org/10.21638/11701/9785288062360.App11 12. Шкала информированности о ВИЧ/СПИД. http://hdl.handle.net/11701/36366 https://doi.org/10.21638/11701/9785288062360.App12 13. Программа профилактического тренинга в сфере здоровья для подростков и молодежи «СТУПЕНИ» (руководство для ведущих групп). http://hdl.handle.net/11701/36367 https://doi.org/10.21638/11701/9785288062360.App13 14. Программа тренинга для лидеров общественного мнения по первичной профилактике ИППП и ВИЧ на уровне сообществ (руководство для ведущих групп). http://hdl.handle.net/11701/36368 https://doi.org/10.21638/11701/9785288062360.App14 15. Oпрocник для oценки пoведенчеcких риcкoв в cфере здoрoвья для пocетителей КВД. http://hdl.handle.net/11701/36369 https://doi.org/10.21638/11701/9785288062360.App15 16. Краткая шкала для оценки уровня общей тревожности GAD-7. http://hdl.handle.net/11701/36370 https://doi.org/10.21638/11701/9785288062360.App16 17. Сценарий сеанса мотивационного консультирования, направленного на изменение поведенческих рисков в отношении ВИЧ и ИППП — проект «ПЕРСПЕКТИВА» (руководство для консультантов). http://hdl.handle.net/11701/36371 https://doi.org/10.21638/11701/9785288062360.App17 18. Краткая шкала поиска ощущений BSSS-8. http://hdl.handle.net/11701/36372 https://doi.org/10.21638/11701/9785288062360.App18 Указатель электронных приложений
ВААРТ — высокоактивная антиретровирусная терапия ВИЧ — вирус иммунодефицита человека ВОЗ (WHO) — Всемирная организация здравоохранения (англ. World Health Organization) ДИ — доверительный интервал (англ. Сonfident Interval) ДКТ — добровольное консультирование и тестирование на ВИЧ-инфекцию ИБ — иммуноблотинг (тест на ВИЧ с использованием полимеразной цепной реак- ции) ИВС — индивидуальное ведение случая ИППП — инфекции, передающиеся половым путем ИФА — иммуноферментный анализ КВД — кожно-венерологический диспансер ЛЖВ — люди, живущие с ВИЧ ЛОМ — лидеры общественного мнения ЛПУ — лечебно-профилактическое учреждение МСМ — мужчины, имеющие секс с мужчинами НГО — негосударственная организация ОШ — отношение шансов (англ. Odds Ratio) ПАВ — психоактивные вещества ПИН — потребители инъекционных наркотиков ПЦР — полимеразная цепная реакция СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита Центр СПИД — Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболева- ниями ЮНЭЙДС (UNAIDS) — Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/ СПИД CCR5 — белок человека, кодируемый геном CD4 и CD8 — уровень лимфоцитов, или клетки-хелперы, или Т-хелперы CDC — Центры по контролю над заболеваниями (англ. Centers for Disease Control and Prevention) HBcAb — антитела к сердцевинному антигену вируса гепатита В HBcAg — сердцевинный антиген вируса гепатита В HBeAb — антитела к антигену репликации вируса гепатита В HBeAg — антиген репликации, или инфекционности, вируса гепатита В HBsAb — антитела к поверхностному антигену вируса гепатита В HBsAg — поверхностный антиген вируса гепатита В HCVAb — антитела к вирусу гепатита С HSV2-Ab — антитела к вирусу простого герпеса 2-го типа IgG — иммуноглобулин(ы) класса G IgM — иммуноглобулин(ы) класса М RPR — экспресс-тест на реагины плазмы (англ. Rapid Plasma Reagin Test) TPPA — реакция агглютинации желатиновых частиц с антигеном Treponema pallidum UNAIDS — Joint United Nations Programme on HIV/AIDS UNODCCP — United Nations Office for Drug Control and Crime Prevention WHO — World Health Organization Список сокращений
Введение. Эпидемия ВИЧ/СПИД в России и проблемы превенции Эпидемия заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), которое возникло в начале 1980-х годов как болезнь определенных социальных групп общества в США, так называемых групп риска, за 35 лет превратилась в пандемию и представляет собой одну из наиболее серьезных угроз для глобального здоровья и социального развития человечества. По экспертным оценкам Объединенной программы Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИД ЮНЭЙДС (Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (UNAIDS)) и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире в настоящее время насчитывается более 38 млн человек, живущих с ВИЧ-инфекцией, в том числе почти 2 млн детей в возрасте до 15 лет [United Nations Programme on HIV/AIDS/World Health Organization, 2020]. Ежегодно в мире инфицируются ВИЧ около 2 млн взрослых и почти 170 тыс. детей. За все время развития эпидемии в мире умерло 32 млн человек от заболеваний, связанных с ВИЧ-инфекцией. Более 17 млн детей в мире вследствие заболевания СПИДом потеряли одного либо обоих родителей. Самым неблагополучным в этом отношении регионом остаются государства Африки, в которых проживают более 25 млн ВИЧ-положительных. На данный регион приходится до 70 % всех случаев ВИЧ/СПИД в мире. При этом наиболее быстрыми темпами эпидемия развивается в Восточной Европе, включая Россию, а также в Центральной Азии, что обусловлено как широким распространением инъекционных наркотиков, так и отсутствием масштабного внедрения государственных превентивных программ в отношении ВИЧ/СПИД [United Nations Programme on HIV/AIDS/World Health Organization, 2020]. Несмотря на грандиозные успехи середины 1990-х годов в разработке и внедрении высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) как комплекс-
Введение. Эпидемия ВИЧ/СПИД в России и проблемы превенции 16 ного лечения ВИЧ-инфекции и длительного сохранения жизни ВИЧ-инфицированных, это заболевание по-прежнему остается пожизненно неизлечимым, имеющим пандемический характер и требующим объединения усилий всех стран в разработке и внедрении эффективных превентивных технологий [WHO. United Nations. Political Declaration on HIV and AIDS, 2011; WHO. HIV operational plan 2012–2013, 2012]. С целью объединения усилий по противодействию пандемии ВИЧ на уровне международного сообщества сформулирован глобальный многосекторный подход к решению этой проблемы не только в сфере медицины, но также в сфере образования и общественной жизни в целом. В 1996 г. была создана совместная программа ООН по ВИЧ/СПИД — ЮНЭЙДС (UNAIDS), спонсорами которой выступили 10 агентств ООН, включая Мировой банк, ВОЗ, Программу развития ООН, ЮНИСЕФ (UNICEF) и др. Проблема ВИЧ-инфекции для России является такой же острой, как и для других стран мирового сообщества [United Nations Programme on HIV/AIDS/ World Health Organization, 2020]. Случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы во всех субъектах Российской Федерации, однако распространенность этой ин- фекции неравномерна. Пораженность более 0,5 % зарегистрирована в 35 наи- более крупных и экономически успешных регионах, где проживает 59,6 % насе- ления страны. По данным Всероссийского федерального научно-методического Центра по профилактике и борьбе со СПИДом, на конец декабря 2019 г. в стране зарегистрировано 1 420 975 случаев ВИЧ-инфекции, ежегодный прирост новых случаев достигает 10 %. Смертность от ВИЧ в России сравнялась с уровнем смертности от дорожно-транспортных происшествий, которая в нашей стране имеет один из самых высоких показателей в мире. Показатель числа инфици- рованных ВИЧ на 100 тыс. населения в РФ в 2019 г. составил 66,2. Среди заре- гистрированных в России ВИЧ-инфицированных 62,6 % составляют мужчины. С 2002 г. отмечается увеличение доли женщин в общем количестве ВИЧ-инфи- цированных. В последние годы женщины составляют 38–39 % от всех новых зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции. В России сохраняется тенденция заражения ВИЧ-инфекцией населения наиболее активного трудоспособного возраста. В 2019 г. 84,0 % случаев ВИЧ-инфекции были впервые выявлены у лиц старше 30 лет, преимущественно в возрастной группе 30–50 лет (70,9 % забо- левших). Увеличение доли новых выявленных случаев наблюдается и в более старших возрастных группах, в том числе в возрасте старше 70 лет. По-прежнему одним из основных факторов риска заражения ВИЧ в России является совместное использование шприцев и другого инъекци- онного оборудования. У 33 % ВИЧ-позитивных, обнаруженных в 2019 г., ос- новным фактором риска заражения было указано инъекционное употребление наркотиков нестерильным шприцем. Незащищенные гетеросексуальные кон- такты, как основной фактор риска заражения, были указаны у 63,9 % впервые выявленных ВИЧ-позитивных за 2019 г. В 2019 г. доля ВИЧ-позитивных лиц, заражение которых, вероятно, связано с половыми контактами между мужчи-
Введение. Эпидемия ВИЧ/СПИД в России и проблемы превенции 17 нами, составила 2,3 % (2015 г. — 1,5 %, 2013 г. — 1,0 %). Среди детей до 15 лет основным путем инфицирования является вертикальный (т. е. от матери к ре- бенку во время беременности, родов или кормления грудью) [Федеральный научно-методический Центр по профилактике и борьбе со СПИДом…, 2019]. Проблема борьбы с эпидемией ВИЧ/СПИД давно вышла за рамки только здравоохраненческих подходов. Ни у кого в настоящее время не вызывает со- мнения, что наряду с сугубо медицинскими аспектами эпидемиологии и ле- чения ВИЧ-инфекции актуальны вопросы разработки эффективных программ предупреждения распространения данного заболевания на базе биопсихосо- циального подхода с использованием достижений различных научных дисци- плин: биологии, медицины, психологии, социологии, экономики и др. Большое влияние на отношение к этому заболеванию оказывают социальные стерео- типы и индивидуальные установки в отношении собственного поведения и поведения других людей, связанного со сложными сферами и формами жизнедеятельности: сексуальность, употребление психоактивных веществ, межличностные коммуникации и гендерная идентичность, восприятие риска и личные превентивные возможности. В связи с этим возрастает значение комплексных психосоциальных ис- следований, направленных на изучение биологических, поведенческих и соци- альных детерминант риска, и создание успешных профилактических техно- логий. Об уникальной роли психологии как отрасли, занимающей центральное место в системе наук о человеке, способной объединить и качественно пере- работать знания, полученные в естественно-научных и общественных дис- циплинах, писали многие выдающиеся философы и психологи [Ананьев, 1957; 1977; Кедров, 1961; 1964; Пиаже, 1966; Константинов, 1967]. Б. Г. Ананьев в своей работе «О проблемах современного человекознания» особо подчер- кивал значимость междисциплинарного подхода и ведущую роль психологии для медицины и здравоохранения в целом. В частности, ученый утверждал, что для успешного реагирования на острые медицинские проблемы необходима интеграция медицинских и профилактических технологий, а также изучение как детерминант возникновения болезней, так и факторов, способствующих сохранению здоровья и формированию здоровьесберегающего поведения. С точки зрения Б. Г. Ананьева, для успешного решения задач в области инди- видуального и общественного здоровья необходимы «преодоление биологи- ческой и патофизиологической ограниченности старой медицины, ее чисто соматического направления, все возрастающее внимание к социально-эконо- мическим, технико-культурным, морально-психологическим условиям жизни людей, определяющим нормальное функционирование организма человека» [Ананьев, 1977, с. 16]. Можно выделить целый ряд объективных и субъек- тивных причин, объясняющих, почему в настоящее время необходимо раз- витие усилий с привлечением научно-прикладного потенциала психологии, в том числе психологии здоровья как области междисциплинарных исследо-
Введение. Эпидемия ВИЧ/СПИД в России и проблемы превенции 18 ваний и изменения поведения человека для предотвращения распространения ВИЧ-инфекции в нашей стране: 1. Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что Россия всту- пает в фазу широкого проникновения ВИЧ-инфекции в основную популяцию населения. Несмотря на высокое эпидемическое значение инъекционного пути распространения вируса среди наркозависимых, который являлся основным с 1996 г., стремительно нарастает сексуаль- ный путь передачи инфекции, что неминуемо приводит к этапу раз- вития эпидемии, когда основной уязвимой группой в отношении ВИЧ становится все молодое и самое активное население страны. 2. Группы людей, подвергающиеся наибольшему риску заболеть (по- требители инъекционных наркотиков, лица, вовлеченные в коммер- ческий секс, экономически и социально незащищенные слои населе- ния), являются самыми труднодоступными для любой формы профи- лактической работы, будь то тестирование, лечение, образовательные или иные превентивные программы. Стигматизация определенных групп населения, в первую очередь ВИЧ-инфицированных, служит серьезным барьером для обращения за помощью в официальные ме- дицинские и другие учреждения. 3. Создание вакцины против ВИЧ оказалось не таким легким и бы- стрым делом, как казалось в начале развития мировой пандемии ВИЧ/СПИД. Биологи достигли огромных успехов: выделен и описан вирус ВИЧ, определены пути передачи инфекции и факторы, спо- собствующие заражению. В мире уже насчитывается несколько де- сятков вакцин-кандидатов, которые испытываются или готовятся к клиническим исследованиям. При этом не следует забывать о том, что создание и широкое внедрение любого вакцинного препара- та — это крайне трудоемкий и многолетний процесс. Так, например, чтобы искоренить оспу, человечеству потребовалось приблизительно 100 лет после того, как была создана и внедрена эффективная вакци- на. Причем речь идет об относительно простом с биологической точ- ки зрения заболевании и дешевом препарате. В случае же вируса им- мунодефицита человека, обладающего высочайшей изменчивостью и способностью к выживанию, традиционные подходы и технологии создания вакцин не работают. 4. В области лечения ВИЧ-инфекции и СПИДа также достигнуты огром- ные успехи. Разработаны десятки антивирусных препаратов, которые позволяют успешно бороться с размножением вируса в организме больного и продлевать его жизнь на целые десятилетия. Широкое вне- дрение высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) послу- жило причиной изменения отношения к заболеванию во многих стра-
Введение. Эпидемия ВИЧ/СПИД в России и проблемы превенции 19 нах, которое все более приближается к восприятию ВИЧ не как смер- тельного, а как хронического заболевания. О людях, инфицированных ВИЧ и получающих комплексную ВААРТ, говорят не как об умираю- щих от СПИДа, а как о людях, живущих с ВИЧ-инфекцией (ЛЖВ). При этом существует ряд объективных и субъективных факторов, препят- ствующих широкому внедрению ВААРТ, в том числе и в нашей стране. Во-первых, стоимость препаратов по-прежнему достаточно высока: курс лечения одного пациента в год может достигать десятков тысяч долларов, даже в богатых странах это не всем доступно. Во-вторых, страны с ограниченными ресурсами вообще оказываются в ситуации невозможности приобретать и внедрять современные препараты. Сре- ди субъективных причин, затрудняющих распространение ВААРТ, отметим: 1) индивидуальную непереносимость антивирусных препа- ратов (различные побочные эффекты в виде, например, постоянной тошноты, рвоты, слабости, бессонницы и т. п.), влекущую за собой со- ответственно отказ от лечения; 2) низкую приверженность к лечению у пациентов (англ. compliance) — несоблюдение режима регулярного приема лекарств и других врачебных инструкций. 5. Экономический и социальный кризис 1990-х годов сопровождался усилением угнетенности российского населения как экономическими, так и социальными проблемами (наркомания, алкоголизм, ухудшение системы здравоохранения и т. п.), которые привели к нарастанию про- блем в области психического здоровья и психологического благополу- чия в целом, включая дистресс, тревожно-депрессивные расстройства, сужение временных перспектив и отсутствие долгосрочной мотива- ции к сохранению здоровья [Kalichman et al., 2000а, b]. 6. В отличие от многих инфекций, например гриппа, передающегося воздушно-капельным путем, распространение ВИЧ-инфекции мож- но легко предотвратить: известны пути передачи, способы предот- вращения заражения, формы рискованного поведения в отношении ВИЧ. На индивидуальном уровне избегание подобного рискованно- го поведения является самым надежным и рациональным способом предотвращения заражения [Kelly et al., 1989; Шаболтас, 1999]. Но на практике изменение устойчивых рискованных поведенческих паттер- нов происходит крайне медленно, особенно если речь идет о латент- ных формах поведения, к которым относятся сексуальная активность и употребление наркотиков. 7. Реализуемые в России превентивные программы в подавляющем большинстве случаев не проходят методически корректной форма- лизованной и лонгитюдной оценки приемлемости и эффективности, а также практически не содержат психологических технологий, при-
Доступ онлайн
790 ₽
В корзину