Мышление и его расстройства при психических заболеваниях

ИЗДАТЕЛЬСТВО САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОГО УНИВЕРСИТЕТА

Н. Н. Петрова, Е. М. Чумаков, 
Ю. В. Ашенбреннер

МЫШЛЕНИЕ  
И ЕГО РАССТРОЙСТВА 
ПРИ ПСИХИЧЕСКИХ  
ЗАБОЛЕВАНИЯХ

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

Учебное пособие

УДК 616.89
ББК 56.14
 
П30

Р е ц е н з е н т ы: 
канд. мед. наук, доц. А. Б. Ильичев (С.-Петерб. гос. педиатр. мед. ун-т),
канд. психол. наук, ст. преп. Н. Е. Зотова (С.-Петерб. гос. ун-т)

Рекомендовано к публикации 
Учебно-методической комиссией по УГСН 
30.00.00 Фундаментальная медицина, 
по УГСН 31.00.00 Клиническая медицина, 
по УГСН 32.00.00 Медицина науки о здоровье 
и профилактическая медицина 
и по УГСН 34.02.01 Сестринское дело СПбГУ

П30
Петрова Н. Н., Чумаков Е. М., Ашенбреннер Ю. В.
Мышление и его расстройства при психических заболева-
ниях: учебное пособие / под ред. Н. Н. Петровой. СПб.: Изд-во 
С.-Петерб. ун-та, 2022. — 56 с.
ISBN 978-5-288-06221-6

В учебном пособии изложен теоретический материал о мышлении как 
психическом процессе и одном из наиболее сложных психопатологиче-
ских феноменов. Даны представления о классическом подходе к понима-
нию мышления и о современных теориях его организации, в том числе 
с позиций физиологии. Рассмотрены основные варианты расстройств 
мышления с подробной типологией и структурой синдромообразования. 
Описаны способы диагностики расстройств мышления. Даны клиниче-
ские задачи, содержащие записи пациентов с различными расстройствами 
мышления, направленные на самостоятельную отработку практических 
навыков по выявлению основных вариантов расстройств ассоциативного 
процесса. Клинические задачи также могут быть использованы для лучше-
го понимания материала и самостоятельной подготовки к экзамену.
Издание предназначено для обучающихся по основной образователь-
ной программе высшего профессионального образования подготовки спе-
циалиста «Лечебное дело», ординаторов, проходящих обучение по специ-
альности «Психиатрия».
УДК 616.89
ББК 56.14

Проект-победитель ежегодного открытого конкурса 
учебных изданий СПбГУ «Университетский заказ — 2021»

  
© Санкт-Петербургский 
 
 
государственный университет, 2022
 
© Н. Н. Петрова, Е. М. Чумаков,
ISBN 978-5-288-06221-6 
 
Ю. В. Ашенбреннер, 2022

ОГЛАВЛЕНИЕ

ПРЕДИСЛОВИЕ ...............................................................................  
5

Глава 1. МЫШЛЕНИЕ КАК ПСИХИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС .............  
7

1.1. Мышление, интеллект и сознание .........................  
—

1.2. Компоненты мышления ............................................  
8

1.2.1. Содержательные компоненты мышления .....  
—

1.2.2. Операционные компоненты мышления ........  
10

1.3. Фазы мыслительного процесса ...............................  
11

1.4. Виды мышления  ........................................................  
12

1.5. Развитие мышления как психического процесса  
13

1.6. Мышление и деятельность мозга ............................  
15

Тестовые задания ...............................................................  
16

Глава 2. НАРУШЕНИЯ МЫШЛЕНИЯ ...........................................  
17

2.1. Расстройства ассоциативного процесса ...............  
—

2.2.1. Нарушения темпа мышления ...........................  
—

2.2.2. Нарушения подвижности мышления ..............  
18

2.2.3. Нарушения целенаправленности мышления  
19

2.2.4. Нарушения грамматического строя речи ......  
22

2.2.5. Нарушения операциональной стороны 
мышления .............................................................  
23

2.2. Патология суждений и умозаключений ................  
25

Тестовые задания ...............................................................  
30

Глава 3. СИНДРОМЫ НАРУШЕНИЯ МЫШЛЕНИЯ ....................  
31

Тестовые задания ...............................................................  
34

Глава 4. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ 
МЫШЛЕНИЯ ....................................................................  
35

Тестовые задания ...............................................................  
40

КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ ...............................................................  
42

ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ...............................................  
52

ОТВЕТЫ НА КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ .........................................  
—

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА .................................................  
54

ПРЕДИСЛОВИЕ

Для успешности любого профессионального обучения актуальна 
уравновешенность двух начал — теоретического и практического. 
Клинический опыт, несомненно, чрезвычайно значим для практиче-
ской деятельности врача, но без должной теоретической подготовки 
специалист остается в границах синкретического обобщения. 
Данное учебное пособие соединяет и преобразует различные 
формы экспериментального, теоретического и клинического опыта, 
позволяя сформировать у учащихся всестороннее, полное представ-
ление о мышлении и связанных с ним сложных психопатологиче-
ских феноменах. Целью пособия является углубленное рассмотре-
ние теоретических аспектов и физиологических основ мышления, 
структуры и видов патологии мышления при различных психиче-
ских расстройствах. 
Расстройства мышления описаны в книге не только с позиции 
клинико-психопатологической оценки, но и с позиции эксперимен-
тально-психологической диагностики. Последовательность глав со- 
ответствует логике освоения материала от теоретической к клини-
ческой информации, а также предполагает знакомство учащихся 
с психологическими методами исследования свойств мыслительных 
процессов. Таким образом, особенностью пособия является междис-
циплинарный, интегративный подход к освещению вопросов, свя-
занных с мышлением и его расстройствами, комбинирующий психо-
логическое, физиологическое и клиническое научное знание. 
Теоретическая информация иллюстрирована клиническими 
примерами нарушений мышления, что поможет учащимся пра-

вильно понимать, эффективно выявлять и дифференцировать раз-
личные варианты расстройств мышления в клинической практике. 
В результате освоения материала, изложенного в книге, учащиеся 
подготовятся к системному анализу медицинской информации, свя-
занной с патологией мыслительного процесса. Пособие направлено 
на формирование у учащихся навыков исследования психических 
процессов человека — мышления и речи, а также на освоение общих 
принципов проведения и представления результатов психологиче-
ского исследования мышления. 
Совершенствованию учебного процесса также должны способ-
ствовать клинические задачи, построенные на основании описа-
ния современных клинических случаев, тестового контроля. После 
каждой главы учащимся предлагается ответить на ряд вопросов для 
самоконтроля усвоения знаний. В конце пособия студентам предо-
ставляется список рекомендуемой литературы для самостоятельно-
го изучения проблем мышления. 
Настоящее издание восполняет ограниченную представленность 
информации о патологии мышления в доступных учебных материа-
лах, расширяет содержание лекционного курса по дисциплине «Пси-
хиатрия, медицинская психология» (специалитет), специальности 
«Психиатрия» (ординатура), что необходимо для самостоятельной 
работы учащихся в процессе подготовки к практическим занятиям. 
Обучающимся рекомендуется использовать пособие для повторе-
ния пройденного в рамках лекционных и практических занятий, для 
подготовки к текущей и промежуточной аттестации. Пособие пред-
назначено для учащихся, осваивающих основные образовательные 
программы специалитета (дисциплина «Психиатрия, медицинская 
психология») и ординатуры (специальность «Психиатрия»). Кроме 
того, пособие может быть полезным при подготовке и повышении 
квалификации медицинских психологов.

Глава 1

МЫШЛЕНИЕ 
КАК ПСИХИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС

1.1. Мышление, интеллект и сознание

Мышление — это специфичный для человека психический процесс 
обобщенного и опосредованного построения в собственном 
сознании моделей окружающего мира или представлений о явлениях 
объективной действительности в полноте существующих связей 
и внутренних закономерностей при непосредственном участии 
речи. Мышление позволяет не только наблюдать, но и понимать 
суть происходящего, делать причинно-следственные выводы. 
Следует различать мышление и интеллект. Мышление — основной 
психический процесс, обеспечивающий познание сущности 
явлений человеческой жизни и упорядочивание, структурирование 
картины мира человеком. Интеллект же — это общая способность 
к познавательной деятельности, определяющая готовность человека 
к усвоению знаний, использованию опыта и т. д.
Процесс мышления неразрывно связан с сознанием, которое 
определяется как способность воспринимать себя и внешний мир 
во всей целостности событий. Сознание подразумевает возмож-
ность понимания связей между явлениями, оценку адекватности 
или неадекватности, качества собственных действий, позволяет ре-
гулировать и контролировать их. Сознание и мышление — это выс-
шие психические функции, не только участвующие во взаимодей-
ствии между людьми, но и формирующие полностью внутренний 
(интрапсихический) процесс обработки информации. Именно со-
знание делает мышление человека отличным от мышления живот-
ных. Животные не осознают своих действий, не могут их планиро-
вать, испытывать чувство гордости, вины или быть ответственны-
ми за свои поступки. Человек, обладающий не только мышлением, 
но и сознанием, обязан отвечать за свои поступки. 
В изучение мышления и сознания значительный вклад внес-
ли А. Сеген, Дж. М. Кеттел, А. Бине, В. П. Кащенко, Г. И. Россолимо, 
Л. С. Выготский, А. Р. Лурия, А. Н. Леонтьев, O. K. Тихомиров и др.

1.2. Компоненты мышления

В мышлении принято различать содержательные и операционные 
(операциональные) компоненты (или систему мыслительных опера-
ций). Рассмотрим их ниже.

1.2.1. Содержательные компоненты мышления

Основными содержательными элементами мышления являются 
понятия — выработанные человечеством категории, отражаю-
щие самые существенные признаки предметов и явлений. Формой 
существования понятия является слово («болезнь», «инфекция», 
«условный рефлекс» и т. п.). Понятия могут характеризовать явле-
ния и качества, не всегда доступные нашему непосредственному 
чувственному опыту. Так, наука оперирует понятиями «электрон» 
и «скорость света», хотя человек не может наблюдать эти явления 
или вообразить, как они выглядят. 
Понятия разделяются на конкретные, называющие предметы, 
действия, явления, и абстрактные, содержащие характеристики 
и качества, общие для множества различных конкретных предме-
тов и явлений. Понятия могут быть определены через ряд призна-
ков — как наиболее существенных (смыслообразующие, определя-
ющие родовую принадлежность), так и второстепенных. Например, 
определение «человек — это двуногое живое существо без перьев» 
игнорирует наиболее существенные качества человека: принадлежность 
к роду приматов, особое развитие мозга, способность к мышлению 
и речи, наличие свободы воли. Неспособность формировать 
абстрактные понятия, а также субъективное и противоречивое толкование 
понятия часто приводят к нарушению адаптации человека, 
а значит, указывают на наличие у него психических расстройств.
Представления — это обобщенные, воспроизведенные по памяти 
образы предметов или явлений. Представления, сформированные 
на основе мышления, отличаются высокой степенью абстрактности 
и могут иметь мало конкретных черт. В отличие от понятий, 
которые возникают как результат обобщенного отражения, то есть 
включают в себя характеристику общих, существенных признаков 
группы сходных явлений, представления могут существовать и 
в пространственно-образной (совокупность всех присущих явлению 
признаков), и в вербальной форме. Известно, что больные с умственной 
отсталостью накапливают жизненный опыт только в виде 
представлений. Такие больные не способны выделить существенные 

свойства предметов, а значит, не могут составить объективное мнение 
о сути происходящего.
Важнейшими элементами процесса мышления также являются 
ассоциации, то есть установление связей между понятиями. Группа 
понятий может ассоциироваться между собой по множеству признаков. 
Некоторые из них случайны, поверхностны, ситуационны (ассоциации 
по созвучию, противоположности, смежности), другие отражают 
существенные закономерности. Утрата стройности ассоциативного 
процесса приводит к нарушению способа мышления, что делает 
его в целом непродуктивным, хаотичным, нецеленаправленным.
Речь — главный способ выражения мышления. Речевая функция 
занимает ключевую позицию в развитии психики. Речь является 
основным способом коммуникации между людьми и главным 
инструментом познания мира. Выделяют внутреннюю и внешнюю 
речь. Внутреннюю речь в разные периоды времени определяли как 
«невыговариваемую вслух речь», «словесную формулировку, которая 
предшествует мышлению», или же как «общие процессы мышления». 
Наиболее полное и убедительное описание специфики внутренней 
речи принадлежит Л. С. Выготскому. Соответственно его 
представлениям, внутренняя речь является симультанной, максимально 
насыщенной смыслом, минимально оформленной фонетически. 
Он считал, что внутренняя речь имеет в том числе социальное 
происхождение. 
Наиболее крупным делением речи на виды является ее разграничение 
на устную и письменную, представленную чтением и письмом. 
Считается, что письмо оказывает существенное стимулирующее 
влияние на мышление. Чтобы обнаружить расстройства мышления, 
врач должен анализировать именно речь пациента (или написанный 
им текст). Если по каким-либо причинам (расстройство сознания, 
двигательные расстройства, мутизм) больной не говорит и не способен 
изложить свои мысли на бумаге, врач не может сделать заключения 
о способе и содержании мышления. Попытки «догадаться», что 
имеет в виду пациент, каковы его действительные мотивы и мысли, 
обязательно приведут к тому, что врач будет приписывать пациенту 
свои собственные мысли.
Полноценность речи человека также определяется наличием 
суждений и умозаключений. Суждения представляют собой законченные 
высказывания (на письме — предложения), отражающие 
связь между предметами и явлениями. Так, суждение «больному не-
обходимо внимание» связывает понятия «больной» и «внимание» 
и утверждает необходимость внимания для больного. 

Умозаключения — это логические выводы из сопоставления 
нескольких суждений. Конечное умозаключение будет верным, 
если соблюдаются два условия: во-первых, должны быть правиль-
ными исходные данные (например, анализы крови, ЭКГ и т. п.), и, 
во-вторых, вывод в умозаключении (например, установление диа-
гноза) должен быть сделан в соответствии с определенными прави-
лами — законами логики. Маленький ребенок, называющий пред-
меты, но не умеющий строить законченные фразы, не высказывает 
никаких суждений или умозаключений. 

1.2.2. Операционные компоненты мышления

К операционным компонентам мышления, или мыслительным опе-
рациям, относятся следующие процессы.
Анализ — это мысленное разложение целого на части, расчле-
нение предмета, явления, ситуации и выявление составляющих его 
элементов, частей, моментов, сторон. Например, можно выделить 
отдельные системы органов в теле человека — это позволяет более 
детально изучить эти системы, процессы, выявить их свойства.
Синтез — это мысленное соединение отдельных частей, свойств, 
признаков в единое целое. Например, можно изучить работу орга-
на человека, последовательно рассматривая его гистологическое 
строение. 
Сравнение — мыслительная операция, позволяющая устано-
вить сходство или различие между предметами и явлениями, часто 
выступающая первичной элементарной формой познания. Осно-
ванием для сравнения бывают существенные признаки сравнива-
емых объектов, поэтому сравнение основано на анализе: прежде 
чем сравнивать объекты, необходимо выделить одно или несколь-
ко их качеств, по которым они будут сравниваться. Раскрытие же 
внутренних связей, закономерностей и существенных свойств за-
тем осуществляется посредством анализа и синтеза. Сравнение 
может быть односторонним, или неполным, и многосторонним, 
или более полным. В сравнении, как в анализе и синтезе, выделяют 
два уровня: поверхностный и более глубокий. При более глубоком 
сравнении мысль человека переходит от внешних признаков сход-
ства и различия к внутренним, от видимого к скрытому, от явле-
ния к сущности.
Абстрагирование — это выделение существенных свойств предметов, 
объектов, явлений и отвлечение от несущественных. При абстрагировании 
выделенный признак рассматривается независимо 

от других признаков. Такое свойство, как, например, «упругость», 
присуще и ветке, и резине, и мышце, и многим другим предметам. 
Оно не существует отдельно от этих предметов, но абстрактное понятие — 
упругость — начинает существовать в нашем сознании отвлеченно. 
Научное определение «Болезнь — это реакция организма 
на патогенное влияние среды, включающая в себя как явления полома, 
так и защитные механизмы» построено на основе абстрагирования. 
Задача врача — разобраться в конкретной болезни конкретного 
пациента, поэтому наряду с абстрагированием всегда необходима 
конкретизация.
Конкретизация — мысленный переход к единичным предметам 
и явлениям со всеми их известными и важными особенностями. Например, 
переход от понятия «депрессия», объединяющего под собой 
спектр психических расстройств, к понятию «биполярная депрессия 
1-го типа».
Обобщение — мысленное выделение в предметах и явлениях общего 
и основанное на этом объединение их по общим и существенным 
признакам. Обобщение может опираться на разные признаки. 
Важное значение имеет обобщение, основанное на существенных 
признаках. Примером обобщения по несущественным признакам 
может быть следующая фраза: «Шли два студента и дождь, один — 
в университет, другой — в пальто, третий — в осенний вечер». Обобщенность 
мышления, умение выделять в предметах существенные 
признаки является одним из важнейших показателей уровня развития 
мышления.
Классификация (систематизация) — разделение объектов на 
группы и подгруппы в соответствии с определенными принципами, 
например по сходству или различию. В зависимости от того, какой 
признак кладется в основу, классификации могут быть разные. 
Например, болезни можно классифицировать в соответствии с их 
этиологией или в соответствии с преимущественным поражением 
тех или иных органов. Примерами классификаций могут быть систематика 
животного мира Линнея, таблица Менделеева. При этом 
знания об объектах объединяются и излагаются в определенном порядке: 
хронологическом, пространственном, логическом (на основе 
причинно-следственных связей).

1.3. Фазы мыслительного процесса

Наша мысль формируется по мере того, как мы ее формулируем. Со-
вершающиеся при этом проверка, критика, контроль характеризу-

ют мышление как сознательный процесс. Выделяют следующие фазы 
мыслительного процесса: 
1) возникновение проблемы: появление противоречия в дей-
ственном или ментальном планах, например между целью 
и имеющимися средствами ее разрешения;
2) формирование гипотез относительно этой проблемы: анализ 
проблемной ситуации, ее составных частей, их связей, вну-
тренних противоречий, а также первые попытки объяснить 
их причинную обусловленность;
3) умственная проверка гипотез: определение направлений по-
иска, а также способы решения частных задач; на этом этапе 
реализуется сопоставление и т. д.;
4) вывод, заключение: если полученные результаты соответству-
ют объективным условиям проблемы и получают подтверж-
дение, мыслительный процесс завершается; если же этого не 
происходит, процесс продолжается до тех пор, пока проблема 
не будет решена.

1.4. Виды мышления 

По уровню психических процессов мышление подразделяют на ана-
литическое и интуитивное.
Аналитическое мышление характеризуется тем, что его отдель-
ные этапы последовательны и отчетливо выражены и думающий 
может рассказать о них другому человеку. Аналитически мыслящий 
человек полно осознает как содержание своих мыслей, так и со-
ставляющие их операции. Аналитическое мышление в своем край-
нем виде принимает форму тщательного дедуктивного (от общего 
к частному) вывода.
Интуитивное мышление характеризуется тем, что в нем от-
сутствуют четко определенные этапы. Сущностью интуитивного 
мышления является невозможность отследить всю цепочку мысли-
тельных операций: от условия задачи до конечного вывода. Человек 
в этом случае достигает ответа, который может быть правильным 
или ошибочным, мало или вовсе не осознавая тот процесс, посред-
ством которого он получил этот ответ. Как правило, интуитивное 
мышление основывается на знакомстве с основными знаниями 
в данной области и с их структурой, и это дает ему возможность 
осуществляться в виде скачков, быстрых переходов, с пропуском от-
дельных звеньев. Поэтому выводы интуитивного мышления нужда-
ются в проверке аналитическими средствами.