Медицинская паразитология
Покупка
Основная коллекция
Издательство:
НИЦ ИНФРА-М
Год издания: 2022
Кол-во страниц: 342
Дополнительно
Вид издания:
Учебное пособие
Уровень образования:
ВО - Специалитет
ISBN: 978-5-16-017315-3
ISBN-онлайн: 978-5-16-109869-1
DOI:
10.12737/1842524
Артикул: 758704.01.01
К покупке доступен более свежий выпуск
Перейти
Учебное пособие включает различные аспекты общей паразитологии, эпидемиологии, диагностики, профилактики инвазионных болезней человека: протозоозов, гельминтозов, арахноэнтомозов. По каждой нозологической форме предусмотрен контроль теоретической подготовки студентов.
Соответствует требованиям федеральных государственных образовательных стендартов высшего образования последнего поколения.
Предназначено для подготовки студентов лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов по дисциплине «Медицинская паразитология».
Тематика:
ББК:
УДК:
ОКСО:
ГРНТИ:
Скопировать запись
Фрагмент текстового слоя документа размещен для индексирующих роботов.
Для полноценной работы с документом, пожалуйста, перейдите в
ридер.
МЕДИЦИНСКАЯ ПАРАЗИТОЛОГИЯ М.Д. НОВАК А.И. НОВАК С.В. ЕНГАШЕВ Рекомендовано Межрегиональным учебно-методическим советом профессионального образования в качестве учебного пособия для студентов высших учебных заведений, обучающихся по специальностям 31.05.01 «Лечебное дело», 31.05.02 «Педиатрия», 32.05.01 «Медико-профилактическое дело» (квалификация «врач-лечебник, врач-педиатр, врач по общей гигиене, по эпидемиологии») (протокол № 4 от 13.04.2022) Москва ИНФРА-М 2022 УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ
УДК 576.89(075.8) ББК 52.67я73 Н72 Р е ц е н з е н т ы: М.А. Никонорова, доктор медицинских наук, доцент, врач-терапевт высшей квалификационной категории, профессор кафедры инфекционных болезней и фтизиатрии Алтайского государственного медицинского университета Министерства здравоохранения Российской Федерации; И.А. Снимщикова, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой иммунологии и специализированных клинических дисциплин, директор Медицинского института Орловского государственного университета имени И.С. Тургенева ISBN 978-5-16-017315-3 (print) ISBN 978-5-16-109869-1 (online) © Новак М.Д., Новак А.И., Енгашев С.В., 2022 Новак М.Д. Н 72 Медицинская паразитология : учебное пособие / М.Д. Новак, А.И. Новак, С.В. Енгашев. — Москва : ИНФРА-М, 2022. — 342 с. : ил. — (Высшее образование: Специалитет). — DOI 10.12737/1842524. ISBN 978-5-16-017315-3 (print) ISBN 978-5-16-109869-1 (online) Учебное пособие включает различные аспекты общей паразитологии, эпидемиологии, диагностики, профилактики инвазионных болезней человека: протозоозов, гельминтозов, арахноэнтомозов. По каждой нозологической форме предусмотрен контроль теоретической подготовки студентов. Соответствует требованиям федеральных государственных образовательных стандартов высшего образования последнего поколения. Предназначено для подготовки студентов лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов по дисциплине «Медицинская паразитология». УДК 576.89(075.8) ББК 52.67я73 Данная книга доступна в цветном исполнении в электронно-библиотечной системе Znanium
Введение Учебное пособие подготовлено в соответствии с действующими федеральными государственными образовательными стандартами высшего образования для специалитета, предназначено для теоретической подготовки студентов лечебного, педиатрического и ме- дико-профилактического факультетов медицинских вузов по медицинской паразитологии. Цель учебного пособия: сформировать целостное представление о фундаментальных основах паразитизма, биологии и жизненных циклах паразитов, различных аспектах взаимодействия паразитов и хозяев на разных уровнях иерархии биологических систем, происхождении и распространении паразитизма в животном мире; дать представление о современных методах диагностики, лечения, профилактики и ликвидации очагов паразитарных заболеваний человека; сформировать у студентов научно-познавательное и врачебное мышление. В результате освоения материала студенты будут: • знать теоретические понятия о формах симбиоза, паразитизма; учение о двойственности среды обитания паразитов; морфофизиологические адаптации паразитов к образу жизни и основные виды животных-паразитов, вызывающих заболевания человека в различных географических зонах; симптомы и динамику паразитозов, методы борьбы и профилактики; закономерности развития эпидемического процесса при паразитарных болезнях; • уметь выполнять паразитологический мониторинг, основываясь на особенностях биологического цикла паразитов, имеющих эпидемическое значение; проводить клинические и лабораторные диагностические исследования; составлять планы противоэпидемических мероприятий при паразитарных болезнях, в том числе общих для человека и животных; • владеть методами паразитологических исследований и приемами составления паразитологических описаний; навыками сбора, консервирования и фиксации патологического материала для паразитологического исследования при подозрении на инвазионные болезни; способностью применять экспериментальные методы паразитологических исследований на практике и готовностью использовать полученные знания в решении теоретических и практических задач в области современной медицинской паразитологии, в том числе для предотвращения распространения инвазионных болезней среди людей.
Теоретические знания о паразитарных системах обеспечивают более глубокое понимание особенностей эпидемического процесса при инвазионных болезнях и формирование навыков рационального осуществления мониторинга, профилактических и противоэпидемических мероприятий. Уделяя значительное внимание проблемам эпидемиологии и иммунитета, медицинская паразитология вносит вклад в развитие философских проблем медицины и биологии. Изучение различных аспектов инвазионных болезней человека, в том числе зоонозов, является основой понимания взаимосвязи философских категорий «причина», «следствие», «единство», «целостность» и способствует формированию широкого научного мировоззрения.
Раздел I. ОБЩАЯ ПАРАЗИТОЛОГИЯ Глава 1. ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ ЧЕЛОВЕКА Характеристика паразитарных болезней. Паразитарные болезни человека (протозойные инвазии, гельминтозы, арахноэнто- мозы), в том числе зоонозы, из общего числа известных нозологических форм составляют около 1/3 (450); распространены на всех континентах, наиболее широко — в странах тропического и субтропического пояса. В различных регионах планеты эпидемическая обстановка по протозойным инвазиям и гельминтозам в последние два-три десятилетия значительно изменилась в сторону как возрастания напряженности эпидемического процесса (малярия, родезийский трипаносомоз, амебиаз, лямблиоз — гиардиоз, токсоплазмоз, крип- тоспоридиоз, описторхоз, эхинококкоз, альвеококкоз, тениаринхоз, аскариоз, энтеробиоз, токсокароз — «visceral larva migrans», трихинеллез, трихоцефалез), так и снижения уровня заболеваемости (дракункулез — ришта, стронгилоидоз, лейшманиозы, гамбийский и американский трипаносомозы, трихомониазы, изоспороз, балан- тидиаз). В странах умеренных широт, мегаполисах, городах Европы, США, Канады вследствие увеличения численности собак, кошек (источников возбудителей токсокароза) с каждым годом наблюдается рост заболеваемости людей токсокарозом («visceral larva migrans»). Регионы с проблемами обеспечения качественной водопроводной водой (страны Азии, Ближнего Востока, Африки, Южной Америки) эндемичны по таким протозойным болезням, как амебиаз, лямблиоз и криптоспоридиоз. Токсоплазмоз относится к убиквитарным зоонозам, регистрируется во всех странах мира в силу множественного механизма пере-
дачи возбудителя и широкого спектра видов восприимчивых животных. Стабильно высокие показатели зараженности людей токсоплазмами связаны с трудностями выполнения оздоровительных мероприятий и низким уровнем социально-экономического развития ряда стран. Неблагополучие по геогельминтозам, высокий уровень заболеваемости аскариозом, энтеробиозом и трихоцефалезом во многих странах мира обусловлены несоблюдением санитарно-гигиенических правил и ненадлежащим проведением профилактических мероприятий. Многие протозоозы и гельминтозы (токсоплазмоз, саркоци- стозы, трихинеллез, описторхоз, клонорхоз, меторхоз, метагонимоз, дифиллоботриозы, спирометроз, анизакидозы) широко распространены вследствие передачи их возбудителей через продукты животного происхождения — мясо, молоко, рыбу, ракообразных. Значительные трудности представляет купирование эпидемического процесса трансмиссивных, в том числе природно-очаговых паразитарных болезней, таких как малярия, трипаносомозы, лей- шманиозы, а также зоонозов (трихинеллез, эхинококкоз, альве- ококкоз, дифиллоботриозы, спирометроз), возбудители которых активно циркулируют в автохтонных очагах вследствие алиментарной передачи в цепи «хищник — жертва». Среди паразитарных болезней человека токсоплазмоз, крипто- споридиоз, демодекоз, саркоптоз относятся к оппортунистическим инвазиям и инфестациям, проявляющимся в клинически выра- женной форме при иммунодефицитных состояниях разной этио- логии. Некоторые протозойные инвазии и гельминтозы (лейшманиоз, лямблиоз и энтеробиоз, токсокароз, гименолепидоз, дипилидиоз) распространены в большей степени среди детей. Эпидемический и эпизоотический процесс при ряде парази- тарных болезней в настоящее время удается успешно регулировать, снижать интенсивность циркуляции возбудителей, особенно в тех случаях, когда микроочаги болезней приурочены к небольшим во- доемам (дракункулез), относительно немногочисленны биотопы и популяции биологических переносчиков паразитов (трипаносо- мозы). Для тениаринхоза и тениоза свойственна смена хозяев (че- ловек — крупный рогатый скот и человек — свинья) с обязательным участием в эпидемическом процессе человека — единственного источника возбудителей. Такие зоонозы классифицируют как об- лигатные антропозоонозы. При выполнении комплексных оздоро-
вительных мероприятий в оптимальные сроки можно максимально снизить заболеваемость людей указанными гельминтозоонозами. Гораздо сложнее успешно осуществлять оздоровительные ме- роприятия при факультативных зооанропонозах (трихинеллез, анизакидозы, токсокароз, описторхоз и другие трематодозы, эхи- нококкоз, альвеококкоз, спирометроз), так как их возбудители распространены среди многих видов животных, в том числе диких, и человек только иногда включается в эпидемическую цепь цир- куляции как дефинитивный (в последующем источник инвазии) и как промежуточный хозяин («биологический тупик»). Эффективность противоэпидемических мероприятий опреде- ляется как профессио нальной работой подразделений Министерств здравоохранения в разных странах мира, так и всесторонне органи- зованной деятельностью Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Необходим постоянный эпидемиологический мониторинг и кар- тографирование микроочагов протозоозов и гельминтозов в энде- мичных (малярия, трипаносомозы, лейшманиоз, дракункулез, ву- херериоз, онхоцеркоз) странах, регионах и районах. Одной из важных составляющих в оздоровительном комплексе является просветительская работа, которая в настоящее время осуществляется в большинстве случаев недостаточно профессионально или не проводится совсем. В соответствии с инструкциями ВОЗ страны, регионы должны объявляться оздоровленными от опасных для человека протозойных инвазий и гельминтозов в тех случаях, когда в течение трех лет подряд в них не выявляют ни одного больного при условии проведения активного эпидемиологического надзора (дракункулез и др.). На заключительном этапе оздоровительных мероприятий в Международную комиссию по сертификации ликвидации болезни направляется отчет о поэтапном проведении эпидемиологического надзора и ликвидационных мер. Важное значение имеют периодические сероэпидемиологиче- ские исследования на тканевые гельминтозы (эхинококкоз, аль- веококкоз, трихинеллез), трансмиссивные протозойные инвазии (малярия, лейшманиоз, трипаносомозы) и токсоплазмоз. В этом плане перспективны экспресс-тесты на основе иммунохроматог- рафического метода с использованием антигенных и антительных иммунореагентов. Научные медико-биологические центры Европы, Азии и США разработали и производят в необходимом количестве тест-системы
ИФА, ИХМ и другие для обнаружения антигенов паразитиче- ских простейших, гельминтов и антител к ним в сыворотках крови людей. Такие препараты в настоящее время применяются для ди- агностики эхинококкоза, трихинеллеза, токсокароза, малярии, лей- шманиозов, трипаносомозов, токсоплазмоза, криптоспоридиоза. Подробная информация о распространенности паразитарных болезней человека, динамике заболеваемости и своевременное применение специфических противопаразитарных препаратов по- зволяет купировать эпидемический процесс и постепенно целена- правленно выполнять оздоровительные мероприятия. Актуальным для медицинской практики представляется совер- шенствование профилактических мероприятий на основе исполь- зования новых эффективных противопротозойных и антигель- минтных препаратов из разных классов химических соединений, изучения продолжительности их действия в тканях. Важно разра- ботать алгоритм (оптимальные схемы) применения лекарственных препаратов. В оздоровительном комплексе большое значение имеют сани- тарно-гигиенические мероприятия, в том числе дезинфекция и де- зинвазия. Паразитарные болезни, общие для человека и животных (зо- онозы). Ряд патогенных простейших и гельминтов, распростра- ненных среди животных, опасны для человека. К убиквитарным зоонозам относится токсоплазмоз. Основной источник возбудителя токсоплазмоза — кошки (дефинитивные хозяева). Но циркуляция пролиферативных форм Toxoplasma gondii происходит преимущественно между промежуточными хо- зяевами — различными видами млекопитающих, включая человека, и птиц. Механизмы и пути передачи токсоплазм: алиментарный (при хищничестве, каннибализме и некрофагии), контактный (через слизистые оболочки и поврежденную кожу), трансплацен- тарный (внутриутробно), трансмаммарный (через молозиво и мо- локо). На основании сероэпидемиологического и эпизоотологиче- ского мониторинга в Центральном районе Российской Федерации положительные результаты на токсоплазмоз установлены среди крупного рогатого скота в 4–52% случаев, овец — 7–27%, свиней — 5–40%. В одном из хозяйств Новосибирской области при подтверж- дении диагноза на токсоплазмоз в ИФА у 46% свиноматок отме- чены массовые случаи гибели и мертворождений поросят.
В Московской области, по данным серологического скрининга, серопозитивны на токсоплазмоз 25–30% людей. Резервуаром воз- будителя токсоплазмоза в природных очагах служат мышевидные грызуны и синантропные птицы. Распространение саркоцистоза и саркоспоридиозов среди чело- века в разных странах мира изучено недостаточно. В зарубежной литературе имеются сведения о 150–200 случаях мышечного сарко- цистоза (возбудитель — Sarcocystis lindemanni) у людей в странах тропического и субтропического пояса. В настоящее время предпо- лагается, что обнаруживаемые у людей саркоцисты, часто различаю- щиеся по морфологии, являются разными видами, передающимися человеку от специфических хозяев кровососущими двукрылыми в стадии предцистных мерозоитов (по завершении тканевой меро- гонии). Этот факт объясняется отсутствием выраженной специфич- ности указанных стадий Sarcocystis для разных хозяев, в том числе для человека. Известны отечественные научные работы об альтер- нативном (трансмиссивном) механизме передачи саркоцист. Саркоспоридиоз (кишечная форма), вызываемый видами Sarcocystis bovihominis, S. suihominis, распространен широко, но не обозначен в официальной эпидемиологической отчетности. Человек как дефинитивный хозяин двух видов саркоцист заражается при употреблении в пищу недостаточно термически обработанных мясных продуктов. Крупный рогатый скот инвазирован саркоцистами на 75–90%, свиньи — от 10 до 25%. Балантидии при определенных благоприятных условиях в организме человека и свиней (дистальный участок тонкого кишечника, ободочная и слепая кишка) проявляют свойства комменсалов. Присутствие в рационе недоброкачественных продуктов, микоток- синов, токсикантов органического и минерального происхождения, наряду со смешанными формами других кишечных инвазий и бактериальных инфекций, обусловливают повышение вирулентности Balantidium coli, проникновение их трофозоитов в эпителий, подслизистый слой и развитие энтероколитов. В таком случае баланти- диаз у человека протекает в клинически выраженной форме. В 1893 г. на острове Сахалин среди солдат зарегистрирована эндемическая вспышка балантидиаза, характеризовавшаяся тяжелым течением и летальными исходами. Эпидемиологический анамнез показал, что фактором передачи возбудителя послужила привозная вода, которую в военном подразделении использовали из одной ем- кости для пищевых целей и поения свиней. Важное значение в эпи- демическом процессе при балантидиазе имеют резервуары возбуди- теля — свиньи и мышевидные грызуны (мыши, крысы).
Достаточно высокая заболеваемость в разных странах мира лям- блиозом (возбудитель — Lamblia intestinalis или Giardia lamblia). Известно семь внутривидовых групп, каждая из которых распро- странена у разных видов хозяев. Особенно часто лямблиями ин- вазированы дети от 5 до 14 лет. Цисты этих паразитических про- стейших могут распространяться плотоядными, преимущественно собаками. Восприимчивы к лямблиозу также грызуны и жвачные животные. Конкретные данные о значении плотоядных, грызунов и других животных в эпидемическом процессе при лямблиозе в Российской Федерации отсутствуют. Единичные случаи кожного лейшманиоза (возбудитель Leishmania tropica) среди людей и собак в России можно рассмат- ривать как интродуцированные, а висцеральный лейшманиоз — «кала-азар» (возбудитель Leishmania donovani) на территории страны не регистрируется даже в спорадической форме. Цир- куляции возбудителей лейшманиоза в разных регионах России не происходит благодаря отсутствию биологических перенос- чиков — москитов. Основным резервуаром лейшманий в природных очагах служат грызуны (песчанки, суслики) и дикие плотоядные (шакалы). Кожный лейшманиоз распространен в странах Азии, Южной Аме- рики, на Средиземноморском побережье Европы, висцеральный — в Индии, Пакистане, Центральной и Южной Африке. Для таких гельминтов, как широкий лентец — Diphyllobothrium latum, бычий цепень — Taeniarhynchus saginatus, свиной цепень — Taenia solium, человек — облигатный хозяин. При описторхозе, меторхозе и других трематодозах, в зависимости от территории и наличия большого числа восприимчивых плотоядных животных, человек может быть основным источником возбудителя (факульта- тивные антропозоонозы) или достаточно редко участвовать в эпи- демическом процессе (зооантропонозы). В природных очагах описторхоза и других трематодозов — зо- онозов (в Западной Сибири) зараженность людей маритами опи- сторхид составляет от 2–9 до 12%, а в неблагополучных Воронеж- ской, Курской областях, где имеются только автохтонные при- родные очаги, заболеваемость низкая. В Якутии и Алтайском крае среди людей достаточно широко распространен эхинококкоз альвеолярный (альвеококкоз), что объясняется интенсивной циркуляцией возбудителя Alveococcus multilocularis среди грызунов, зайцеобразных, а также плотоядных семейства Canidae. Большое значение в эпидемическом процессе при альвеококкозе имеют сопряженные природные очаги (пер-
К покупке доступен более свежий выпуск
Перейти