Судебная медицина: лекции

Судебная медицина

НОРМА
ИНФРАМ

Москва, 2022

В. С. Пауков

Судебная медицина

Лекции для среднего
профессионального образования

УДК 340.6(075.32)
ББК 58.1я7232
П21

Сведения об авторе

Вячеслав Семенович Пауков — доктор медицинских наук,
профессор кафедры уголовнопроцессуальных дисциплин
Юридического института Московской академии экономики и
права, академик Российской академии естественных наук, заслуженный деятель науки РФ.

Пауков В. С.
П21
Судебная медицина : лекции для среднего профессионального образования / В. С. Пауков. — Москва :
Норма : ИНФРАМ, 2022. — 288 с. — (Ab ovo).
ISBN 9785001562443 (Норма)
ISBN 9785161101483 (ИНФРАМ, online)

Цель лекций — знакомство будущих юристов с основами судебной медицины. При их чтении автор исходил
из понимания того, что слушатели не имеют медицинского образования. Поэтому при изложении материала максимально были исключены специальные медицинские
методы проведения судебномедицинской экспертизы,
а также использовано минимальное количество медицинских терминов. Тем не менее объем и содержание полученных знаний позволяют обучающимся плодотворно работать в будущем для поиска истины и принятия правовых решений.
Для студентов образовательных организаций среднего
профессионального образования юридического профиля.

УДК 340.6(075.32)
ББК 58.1я7232

ISBN 9785001562443 (Норма)
ISBN 9785161101483 (ИНФРАМ, online)
© Пауков В. С., 2022

Содержание

Лекция 1. Судебномедицинская экспертиза
и ее организация. Виды повреждений тела человека
и механизмы их образования.
Судебномедицинская травматология ...........................6

Лекция 2. Особенности различных видов травм.
Травма тупыми твердыми предметами.
Транспортная травматология ........................................45

Лекция 3. Авиационная и воднотранспортная травмы.
Повреждения острыми орудиями и оружием.
Огнестрельная травма ....................................................81

Лекция 4. Повреждения, вызванные термическими
и атмосферными факторами. Радиационная травма.
Поражение электрическим током ...............................123

Лекция 5. Нарушения внешнего дыхания (асфиксия) ..........150

Лекция 6. Отравления. Понятие о ядах
и об условиях их действия ...........................................173

Лекция 7. Общие представления о смерти.
Судебномедицинская экспертиза трупа ....................201

Лекция 8. Судебномедицинская экспертиза живых лиц .....232

Лекция 9. Судебномедицинская экспертиза
вещественных доказательств .......................................263

Л е к ц и я 1

СУДЕБНОМЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА
И ЕЕ ОРГАНИЗАЦИЯ. ВИДЫ ПОВРЕЖДЕНИЙ
ТЕЛА ЧЕЛОВЕКА И МЕХАНИЗМЫ
ИХ ОБРАЗОВАНИЯ. СУДЕБНОМЕДИЦИНСКАЯ
ТРАВМАТОЛОГИЯ

Коллеги! Мы приступаем к изучению судебной медицины — дисциплины, которая играет большую роль в формировании профессионального мышления юриста. Чтобы понять ее значение, прежде всего надо ответить на вопросы:
что такое судебная медицина и для чего она нужна?
Судебная медицина — это медицинская наука, необходимая в первую очередь для решения вопросов, которые
рассматриваются следствием или судом в связи с преступлениями против личности, т. е. когда речь идет о жизни, здоровье или смерти человека. Кроме того, судебная медицина
используется при определении возраста, пола, отцовства
или материнства, без нее невозможно расследование профессиональных преступлений медицинских работников,
она позволяет также разрешать целый ряд гражданских дел.
Короче говоря, судебная медицина необходима во всех тех
ситуациях, когда без врача ни следствие, ни суд не могут составить объективного суждения по делу и в которых заключение судебномедицинского эксперта позволяет суду принять правильное решение. Кстати, хочу сразу обратить ваше
внимание, что надо произносить именно «эксперт», с ударением на последнем слоге, так же как «диспансер», поскольку это слова французского происхождения.
Таким образом, судебная медицина играет очень важную роль в юриспруденции, но вместе с тем необходимо
подчеркнуть, что эта наука занимается изучением и разрешением вопросов только медицинского характера, возникающих в правовой практике. Поэтому, для того чтобы
юристы могли общаться с судебномедицинским экспертом и для того, чтобы судебный врач мог плодотворно ра

ботать с представителями следствия или суда, они должны
понимать друг друга, четко представлять себе возможности
судебной медицины и пределы ее компетенции. Надо
знать, что мы, судебные медики, не можем разрешать вопросы юридического плана. Например, вы не можете задать мне вопрос: имеет ли место в какомто конкретном
случае убийство или самоубийство? В медицине нет понятия убийства, несчастного случая или самоубийства. Я могу
рассказать вам о повреждениях, которые мной обнаружены, и сказать, явились ли они причиной смерти; могу определить, чем нанесены эти повреждения, причинены ли
они своей или чужой рукой; могу предположить, когда
примерно они были нанесены. Если речь идет о трупе,
я даже могу в ряде случаев сказать, здесь ли, на месте происшествия, были причинены эти повреждения или в другом месте, перемещали труп или нет. Но я не могу установить — это убийство или самоубийство. Это ваш, юридический вопрос, который разрешается только с юридических
позиций. Вот вам две ситуации: на улице один человек застрелил другого человека — одна ситуация. А если часовой
застрелил человека, который не подчинился его приказу,
то это уже другая ситуация. В обоих случаях смерть наступила от огнестрельного ранения, но как расценивать эти
два происшествия — я не знаю. Это дело следствия и суда.
Вероятно, в первом случае имеет место убийство как уголовное преступление, а во втором — оправданные действия
часового, предусмотренные законом. Решить это можно
только юридическим путем. Но в любом случае, чтобы
принять правильное решение, юристам необходимо заключение судебномедицинского эксперта о характере повреждений, о причине смерти и об их взаимосвязи. Вот для того
чтобы нам понимать друг друга, работники правоохранительных, следственных органов и судов, а также адвокаты
должны знать основные вопросы, которыми занимается
судебная медицина, знать пределы ее компетенции и основные медицинские понятия, в том числе ряд терминов,
без которых это взаимопонимание невозможно.
Но, разумеется, вам не надо изучать специальный медицинский аспект судебной медицины, например технику
исследования трупа или методику установления факта изнасилования. Для этого существуют медицинские вузы, где

Судебномедицинская экспертиза и ее организация
7

все студенты изучают эту науку и сдают соответствующий
экзамен. Подобные техники и методики имеют свое, довольно сложное содержание, требующее определенной
подготовки и специальных медицинских знаний, которых
у вас, разумеется, нет. Следовательно, вам необходимо
знать только те особенности из области судебной медицины, которые позволяют нам понять друг друга, без знания
которых вы не сможете правильно сформулировать и поставить вопросы перед судебномедицинским экспертом и
без которых вы не сможете понять и правильно оценить его
ответы. Вот только в этом аспекте вы и должны знать судебную медицину, и в таком достаточно узком секторе этой
медицинской науки мы с вами и будем работать.
Предметом изучения судебной медицины является результат действия на человека факторов внешней среды,
вызывающих расстройство здоровья или смерть, и, что
очень важно, установление связи между воздействием на
человека и последствиями, которые у него возникли после
этого. Применение судебномедицинских знаний для решения вопросов, возникающих при следствии или в суде,
называется судебномедицинской экспертизой. Таким образом, судебномедицинская экспертиза решает вопросы
причинения вреда здоровью и смерти, которые наступили
от механических, физических повреждений, например
электрических или химических, от недостатка кислорода,
от голода, жажды, а также от психических воздействий. Такой подход, кстати, отличает судебную медицину от патологической анатомии, которая исследует трупы больных,
умерших в больнице от болезней, и где нет подозрения на
криминальную причину смерти. Судебную же медицину
прежде всего интересует именно криминальный аспект медицинского исследования пострадавшего. Другое дело, что
судебного медика как врача должна интересовать и медицинская сторона вопроса, но васто, юристов, это не касается, если не подтверждается криминальная подоплека дела. Вместе с тем следует заметить, что судебномедицинская экспертиза, несмотря на всю ее важность, является
лишь одним из доказательств по делу и в определенных ситуациях может не учитываться судом. Однако в таких случаях несогласие суда с заключением судебномедицинско8
Лекция 1

го эксперта обязательно должно быть письменно мотивировано.
Имеется пять основных видов судебномедицинской экспертизы. Среди них одна из наиболее часто производимых — экспертиза живых лиц. Это групповое понятие, оно
включает целый ряд специальных судебномедицинских
исследований людей, пострадавших тем или иным образом
от посторонних воздействий. Речь идет о людях, получивших различные физические, химические, психические или
какие угодно другие травмы, но при этом оставшихся живыми. Они должны быть обязательно осмотрены с целью
установления следов насилия, определения вида и характера травмы и установления степени тяжести нанесенного
здоровью вреда, явившегося следствием такой травмы.
А от степени тяжести нанесенного здоровью вреда наступает и соответствующая ответственность того, кто нанес
эти повреждения. Но травмы не обязательно могут быть
причинены другими лицами или механизмами. Исследование может быть назначено, например, для определения искусственных и притворных болезней. Это не такая уж редкая ситуация, когда человек умышленно сам себе наносит
повреждения или искусственно создает болезненное состояние. К таким преступлениям относится членовредительство, когда в какихто ситуациях, например в условиях
боевых действий или в какихто других обстоятельствах,
человек отстреливает себе палец и утверждает, что он был
ранен. Эксперту надо установить, так ли это, получена ли
огнестрельная рана на самом деле при выполнении человеком своих обязанностей или это членовредительство. Кроме того, имеется очень много так называемых притворных
болезней, когда человек симулирует, т. е. изображает, заболевание, которого у него в действительности нет. Он его
симулирует для того, скажем, чтобы изменить условия содержания в заключении, для того, чтобы, например, изменить характер работы, которую он должен выполнять, или
когда во время следствия подследственный симулирует какуюто болезнь, которая якобы не позволяет ему участвовать в допросах, и т. п. В таких случаях назначается судебномедицинская экспертиза для определения наличия заболевания и его характера.

Судебномедицинская экспертиза и ее организация
9

Большую группу судебномедицинских экспертиз живых лиц составляют половые преступления, а среди них —
изнасилования. Эксперт должен прежде всего определить,
было ли изнасилование или нет, потому что совсем не редко имеет место и оговор подозреваемого. Но если это действительно было изнасилование, то необходимо определить его давность, характер, особенности, квалифицировать вред, который был нанесен здоровью потерпевшей, и,
наконец, попытаться определить конкретного насильника.
Кроме того, надо установить, не заболела ли женщина венерическим заболеванием, не заразили ли ее еще и СПИДом. Те же вопросы возникают, когда речь идет и о сексуальном насилии в отношении малолетних — о педофилии,
когда тоже надо установить сам факт полового преступления.
Очень важна экспертиза бывшей беременности и бывших родов. Представьте себе, что в мусорном ящике обнаружен труп новорожденного младенца. Как он там оказался? Значит, надо найти женщину, которая его родила. Начинается следствие, работает дознаватель и выясняет, что в
рядом расположенном доме, в 32й квартире, живет женщина, которая вроде бы была беременной, и это видели соседи. Но сама женщина утверждает, что ее оговорили, что
она никогда не была беременной, что она живет без мужа и
в первый раз слышит о своей беременности. Однако если
следственный работник подозревает ее в детоубийстве, он
имеет право назначить судебномедицинскую экспертизу,
для того чтобы ответить на вопрос, была ли беременность
или ее не было. И если была, то когда произошли роды.
Медицинские познания и соответствующие методы исследования позволяют ответить на эти вопросы.
Те же проблемы возникают при определении бывшего
криминального аборта, особенно если женщина пострадала от этой процедуры. Аборт является криминальным, если
его сделал, например, фельдшер или какаянибудь бабкаповитуха, и эти «умельцы» должны быть привлечены к уголовной ответственности.
Также очень важна и, к сожалению, также не редка экспертиза половой зрелости, когда надо определить, достигла
ли девочка или девушка половой зрелости к моменту, скажем, ее изнасилования или проведения с ней развратных

10
Лекция 1

действий. Одно дело, когда речь идет о ребенке, не достигшем половой зрелости, которого изнасиловали или в отношении которого совершены развратные действия, и другое
дело, если те же преступления совершены в отношении
сформировавшейся в половом отношении личности.
Существенное значение имеет экспертиза возраста.
Представьте себе отнюдь не редкую ситуацию: приводят
в отделение милиции такого «шкета», которому на вид
лет двенадцать — тринадцать, и документов у него нет.
А преступление он совершил очень серьезное. Однако судитьто его надо в зависимости от того, достиг он возраста,
при котором может нести уголовную ответственность, или
нет, и какую ответственность он может нести. А он утверждает, что ему всего двенадцать лет, хотя по материалам следствия получается, что ему по крайней мере лет шестнадцать.
Значит, надо определить его возраст, и для этого назначается экспертиза возраста. При этом вместе, рука об руку, работают следствие и судебномедицинская экспертиза и в результате устанавливается примерный возраст подследственного. Также назначается судебномедицинская экспертиза
для установления тождества личности, когда надо установить измененную или изменившуюся внешность человека.
Вместе с тем судебномедицинская экспертиза назначается не только в делах, связанных с уголовными преступлениями. Она бывает необходима и в гражданских делах, когда, например, родственники человека оспаривают законность продажи им квартиры или машины. При этом они
утверждают, что их родственник страдает старческим маразмом, сам не понимает, что делает, попал под влияние
корыстных людей, которые, пользуясь его состоянием, обманным путем получили и квартиру, и машину. Они требуют признать своего родственника недееспособным и опротестовать все проведенные им сделки. В таком случае назначается судебнопсихиатрическая экспертиза, и если она
подтверждает столь болезненное состояние подэкспертного, то на основании заключения эксперта суд признает
больного недееспособным, аннулирует все его сделки и назначает ему опекуна.
Таким образом, вы видите, что судебномедицинская
экспертиза живых лиц решает очень большой круг вопросов.

Судебномедицинская экспертиза и ее организация
11