Рекомендовано

Департаментом образовательных медицинских учреждений

и кадровой политики Министерства здравоохранения Российской Федерации

в качестве учебника для студентов фармацевтических и медицинских вузов 

ФАРМАКОТЕРАПИЯ 

С ОСНОВАМИ 
КЛИНИЧЕСКОЙ 
ФАРМАКОЛОГИИ 
И ФИТОТЕРАПИИ

М.Д. ГАЕВЫЙ
Л.М. ГАЕВАЯ

Москва

ИНФРА-М

2022

УЧЕБНИК

Под редакцией академика В.И. Петрова

УДК 615.03(075.8)
ББК 52.81я73
 
Г13

Гаевый М.Д.

Фармакотерапия с основами клинической фармакологии и фи-

тотерапии : учебник / М.Д. Гаевый, Л.М. Гаевая ; под ред. акад.  
В.И. Петрова. — Москва : ИНФРА-М, 2022. — 639 с. + Доп. материалы 
[Электронный ресурс].  — (Высшее образование: Специалитет). — DOI 
10.12737/23493.

ISBN 978-5-16-011853-6 (print)
ISBN 978-5-16-102565-9 (online)
В учебнике изложены общие и частные вопросы клинической фармакологии 
и фармакотерапии — основные сведения о заболеваниях, принципы фар-
макотерапии, фармакокинетика, фармакодинамика, показания к назначению 
современного арсенала лекарственных средств, их дозы, противопоказания, 
эффекты и взаимодействие. В специальный раздел выделена фитотерапия. 
В обсуждении данного учебника принимали участие преподаватели кафедры 
фармакологии и смежных кафедр Пятигорской фармацевтической, Волгоградской 
и Кубанской медицинских академий.

Соответствует требованиям Федерального государственного образовательного 
стандарта высшего образования последнего поколения.

Для студентов фармацевтических и медицинских вузов, врачей-интернов, 

клинических ординаторов, провизоров и врачей всех специальностей.

УДК 615.03(075.8)

ББК 52.81я73 

Р е ц е н з е н т ы:

Сергеев П.В., академик РАМН;
Кукес В.Т., академик РАМН

А в т о р ы:

Гаевый Михаил Дмитриевич, доктор медицинских наук, профессор кафедры 

фармации факультета последипломного образования Пятигорского медико-
фармацевтического института — филиала Волгоградского государственного медицинского 
университета Мин здрава России, заслуженный деятель науки РФ, 
академик МАН;

Гаевая Людмила Михайловна, доктор фармацевтических наук, ведущий научный 
сотрудник Научно-исследовательского института фармакологии имени 
В.В. Закусова

ISBN 978-5-16-011853-6 (print)
ISBN 978-5-16-102565-9 (online)
© Гаевый М.Д., Гаевая Л.М., 2016

Г13

Материалы, отмеченные знаком 
, доступны 

в электронно-библиотечной системе Znanium

Список сокращений

АД 
— 
артериальное давление
АДГ 
— 
антидиуретический гормон
АДФ 
— 
аденозиндифосфат
АКТГ 
— 
адренокортикотропный гормон
АКФ 
— 
ангиотензин-конвертирующий фермент
АлАТ 
— 
аланинаминотрансфераза
АМФ 
— 
аденозинмонофосфат
АО 
— 
антиоксиданты
АсАТ 
— 
аспарагинаминотрансфераза
АСК 
— 
ацетилсалициловая кислота
АТ 
— 
антитело
АТФ 
— 
аденозинтрифосфат
в/а 
— 
внутриартериально
в/в 
— 
внутривенно
в/м 
— 
внутримышечно
Г-6-ФД 
— 
глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа
ГАМК 
— 
гамма-аминомасляная кислота
ГБ 
— 
гипертоническая болезнь
ГИНК 
— 
гидразид изоникотиновой кислоты
ГК 
— 
глюкокортикоиды
ГЛП 
— 
гиперлипопротеидемия
ГЛС 
— 
гиполипидемические средства
ГМФ 
— 
гуанозинмонофосфат
ГН 
— 
гломерулонефрит
ГЭБ 
— 
гематоэнцефалический барьер
ДБСТ 
— 
диффузные болезни соединительной ткани
ДВС 
— 
диссеминированное внутрисосудистое  
 
 
свертывание
ДМСО 
— 
диметсульфоксид
ДНК 
— 
дезоксирибонуклеиновая кислота
ЕА 
— 
единицы активности
ЕД 
— 
единицы действия
ЕД50 
— 
средняя эффективная доза
ЖК 
— 
жирные кислоты
ЖКТ 
— 
желудочно-кишечный тракт
ЖЭ 
— 
желудочковая экстрасистолия
ИБС 
— 
ишемическая болезнь сердца
ИВЛ 
— 
искусственная вентиляция легких
ИЕ 
— 
интернациональные единицы

КДД 
— 
конечное диастолическое давление
КДО 
— 
конечный диастолический объем
КОМТ 
— 
катехолортометилтрансфераза
Кэл 
— 
константа элиминации
КЩС 
— 
кислотно-щелочное состояние
ЛГ 
— 
лютеинизирующий гормон
ЛД50 
— 
средняя летальная доза
ЛП 
— 
липопротеиды
ЛПВП 
— 
липопротеиды высокой плотности
ЛПНП 
— 
липопротеиды низкой плотности
ЛПОНП 
— 
липопротеиды очень низкой плотности
ЛС 
— 
лекарственное средство
ЛСД 
— 
диэтиламид лизергиновой кислоты
ЛТГ 
— 
лютеотропный гормон
ЛФК 
— 
лечебная физкультура
МАО 
— 
моноаминоксидаза
МАП 
— 
мышечно-адениловый препарат
ME 
— 
международные единицы
МПД 
— 
минимальная пирогенная доза
МПС 
— 
мукополисахариды
НАД 
— 
никотинамидадениндинуклеотид
НЖК 
— 
ненасыщенные жирные кислоты
НПВС 
— 
нестероидные противовоспалительные
 
 
 средства
НЦД 
— 
нейро-циркуляторная дистония
ОПН 
— 
острая почечная недостаточность
ОРВИ 
— 
острая респираторная вирусная инфекция
ПАБК 
— 
пара-аминобензойная кислота
ПАСК 
— 
пара-аминосалициловая кислота
ПВС 
— 
противовоспалительные средства
ПГ 
— 
простагландин (-ы)
ПД 
— 
побочное действие
п/к 
— 
подкожно
ПМА 
— 
пароксизм мерцательной аритмии
ПОЛ 
— 
перекисное окисление липидов
ПСТ 
— 
приступ суправентрикулярной тахикардии
ПЭЖ 
— 
периферические эндокринные железы
РНК 
— 
рибонуклеиновая кислота
СА 
— 
синоатриальный (-ая)
СГ 
— 
сердечные гликозиды
СЖК 
— 
свободные жирные кислоты
Син. 
— 
синоним

СОЭ 
— 
скорость оседания эритроцитов
СП ВС 
— 
стероидные противовоспалительные средства
СПИД 
— 
синдром приобретенного иммунодефицита
ССГ 
— 
сперматогенезстимулирующий гормон
ССС 
— 
сердечно-сосудистая система
Ст. л. 
— 
столовая ложка
ТГ 
— 
триглицериды
ТЛМ 
— 
терапевтический лекарственный мониторинг
Ф 
— 
фактор (свертывания крови)
ФДЭ 
— 
фосфодиэстераза
ФК 
— 
функциональный класс
ФЛ 
— 
фосфолипиды
ФОС 
— 
фосфорорганические соединения
ФРЭП 
— 
фактор релаксации эндотелиального  
 
 
происхождения
ФСГ 
— 
фолликулостимулирующий гормон
ХВП 
— 
хронический воспалительный процесс
ХНЗЛ 
— 
хронические неспецифические заболевания 
 
 
легких
ХПН 
— 
хроническая почечная недостаточность
Хсв 
— 
холестерин свободный
Хэ 
— 
холестерина эфиры
цАМФ 
— 
циклический аденозинмонофосфат
цГМФ 
— 
циклический гуанозинмонофосфат
ЦНС 
— 
центральная нервная система
ч. л. 
— 
чайная ложка
ЧПЭС 
— 
чреспищеводная электростимуляция
ЧСС 
— 
частота сердечных сокращений
ЭДТА 
— 
кальций-динатриевая соль  
 
 
этилендиаминтетрауксусной кислоты
ЭКГ 
— 
электрокардиограмма
ЭЭГ 
— 
электроэнцефалограмма
AV 
— 
атриовентрикулярный (-ая)
CL 
— 
клиренс
Css 
— 
равновесная концентрация
ЕС50 
— 
средняя эффективная концентрация
HMG-CoA — 
гидроксиметилглютарил-коэнзим А
HP 
— 
Helicobacter pylori
L-ДОПА 
— 
леводопа
t 
— 
время
Т1/2 
— 
период полувыведения (полураспада)
WPW-синдром — Вольфа—Паркинсона—Уайта синдром

Предисловие

Предлагаемый учебник содержит основные сведения по клинической 
фармакологии и основам фармакотерапии. Учебник подготовлен профессорско-
преподавательскими коллективами кафедр фармакологии, клинической 
фармакологии и фармакотерапии Пятигорской фармацевтической, 
Волгоградской и Кубанской медицинских академий. Необходимость 
нового издания учебника продиктована, прежде всего, введением 
в учебные планы высшего медицинского и последипломного образования 
нового курса клинической фармакологии и фармакотерапии. В настоящее 
время возникла насущная потребность в дальнейшем повышении эффективности 
преподавания клинической фармакологии в связи с введением 
специальности врача — клинического фармаколога (приказ М3 РФ № 131 
от 05.05.1997). Освещение в учебнике основ клинической фармакологии 
может представлять интерес для студентов медицинских институтов, 
врачей-интернов, ординаторов и провизоров. Учебник включает разделы 
общей и частной фармакотерапии. В разделе «Общие вопросы фармако-
терапии» рассмотрены общие закономерности фармакокинетики и фар-
макодинамики лекарственных средств. Раздел «Частная фармакотерапия» 
включает сведения об основных заболеваниях (этиопатогенез, симптоматику, 
течение), принципы фармакотерапии и описание отдельных препаратов.

Классификация лекарственных средств, включенных в учебник, построена 
по фармакотерапевтическому (нозологическому) принципу. 
Клинико-фармакологическая характеристика основных лекарственных 
препаратов включает сведения о фармакокинетике, фармакодинамике, 
применению, побочному действию и взаимодействию с другими лекарственными 
средствами.
Принимая во внимание значительный объем информации по предмету, 
в учебнике сделан акцент на основных принципах фармакотерапии 
и групповых свойствах лекарственных препаратов. Для более глубокого 
изучения конкретных разделов фармакотерапии, разумеется, необходимо 
пользоваться монографиями, руководствами и справочными изданиями 
по интересующему вопросу.
По структуре и содержанию учебник соответствует программе по клинической 
фармакологии, утвержденной Управлением научных и образовательных 
медицинских учреждений Минздрава РФ (1997 г.). Все критические 
замечания и пожелания будут приняты с глубокой признательностью.

Академик РАН,  
доктор медицинских наук, профессор 
В.И. Петров

Июнь 2007 г.

Раздел I
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ФАРМАКОТЕРАПИИ

Глава 1 
ВВЕДЕНИЕ В ФАРМАКОТЕРАПИЮ:  
ПРЕДМЕТ И зАДАчИ

Глава 2 
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ФАРМАКОКИНЕТИКИ

Глава 3 
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ФАРМАКОДИНАМИКИ

Глава 4 
ВЛИЯНИЕ РАзЛИчНЫХ ФАКТОРОВ 
НА ДЕЙСТВИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Глава 5 
ПОБОчНОЕ ДЕЙСТВИЕ  
ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Раздел II 
чАСТНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ

Глава 1 
ФАРМАКОТЕРАПИЯ ГИПОКСИчЕСКИХ 
СОСТОЯНИЙ

Гипоксия — типовой патологический процесс, который вызывает 
недостаточное поступление кислорода в ткани и клетки организма 
или нарушение его использования при биологическом окислении. 
Гипоксическое повреждение тканей и органов связано с расстройством 
внешнего дыхания, транспорта кислорода с кровью и нарушением 
тканевого дыхания. Следствием гипоксии является снижение 
энергообразования в тканях и нарушение нормального функционирования 
организма. Гипоксия развивается практически при любом 
патологическом процессе: шоке, инфаркте миокарда, ишемической 
болезни сердца, бронхиальной астме, черепно-мозговой травме, воспалительных 
и травматических повреждениях центральной нервной 
системы, сахарном диабете, крупозной пневмонии и многих других 
заболеваниях. Применение в клинической практике антигипок-
сантов позволяет существенным образом повысить эффективность 
лечения многих хронических заболеваний.
Наиболее чувствительными к гипоксии являются нервная система, 
а также иммунная и эндокринная системы. Клинические проявления 
гипоксии зависят от ее типа (молниеносная, острая, подострая, 
хроническая), степени, реактивности организма. Антигипок- 
санты — лекарственные средства, повышающие резистентность 
организма или отдельных органов к кислородной недостаточности. 
Антигипоксанты разделяют на антигипоксанты прямого (специфического) 
и непрямого (неспецифического) действия. Антигипок-
санты прямого действия оказывают положительное влияние на энергетический 
процесс в клетке, они активируют аэробный или анаэробный 
гликолиз, стимулируют альтернативные пути окисления, 
активизируют утилизацию лактата и пирувата. Антигипоксанты не-

прямого действия переводят организм на более низкий уровень 
функционирования, при котором невозможно полноценное выполнение 
физической и умственной деятельности. Таким образом, ан-
тигипоксический эффект у них вторичен.
Неспецифическими антигипоксическими свойствами обладают 
барбитураты, НПВС, блокаторы кальциевых каналов, аденозин, 
β-адреноблокаторы. Их эффективность обусловлена косвенным воздействием 
на энергетические процессы в клетках. Повышение устойчивости 
к состояниям, характеризующимся дефицитом кислорода, 
выявлено также при использовании клофелина, опиатов, бензодиа-
зепинов, депикина, дифенина, диакарба, унитиола, цистеина, тиосульфата 
натрия, карбоната лития, димексида, анаболиков.
Следует отметить, что ряд препаратов, увеличивающих доставку 
кислорода к тканям, также обладает антигипоксическим действием. 
К их числу относятся пентоксифиллин, милдронат, винпоцетин. Повышение 
устойчивости организма к дефициту кислорода при применении 
данных лекарственных средств обусловлено снижением 
сродства гемоглобина к кислороду, т.е. на их фоне повышается отдача 
кислорода тканям. Кроме этого, при применении пентоксифиллина 
и винпоцетина повышается эластичность мембран эритроцитов, 
а при использовании милдроната наблюдается снижение содержания 
метгемоглобина.
Классификация антигипоксантов.
 
• Производные гуанилтиомочевины: гутимин, тримин.
 
• Полифенолы: олифен.
 
• Ферменты дыхательной цепи переноса электронов: цитохром С, 
убихинон.
 
• Препараты янтарной кислоты: лимонтар, цитофлавин, мексидол, 
реамберин.
 
• Субстраты для утилизации по альтернативным метаболическим 
путям: фруктозо-монофосфат, фруктозо-дифосфат, АТФ.
 
• Производные ГАМК: оксибутират натрия, фенибут, пантогам, 
аминалон, пирацетам.
 
• Препараты витаминов: тиамин, кокарбаксилаза, рибофлавин, 
милгамма, аскорбиновая кислота.
 
• Препараты аминокислот и нейропептидов: глицин, глутаминовая 
кислота, аспарагиновая кислота, актовегин, солкосерил.
 
• Препараты растительного происхождения: рябина обыкновенная, 
препараты гинкго билоба.

ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ГИПОКСИчЕСКИХ СОСТОЯНИЙ

Лечение и профилактика кислородной недостаточности проводится 
с учетом этиологии гипоксии. В клинической практике обычно 
встречаются смешанные формы гипоксии, поэтому для их устранения 
необходим комплекс лечебно-профилактических мероприятий. 
Выбор антигипоксанта определяется глубиной и тяжестью 
нарушений, а также глубиной и длительностью поражения тканевого 
метаболизма. При острой гипоксии используют антигипоксанты 
прямого действия, при хронической гипоксии следует отдавать предпочтения 
антигипоксантам непрямого или смешанного действия.
У больных детского и пожилого возраста препаратами выбора являются 
антигипоксанты растительного происхождения.
Фитотерапия целесообразна при легкой и средней тяжести гипок-
сических состояний и как вспомогательная терапия при тяжелых 
формах гипоксии с целью повышения эффективности и безопасности 
лечебных мероприятий. Для повышения эффективности ан-
тигипоксической терапии антигипоксанты нередко назначают совместно (
применение убихинона с цитохромом С, рибофлавином 
и никотиновой кислотой повышает эффективность первого). Но 
в связи с тем, что вопрос совместимости антигипоксантов синтетического 
и природного происхождения является малоизученным, 
следует назначать их комбинацию с осторожностью.
Целью антигипоксической терапии является не только восстановление 
энергетических процессов в организме больного, но и активация 
процессов детоксикации, снижение интенсивности обменных 
процессов (для уменьшения потребности тканей в кислороде), 
коррекция нарушенных функций органов и систем.

ФАРМАКОЛОГИчЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АНТИГИПОКСАНТОВ

Производные гуанилтиомочевины
Препараты данной группы эффективны для профилактики и терапии 
гипоксии при массивной кровопотере, отеке мозга, внутриутробной 
асфиксии плода, для защиты миокарда при операционном 
вмешательстве на открытом сердце. Производные гуанилмочевины 
активизируют утилизацию глюкозы через активацию гексокиназы 
и малатдегидрогеназы. Вследствие этого они увеличивают синтез 
АТФ и снижают потребление кислорода. У них также обнаружены 
свойства собственно переносчиков кислорода. Производные гуанил-
тиомочевины тормозят процессы липолиза и способствуют диссоциации 
оксигемоглобина. Препараты можно комбинировать с дру-