Психопрофилактика абортов

РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ  

ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. А. И. ГЕРЦЕНА

ПСИХОПРОФИЛАКТИКА  

АБОРТОВ

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ  

Под редакцией  

А. Н. Алехина, И. В. Добрякова

Санкт-Петербург

Издательство РГПУ им. А. И. Герцена

2021

УДК 159.99
ББК 88.5
 
П86

А в т о р с к и й  ко л л е к т и в:

Алехин А. Н., Блох М. Е., Блюм А. И., Василенко Т. Д.,  

Грандилевская И. В., Добряков И. В.,  

Земзюлина И. Н.

П86 
Психопрофилактика абортов: методические рекомендации / под 
 ред. А. Н. Алехина, И. В. Добрякова. — СПб.: Изд-во РГПУ 
им. А. И. Герцена, 2021. — 24 с.

 
ISBN 978-5-8064-2914-9

Социально-экономические или психологические  условия жизни нередко ставят 

забеременевшую женщину в ситуацию выбора: сохранять беременность или отказаться от будущего ребенка. Зачастую этот выбор импульсивен, а последствия принятого решения тяжело переживаются женщиной в дальнейшем. Поэтому задачей 
клинического психолога на этапе консультирования женщины становится создание 
условий для максимально осознанного ею выбора решения, которое, конечно же, — 
зона ее ответственности за себя и ее будущего ребенка. В настоящее время в нашей 
стране проводится большая работа по профилактике абортов, которая ведется, как 
правило, в женских консультациях клиническим психологом. В основном в этом 
направлении проводятся мероприятия первичной психопрофилактики путем организации «доабортного консультирования». Методические рекомендации, разработанные коллективом психологов и врачей психотерапевтов под руководством 
А. Н. Алехина и И. В. Добрякова, касаются не только этой части работы, но также 
раскрывают и вопросы вторичной  и третичной профилактики психологических 
осложнений аборта.

Методические рекомендации разработаны для руководителей перинатальных 

центров, женских консультаций, для перинатальных психологов, врачей психотерапевтов и акушеров-гинекологов. Они будут полезны для студентов специалитета 
по клинической психологии, избравших для себя специализацией «психологическую 
помощь семье и ребенку».

УДК 159.99

ББК 88.5

 
© Коллектив авторов, 2021

 
© О. В. Гирдова, оформление обложки, 2021

ISBN 978-5-8064-2914-9 
© Издательство РГПУ им. А. И. Герцена, 2021

Содержание

Введение   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

Первичная психопрофилактика абортов  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

Вторичная психопрофилактика абортов  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

Третичная психопрофилактика абортов  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

Заключение  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

Литература  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время правительство нашей страны занимает ак
тивную позицию в решении проблемы искусственного прерывания 
беременности. Эта тема затрагивает важные вопросы становления 
душевного и физического здоровья женщин, развития их личности, 
имеет значение для решения демографических проблем государства.

В 2007 году была декларирована политика укрепления институ
та семьи и охраны материнства и детства с помощью различных 
инструментов, стимулирующих рост рождаемости, сохранение 
и укрепление здоровья населения, увеличение сроков продолжительности жизни. В концепции демографической политики РФ на 
период до 2025 года, утвержденной Президентом РФ от 9 октября 
2007 г. (№ 1351), были поставлены задачи:

• развития системы консультативной и психологической под
держки семьи в целях создания положительного микроклимата;

• профилактики семейного неблагополучия;
• пропаганды многодетных семей.
Согласно пункту 104 утвержденного приказа Минздрава РФ 

№ 572н от 1 ноября 2012 года «О порядке оказания медицинской 
помощи по профилю «акушерство и гинекология» при первичном 
обращении женщины для искусственного прерывания беременности 
акушер-гинеколог должен направить беременную «в кабинет медико-социальной помощи женской консультации …для консультирования психологом». При отсутствии кабинета медико-социальной 
помощи консультирование проводит медицинский работник, прошедший специальное обучение. Возникла задача разработки соответствующих методических материалов, программы тематического 
усовершенствования и обучения специалистов. Для выполнения 
этой задачи использовалось утвержденное Министерством здравоохранения и социального развития методическое письмо по «Психологическому доабортному консультированию», разработанное в 
2009 году силами «редакционной коллегии». В ее состав вошли 
представители «Центра общественных инициатив», Красноярского 

филиала «Центра национальной славы» и Благотворительного фонда «Семья и детство». Письмо содержит важные моменты, знание 
которых необходимо при психологическом консультировании. Но, 
как отмечали сами авторы, предлагаемые методические рекомендации 
«в ходе практической реализации и накопления дополнительного 
опыта, возможно, потребуют доработки и улучшения» [Психологическое доабортное консультирование: методические рекомендации. — 
М.: Центр общественных инициатив, 2009. — 68 с.].

На практике основная работа проводилась и проводится в на
правлении «реализации комплекса мер по дальнейшему снижению 
числа преждевременного прерывания беременности (абортов)», в то 
время как решению задач «развития системы консультативной 
и психологической поддержки семьи в целях создания положительного микроклимата» уделялось и уделяется меньше внимания 
и средств.

Согласно утвержденному плану мероприятий по реализации в 

2016–2020 годах Концепции демографической политики РФ, была 
поставлена конкретная задача: уменьшить число абортов к 2020 году 
не менее чем на 10 %. Эту цель планировалось достичь с помощью 
мероприятий, направленных на охрану репродуктивного здоровья:

• расширение сети центров медико-социальной поддержки бе
ременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации;

• разработка нормативно-правового и организационно-методи
ческого обеспечения;

• оснащение оборудованием;
• подготовка соответствующих специалистов.
В план мероприятий, по предложению Минздрава России, были 

включены: профилактика абортов; разработка, апробация соответствующих мероприятий и издание на основании результатов этой 
работы информационно-методического сборника в 2017 году.

В 2017 году Министерство здравоохранения Российской Феде
рации утвердило новое методическое письмо «Психологическое 
консультирование женщин, планирующих искусственное прерывание беременности» [Психологическое консультирование женщин, 
планирующих искусственное прерывание беременности: методическое письмо. — М., 2017. — 68 с.]. Оно было подготовлено редакционной коллегией Всероссийской программы «Святость материнства», Фондом Андрея Первозванного и Департаментом медицинской помощи детям и службы родовспоможения на основе 

методического письма Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13.10.2010 года № 15–
0/10/2–9162 «Психологическое доабортное  консультирование» под 
руководством Н. В. Якуниной (члена Координационного совета при 
Президенте РФ по реализации Национальной стратегии действий 
в интересах детей на 2012–2017 годы, председателя Попечительского совета Всероссийской программы «Святость материнства») 
и О. С. Филиппова (д-ра мед. наук, профессора, заместителя директора Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения). В письме аборты справедливо рассматриваются в качестве факторов, негативно влияющих на репродуктивное здоровье, 
приводящих к нарушению репродуктивной функции, бесплодию, 
возникновению гинекологических заболеваний у женщин. Предлагается комплекс мер, включающий информационно-образовательную поддержку граждан репродуктивного возраста, материальное 
стимулирование, а также адресную работу в лечебных учреждениях с беременными женщинами, находящимися в ситуации принятия 
решения о сохранении или прерывании беременности.

Основными задачами «доабортного консультирования» авторы 

продолжают считать «осуществление мероприятий по предупреждению абортов, формирование у женщины сознания необходимости 
вы нашивания беременности и дальнейшую поддержку в период 
беременности». К сожалению, о работе с женщинами, переживающими  постабортный синдром, которая, по сути, является третичной 
психо профи лактикой абортов, не упоминается. Оценивать успешность предупреждения абортов предлагается в основном количеством и долей женщин, изменивших решение о прерывании беременности от числа прошедших консультирование, а также числом 
родившихся детей от женщин, изменивших решение о прерывании 
беременности, и снижением количества отказов от детей. Также 
учитывается общее количество оказанных медико-социальных психологических услуг беременным, матерям и детям. Таким образом, 
оценка носит в основном количественный, а не качественный характер, что, соответственно, определяет деятельность специалистов.

В этом письме помимо привычных слов о консультировании «до 

аборта» используется словосочетание «консультирование женщин 
в ситуации репродуктивного выбора», что, с нашей точки зрения, 
принципиально важно, так как словосочетание «доабортное консультирование» означает консультирование перед абортом, который пред

стоит. Дело не только в семантике слов и смысле, который задает 
импульс к действию (то есть к аборту), но и в позиции осуждения 
женщины. Над «доабортным консультированием» довлеет цель: спасти жизнь ребенка. Важно достичь результата. Несомненно, это правильная и благородная цель, но только этим результатом не решаются 
проблемы создания, сохранения семьи. При таком узком понимании 
задач консультативной и психологической поддержки семьи, как правило, не происходит, нередко семейная ситуация ухудшается, чревата разводами, неадекватными методами воспитания малышей и пр. 

Выступая на итоговой коллегии Минздрава России, министр здра
воохранения РФ В. И. Скворцова отметила, что за 2017 год число 
абортов снизилось на 9 %, или более чем на 61 тыс. случаев. Это 
замечательный показатель, однако категорически нельзя согласиться 
со звучащими с высоких трибун заявлениями о том, что в результате 
отказа от аборта семьи становятся счастливыми. Личностные проблемы женщины, ее отношения с отцом ребенка остаются, как правило, неразрешенными. Многие из «спасенных» детей будут иметь 
серьезные соматические и психологические проблемы. Этим детям 
уже с рождения необходима грамотная профессиональная поддержка, которая требует не только участия врачей, но и психологов, психотерапевтов, нередко — логопедов, дефектологов, психиатров. Этих 
специалистов не хватает. Чтобы отношения в семье стали гармоничными, чтобы у супругов появилось желание еще иметь детей, необходима организация консультаций семейных психотерапевтов 
и психологов, что в настоящее время в России крайне проблематично. 

В связи с этим для улучшения оценки эффективности профилак
тики абортов необходимо проводить исследования, направленные на 
изучение течения беременности, родов, естественного вскармливания, 
состояний соматического и психического здоровья женщины, решившей не делать аборт. Также важно исследовать здоровье ее ребенка, 
формы привязанности, их дальнейшую социальную адаптацию. Особо следует отмечать и анализировать случаи отказов от детей после 
их рождения у матерей, отказавшихся от абортов.

Женщины, отказавшиеся от намерения сделать аборт, нуждают
ся в продолжении такой же интенсивной, как и в ситуации выбора, 
психологической и социальной поддержки. Но не меньше, а даже 
больше в такой же помощи нуждаются женщины, все же решившиеся на аборт, чтобы в будущем не было утрачено желание стать 
матерью или чтобы оно появилось.

Преобладание деятельности, направленной преимущественно на 

«борьбу с абортами», может привести к требованию запретить их. 
Опыт таких попыток сопровождался увеличением материнской 
смертности и потерей репродуктивного здоровья женщины в результате попыток сделать аборт без медицинского участия или 
в «подпольных» абортариях. Такого мнения придерживается авторитетный акушер-гинеколог заслуженный деятель науки РФ, доктор 
медицинских наук, профессор В. Е. Радзинский: «Очень интересно 
почитать судебную хронику, непредвзятым взглядом оценить трагические исходы запрета на аборты, а особенно тем рьяным противникам легализации абортов, кто в силу возраста не помнит, 
а вследствие ограниченности и прямолинейной убежденности не 
хочет понять суть абортной трагедии: женщина не станет вынашивать беременность, которую считает ненужной» [Радзинский В. Е. Status Praesens #1[4]02/2011. ─ М., 2011. — С. 5].

Аборты — абсолютное зло, с ними нужно бороться, но прежде 

чем начинать активно работать с женщиной в ситуации репродуктивного выбора, ее нужно досконально понять. И она должна чувствовать, что какое бы решение она ни приняла, она не будет осуждена, не останется без помощи. Не осуждать! Такая позиция психолога повышает эффективность работы, результат ее удовлетворяет 
как женщин, так и самого консультанта.

Возникновение беременности у женщины — обстоятельство, спо
собствующее изменениям личности женщины, ее развитию, переходу на новый жизненный этап. Это сопровождается нарушением 
эмоционального баланса, что является одним из признаков кризиса 
(др.-греч.: κρίσις — поворот, переход). Состояние беременности можно квалифицировать как критическое и по другим признакам:

• его можно датировать,
• оно сопровождается стойкими эмоциональными реакциями,
• требует более продолжительного времени и больше затрат на 

адаптацию, чем это необходимо при воздействии обычных повседневных перегрузок.

Принято различать два типа кризиса. При первом типе — есть 

шанс его разрешения путем возвращения к прежней жизни. При кризисе второго типа его разрешение требует кардинального изменения 
жизни, ее нового осмысления [Filipp S. H., 1990; Baumann U., Laireiter A.-R., 1995]. Состояние беременности — кризис именно второго 
типа. Непонимание этого женщиной приводит к желанию прервать 

беременность, а при решении ее сохранения — к формированию гипогестогнозического варианта психологического компонента гестационной доминанты, что может негативно влиять на течение беременности, родов, на развитие ребенка [Добряков, 2015].

Психопрофилактика аборта не должна ограничиваться работой 

с уже беременной женщиной, то есть быть только вторичной.

Первичная психопрофилактика должна быть направлена на пред
упреждение возникновения ситуаций, в которых у женщин возникали бы мысли об искусственном прерывании беременности.

Вторичная психопрофилактика абортов, которая практически 

сейчас и осуществляется, направлена на принятие медико-психологических и социальных мер, способствующих принятию женщиной осознанного решения о сохранении или искусственном прерывании беременности. Сотрудники женских консультаций и других 
учреждений должны уметь устанавливать адекватный контакт, дифференцированно подходить к решению таких проблем.

Третичная психопрофилактика — комплекс мероприятий, осу
ществляемых, когда искусственное прерывание беременности совершено.  Они направлены на предупреждение возникновения 
 постабортного синдрома, оказание помощи при его выявлении. 
Целью этих мероприятий является предупреждение у женщины 
страха новой беременности, желания сделать аборт при ее возникновении.

Для улучшения ситуации необходимо заниматься не только вто
ричной профилактикой абортов («доабортное консультировании»), 
но и первичной, и третичной.

ПЕРВИЧНАЯ  

ПСИХОПРОФИЛАКТИКА АБОРТОВ

Первичная профилактика абортов — предупреждение появления 

желания их сделать. Для ее проведения рекомендуем разработать 
комплексную программу основ этики и психологии семейной жизни, целью которой являлось бы формирование у детей и подростков духовных ценностей, развитие культуры отношений между полами, укрепление семейных традиций и культуры, построение 
адекватного сценария будущего материнства и ответственного родительства. Подобные попытки предпринимаются. Российская 

академия образования и Фонд Андрея Первозванного подписали 
соглашение о сотрудничестве. В ближайшей перспективе стороны 
планируют заняться разработкой общей концепции и специальных 
вопросов внедрения учебного курса «Семьяведение» в программу 
общего (школьного) образования. Предполагается, что со школьниками старшего возраста специально обученные профессиональные 
психологи будут проводить беседы по специально разработанной 
программе. Подобные меры призваны предупреждать беременности 
у несовершеннолетних. Важно, чтобы подобные занятия проводились не только с детьми, но также и с учителями, и с родителями.

С целью укрепления брака, предотвращения развития дисгармо
ничных отношений супругов, сокращения количества разводов, 
а также увеличения рождаемости можно вернуться к тому, как это 
успешно удавалось делать профессору А. М. Свядощу. В 1971 году 
в Ленинграде он организовал первую в СССР консультацию по вопросам семьи и брака. Профессор привлек к работе врачей психотерапевтов, акушеров-гинекологов, психологов. Он предложил коллегам подготовить одну лекцию, соответствующую своей специальности. Три лекции по психологии семейных отношений, по 
сексологии, по гинекологии и акушерству составили краткую программу. А. М. Свядощ правильно рассудил, что наиболее замотивированными слушателями будут те, кто готовится вступить в брак. 
Поэтому он договорился с ЗАГСами города. Все подающие документы, чтобы официально оформить свои отношения, получали 
возможность бесплатно в удобное для них время прослушать эти 
лекции, задать волнующие вопросы, а при необходимости получить 
консультацию. И впредь, при возникновении семейных проблем, 
они знали, к кому обратиться за помощью. Организация подобных 
консультаций будет способствовать снижению количества разводов 
и увеличению рождаемости.

ВТОРИЧНАЯ  

ПСИХОПРОФИЛАКТИКА АБОРТОВ

Работа с женщинами, осуществляемая в рамках вторичной пси
хопрофилактики абортов, должна быть дифференцированной, то 
есть учитывающей мотивы желания сделать аборт, семейную ситуацию, состояние здоровья, наличие социальных проблем и пр. 

Способствовать этому, структурировать вторичную психопрофилактику может применение биопсихосоциального подхода, разработанного в середине прошлого века G. Engel. Основой этого 
подхода послужила предложенная им холистическая модель, альтернативная общепринятому биомедицинскому подходу, безраздельно господствовавшему в большинстве стран с середины 
XX столетия. Engel считал, что клиницисту необходимо учитывать 
не только биологические, но и психологические, и социальные 
аспекты. Только тогда он сумеет правильно понять причину страданий больного, предложить адекватное лечение и завоевать доверие пациента» (Engel G., 1977) [Engel G. The need for a new 
medical model: A challenge for biomedicine // Science. — 1977. — 
№196. — P. 129–136].

Идеям G. Engel соответствует системная модель D. N. Oudshoorn 

[Оудсхоорн Д. Н. (Oudshoorn D. N. ) Детская и подростковая психиатрия: пер. с гол. — М., 1993. — 319 с.]. Его мультимодальный 
подход помогает понять особенности возможного вмешательства, 
разграничивает области компетентности разных специалистов. При 
анализе ситуации прерывания нежелательной беременности следует распределить данные клинико-психологического исследования 
по уровням.

Уровень 1. Проблемы с социальным окружением. Этот уровень 

рассматривает проблемы женщины и членов ее семьи в связи с возникновением беременности. Он охватывает среди прочего отношения с дальними родственниками, друзьями, сослуживцами, знакомыми, учитывает жилищные условия и доходы семьи.

Знакомство с микросоциальным окружением беременной жен
щины (живущие рядом друзья, родственники и пр.) позволяет рассмотреть проблемы женщины в ситуации репродуктивного выбора 
с разных точек зрения, помогает узнать нюансы ее жизненного пространства. Отношения ее с кем из соседей или дальних родственников могут создавать проблему, позволяют быть включенным 
в обсуждение проблемы? Кого из значимых других стоит включить 
в обсуждение?

Гипотезы этого уровня объясняют возникновение психологиче
ских проблем неблагоприятными факторами внешней среды. Например, неудовлетворенность работой или ее отсутствие, низкая 
материальная обеспеченность, насилие в анамнезе и иные психотравмирующие ситуации.