Хирургия

ХИРУРГИЯ

Б.В. ЦЕПУНОВ
К.Н. ГОЖЕНКО
Е.А. ЖИЛЯЕВ

Москва
ИНФРА-М

2021

УЧЕБНИК

СРЕДНЕЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ

Серия основана в 2001 году

Рекомендовано Межрегиональным учебно-методическим советом 

профессионального образования в качестве учебника для учебных заведений, 

реализующих программу среднего профессионального образования 

по специальностям 31.02.01 «Лечебное дело», 31.02.02 «Акушерское дело», 

34.02.01 «Сестринское дело» (протокол № 5 от 19.05.2021)

УДК 617-089(075.32)
ББК 54.5я723
 
Ц40

Цепунов Б.В.

Ц40  
Хирургия : учебник / Б.В. Цепунов, К.Н. Гоженко, Е.А. Жиляев. — 

Москва : ИНФРА-М, 2021. — 552 с. — (Среднее профессиональное образование). — DOI 10.12737/1048569.

ISBN 978-5-16-015726-9 (print)
ISBN 978-5-16-108121-1 (online)

Учебник состоит из двух разделов. В разделе «Общая хирургия» освещены 

вопросы профилактики хирургической инфекции, вопросы обезболивания, 
организации предоперационного и послеоперационного периодов и другие вопросы общей хирургии (переливание крови, трансфузии, открытые и закрытые 
повреждения, виды оперативной и неоперативной хирургической техники, хирургическая инфекция, опухоли). Уделено внимание общим нарушениям жизнедеятельности организма, а также реанимации, оказанию неотложной помощи 
при несчастных случаях.

В разделе «Частные виды хирургической патологии» описаны повреждения 

и заболевания головы и шеи, грудной клетки, брюшной полости, позвоночника и таза, конечностей, периферических сосудов и нервов. Большое внимание 
уделено уходу за хирургическими больными на всех этапах лечения. Подробно 
изложены принципы и методы оказания первой медицинской и доврачебной 
помощи при критических состояниях больного. Заключительная глава посвящена технике хирургических манипуляций.

Соответствует требованиям федеральных государственных образовательных 

стандартов среднего профессионального образования последнего поколения.

Предназначен для учащихся фельдшерских, акушерских и медсестринских 

отделений медицинских колледжей и училищ.

УДК 617-089(075.32)

ББК 54.5я723

Р е ц е н з е н т:

Федоров В.Д. — доктор медицинских наук, профессор, академик Российской 

академии медицинских наук, директор Института хирургии имени А.В. Вишневского Российской академии медицинских наук, главный хирург Министерства здравоохранения Российской Федерации

А в т о р ы:

Цепунов Б.В., кандидат медицинских наук, преподаватель Кисловодского 

медицинского колледжа;

Гоженко К.Н., кандидат психологических наук, доктор экономических наук, 

директор Кисловодского медицинского колледжа;

Жиляев Е.А., преподаватель Кисловодского медицинского колледжа

ISBN 978-5-16-015726-9 (print)
ISBN 978-5-16-108121-1 (online)

© Цепунов Б.В., Гоженко К.Н., 

Жиляев Е.А., 2021

Данная книга доступна в цветном  исполнении 
в электронно-библиотечной системе Znanium.com

Введение

«Хирургия» — слово греческое, дословно означает «рукодей
ствие». Хирургия — это раздел медицины, изучающий болезни 
и травмы, для лечения которых применяют оперативное вмешательство, т.е. физическое воздействие на анатомические структуры 
организма — пораженные ткани и органы. Диапазон оперативных 
вмешательств непрерывно расширяется. В настоящее время нет 
ни одного органа, на котором было бы невозможно выполнить 
ту или иную операцию. Непрерывно расширяются возможности 
хирургов. Они получили в свое распоряжение целый ряд инструментов и приборов, во многом облегчающих выполнение операции: 
лазерный и плазменный скальпели, установки, позволяющие оперировать на замороженных тканях (криоинструменты), приборы, 
позволяющие разъединить или сваривать ткани, в основу которых 
положен ультразвук. Хирургия получила развитие с освоением техники микрососудистой хирургии благодаря операционным микроскопам и специальному микроскопическому хирургическому инструментарию. Перестало быть легендой приживление отсеченных 
конечностей. В настоящее время внимание хирургов направлено 
на заболевания, при которых операция является единственно надежным лечебным мероприятием. Наиболее многочисленную 
группу составляют острые гнойно-воспалительные заболевания 
и повреждения мягких тканей и внутренних органов. Их объединяет одно: при них хирургическая помощь больным должна быть 
оказана максимально быстро, в первые часы болезни, до развития 
грозных осложнений. При этом необходимо, чтобы фельдшер, медицинская сестра владели достаточными знаниями по хирургии 
и умели действовать в этих экстренных условиях.

В результате изучения курса обучающий должен:
иметь практический опыт
— назначения лечения и определения тактики ведения паци
ентов;

— выполнения и оценки результатов лечебных мероприятий;
— проведения клинического обследования при неотложных со
стояниях на догоспитальном этапе;

— организации специализированного ухода за пациентами при 

различной патологии с учетом возраста;

— оказания доврачебной помощи при неотложных состояниях;

— оказания медицинских услуг в хирургии, травматологии, он
кологии;

— оказания экстренной медицинской помощи при различных 

видах повреждений;

уметь
— проводить дифференциальную диагностику заболеваний;
— определять тактику ведения пациента;
— назначать немедикаментозное и медикаментозное лечение;
— определять показания, противопоказания к применению ле
карственных средств;

— применять лекарственные средства пациентам различных 

возрастных групп;

— определять показания к госпитализации пациента и орга
низовывать транспортировку в лечебно-профилактическое учреждение;

— проводить лечебно-диагностические манипуляции;
— проводить сердечно-легочную реанимацию;
— проводить мероприятия по восстановлению и поддержанию 

жизнедеятельности организма при неотложных состояниях;

— проводить контроль эффективности лечения;
— осуществлять уход за пациентами при различных заболева
ниях с учетом возраста;

знать
— этиологию и патогенез неотложных состояний;
— принципы лечения и ухода в хирургии, травматологии, онко
логии; при осложнениях заболеваний;

— причины, стадии и клинические проявления терминальных 

состояний;

— алгоритмы оказания медицинской помощи при неотложных 

состояниях;

— фармакокинетику и фармакодинамику лекарственных пре
паратов;

— показания и противопоказания к применению лекар
ственных средств;

— побочные действия, характер взаимодействия лекарственных 

препаратов из однородных и различных лекарственных групп;

— особенности применения лекарственных средств у паци
ентов разных возрастных групп.

История хирургии и организация 

хирургической помощи

Изучение истории медицины свидетельствует о том, что хи
рургия является самой древней медицинской специальностью 
и одним из самых молодых разделов медицинской науки.

Развитие хирургии до XIX в. Оказывая помощь сами себе 

и друг другу, люди в древности, видимо, делали попытки остановить кровотечение, сдавив рану, подняв конечность кверху, присыпав рану золой и наложив повязку. При раскопках стоянок древнего человека были найдены скелеты со следами трепанационных 
отверстий на черепе и ампутированными конечностями; изучение 
костей показывает, что люди жили с этими дефектами длительное 
время. Такие находки позволяют предполагать, что примитивная 
хирургическая помощь, которую оказывал древний человек, иногда 
была эффективной. Наши представления о состоянии медицины 
вообще и хирургии в частности в последующие периоды древней 
истории основываются на документальных данных, полученных 
при изучении материалов о странах, известных своей высокой культурой и техникой (Египет, Индия, Греция, Китай, Византия и др.). 
Только за 1500 лет до н.э. из истории Древней Индии мы узнаем, 
что хирургия там получила значительное развитие. Известно, что 
индийские врачи применяли для операции более ста различных 
инструментов, причем ткани не только рассекали, но и сшивали, 
для чего имелись специальные иглы и шовный материал. С целью 
остановить кровотечение они применяли тугие повязки и горячее 
масло. Дальнейшие сведения о состоянии медицины и хирургии 
можно почерпнуть из истории Древней Греции (900 лет до н.э.), где 
были достигнуты значительные успехи в лечении ран, борьбе с кровотечением, удалении инородных тел и др. Сведения о состоянии 
медицины и хирургии этого периода можно получить и из сочинений великих врачей Греции. Так, в трудах Гиппократа (460–
377 гг. до н.э.) не только описано состояние медицины и хирургии 
того времени, но и заложены их научные основы. Представление 
Гиппократа о ранах и процессе их заживления очень близко к современным взглядам на эти вопросы. Уже тогда Гиппократ писал 
о первичном заживлении ран без нагноения и о вторичном их заживлении с образованием гнойного отделяемого.

Описание Гиппократом таких гнойных процессов, как флегмона 

и сепсис, описание им симптомов столбняка говорят о глубоком 

знании клинических проявлений этих 
заболеваний и правильном понимании роли лечебных манипуляций. 
Гиппократ соблюдал при операциях 
элементы асептики, требуя, чтобы 
операционное поле было чистым, побритым, покрытым чистым бельем, 
и во время операций пользовался 
чистой дождевой, кипяченой водой. 
Гиппократ владел высокой оперативной техникой и разработал методику ряда операций. Так, до сих пор 
не утратила своего значения разработанная им операция резекции ребра 
для дренирования плевральной полости при гнойном плеврите. Он ши
роко применял фиксирующие повязки при переломах. По размаху 
и глубине мыслей, знанию клинических проявлений различных заболеваний, методам их лечения и широкому влиянию, которое он 
оказал на дальнейшее развитие медицины и хирургии, Гиппократ 
заслуженно считается родоначальником научной медицины.

В I в. до н.э. и в начале нашей эры центр культуры, искусства 

и развития техники переместился из Греции в Рим. По существу, 
видные римские врачи и хирурги являлись учениками Гиппократа, 
почерпнувшими свои знания из его трудов. Состояние древнеримской медицины, в частности хирургии, и дальнейшее развитие этих 
отраслей знаний нашли отражение в трудах крупнейшего врача 
Древнего Рима Цельса (конец I в. до н.э. — середина I в. н.э.). 
Цельс оставил капитальный труд по медицине и хирургии с описанием элементов анатомии, классическим описанием признаков 
воспаления и изложением техники производства многих операций. 
Цельс предложил применять лигатуру для перевязки сосудов, поврежденных при травмах и операциях. Им описаны операции ампутации, камнесечения, трепанации черепа, а также лечение вывихов, 
переломов и др.

Огромное влияние на дальнейшее развитие медицины оказали 

труды Галена (129–199 гг. н.э.), который ввел в медицину экспериментальное направление исследований. Его научные изыскания 
позволили накопить большое количество сведений по анатомии 
и физиологии. Гален описал технику многих операций с изложением анатомических данных. Период мрачного средневековья 
(VIII–XIV вв.) характеризовался господством религии, упадком 

Гиппократ (460–377 гг. до н.э.)

культуры, науки и искусства. Все это 
резко тормозило развитие хирургии 
как науки и практической медицинской 
специальности.

Тем более высокой оценки заслужи
вает деятельность виднейших врачей 
и хирургов того времени. В этот период 
в Бухаре работал выдающийся врач 
Абу-Ибн-Сина (980–1037), известный 
в Европе под именем Авиценны. Это 
был широко образованный человек, 
глубоко изучивший естественные 
науки, философию и медицину, и замечательный практический врач. Авиценна оставил более 100 научных работ 
по медицине. Его перу принадлежит величайший научный труд в пяти томах, 
в котором изложены основы теоретической и практической медицины. Главы, посвященные хирургии, свидетельствуют о глубоком 
знании Авиценной ряда хирургических вопросов. При операциях 
он использовал наркоз, давая больным опий, белену и мандрагору. Авиценна применял методы лечения злокачественных опухолей, которые в принципе приближаются к современным (ранняя 
диагностика с широким иссечением опухоли в пределах здоровых 
тканей и прижигание тканей раскаленным железом). Он проводил 
операции удаления камней из почки и пользовался эластическим 
катетером, изготовленным из кожи животных.

В конце средних веков и в начале эпохи Возрождения (XV–

XVII вв.) влияние религии на жизнь общества уменьшилось и начался подъем науки, искусства, культуры. Этот период характеризовался повышением интереса к хирургии как самостоятельному 
разделу медицины и появлением исследований, оказавших большое 
влияние на ее дальнейшее развитие. К этому времени относятся работы, авторы которых стремились подвести под хирургию анатомическую базу. Так, в начале эпохи Возрождения анатом Везалий 
(1515–1564) написал книгу по анатомии на основе вскрытий, за что 
был обвинен в ереси и подвергнут гонениям.

Несмотря на большие успехи и возросший опыт, хирурги в эту 

эпоху относились к цеху цирюльников и не входили во врачебное 
сословие. К ним нужно отнести Амбруаза Паре, Лукка, Мондевиля, 
Ги де Шолиака, Бруно де Лангобурго и др. Уже тогда они применяли общее обезболивание при операциях, заставляя больных 

Абу-Ибн-Сина (980–1037)

дышать через губки, пропитанные веществами, вызывающими 
потерю чувствительности и сознания, использовали алкоголь для 
лечения ран, высказывались против зондирования свежих ран, 
применяли бестампонное лечение ран и наложение швов на рану. 
Большое влияние на развитие хирургии оказали университеты 
в Падуе и Салерно (XI–XIII вв., Италия), в Париже и Монпелье 
(Франция), ставшие центрами распространения знаний по медицине и хирургии и школой подготовки практических врачей.
Быстрое развитие науки, техники, искусства и торговли, открытие 
новых морских путей, развитие ремесел и промышленности в эпоху 
Возрождения значительно содействовали расцвету медицинской 
науки и хирургии. Яркими представителями хирургии этого времени были Парацельс и Амбруаз Паре. Швейцарский естествоиспытатель и врач Парацельс — настоящее его имя Теофраст Бомбаст 
фон Гогенгейм (1493–1541) — был опытным военным хирургом. Он 
разработал методику лечения ран, предложил применять при перевязках вяжущие средства и различные напитки для воздействия 
на общее состояние больного. Ему принадлежит также заслуга открытия водорода, анатомического описания структуры сердечных 
перегородок.

Блестящий французский хирург Амбруаз Паре (1517–1590) 

в противоположность существовавшим тогда взглядам доказал, 
что огнестрельные раны не являются отравленными, а относятся 
к группе ушибленных ран.

Огромное влияние на развитие медицины имело открытие Гар
веем (1578–1657) законов кровообращения. Он описал строение 
сердца и указал на роль малого и большого круга кровообращения, 
артерий и вен, их образующих. В 1605 г. эти наблюдения Гарвея 
были опубликованы и легли в основу понимания кровообращения 
и дальнейшего развития науки. Учение Гарвея о кровообращении 
имело огромное значение для развития всех разделов медицины 
и послужило анатомо-физиологической базой для учения о переливании крови, которое получило возможность более успешного 
развития.

В связи с этим особое значение получили работы Левенгука 

(1632–1723), который, используя комбинацию линз, построил 
прибор, дававший увеличение в 270 раз. Первый микроскоп и его 
последующие усовершенствования позволили не только уточнить 
микроскопическую структуру анатомических образований и создать новую отрасль науки — гистологию, но и наблюдать некоторые физиологические процессы. В 1731 г. была создана Французская хирургическая академия, в организации которой большую 

роль сыграли хирурги Пейрони и Марешаль. Во главе академии 
стал известный хирург Жан-Луи Пти. Одновременно с этим 
во Франции, Англии и других странах были организованы школы 
по подготовке хирургов и открыты госпитали для лечения хирургических больных. На протяжении длительного периода основной 
проблемой, занимавшей умы хирургов, было лечение ран. Многочисленные войны XVIII в. способствовали обогащению опыта 
хирургов в области лечения огнестрельных ран и их осложнений. 
В соответствии с господствовавшими тогда взглядами хирургов, 
усматривавших основную причину развития нагноений в воздействии воздуха на раны, выявилось стремление изолировать их 
от окружающей среды. Некоторые хирурги (например, англичанин 
Прайнгль) предлагали очищать воздух госпиталей от загрязнения 
путем тщательного проветривания. Французский хирург Путо еще 
в XVIII в. обратил внимание на то, что попадание гнойного отделяемого раны одного больного в рану другого вызывает в последней 
развитие такого же гнойного воспаления.

Развитие хирургии (XIX–XX вв.). Благоприятные условия для 

развития науки привели в XIX в. к ряду больших открытий в области медицины, в частности хирургии, и обеспечили их быстрое 
совершенствование. Так в хирургии возникло «техническое» направление, давшее непревзойденные образцы совершенства оперативной техники. Высокая оперативная техника, которой владел 
Н.И. Пирогов, позволяла ему проводить операции высокого сечения мочевого пузыря в течение 2 мин, а костнопластическую ампутацию голени — в течение 8 мин. Совершенствование в быстроте 
выполнения операций явилось основной 
задачей хирургов того времени. Необходимость быстро оперировать предусматривала безукоризненное знание 
топографической анатомии. Творцом 
такой «прикладной» хирургической 
анатомии был Н.И. Пирогов. Однако 
ни совершенная хирургическая техника, 
основанная на исключительном знании 
анатомии, ни быстрота оперирования 
не снимали необходимости разрешения 
проблемы обезболивания. Попытки 
предупредить боль во время операции 
относятся к глубокой древности, однако 
научное развитие учения об обезболивании началось лишь с 1846 г., после 
Мортон (1819–1868)

того как американский химик Джексон и зубной врач Мортон применили вдыхание паров эфира при экстракции зуба и доказали, что 
эфир вызывает потерю сознания и полное выключение болевой 
чувствительности, т.е. анестезию. Американский хирург Уоррен 
впервые в 1846 г. провел удаление опухоли шеи под эфирным нар козом. Так было положено начало применению общего обезболивания (наркоза) при операциях, что открыло новую эру в развитии 
хирургии. Однако, несмотря на безболезненно произведенные 
операции, больные часто погибали от кровопотери, шока или 
от развития гнойных осложнений, причина которых еще не была 
известна. Выяснение причин гнойных осложнений ран, сепсиса, 
пиемии стало основной задачей хирургов, которую они решили, используя достижения микробиологии. Одним из виднейших ученых, 
занявшихся изучением этих вопросов, был Л. Пастер (1822–1895). 
Тщательно проведенными экспериментами Пастер доказал, что 
высокая температура и некоторые химические вещества уничтожают микробов. Открытие Пастером причин развития и путей 
предупреждения брожения и гниения оказало огромное влияние 
на развитие многих разделов науки, в частности микробиологии 
и хирургии.

Основываясь на этих наблюдениях и открытиях Пастера, анг
лийский хирург Дж. Листер (1827–1912) пришел к заключению, 
что нагноение ран вызывают попавшие в них из воздуха микроорганизмы. Чтобы предупредить это, он разработал методику с применением карболовой кислоты, которая в дальнейшем получила 
название «антисептики».

До открытия Пастером бактериальной природы процессов бро
жения и гниения Н.И. Пирогов считал, что гной может содержать 
прилипчивую заразу, и широко применял профилактические меры 

и различные антисептические вещества. 
Следовательно, Н.И. Пирогова по праву 
нужно считать предшественником Листера 
в разработке учения о раневой инфекции 
и основ антисептического метода лечения 
ран. Использование антисептического метода в практической хирургической работе 
привело к значительному уменьшению 
числа гнойных осложнений ран и к резкому улучшению исходов операций. Казалось, что с введением антисептического 
метода было устранено еще одно основное 
препятствие с пути развития хирургии. 
Дж. Листер (1827–1912)