Экономика медицины. Медицинские услуги, инновации, ценообразование, управление


С. Г. Вокина










        ЭКОНОМИКА МЕДИЦИНЫ

МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ, ИННОВАЦИИ, ЦЕНООБРАЗОВАНИЕ, УПРАВЛЕНИЕ



Монография

Под общей редакцией Г. Г. Вокина, доктора технических наук, профессора, заслуженного деятеля науки Российской Федерации, академика Международной академии информатизации, заведующего базовой кафедрой МГОТУ










Москва Вологда «Инфра-Инженерия» 2021

УДК 65.01:61
ББК 65.20:51.1
В66

                    Одобрено и рекомендовано к изданию учебно-методическим советом МГОТУ




Рецензенты:
доктор экономических наук, доцент (МГОТУ) Л. Г. Азаренко; кандидат медицинских наук (ЦВКГ им. П. В. Мандрыка) А. Н. Шалавин; доктор технических наук, профессор, заслуженный деятель науки Российской Федерации (МГОТУ) В. С. Чаплинский









     Вокина, С. Г.
В66       Экономика медицины. Медицинские услуги, инновации, ценообра     зование, управление : монография / С. Г. Вокина ; под общ. ред. Г. Г. Вокина. - Москва ; Вологда : Инфра-Инженерия, 2021. - 240 с.
           ISBN 978-5-9729-0553-9

     Рассмотрены особенности предметной области экономики медицинских услуг. Подробно освещены методологические вопросы повышения эффективности экономико-инновационной деятельности медицинских многопрофильных учреждений сферы здравоохранения России. Изложены разработанные способы эффективного управления экономико-инновационной деятельностью в сфере оказания медицинских услуг.
     Для студентов, аспирантов, преподавателей, научных и практических работников.

УДК 65.01:61
ББК 65.20:51.1







ISBN 978-5-9729-0553-9

     © Вокина С. Г., 2021
     © Издательство «Инфра-Инженерия», 2021
                            © Оформление. Издательство «Инфра-Инженерия», 2021

    СОДЕРЖАНИЕ

Предисловие....................................................6
Введение.......................................................8

ГЛАВА 1. Особенности и проблемные вопросы в предметной области экономико-инновационной деятельности медицинских многопрофильных учреждений (ММУ)
в условиях рыночных отношений.................................31
    1.1. Основные составные части инфраструктуры, особенности и проблемные вопросы совершенствования сферы экономико-инновационной деятельности ММУ в социально-ориентированном государстве
    в условиях рыночных отношений..............................31
    1.2. Характеристика особенностей рыночных отношений в сфере оказания медицинских услуг.........................40
    1.3. Виды экономических процессов, сопровождающих технологические этапы оказания медицинской помощи (медицинских услуг), их структура и составные части........57
    1.4. Постановка научной проблемы и первоочередных задач исследования...............................................61

ГЛАВА 2. Теоретические основы синергетической рационализации как методологической базы формирования эффективного
управления экономико-инновационной деятельностью ММУ...........69
    2.1. Исходные определения и подходы в предметной области синергетической рационализации. Типовые задачи синергетической рационализации и характеристика особенностей их решения...69
    2.2. Определение состава комплекса принципов, лежащих в основе синергетически-рационального управления экономико-инновационными процессами в сфере оказания медицинских услуг.............76
    2.3. Методические основы и процедуры формирования экономико-технологических динамических моделей медицинских услуг (медицинской помощи) ....................85
    2.4. Разработка методологических основ, определение состава комплекса логико-алгоритмических процедур и формирование требований к ним, обеспечивающих решение задач синергетического управления экономико-инновационными процессами ММУ.
    Формирование технологических схем решения задач синергетической рационализации............................92

ГЛАВА 3. Определение направлений и разработка предложений по повышению эффективности экономико-инновационной
деятельности ММУ в условиях рыночных отношений...............106

3.1. Определение состава системы основных показателей экономико-инновационных процессов в сфере оказания медицинских услуг..........................................106
    3.2. Методологические основы формирования логико-алгоритмических процедур оперативной оценки, мониторинга и прогнозирования показателей исследуемых экономико-инновационных процессов..........................114
    3.3. Формирование системы критериев и совокупности свойств и функций медицинских услуг, характеризующих их качество и экономическую эффективность..............................121
    3.4. Выбор подходов и определение направлений повышения показателей исследуемых экономико-инновационных процессов в условиях рыночных отношений..............................128
    3.5. Разработка предложений организационно-экономического и коммерческого характера по повышению экономической эффективности в сфере оказания медицинских услуг...........142

ГЛАВА 4. Алгоритмизация и автоматизация как основа программно-аппаратной реализации синергетического управления экономико-инновационными процессами в сфере оказания медицинских услуг в условиях рыночных отношений................152
    4.1. Методологические основы формирования системы синергетически-рационального управления экономико-инновационной деятельностью ММУ..................152
    4.2. Поиск, формирование и обоснование комплекса логико-алгоритмических процедур для реализации адаптивного ценообразования в сфере медицинских услуг в социально-ориентированном государстве в условиях рыночных отношений.........................................161
    4.3. Постановки и алгоритмы решения характерных задач по рационализации экономико-инновационных процессов в сфере оказания медицинских услуг на коммерческой основе..........176
    4.4. Основные положения и составные части концепции реализации синергетически рационального управления экономико-инновационной деятельностью ММУ..................185

ГЛАВА 5. Методологические основы синтеза системы синергетически-эффективного управления экономико-инновационной деятельностью ММУ с использованием технологий компьютерной поддержки деятельности их менеджмента....................................194
    5.1. Формирование структурно-функциональной схемы системы компьютерной поддержки синергетически-эффективного управления экономико-инновационными процессами.............194

5.2. Обоснование необходимого состава математического обеспечения системы компьютерной поддержки
    и формирование комплекса требований к его составляющим......204
    5.3. Синтез программно-аппаратной реализации системы интеллектуализированной компьютерной поддержки менеджмента ММУ при управлении экономико-инновационными процессами.................................................209
    5.4. Оценка ожидаемого эффекта от использования возможностей разработанных методов и средств синергетической
    рационализации и компьютерной поддержки управления экономико-инновационной деятельностью ММУ.
    Характеристика составляющих ожидаемого эффекта и их оценка.218

Заключение.....................................................223

Список использованной литературы...............................230

        ПРЕДИСЛОВИЕ


     Системный анализ результатов поиска приемов и методов эффективного управления деятельностью разного рода предприятий, в качестве которых в монографии приняты, в частности, предприятия сферы услуг, привели к выводу о наличии общих составляющих в организации эффективной деятельности их менеджмента. Упомянутые поиски хотя и привели в общем случае к лишнему подтверждению известного постулата кибернетики о единстве управления, но в то же время выяснили много разного рода особенностей, крайне полезных в практической деятельности по оказанию услуг различных видов.
     Производство товаров или оказание услуг включают, как известно, две совокупности разных этапов: технологические и организационно-экономикоинновационные этапы. При этом организационно-экономические и инновационные этапы сопровождают технологические этапы, являются обеспечивающими или, образно говоря, являются надстройкой. При этом упомянутая общность наиболее характерна для экономико-инновационной деятельности.
     В данной монографии излагаются результаты поиска методологических подходов и приемов, обеспечивающих в совокупности повышение эффективности организационно-экономической и инновационной деятельности менеджмента предприятий, причем предприятий с достаточно сложной структурой, ибо в случае малого предприятия деятельность его обозрима и не требует использования в большом объеме современных средств информатизации и автоматизации, а также достаточно сложных логико-алгоритмических процедур.
     Под методологией понимается упорядоченная совокупность взаимосвязанных подходов, приемов, методов, мер и мероприятий, направленных в целом при их использовании на получение максимального или возможно большего эффекта.
     Как известно, абстрактных услуг нет. Поэтому для изложения методологии целесообразно было найти вид услуг, включающих черты многих других видов услуг. Анализ содержания и свойств различных услуг привел к выводу, что в качестве базовых моделей наиболее приемлемыми и подходящими для достижения упомянутой цели могут быть использованы медицинские услуги. При этом они являются многопрофильными и разнообразными. В связи с этим в целях конкретности, наглядности и ясности изложение выдвигаемой методо

логии ведется на примере медицинских услуг. Анализ показывает, что разработанная методология по своему содержанию остается общей и даже, можно сказать, унифицированной для различных видов услуг. Следует особо подчеркнуть, что без трудностей принципиального характера методологию, иллюстрируемую на примере медицинских услуг, можно изложить применительно к другим видам услуг промышленного или бытового характера, использовав при этом терминологию их предметных областей. Однако совершенно очевидно, что при необходимости может потребоваться учет соответствующих особенностей, вытекающих из сущности и содержания того или иного вида услуг, что достигается путем поиска и реализации найденных соответствующих творческих решений. Адаптация выдвигаемой методологии - процесс творческий, но при правильной организации он ведет к повышению эффективности экономико-инновационной деятельности предприятий и учреждений соответствующего вида услуг, что является, как правило, главной целью деятельности их менеджмента.

        ВВЕДЕНИЕ


      Одним из высших приоритетов социально-ориентированного государства, каким в соответствии с основополагающими законодательно-правовыми актами является наша страна, общепринято считать парадигму бесценности человеческой жизни, которая по определению неукоснительно должна внедряться в практику жизнедеятельности государства и всех граждан. Внедрением в жизнь этого принципа призвана заниматься система здравоохранения, управленческая вертикаль которой начинается на муниципальном уровне и заканчивается на федеральном. Непосредственным же оказанием медицинской помощи занимаются медицинские учреждения, начиная с медпунктов первичной помощи и заканчивая федеральными центрами высокотехнологической медицинской помощи.
      В иерархически построенной системе здравоохранения в целом можно выделить следующие уровни: медицинские структуры мегауровня (медицинские комитеты управленческой вертикали), макроуровня (поликлиники, больницы, станции скорой помощи, оздоровительные санатории и т. п.) и микроуровня (подразделения по оказанию медицинской помощи при лечении отдельных болезней или малые медицинские предприятия). При этом наиболее многочисленной группой медицинских учреждений, в которых оказывается всесторонняя медицинская помощь для подавляющего числа граждан-пациентов, является группа многопрофильных медицинских учреждений отрасли здравоохранения России (ММУ) макроуровня. Именно учреждения макроуровня вносят наибольший вклад в обеспечение здоровья нации и определяют в основном уровень и лицо медицинской помощи. Именно поэтому основная часть экономических средств, выделяемых государством на бюджетной основе или через систему страхования, используется в этой группе учреждений. При этом уровень и качество медицинской помощи будет во многом зависеть от того, как будет организована структура учреждений макроуровня и какими будут порядок и методы распределения экономических средств. Это большая и актуальная проблема как для науки, так и для практики, тем более в условиях рынка и дефицита экономических средств, выделяемых на здравоохранение. В этом отношении особый научный и практический интерес представляют экономические процессы, сопровождающие оказание медицинских услуг учреждениями как

государственными, так и частными на коммерческой основе. Дело в том, что значительная часть государственных, так скажем, наиболее успешных ММУ оказывает медицинские услуги на коммерческой основе. Причем, в некоторых таких ММУ, как, например, в поликлинике Минэкономразвития, поступления от платных услуг достигают 0,8 всего бюджета. Отметим при этом, что основной вклад вносит оплата медицинских услуг, оказываемых сотрудникам предприятий и организаций, с которыми ММУ работает на договорной основе. В организации коммерческой составляющей в экономической деятельности ММУ особую актуальность в связи с этим приобретают обследование, анализ и исследование по существу не изученных или малоизученных вопросов ценообразования при оказании медицинских услуг, осуществления успешного маркетинга, мониторинга и прогнозирования рынка медицинских услуг.
     Предметные области теоретической и практической медицины являются по существу синтетическими, они опираются не только на результаты биологических наук, но, что характерно для последнего десятилетия, они опираются и используют результаты таких других фундаментальных наук, как химия, физика, механика, математика, кибернетика, информатика, экономика и т. д.
     Если до последнего десятилетия связь между медициной и экономикой просматривалась слабо, то в настоящее время в условиях внедрения экономических рыночных форм управления установлена самая тесная связь, ибо вкладываемые в медицинские учреждения экономические средства во многом определяют уровень критериев состояния здравоохранения в целом и показателей эффективности оказания медицинской помощи. В этом отношении экономические службы становятся своего рода связующим звеном между пациентами-клиентами и сугубо медицинскими технологическими службами. Можно указать на ряд критериев различного иерархического уровня, характеризующих различные аспекты состояния здравоохранения, но все они сводятся к таким основополагающим, как продолжительность жизни человека, пространственновременная и экономическая доступность качественной медицинской помощи для всех граждан, эффективное сокращение сроков лечения, экономический вклад профилактических мероприятий от предупреждения болезней на ранних стадиях, прибыль от использования платных медицинских услуг, сокращение детской смертности и т. д. Сказанное свидетельствует о том, что в сфере медицины, для которой соблюдение основополагающих принципов морали и нравственности являются по определению обязательными, сугубо экономическая деятельность ММУ в последние годы начала тесно соприкасаться с социальными вопросами, поэтому деятельность их в экономической сфере есть основания

называть также и социально-экономической. Более того, по аналогии с другими отраслями есть основания ввести в широкое употребление такой термин, как «Экономика медицины», потому что в сфере медицины наряду с общими экономическими вопросами имеется много своеобразной специфики. В связи с этим следует особо подчеркнуть, что экономические процессы сопровождают все медико- технологические этапы оказания медицинской помощи, при этом экономические показатели могут служить объективным индикатором при выборе наиболее предпочтительных методик лечения, проведении структурных преобразований ММУ и при принятии менеджментом разного рода административно-управленческих решений. В интересах терминологической определенности отметим, что при оказании медицинской помощи выполняются все этапы, которые предусматриваются утвержденной типовой методикой лечения болезни пациента, а в случае оказания медицинских услуг выполняются по желанию пациента-клиента дополнительные этапы или медицинские действия сервисного типа, например, действия косметического характера, как правило, на коммерческой основе.
      В России тратится на здравоохранение 3.. .4 % от валового национального продукта, хотя для обеспечения медицинской помощи гражданам всех категорий на современном уровне требуется в 2...3 раза больше. Это обстоятельство особо обостряет вопрос об экономном и рациональном расходовании выделенных средств или, используя математическую терминологию, речь идет об рационализации процессов экономической деятельности. В связи с этим, в диссертации впервые выдвигается и разрабатывается подход, основанный на идее использования согласованной рационализации или, иначе говоря, на идее синергетической рационализации. В этом случае, наряду с использованием статической и адаптивной рационализации, путем решения многоэкстремальных или многомерных задач численно-аналитическими или экспертными методами, либо путем комбинированного их использования, достигается согласованное улучшение всех критериев и индикаторов сферы оказания медицинской помощи, при этом, по крайне мере, критерии не уменьшаются ниже допустимых уровней.
      В учреждениях микроуровня, в частности, на малых медицинских предприятиях коммерческого характера экономические процессы относительно обозримы и прозрачны. Что же касается ММУ макроуровня, в которых работают многие сотни медицинских специалистов и посещают их тысячи пациентов, то в этом случае для рационального ведения экономической деятельности, тем более переходящей зачастую в социально-экономическую, требуется серьезное

подкрепление современной компьютерной техникой, оснащенной развитым математическим обеспечением с использованием элементов искусственного интеллекта. Эти средства способны серьезно подкрепить менеджмент в принятии экономических и административно-хозяйственных решений.
     За последние 5-10 лет серьезно улучшилось обеспечение программноаппаратными средствами основных технологических этапов медицинской помощи. Что же касается экономических служб, то здесь дело обстоит во многом проблематично. Но дело даже не в обеспечении компьютерами. Проблемные вопросы связаны прежде всего с отсутствием методов решения актуальных задач экономико-организационного характера. Ситуация усугубляется не только сложностью и трудностью формализации этих задач, но и отсутствием эффективных методов решения этих задач, относящихся к классу многомерных экстремальных задач с учетом ограничений, потому что известные методы не позволяют найти приемлемые решения. Как показал анализ, эти задачи являются базовыми для разработки математических и инструментальных основ сферы оказания медицинских услуг, исполнителем которых являются главным образом ММУ.
     В связи с изложенным в монографии осуществлено соответствующее теоретическое обобщение, впервые поставлена и нашла свое решение крупная актуальная научная проблема разработки методологии повышения эффективности экономико-инновационной деятельности ММУ на основе использования возможностей разработанного экономико-математического аппарата синергетической оптимизации (рационализации) экономических процессов, сопровождающих медико-технологические этапы оказания медицинских услуг, и интел-лектуализированной компьютерной поддержки деятельности менеджмента ММУ при поиске эффективных экономических решений и мониторинге экономических процессов в условиях нестационарности внешней и внутренней среды сферы оказания медицинских услуг. При этом необходимо подчеркнуть, что при формировании экономических процессов в сфере оказания медицинской помощи в силу ее особого общественного статуса по определению требуется учет аспектов, вытекающих из задач, возлагаемых на здравоохранение в целом.
     Причина кажущегося парадокса неразработанности поставленной проблемы заключается в отсутствии тесного взаимодействия экономических и медико-технологических подразделений ММУ: экономисты занимались автономно в основном финансово-бухгалтерскими вопросами, а медики - своими сугубо медико-технологическими процедурами, в то время как для полноценного и эффективного управления сферой оказания медицинской помощи менеджменту

требуется осуществлять совместное комплексное рассмотрение этих двух аспектов деятельности, ибо это две стороны одного процесса: диагностика и лечение болезней пациентов с учетом благожелательного социально-экономического сопровождения. Более того, для полноценного решения поставленной проблемы предусмотрено рассмотрение нетрадиционных для исследуемой предметной области таких задач, как разработка новых подходов к многоэкстремальной рационализации экономических процессов с учетом ограничений и поиск способов адаптивно-рационального управления этими процессами с использованием менеджментом компьютерной поддержки с элементами искусственного интеллекта. Решение проблемы позволяет устранить серьезный научный и проблемный для практики пробел, ибо это будет способствовать улучшению показателей как ряда сфер системы здравоохранения, так и повышению социально-экономического эффекта от использования менеджментом рекомендуемых методов управления деятельностью ММУ в современных условиях.
      Под методологией понимается новая целесообразная совокупность основных идей, принципов, положений, рекомендаций и приемов по комплексному и согласованному использованию взаимосвязанных и взаимодополняющих друг друга методов и логико-алгоритмических процедур (разработанных или вновь примененных, адаптированных, модернизированных или известных), направленных на решение поставленной проблемы как сложного вопроса, требующего своего решения в интересах науки и практики с целью достижения максимального экономического и социально-экономического эффекта в системе здравоохранения. При этом разработанные подходы и методы учитывают многомерность и многоэкстремальность задач, нацеленных на улучшение важнейших экономических показателей экономических процессов и на обеспечение согласованного улучшения других (не менее важных) показателей или выполнения условий ограничений на интересующие критерии или функциональные зависимости от показателей. При рационализации экономический эффект проявляется, в частности, в виде улучшения значений упомянутых выше критериев, выигрыша при принятии рациональных решений в виде предотвращенного экономического ущерба, например, на этапе профилактических мероприятий или экономического эффекта при выборе для использования новых методик лечения или новых лекарств и препаратов и т. д., а также в виде приращения прибыли в случае оказания медицинских услуг на коммерческой основе. Сэкономленные в результате рационализации средства равносильны дополнительным вложениям в бюджет ММУ.

Основной целью является поиск подходов и путей совершенствования экономико-инновационной сферы оказания медицинских услуг, а также разработка методологического аппарата, направленных в совокупности на обеспечение повышения эффективности экономической деятельности ММУ вплоть до возможно максимальных или близких к ним значений в условиях нестационар-ности внутренней и внешней сферы оказания медицинских услуг (медицинской помощи). Упомянутая цель достигается на основе комплексного исследования экономических процессов, сопровождающих медико-техно-логические этапы сферы оказания медицинских услуг, разработки методологии синергетической оптимизации (рационализации), развития экономико-математических методов исследования упомянутых процессов и эффективного управления ими с использованием средств интеллектуализированной компьютерной поддержки деятельности менеджмента, что нацелено в конечном итоге на повышение критериев и показателей, характеризующих уровень и качество оказываемых медицинских услуг. В связи с этим возникают первоочередные проблемные вопросы по исследованию сущности экономических процессов в сфере оказания медицинских услуг и выявлению, в частности, показателей различных иерархических уровней, с помощью которых их можно характеризовать, оценивать, осуществлять прогноз и мониторинг.
     Комплексные исследования в такой постановке, как показывает анализ, ставятся и выполняются по данным автора, по-видимому, впервые. При этом надо отметить, что в целом ряде известных работ [1, 2, 4, 27, 28, 30, 31, 117, 118, 120] вопросы оказания медицинской помощи освещались главным образом с административно-организационной или с медико-технологической точки зрения.
     Монография нацелена на устранение принципиального пробела, образовавшегося в предметной области экономики медицины. Дело в том, что, как свидетельствуют результаты библиографического анализа научных изданий в области оказания медицинских услуг, доля научных работ, касающихся экономики медицины, составляет не более одного-двух процентов, при этом в этих работах рассматриваются, как правило, в основном вопросы, относящиеся к аспектам организационно-медицинского характера по совершенствованию учреждений системы здравоохранения с использованием в ряде случаев данных из медицинской статистики и об экономических затратах. Однако, такие принципиально важные вопросы предметной области экономики медицины, особенно актуальные для настоящего времени, как учет в сфере оказания медицинских услуг рыночных отношений; реализация возможностей коммерциализации,