Нейропсихология

НЕЙРОПСИХОЛОГИЯ

А.П. БИЗЮК

Рекомендовано Межрегиональным учебно-методическим советом 
профессионального образования в качестве учебного пособия 
для студентов высших учебных заведений, обучающихся 
по психологическим и медицинским специальностям 
(протокол № 1 от 20.01.2021)

Москва
ИНФРА-М
2021

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

УДК 616.89(075.8)
ББК 88.4я73
 
Б59

Бизюк А.П.
Б59  
Нейропсихология : учебное пособие / А.П. Бизюк. — Москва : 
ИНФРА-М, 2021. — 539 с. — (Высшее образование: Специалитет). — 
DOI 10.12737/1039182.

ISBN 978-5-16-015501-2 (print)
ISBN 978-5-16-107937-9 (online)
Учебное пособие составлено по материалам известных отечественных 
и зарубежных руководств по неврологии, публикациям ведущих специалистов в области нейропсихологии и смежных дисциплин. Содержит 
опорную информацию по анатомии центральной нервной системы; основные принципы и теории, обеспечивающие понимание закономерностей 
работы мозга; психологические характеристики симптомов и синдромов, 
развивающихся при поражениях коры и подкорковых структур; краткое 
описание нейропсихологических проб и аппаратурных приемов, позволяющих идентифицировать топику очага поражения.
Соответствует требованиям федеральных государственных образовательных стандартов высшего образования последнего поколения.
 Предназначено для студентов, специализирующихся в области клинической (медицинской) специальной психологии, логопедии, а также для 
слушателей курсов переподготовки и повышения квалификации по этим 
специальностям.

УДК 616.89(075.8)
ББК 88.4я73

ISBN 978-5-16-015501-2 (print)
ISBN 978-5-16-107937-9 (online)
© Бизюк А.П., 2021

Введение

Проблема соотношения мозга и психики, веками находившаяся 
на острие многих научных и общефилософских взглядов, до сих 
пор продолжает вызывать теоретический и практический интерес. 
Появление новых совершенных методов познания морфологии 
и физиологии мозга, включая молекулярный уровень исследования 
клеточных нейронных структур, а также развитие психологических 
представлений о системной организации душевной жизни человека, 
стратегически определили прогресс этого направления. Вместе 
с тем ни одна из традиционных дисциплин в рамках познания человека как продукта взаимодействия природной и социальной среды 
не может самостоятельно, без интеграции всех концепций и гипотез, существующих в смежных, а порой и самых неожиданных 
областях, решить проблему «материи и сознания», законов их взаимодействия, формирования и созревания этого взаимодействия.
Одной из исследовательских сфер, сделавших своим предметом 
детерминизм высших психических функций и их связь с различными уровнями организации самого совершенного создания 
природы — мозга человека, является нейропсихология. Будучи 
разделом клинической психологии, эта наука, опираясь на специфические формы анализа психической деятельности при повреждениях различных мозговых структур в результате экзогенных и эндогенных патологических воздействий, позволила вплотную подойти к пониманию внутренней психофизиологической сущности 
восприятия, эмоций, мышления, памяти, речи и т.д.
Исключительно велика роль нейропсихологии в решении вопросов научно обоснованного обучения, формирования знаний, 
умений и навыков применительно как к здоровому, но еще только 
развивающемуся мозгу ребенка, так и в отношении восстановления 
психических функций, поврежденных на разных этапах зрелости 
и мозга, и психики в целом. Сама динамика распада высших психических функций в контексте конкретных локализаций очага поражения является важным знанием о сложных способах организации 
работы мозговых структур и закономерностях осуществления психики. Особое значение этот фактор приобретает по отношению 
к мозгу ребенка, врожденные или приобретенные дефекты которого 
в дальнейшем часто сопровождаются отсутствием формирования 
необходимых психических образований  либо появлением специфических способов координации имеющихся психических процессов, 

которые по причинно-следственным законам обусловливают появление новых психических образований. Оба эти феномена накладывают отпечаток на естественный и изначально заложенный ход 
гетерохронного (разновременного) развития мозговых структур 
и психической деятельности.
Значение проблемы полноценного развития человека в связи 
с исследованиями локализации психических функций определяется тем, что учение о системной организации деятельности 
мозга является теоретической основой для решения важнейших 
вопросов педагогики, медицины и психологии. Сложность и много гранность этой проблемы требует, чтобы ее разработка проводилась 
во многих направлениях, синтезируя достижения всех смежных 
наук, учитывающих как конкретно-методическую, так и общетеоретическую специфику изучения психических явлений. В силу этого 
обстоятельства предметная сфера исследования связи материального органического субстрата и идеального психического несет 
в себе корни понятийных аппаратов, традиционно используемых 
в анатомии центральной нервной системы и физиологии высшей 
нервной деятельности, теории информации и теории систем, общей, 
экспериментальной и специальной психологии, психофизиологии 
и патологии анализаторных аппаратов, общей патопсихологии, 
психолингвистики, философии и ряде других областей.
Связь нейропсихологии с такими практически ориентированными сферами знаний, как неврология, логопедия, спецпсихология 
и др., помимо общетеоретического вклада в развитие науки о человеке в целом, в своей прикладной части способствует решению 
насущных проблем во многих областях — начиная от клинической 
медицины с ее дифференциально-диагностическими и реабилитационно-компенсаторными задачами и кончая вкладом в методические приемы коррекционного обучения в системах общеобразовательных и спецшкол. В последние годы интерес нейропсихологии распространяется не только на церебральную патологию, 
но и на индивидуальные особенности в работе мозга лиц, относящихся к практически здоровой части популяции, что может представлять интерес для профотбора, оценки успешности обучения 
и прогнозирования поведения в экстремальных условиях.
Будучи относительно молодой и интенсивно развивающейся 
наукой, нейропсихология сегодня стоит перед решением широкого 
круга задач. Требует своего дальнейшего рассмотрения и анализа 
роль глубоких структур мозга в реализации высших и более простых 
психических функций, не до конца понятны механизмы, условия 
и границы пластичности при перестройке психофизиологических 

механизмов в результате локальных поражений мозга. Несмотря 
на многочисленные работы, до конца не прояснены закономерности 
межполушарного взаимодействия и факторы, влияющие на полушарную «специализацию», также нельзя признать решенным 
такой ключевой для психологии вопрос, как проблема мозговой 
организации сознания, и многие другие. Практически не раскрытой 
в нейропсихологии остается проблема индивидуальности, крайне 
редки работы, пытающиеся объяснить механизмы формирования 
ценностных ориентаций, этических и эстетических предпочтений, 
до недавнего времени почти не уделялось внимания принципам 
распада психических функций при психических заболеваниях даже 
в тех случаях, когда в известные сроки могут быть зареги стрированы сопутствующие мозговые органические изменения.
В основу данного учебного пособия была положена система 
взглядов, сформировавшихся преимущественно в отечественной 
нейропсихологии, но с учетом тех точек зрения, которые разрабатываются и в зарубежной науке. Значительная их часть является 
общепризнанной, но часть, в силу сложности предмета исследования, продолжает оставаться дискуссионной и открытой для дальнейшего совершенствования.
Учебное пособие прежде всего адресуется студентам, подготавливаемым и по степени бакалавриата, и по уровню специалитета. 
Вместе с тем оно может оказаться полезным и для широкого круга 
профессионалов, чья деятельность предполагает необходимость 
учета психологических аспектов работы центральной нервной 
системы, в том числе и при ее повреждениях.
В результате изучения курса «Основы нейропсихологии» обучающийся  будет:
знать
 
• теоретические основы нейропсихологии, ее роль и место в современной системе психологических наук;
 
• базовые направления нейропсихологии и ее задачи;
 
• основные принципы мозговой организации высших психических функций;
 
• современные представления о проблеме межполушарной асимметрии;
 
• принципы строения анализаторных систем;
 
• сенсорные и гностические нарушения работы анализаторных 
систем;
 
• нарушения высших психических функций при локальных поражениях головного мозга;
 
• корковые нейропсихологические синдромы;
 
• основные методы нейропсихологического исследования, обеспечивающие постановку топического диагноза;

уметь
 
• проводить квалификацию симптомов и синдромов нарушений 
психических функций;
 
• определять первичные, вторичные и третичные следствия локальных поражений мозга;
 
• выявлять и сопоставлять нарушения и сохранные психические 
функции;
 
• организовывать нейропсихологическое обследование лиц с ограниченными возможностями здоровья и выделять основные синдромы недоразвития и повреждения психических функций;
 
• самостоятельно работать с нейропсихологической литературой;
 
• составлять заключения на основе полученных результатов;
владеть
 
• навыками планирования и проведения нейропсихологического 
исследования;
 
• методами обработки и интерпретации полученных результатов;
 
• приемами корректирующего воздействия на гностические, когнитивные и двигательные стороны жизнедеятельности пациента.

Глава 1.

СТАНОВЛЕНИЕ НЕЙРОПСИХОЛОГИИ 
КАК НАУКИ

Установление взгляда на головной мозг как на орган психической деятельности можно причислить к величайшим научным 
открытиям человечества. Доказательства того, что душевная деятельность является проявлением функциональной активности 
мозга и особенно коры больших полушарий, проистекают из различных источников: из сравнительной анатомии, эмбриологии, 
физиологии, антропологии, клинических наблюдений, патологической анатомии и гистологии. Косвенным свидетельством еще архаических попыток связать мозг с поведением являются наскальные 
рисунки и многочисленные находки археологов неолитических черепов в Европе с признаками трепанаций, которые, по-видимому, 
в ряде случаев улучшали состояние человека. Аналогичные операции проводились и перуанскими инками, разработавшими свою 
технику сверления черепов (рис. 1.1). Существует и египетский 
папирус, датируемый 2500 г. до н.э., в котором сообщается о ряде 
случаев черепно-мозговых травм.

Рис. 1.1. Пример трепанации (череп из музея инков)

Исторически первые попытки решить проблему соотношения 
между душевными процессами и телом человека производились 
в рамках существующих до нашей эры философских и религиозных 
воззрений и на обобщенном уровне сводились к поиску органа, которому можно было бы приписать роль «вместилища» психики. 
В наиболее ранних взглядах в таком качестве выступало все тело, 
но позднее в Древнем Вавилоне, Египте, Китае, Индии и Греции 
начало разрабатываться представление о кровообращении как 

главном факторе телесной и психической жизни. Особую роль сыграло древнегреческое учение о пневме как особом тончайшем веществе, циркулирующем по кровеносным сосудам и выполняющем 
функцию носителя психики.
Направленность мышления медиков того времени преимущественно на гуморальный носитель психики вовсе не означала, что 
игнорировались другие органы, предположительно предназначавшиеся для выполнения душевных функций. В античной науке Востока и Греции в подобном контексте долгое время конкурировали 
между собой две теории — «сердцецентрическая» и «мозгоцентрическая».
Мысль о том, что мозг есть орган ощущения и мысли, принадлежит древнегреческому врачу Алкмеону из Кротоны (V в. до н.э.), 
который пришел к подобному выводу в результате хирургических 
операций и наблюдений за поведением 
больных. В частности, он утверждал, что ощущение возникнет благодаря особому строению 
периферических чувствующих аппаратов, которые имеют прямую связь с мозгом. Ощущения, по Алкмеону, являются исходным 
пунктом всей познавательной работы: «Мозг 
доставляет (нам) ощущения слуха, зрения 
и обоняния, из последних же возникают память 
и представление (мнение), а из памяти и представления, достигших непоколебимой прочности, рождается знание…» (цит. по [Ярошевский М.Г., 1976, с. 53]). Тем самым все психические процессы, возникающие из ощущений, связывались с мозгом. Однако мозг 
в качестве органа, поражение которого обусловливает душевную 
болезнь, еще не рассматривался и дифференцированный подход 
к его различным участкам не осмысливался.
Алкмеон был современником Пифагора — философа и основателя Пифагорейского союза, признававшего бессмертие души и ее 
переселение из тела в тело в конце физической жизни. В рамках 
системы своих представлений о мироздании как воплощенном 
свойстве чисел пифагорейцы помещали разум (мышление) в мозгу, 
а душу — в сердце. Процесс познания становился процессом числового выражения познаваемого. «Сердцецентрических» взглядов 
на локализацию души придерживался и Эмпедокл.
Вслед за Алкмеоном мозг как орган психики трактовался и Гиппократом (ок. 460–370 до н.э.), считавшим его большой губчатой 
железой. В соответствии с ранними взглядами Гиппократа мысли 

Алкмеон 
Кротонский

приходят в голову при посредстве воздуха, который поддерживает неразрывную связь организма с миром и приносит извне разум, 
а в мозгу выполняет психические функции. 
Позднее учение о единой стихии (воздухе) заменяется учением о четырех жидкостях (крови, 
слизи, черной и желтой желчи), сочетание которых определяет здоровье и психические качества человека. Чувства и страсти помещаются Гиппократом в сердце. Он первым указал, 
что повреждение одной стороны мозга поражает другую сторону тела.
Как в античные времена, так и позднее решение вопроса о телесной локализации души 
непосредственно зависело не только от анатомических знаний, но и от философско-психологических, а также религиозных представлений. Основатель идеалистического направления в философии, ученик Сократа — Платон 
(427–347 до н.э.), разделил бессмертную, божественную и невидимую душу на три части 
и определил для каждой из них свой орган. 
Умственную, господствующую часть он располагал в голове (потому что она ближе к божественным небесам), «гневливую», борющуюся 
за справедливость — в груди, а чувственную, низшую и общую 
с животными — в брюшной полости.
Взгляды Алкмеона на мозг как основной орган психики в течение нескольких столетий рассматривались только как гипотеза. 
Два века спустя Аристотель (384–322 до н.э.), находившийся под 
сильным влиянием учения Гиппократа, вновь 
возвращается к идее неделимости души и начинает трактовать последнюю как способ организации живой материи, форму живого 
органического тела, а также состояние его активности. Аристотелю принадлежит учение 
об «общем чувствилище», просуществовавшее 
вплоть до XIX в. Суть его состоит в том, что 
для восприятия образов вещей необходимо, 
чтобы тело обладало двумя специализированными устройствами: органами чувств и центральным органом, который одновременно вы
Платон

Аристотель

Гиппократ

полняет и роль органа осязания. Тело как бы прирастает к этому 
органу и становится его инструментом. Хотя душа бестелесна, ее 
носителем является особое органическое вещество — пневма, которая вырабатывается в крови. Органом души у Аристотеля вновь 
становится сердце, а мозг рассматривается как железа, выделяющая 
слизь для охлаждения «теплоты сердца» и крови до нужной нормы. 
Позиция Аристотеля становится преобладающей во врачебном 
мышлении для следующих пятисот лет.
В III в. до н.э. александрийскими врачами Герофилом ( род. ок. 
300  г. до н.э.) и Эразистратом (304–250 до н.э.), производившими 
вскрытие человеческих тел, были дифференцированы нервы, ранее 
не отличаемые от связок и сухожилий, а также обнаружены различия между чувствительными и двигательными волокнами. Кроме 
того, ими детально описан мозг и обращено внимание на кору с ее 
богатством извилин, отличавшую человека по умственным способностям от животных. Герофил считал, что «животная душа» (в отличие от «витальных духов», образуемых воздухом, поступающим 
из легких в сердце и разносимых по артериям) локализуется в отдельных частях мозга, причем главное значение в этом отношении 
придавалось мозговым желудочкам.
Схожих в отношении локализации души представлений придерживался и римский врач Гален (II в. н.э.), клинический опыт которого складывался благодаря лечению гладиаторов, получавших 
многочисленные черепно-мозговые травмы. Гален полагал, что 
органами души являются мозг с его желудочками, сердце и печень. С каждым из них он связывал части психических функций, 
по описанию похожие на предложенные Платоном. Опираясь 
на гуморальную концепцию в возникновении различных психических свойств (темпераментов), Гален представлял нервную 

Герофил                       Эразистрат