Комплексная нелекарственная коррекция климактерических расстройств у пациенток с метаболическим синдромом

НАУЧНАЯ МЫСЛЬ

 

Федеральное государственное автономное образовательное 

учреждение высшего образования «Первый московский 

государственный медицинский университет имени 

И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения 

Российской Федерации (Сеченовский университет) 

Р.Р. БЕРИХАНОВА

КОМПЛЕКСНАЯ НЕЛЕКАРСТВЕННАЯ 
КОРРЕКЦИЯ КЛИМАКТЕРИЧЕСКИХ 

РАССТРОЙСТВ У ПАЦИЕНТОК 

С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ 

СИНДРОМОМ

Диссертация

Москва

ИНФРА-М

2021

УДК [616.127+615.8](075.4)
ББК 54.15:53.54

Б48

Научный консультант: 

Миненко И.А., доктор медицинских наук, профессор

Бериханова Р.Р.

Б48
Комплексная нелекарственная коррекция климактерических расстройств 

у пациенток с метаболическим синдромом : диссертация / Р.Р. Бериханова. —
Москва : ИНФРА-М, 2021. — 358 с. — (Научная мысль).

ISBN 978-5-16-109632-1 (online)

Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук 

(специальность 14.03.11 «Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная 
физкультура, курортология и физиотерапия»).

УДК [616.127+615.8](075.4)

ББК 54.15:53.54

ISBN 978-5-16-109632-1 (online)
© Бериханова Р.Р., 2021

ФЗ 

№ 436-ФЗ

Издание не подлежит маркировке 
в соответствии с п. 1 ч. 2 ст. 1

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
6

ГЛАВА 1. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ……………...
21

 1.1 Стадии репродуктивного старения. Климактерический синдром: 

клинические проявления, современные представления о патогенезе

21

1.2 Кардиометаболический риск у женщин в пери- и постменопаузе
25

1.3 Урогенитальные нарушения и сексуальная функция женщин в 

пери- и постменопаузе …………………………………………………

27

1.4 
Тиреоидный 
статус 
женщин 
в 
процессе 
возрастной 

трансформации …………………………………………………………

31

1.5. Поздние нарушения в пери- и постменопаузе …………………….
32

1.6 Метаболический синдром: критерии, патогенез, современные 

подходы к терапии ………………………………………………………
35

1.7 Менопаузальная гормональная терапия: современные подходы …
40

1.8 
Возможности 
и 
перспективы 
негормональной 
терапии 

климактерических расстройств в условиях коморбидности ………….
41

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
58

2. 1 Материал исследования ……………………………………………
58

2.2 Методы исследования ………………………………………………
62

2.3 Методы лечения …………………………………………………….
70

ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ ГРУПП …………
77

3.1 Общая характеристика клинических групп ……………………….
77

3.2 Особенности питания женщин с метаболическим синдромом в 

климактерическом периоде ……………………………………………..
85

ГЛАВА 4. ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ АНТРОПОМЕТРИИ НА 

ФОНЕ 
ПРИМЕНЕНИЯ 
КОМПЛЕКСНЫХ 
ПРОГРАММ 

КОРРЕКЦИИ 
КЛИМАКТЕРИЧЕСКИХ 
РАСССТРОЙСТВ 
У 

ПАЦИЕНТОК С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ ……………
89

климактерических расстройств …………………………………………
142

6.3 
Динамика 
показателей 
системы 
гемостаза 
и 
маркеров 

воспаления у пациенток с метаболическим синдромом на фоне 

нелекарственной терапии климактерических расстройств …………...
155

6.4
Влияние 
нелекарственной 
коррекции 
климактерических 

нарушений на гормональный статус женщин с метаболическим 

синдромом ………………………………………………………………..
173

6.5. 
Влияние 
нелекарственной 
коррекции 
климактерических 

расстройств 
у 
пациенток 
с 
метаболическим 
синдромом 
на 

структурно-функциональное состояние щитовидной железы ………..
185

5.1 
Влияние 
комплексной 
нелекарственной 
коррекции 

климактерических расстройств у пациенток с метаболическим 

синдромом на частоту приливов жара и уровень артериального 

давления ………………………………………………………………….
102

5.2 Динамика когнитивных и тревожно-депрессивных расстройств 

на фоне нелекарственной коррекции климактерических расстройств 

у пациенток с метаболическим синдромом ……………………………
111

ГЛАВА 6. ВЛИЯНИЕ КОМПЛЕКСНОЙ НЕЛЕКАРСТВЕННОЙ 

КОРРЕКЦИИ 
В 
КЛИМАКТЕРИИ 
У 
ПАЦИЕНТОК 
С 

МЕТАБОЛИЧЕСКИМ 
СИНДРОМОМ 
НА 
ОБМЕННО
ЭНДОКРИННЫЕ РАССТРОЙСТВА …………………………………..
130

6.1 Динамика показателей углеводного обмена у пациенток с 

метаболическим синдромом на фоне нелекарственной коррекции 

климактерических расстройств …………………………………………
130

6.2 Динамика показателей липидного обмена у пациенток с 

метаболическим синдромом на фоне нелекарственной коррекции 

ГЛАВА 5. ВЛИЯНИЕ КОМПЛЕКСНОЙ НЕЛЕКАРСТВЕННОЙ 

КОРРЕКЦИИ 
У 
ПАЦИЕНТОК 
С 
МЕТАБОЛИЧЕСКИМ 

СИНДРОМОМ 
НА 
ВАЗОМОТОРНЫЕ 
И 

ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ 
КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЕ 

РАССТРОЙСТВА ………………………………………………………
101

РАССТРОЙСТВ 
У 
ПАЦИЕНТОК 
С 
МЕТАБОЛИЧЕСКИМ

СИНДРОМОМ. 
НАУЧНО 
ОБОСНОВАННЫЕ 
АЛГОРИТМЫ 

ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ……………………………………….
245

9.1. 
Влияние 
нелекарственной 
коррекции 
климактерических 

нарушений у пациенток с метаболическим синдромом на костно
мышечную систему ……………………………………………………..
245

9.2 Оценка климактерических расстройств по шкале Грина у 

пациенток с метаболическим синдромом на фоне нелекарственной 

коррекции и в отдаленном периоде лечения…………………………...
264

9.3 Алгоритмы обследования и лечения женщин с метаболическим 

синдромом в период менопаузального перехода …………………….
274

ЗАКЛЮЧЕНИЕ …………………………………………………………
277

ВЫВОДЫ ………………………………………………………………..
294

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ………………………………..
300

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ……………………………………………..
303

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ………………………………………………
305

ГЛАВА 
7. 
ВЛИЯНИЕ 
НЕЛЕКАРСТВЕННОЙ 
КОРРЕКЦИИ 

КЛИМАКТЕРИЧЕСКИХ 
РАССТРОЙСТВ 
НА 

УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ 
СИМПТОМЫ, 
СЕКСУАЛЬНУЮ 

ФУНКЦИЮ У ЖЕНЩИН С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
199

7.1 
Влияние 
нелекарственной 
коррекции 
климактерических 

расстройств на проявления генитоуринарного менопаузального 

синдрома ………………………………………………………………….
199

7.2 
Влияние 
нелекарственной 
коррекции 
климактерических 

расстройств на сексуальную функцию женщин с метаболическим 

синдромом ………………………………………………………………..
212

ГЛАВА 
8. 
ВЛИЯНИЕ 
НЕЛЕКАРСТВЕННОЙ 
КОРРЕКЦИИ 

КЛИМАКТЕРИЧЕСКИХ 
НАРУШЕНИЙ 
У 
ПАЦИЕНТОК 
С 

МЕТАБОЛИЧЕСКИМ 
СИНДРОМОМ 
НА 
МИКРОБИОТУ 

КИШЕЧНИКА …………………………………………………………...
240

ГЛАВА
9. 
ИНТЕГРАЛЬНАЯ 
ОЦЕНКА 
ОТДАЛЕННЫХ

РЕЗУЛЬТАТОВ
ПРИМЕНЕНИЯ 
КОМПЛЕКСНОЙ 

НЕЛЕКАРСТВЕННОЙ 
КОРРЕКЦИИ 
КЛИМАКТЕРИЧЕСКИХ 

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

В 
современном 
мире 
складываются 
тревожные 
демографические 

тенденции: идут непрерывные процессы старения населения, негативной 

трансформации его возрастной структуры, нарастание с возрастом численного 

гендерного дисбаланса, проявляющегося в увеличении количества одиноких 

женщин. Все без исключения варианты прогноза предполагают рост числа и доли 

пожилых людей до беспрецедентных для России значений. Если в 1970 году в 

России число жителей в возрасте 65 лет и старше впервые стало более 10 

миллионов, а в 2006 году впервые превысило 20 миллионов, то к 2030 году по 

прогнозам данный показатель составит 24-30 миллионов. Доля пожилых в 

середине 1960-х годов не превышала 7%, в 2006 году она стала больше 14%, уже к 

2025 году предполагается ее рост до 16-18%, а к 2030 году- до 17-20%. Средняя 

продолжительность жизни современной женщины России составляет 77,4 года 

мужчин - 67,5 лет [71, 169]. Столь значимый гендерный разрыв по данному 

показателю определяет рост числа одиноких женщин с возрастом.

Кроме того, актуализируются «болезни цивилизации», в группу которых 

входит и метаболический синдром (МС), увеличивается время жизни женщины в 

состоянии нездоровья. МС - комплекс метаболических и сердечно-сосудистых 

нарушений, таких как артериальная гипертензия (АГ), инсулинорезистентность 

(ИР), нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), абдоминальное ожирение и 

дислипидемия. Около 64% населения развитых стран имеют ожирение, 25-40 % 

страдают МС. Масштаб медико-социальной значимости МС определен крайне 

высокой 
частотой 
возникновения 
жизненно 
опасных 
кардиологических 

заболеваний [11, 107, 146, 158]. В климактерическом периоде у женщин 

наблюдается увеличение частоты данного симптомокомплекса. Совокупность 

морфологических, биохимических, функциональных и психических изменений, 

возникающих и прогрессирующих в организме женщины с началом угасания 

функции яичников, создают базу для формирования полиморбидной патологии 

[130, 248, 255]. 

Современная медицина неразрывно связана с понятием «качество жизни» и 

«здоровое старение» [4, 80, 192, 241], поиском эффективных anti-age-стратегий 

[12]. Период инволюции у женщины сопряжен с регрессивными изменениями 

базовых параметров благополучия. Нарастающие вазомоторные, урогенитальные 

расстройства, изменения внешности, остеопороз, сексуальная дисфункция, 

депрессии являются основными страданиями женщин в климактерии. Брачный 

статус 
оказывает 
существенное 
влияние 
на 
эмоционально-психическое, 

физическое, в том числе, сексуальное здоровье женщин, а, следовательно, и на 

качество жизни в целом. Уменьшение общения с близкими, сослуживцами, 

материальные проблемы, ограничение досуга, потеря работы также создают 

условия для возникновения минорного настроения [3, 148]. Ассоциация 

менопаузы с ожирением и МС определяет высокий риск развития сердечно
сосудистых заболеваний и осложнений, приводящих к инвалидизации и 

фатальным 
исходам. 
Полиморбидность 
определяет 
увеличение 

продолжительности стационарного лечения, риска инвалидизации, затрудняет 

реабилитацию, увеличивает число осложнений, требует больших материальных 

затрат на диагностику, лечение, реабилитацию [307]. В связи со значимым 

ухудшением состояния здоровья и снижением качества жизни (КЖ) на фоне 

угасания функции яичников более 70% женщин нуждаются в медицинской 

помощи [31]. Безусловно, в авангарде терапии климактерических нарушений 

стоит менопаузальная гормональная терапия (МГТ) [59, 148, 386, 480]. Однако 

наличие противопоказаний к МГТ, негативное отношение к ней женщины, 

одновременный прием большого количества медикаментов на фоне коморбидной 

патологии ограничивают применение эстрогенсодержащих препаратов, что 

создает сложности при ведении пациенток с МС в климактерии. 

Степень разработанности темы исследования. В литературе отсутствует 

целостный анализ совокупности гормональных, метаболических сдвигов в 

организме женщин с МС, вступивших в климактерический период, не оценены 

возможности комплексной немедикаментозной терапии возрастных нарушений. 

Нет четких рекомендаций по купированию климактерических расстройств легкой 

степени, при наличии противопоказаний к МГТ или нежелании женщины 

принимать гормональные препараты, а эффективность широко применяемых 

фитоэстрогенов остается сомнительной [325]. Современные ориентиры на 

демедикализацию и снижение нежелательных проявлений полипрагмазии 

заставляют изыскивать эффективные нелекарственные способы коррекции 

климактерических расстройств у данной когорты женщин, что и определило 

выбор темы, объекта, цели и задач настоящего исследования. 

Цель исследования

Оптимизировать и патогенетически обосновать подходы к нелекарственной 

коррекции климактерических расстройств у пациенток с метаболическим 

синдромом в периоде менопаузального перехода.

Задачи исследования

1.
Выявить доминирующие модели алиментарного поведения женщин с 

метаболическим синдромом в периоде менопаузального перехода.

2.
Изучить особенности климактерических расстройств у женщин с 

метаболическим синдромом в периоде менопаузального перехода. 

3.
Разработать 
алгоритм
комплексного 
динамического 
клинико
лабораторного обследования женщин с метаболическим синдромом в периоде 

менопаузального перехода, направленный на всестороннюю оценку состояния 

организма.

4.
Разработать 
патогенетически 
обоснованные 
комплексные 

нелекарственные программы с применением преформированных физических 

факторов 
(мелотерапия, 
ароматерапия, 
хромотерапия, 
аэроионотерапия, 

вибротерапия) для коррекции климактерических расстройств легкой и средней 

степени тяжести у пациенток с метаболическим синдромом в периоде 

менопаузального перехода.

5.
Оценить 
эффективность 
нелекарственной 
коррекции 

психоэмоциональных и нейровегетативных климактерических нарушений легкой 

и средней степени тяжести у пациенток с метаболическим синдромом.

6.
Оценить влияние комплексных нелекарственных программ коррекции 

климактерических расстройств легкой и средней степени тяжести у пациенток с 

метаболическим синдромом на проявления генитоуринарного синдрома и 

сексуальную функцию в периоде менопаузального перехода. 

7.
Оценить влияние нелекарственной коррекции климактерических 

расстройств легкой и средней степени тяжести у пациенток с метаболическим 

синдромом на показатели углеводного, липидного обмена, протромбогенный 

потенциал крови у пациенток с метаболическим синдромом. 

8.
Изучить влияние комплексных нелекарственных программ коррекции 

климактерических расстройств легкой и средней степени тяжести у пациенток с 

метаболическим 
синдромом 
на 
тиреоидный 
статус, 
функционирование 

гипоталамо-гипофизарной системы, минеральную плотность костной ткани.

9.
Провести интегральную оценку эффективности и изучить отдаленные 

результаты применения комплексных программ нелекарственной коррекции 

климактерических расстройств легкой и средней степени тяжести у пациенток с 

метаболическим синдромом в периоде менопаузального перехода.  

10.
Разработать алгоритм персонифицированного подхода к выбору 

наиболее эффективной методики комплексной нелекарственной коррекции 

климактерических расстройств у пациенток с метаболическим синдромом.

Научная новизна

Впервые проведена сравнительная оценка клинической эффективности 

использования различных лечебных нелекарственных комплексов у женщин с МС 

в перименопаузе.  

Впервые 
показано, 
что 
комплексные 
нелекарственные 
программы, 

включающие лечебную физкультуру, бальнеотерапию, пероральный прием 

поливитаминов и минералов, физиотерапевтические факторы, реализуемые 

физиотерапевтической установкой, на фоне стандартного подхода (рациональное 

питание, повышение физической активности, отказ от курения) способствуют 

значимому снижению климактерических расстройств у пациенток с МС в 

перименопаузе.

Впервые продемонстрировано, что для купирования КС легкой степени с 

преобладанием 
психоэмоциональных 
расстройств 
у 
пациенток 
с 
МС 

целесообразно применять лечебный комплекс со следующей комбинацией 

преформированных лечебных физических факторов: мелотерапия, ароматерапия, 

аэроионотерапия, вибротерапия или лечебный комплекс, включающий помимо 

перечисленных факторов хромотерапию. Впервые показано, что при КС легкой 

степени с преобладанием нейровегетативного компонента у пациенток с МС 

высокоэффективными являются программы с применением полноспектровой и 

селективной хромотерапии, которые позволяют снизить нейровегетативные 

проявления (приливы жара) на 79,4% без использования вибротерапии и на 80,8% 

при совместном использовании с вибротерапией.

Впервые показано, что при КС средней степени тяжести применение 

расширенной 
комплексной 
программы, 
включающей 
мелотерапию, 

ароматерапию, аэроионотерапию, вибротерапию и хромотерапию, оптимально 

для коррекции как психоэмоциональных, так и нейровегетативных нарушений. 

Впервые 
показано, 
что 
комплексная 
нелекарственная 
коррекция 

способствует 
регрессии 
проявлений 
генитоуринарного 
менопаузального 

синдрома (ГУМС) и улучшает состояние половой функции у женщин с МС. При 

КС легкой степени тяжести программа с применением вибротерапии повышает 

индекс вагинального здоровья (ИВЗ) на 12,7%, программа с применением 

хромотерапии - на 11,5%, а программа с совместным применением данных 

факторов - на 19,9%. 

Впервые показано, что в случае диагностирования КС средней степени 

оптимальной 
является 
программа 
с 
единовременным 
использованием 

вибротерапии и хромотерапии, которая позволяет увеличить ИВЗ на 19,7%. 

Впервые показано, что последняя наиболее эффективна также для 

купирования сексуальных расстройств, как при КС легкой степени тяжести, так и 

при КС средней степени, что проявляется в увеличении индекса женской 

сексуальной функции (ИЖСФ) соответственно на 22,8% и 19,7%. 

Впервые установлено, что комплексный подход, включающий применение 

комбинации 
преформированных 
физических 
факторов 
(мелотерапии, 

ароматерапии, полноспектровой и селективной хромотерапии, аэроионотерапии) 

позволяет 
снизить 
обменно-эндокринные 
расстройства 
у 
пациенток 
с 

метаболическим синдромом в периоде менопаузального перехода.

Впервые показано, что при КС легкой степени одинаково эффективными 

для коррекции эндокринно-метаболических расстройств являются комплексные 

программы с применением вибротерапии, хромотерапии или их сочетанием, что 

выражается в регрессии индекса HOMA IR, индекса атерогенности, улучшении 

показателей гемостаза, повышении минеральной плотности костной ткани.

Снижение суммарного балла по климактерической шкале Грина при этом 

составляет соответственно 44,6%, 40,4% и 55,3%. 

Впервые уставновлено, что при КС средней степени совместное 

применение вибротерапии и хромотерапии способствует оптимальной коррекции 

эндокринно-метаболических 
нарушений. 
Данная 
программа 
позволяет 

максимально снизить суммарный балл по тесту Грина - на 41,4%.

На основе оценки отдаленных результатов исследования впервые доказана 

стойкость достигнутого клинического эффекта при дифференцированном подходе 

к выбору терапевтических программ. 

Впервые разработан алгоритм динамического клинико-лабораторного 

обследования на основании выявленных обменно-эндокринных нарушений у 

женщин с метаболическим синдромом в период менопаузального перехода, 

позволяющий всесторонне оценить состояние организма женщины, определить 

эффективность проводимых лечебных мероприятий.

Впервые 
сформулирован 
и 
патогенетически 
обоснован 
алгоритм 

дифференцированной 
комплексной 
нелекарственной 
коррекции 

климактерических расстройств у пациенток с метаболическим синдромом в 

перименопаузе с применением различных комбинаций преформированных 

лечебных физических факторов (мелотерапии, ароматерапии, вибротерапии, 

полноспектровой и селективной хромотерапии, аэроионотерапии).

Созданы 
4 
программы 
для 
ЭВМ: 
«Возможности 
комплексной 

нелекарственной коррекции ранних климактерических расстройств у пациенток с 

метаболическим синдромом» (№2017663242 от 28.11.2017), «Анализ качества 

жизни пациенток с метаболическим синдромом на фоне нелекарственной 

коррекции климактерических расстройств» (№2017663273 от 28.11.2017),  

«Отдаленные результаты нелекарственной терапии климактерических нарушений 

у пациенток с метаболическим синдромом» (№2017663507 от 06.12.2017), 

«Программа для подбора комплексной коррекции коморбидной патологии у 

пациенток в перименопаузе» (№2019618320 от 27.06 2019). Получен патент на 

изобретение «Способ комплексной коррекции коморбидной патологии у 

пациенток в перименопаузе» (RU 2703137 C 1 от 15.10.2019)

Практическая значимость

Предложен и внедрен в практику алгоритм динамического клинико
лабораторного 
обследования 
женщин 
с 
метаболическим 
синдромом 
в 

перименопаузе, применение которого способствует наиболее полной оценке 

состояния их психического и физического здоровья, позволяет определить 

эффективность 
комплекса 
проводимых 
мероприятий, 
направленных 
на 

коррекцию 
климактерических 
расстройств, 
метаболических 
нарушений, 

использовать дифференцированный подход к выбору терапевтической стратегии.  

Алгоритм включает:

- оценку алиментарного статуса, структурно-функционального состояния 

щитовидной 
железы, 
уровней 
фолликулостимулирующего 
гормона, 

лютеинизирующего гормона, эстрадиола, оценку психо-эмоционального статуса, 

состояния 
желудочно-кишечного 
тракта, 
гинекологического 
статуса,  

урологического статуса, оценку биохимического профиля крови с определением 

инсулинорезистентности HOMA-IR, параметров коагулограммы, оценку уровня 

маркеров воспаления, оценку состояния скелетно-мышечной системы, оценку 

выраженности климактерических расстройств по шкале Грина, сексуальной 

функции (индекс FSFI).

Для практического здравоохранения разработаны комплексные программы 

нелекарственной коррекции климактерических расстройств у пациенток с 

метаболическим синдромом в периоде менопаузального перехода. Базовая часть 

программ представлена следующими составляющими: 

модификация образа жизни, включая отказ от курения, создание 

оптимального паттерна пищевого поведения, диетотерапия на основании расчета 

индивидуального 
энергопотребления, 
повышение 
физической 
активности

(стандартный подход), 

- лечебная физкультура с тренировкой мышц тазового дна в непрерывном 

режиме;

- 4- недельные курсы питьевой бальнеотерапия: прием внутрь 180-300 мл (3 

мл на 1 кг массы тела) минеральной воды «Ессентуки № 4» комнатной 

температуры за 30 минут до еды, повторный курс через 3 месяца;

- прием внутрь комбинации витаминов и минералов (22 сбалансированных 

компонента) ежедневно по 1 капсуле в сутки во время или после еды, запивая 

стаканом воды, курс лечения 6 месяцев; прием внутрь кальция карбонат 1250 мг и 

колекальциферол 5 мкг (200 МЕ) по 1 таблетке 2 раза в день 1 месяц.

Программы различаются по набору преформированных лечебных факторов. 

Для коррекции климактерических расстройств легкой степени с преобладанием 

психоэмоционального компонента предложена программа, включающая сеансы в 

условиях физиотерапевтической установки «Spectra Color SPA System» два раза в