Книжная полка Сохранить
Размер шрифта:
А
А
А
|  Шрифт:
Arial
Times
|  Интервал:
Стандартный
Средний
Большой
|  Цвет сайта:
Ц
Ц
Ц
Ц
Ц

Стандарты антибактериальной терапии

Покупка
Артикул: 757755.01.99
Доступ онлайн
200 ₽
В корзину
В данном издании отражены стандарты Всемирной Организации Здравоохранения по рациональному использованию антибактериальных средств в современных условиях. Обращает на себя внимание легкая для восприятия структура издания, каждая из глав которого посвящена отдельной проблеме с приведением точных схем применения препаратов для лечения отдельных нозологических форм с учетом типа возбудителя и его чувствительности к антибиотикам, возраста пациента и его аллергоанамнеза. Приведен перечень антибактериальных препаратов с перечислением подробных показаний и области их применения. Это позволяет подобрать схему лечения не только на основании нозологической формы, но и на основании спектра имеющихся в распоряжении врача антибиотиков. Для врачей обшей практики, педиатров, инфекционистов, руководителей лечебных учреждений, стоматологов, дерматологов, венерологов, фармацевтов, студентов-медиков.
Стандарты антибактериальной терапии : справочник / Всемирная Организация Здравоохранения ; пер. с англ. В. Ю. Мартова. - Москва : Медицинская литература, 2021. - 264 с. - ISBN 978-5-89677-040-4. - Текст : электронный. - URL: https://znanium.com/catalog/product/1360857 (дата обращения: 29.03.2024). – Режим доступа: по подписке.
Фрагмент текстового слоя документа размещен для индексирующих роботов. Для полноценной работы с документом, пожалуйста, перейдите в ридер.
СТАНДАРТЫ
АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ
ТЕРАПИИ

WHO
Model Prescribing
Information

Drugs used in Bacterial
Infections

World Health Organization, Geneva

Стандарты
антибактериальной
терапии

Москва
Медицинская литература
2021

Перевод с английского В. Ю. Мартова

Версия для электронных библиотек

УДК: 616.908(083.74)
ББК: 54.50я
С76

ISBN 9785896770404
ISBN 9241401079 (англ)
©
Изд. Чернин Б. И., , 2021
©
Медицинская литература, 2021

Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть
воспроизведена в любой форме и любыми средствами без письменного разрешения владельцев авторских прав.
Переводчик, редактор и издатели приложили все усилия, чтобы
обеспечить точность приведенных в данной книге показаний, побочных реакций, рекомендуемых доз и схем применения лекарственных
средств. Однако эти сведения могут измениться. Внимательно изучайте сопроводительные инструкции изготовителя по применению
лекарственных средств.

Всемирная Организация Здравоохранения
Стандарты антибактериальной терапии: Справочник: Пер. 
с англ./ ВОЗ.— М.: Мед. лит., 2021. — 286 с.
С76

ISBN 9785896770404

В данном издании отражены стандарты Всемирной Организации Здравоохранения по рациональному использованию антибактериальных 
средств в современных условиях. Обращает на себя внимание легкая 
для восприятия структура издания, каждая из глав которого посвящена отдельной проблеме с приведением точных схем применения препаратов для лечения отдельных нозологических форм с учетом типа 
возбудителя и его чувствительности к антибиотикам, возраста пациента и его аллергоанамнеза. Приведен перечень антибактериальных препаратов с перечислением  подробных показаний и области их применения. Это позволяет подобрать схему лечения не только на основании нозологической формы, но и на основании спектра имеющихся в 
распоряжении врача антибиотиков.
Для врачей общей практики, педиатров, инфекционистов, руководителей лечебных учреждений, стоматологов, дерматологов, венерологов, фармацевтов, студентов–медиков. for Знаниум

УДК: 616.908(083.74)
ББК: 54.50я

Published by the World Health Organization in 2001under the title «WHO
Model Prescribing Information. Drugs used in Bacterial Ihfectionsª

V

Содержание

Введение ........................................................................... 1

Устойчивость к антибактериальным средствам ................ 2

Роль лаборатории в определении чувствительности к
антибактериальным средствам и отчет о полученных
данных ............................................................................... 4

Общие принципы назначения антимикробных средств ... 5

Выбор антибактериальных средств и условий лечения .... 8

Є–Лактамные антибактериальные средства ............. 9

Фторхинолоны ...................................................... 11

Ванкомицин ........................................................... 12

Инфекции верхних дыхательных путей ......................... 13

Острый фарингит ........................................................... 13

Назофарингит, ринит и простуда ................................... 14

Средний отит .................................................................. 14

Острый средний отит ............................................ 14

Хронический средний отит ................................... 15

Острый мастоидит .......................................................... 16

Острый синусит .............................................................. 16

Круп (ларинготрахеобронхит) ........................................ 17

Эпиглоттит ...................................................................... 17

Дифтерия ........................................................................ 18

Инфекции нижних дыхательных путей .......................... 19

Бронхит ........................................................................... 19

Острый бронхит .................................................... 19

Стандарты антибактериальной терапии

VI

Обострение хронического бронхита .................... 19

Хронический рецидивирующий кашель .......................... 20

Пневмония ...................................................................... 20

Пневмония у взрослых и детей старше 5лет ........ 21

Пневмония у детей в возрасте от 2месяцев
до 5лет .................................................................. 23

Пневмония у новорожденных (возраст
до 2месяцев) ......................................................... 24

Легионеллез ........................................................... 25

Пневмония у ВИЧ–инфицированных ................... 26

Аспирационная пневмония и абсцесс легких ....... 26

Пневмония, вызванная Staphylococcus aureus ...... 27

Эмпиема ................................................................ 28

Нозокомиальная пневмония ................................. 28

Другие инфекции дыхательных путей ............................ 31

Коклюш ........................................................................... 31

Орнитоз .......................................................................... 31

Мелиоидоз ...................................................................... 32

Инфекции зубов иротовой полости .............................. 33

Инфекция десен и периодонтит ..................................... 33

Абсцессы зубов и одонтогенные гнойные инфекции .... 33

Острый шейный лимфаденит .......................................... 34

Инфекции желудочно–кишечного тракта ....................... 35

Диарея ............................................................................. 35

Острая водянистая диарея .................................... 35

Содержание

VII

Инвазивная диарея (дизентерия) ........................... 36

Упорная диарея ..................................................... 37

Острый инфекционный энтерит ..................................... 38

Тиф и паратиф ...................................................... 38

Инфекционный энтерит,
вызванный Salmonella spp., кроме S.typhi ............ 38

Энтерит, вызванный энтеротоксигенной
Escherichia coli ....................................................... 39

Кишечная протозойная инфекция ........................ 39

Некротический энтероколит,
вызванный Clostridium difficile .............................. 40

Желудочно–кишечные инфекции без диареи.................. 41

Острый гастрит и язвенная болезнь ..................... 41

Острый холецистит ............................................... 42

Острый перитонит ................................................ 42

Инфекции мочевыводящих путей .................................. 44

Инфекции мочевыводящих путей у женщин .................. 44

Неосложненные инфекции ................................... 44

Осложненные инфекции ....................................... 44

Инфекции мочевыводящих путей у мужчин ................... 45

Инфекции мочевыводящих путей у детей ...................... 45

Острый пиелонефрит ..................................................... 46

Простатит ....................................................................... 46

Инфекции кожи имягких тканей ................................... 48

Ограниченные гнойные заболевания кожи .................... 48

Импетиго ........................................................................ 48

Стандарты антибактериальной терапии

VIII

Целлюлит и рожа ............................................................ 49

Стрептококковый некротизирующий фасциит ............... 50

Гангрена .......................................................................... 50

Гнойный миозит .............................................................. 51

Распространенная инфекция мягких тканей .................. 52

Укусы человека и животных и ушибы ............................. 52

Инфекции костей и суставов ......................................... 54

Остеомиелит ................................................................... 54

Остеомиелит у взрослых ....................................... 54

Остеомиелит у детей в возрасте старше 5лет ...... 55

Остеомиелит у детей в возрасте до 5лет ............. 56

Септический артрит ........................................................ 58

Заболевания, передающиеся половым путем ................. 62

Гонорея ........................................................................... 62

Венерическая лимфогранулема ...................................... 64

Другие хламидийные инфекции ..................................... 64

Вагинит ........................................................................... 65

Воспалительные заболевания органов малого таза ........ 65

Сифилис .......................................................................... 67

Мягкий шанкр ................................................................. 68

Паховая гранулема ......................................................... 69

Сердечно–сосудистые инфекции ................................... 70

Инфекционный эндокардит ............................................ 70

Начальная эмпирическая терапия ......................... 70

Содержание

IX

Эндокардит, вызванный Ґ–гемолитическими
стрептококками ..................................................... 71

Эндокардит, вызванный энтерококками ................ 72

Эндокардит, вызванный Staphylococcus aureus ..... 73

Эндокардит с неизвестным возбудителем ............. 74

Эндокардит, связанный с протезированием клапанов ... 74

Перикардит и миокардит ................................................ 75

Ревматизм ....................................................................... 75

Инфекции центральной нервной системы .................... 76

Менингит ........................................................................ 76

Начальная эмпирическая терапия ......................... 76

Менингит, вызванный Neisseria meningitidis ......... 77

Менингит, вызванный Streptococcus pneumoniae . 77

Менингит, вызванный Haemophilus influenzae ..... 79

Менингит, вызванный Listeria monocytogenes ....... 79

Менингит у новорожденных ................................. 80

Абсцесс мозга ................................................................. 81

Другие инфекции ........................................................... 83

Болезнь Лайма ................................................................. 83

Ранняя стадия ........................................................ 83

Поздняя стадия (хронический артрит,
кардиальные и неврологические проявления) ...... 83
Возвратная лихорадка ..................................................... 84

Лептоспироз ................................................................... 84

Бруцеллез ........................................................................ 84

Туляремия........................................................................ 85

Стандарты антибактериальной терапии

X

Сибирская язва ............................................................... 86

Чума ................................................................................ 86

Риккетсиозные инфекции ............................................... 87

Ку–лихорадка .................................................................. 88

Септицемия ..................................................................... 89

Начальная эмпирическая терапия .................................. 89

Антибактериальная профилактика ................................. 91

Антибактериальная профилактика в хирургии .............. 91

Чистая хирургия (имплантация протезов,
сосудистая хирургия) ............................................ 91

Хирургия с возможной контаминацией раны ....... 92

Нехирургическая антибактериальная профилактика ..... 92

Предотвращение рецидива ревматизма
(вторичная профилактика) .................................... 92

Профилактика после спленэктомии ..................... 94

Антимикробные препараты ............................................ 95

Амоксициллин ................................................................. 95

Общие сведения .................................................... 95

Клиническая информация ..................................... 95

Дозировка и назначение ....................................... 96

Противопоказания ................................................ 99

Применение при беременности ............................ 99

Побочные действия ............................................... 99

Передозировка .................................................... 100

Хранение ............................................................. 100

Содержание

XI

Амоксициллин + клавулановая кислота ........................ 100

Общие сведения .................................................. 100

Клиническая информация ................................... 100

Дозировка и назначение ..................................... 101

Противопоказания .............................................. 103

Применение при беременности .......................... 103

Побочные действия ............................................. 103

Передозировка .................................................... 103

Хранение ............................................................. 104

Ампициллин .................................................................. 104

Общие сведения .................................................. 104

Клиническая информация ................................... 104

Дозировка и назначение ..................................... 105

Противопоказания .............................................. 108

Применение при беременности .......................... 108

Побочные действия ............................................. 108

Передозировка .................................................... 108

Хранение ............................................................. 108

Бензилпенициллин ........................................................ 109

Общие сведения .................................................. 109

Клиническая информация ................................... 109

Дозировка и назначение ..................................... 110

Противопоказания .............................................. 117

Применение при беременности .......................... 117

Побочные действия ............................................. 117

Передозировка .................................................... 118

Стандарты антибактериальной терапии

XII

Хранение ............................................................. 118

Бензилпенициллина бензатин ....................................... 118

Общие сведения .................................................. 118

Клиническая информация ................................... 118

Дозировка и назначение ..................................... 119

Противопоказания .............................................. 119

Применение при беременности .......................... 120

Побочные действия ............................................. 120

Хранение ............................................................. 120

Бензилпенициллина прокаин ........................................ 120

Общие сведения .................................................. 120

Клиническая информация ................................... 121

Дозировка и назначение ..................................... 121

Противопоказания .............................................. 123

Применение при беременности .......................... 123

Побочные действия ............................................. 123

Хранение ............................................................. 124

Ванкомицин .................................................................. 124

Общие сведения .................................................. 124

Клиническая информация ................................... 124

Дозировка и назначение ..................................... 125

Противопоказания .............................................. 128

Применение при беременности .......................... 128

Побочные действия ............................................. 128

Взаимодействие препаратов ............................... 128

Передозировка .................................................... 128

Содержание

XIII

Хранение ............................................................. 128

Гентамицин.................................................................... 129

Общие сведения .................................................. 129

Клиническая информация ................................... 129

Дозировка и назначение ..................................... 130

Противопоказания .............................................. 139

Побочные действия ............................................. 139

Взаимодействие препаратов ............................... 139

Хранение ............................................................. 140

Доксициклин ................................................................. 140

Общие сведения .................................................. 140

Клиническая информация ................................... 140

Дозировка и назначение ..................................... 141

Противопоказания .............................................. 146

Применение при беременности
и у детей младшего возраста ............................... 146

Побочные действия ............................................. 146

Взаимодействие препаратов ............................... 146

Хранение ............................................................. 147

Имипенем+циластатин ................................................. 147

Общие сведения .................................................. 147

Клиническая информация ................................... 147

Дозировка и назначение ..................................... 147

Противопоказания .............................................. 148

Применение при беременности .......................... 148

Взаимодействие препаратов ............................... 148

Стандарты антибактериальной терапии

XIV

Хранение ............................................................. 148

Клиндамицин ................................................................ 148

Общие сведения .................................................. 148

Клиническая информация ................................... 149

Дозировка и назначение ..................................... 149

Противопоказания .............................................. 152

Применение при беременности .......................... 153

Побочные действия ............................................. 153

Взаимодействие препаратов ............................... 153

Хранение ............................................................. 153

Клоксациллин ............................................................... 153

Общие сведения .................................................. 154

Клиническая информация ................................... 154

Дозировка и назначение ..................................... 155

Противопоказания .............................................. 162

Применение при беременности .......................... 162

Побочные действия ............................................. 162

Передозировка .................................................... 162

Хранение ............................................................. 162

Метронидазол ............................................................... 163

Общие сведения .................................................. 163

Клиническая информация ................................... 163

Дозировка и назначение ..................................... 164

Противопоказания .............................................. 168

Побочные действия ............................................. 169

Взаимодействие препаратов ............................... 169

Содержание

XV

Передозировка .................................................... 169

Хранение ............................................................. 169

Налидиксовая кислота .................................................. 169

Общие сведения .................................................. 169

Клиническая информация ................................... 170

Дозировка и назначение ..................................... 170

Противопоказания .............................................. 170

Побочные действия ............................................. 170

Взаимодействие препаратов ............................... 171

Передозировка .................................................... 171

Хранение ............................................................. 171

Нистатин ....................................................................... 171

Общие сведения .................................................. 171

Клиническая информация ................................... 171

Дозировка и назначение ..................................... 171

Противопоказания и предупреждения ................ 171

Применение при беременности .......................... 172

Побочные действия ............................................. 172

Хранение ............................................................. 172

Нитрофурантоин .......................................................... 172

Общие сведения .................................................. 172

Клиническая информация ................................... 172

Дозировка и назначение ..................................... 172

Противопоказания .............................................. 173

Побочные действия ............................................. 173

Хранение ............................................................. 173

Стандарты антибактериальной терапии

XVI

Рифампицин ................................................................. 173

Общие сведения .................................................. 173

Клиническая информация ................................... 174

Дозировка и назначение ..................................... 174

Противопоказания .............................................. 176

Применение при беременности .......................... 176

Побочные действия ............................................. 177

Взаимодействие препаратов ............................... 177

Передозировка .................................................... 177

Хранение ............................................................. 178

Спектиномицин ............................................................. 178

Общие сведения .................................................. 178

Клиническая информация ................................... 178

Дозировка и назначение ..................................... 178

Противопоказания .............................................. 179

Применение при беременности .......................... 179

Побочные действия ............................................. 179

Хранение ............................................................. 179

Стрептомицин ............................................................... 179

Общие сведения .................................................. 180

Клиническая информация ................................... 180

Дозировка и назначение ..................................... 180

Противопоказания .............................................. 181

Применение при беременности .......................... 181

Побочные действия ............................................. 182

Взаимодействие препаратов ............................... 182

Содержание

XVII

Передозировка .................................................... 182

Хранение ............................................................. 182

Сульфадиазин ............................................................... 182

Общие сведения .................................................. 183

Клиническая информация ................................... 183

Дозировка и назначение ..................................... 183

Противопоказания .............................................. 183

Применение при беременности .......................... 184

Побочные действия ............................................. 184

Передозировка .................................................... 184

Хранение ............................................................. 184

Сульфаметоксазол + триметоприм ............................... 185

Общие сведения .................................................. 185

Клиническая информация ................................... 185

Дозировка и назначение ..................................... 186

Противопоказания .............................................. 189

Применение при беременности .......................... 190

Побочные действия ............................................. 190

Взаимодействие препаратов ............................... 191

Передозировка .................................................... 191

Хранение ............................................................. 191

Тетрациклин .................................................................. 191

Общие сведения .................................................. 192

Клиническая информация ................................... 192

Дозировка и назначение ..................................... 192

Противопоказания .............................................. 192

Стандарты антибактериальной терапии

XVIII

Применение при беременности
и у детей младшего возраста ............................... 193

Побочные действия ............................................. 193

Взаимодействие препаратов ............................... 193

Хранение ............................................................. 194

Тинидазол ...................................................................... 194

Общие сведения .................................................. 194

Клиническая информация ................................... 194

Дозировка и назначение ..................................... 194

Противопоказания .............................................. 194

Побочные действия ............................................. 195

Взаимодействие препаратов ............................... 195

Передозировка .................................................... 195

Хранение ............................................................. 195

Триметоприм ................................................................. 195

Общие сведения .................................................. 195

Клиническая информация ................................... 196

Дозировка и назначение ..................................... 196

Противопоказания .............................................. 196

Применение при беременности .......................... 196

Побочные действия ............................................. 196

Взаимодействие препаратов ............................... 197

Передозировка .................................................... 197

Хранение ............................................................. 197

Феноксиметилпенициллин ........................................... 197

Общие сведения .................................................. 197

Содержание

XIX

Клиническая информация ................................... 197

Дозировка и назначение ..................................... 198

Противопоказания .............................................. 198

Применение при беременности .......................... 199

Побочные действия ............................................. 199

Хранение ............................................................. 199

Хлорамфеникол ............................................................ 199

Общие сведения .................................................. 199

Клиническая информация ................................... 200

Дозировка и назначение ..................................... 201

Противопоказания .............................................. 205

Применение при беременности .......................... 205

Побочные действия ............................................. 205

Взаимодействие препаратов ............................... 206

Хранение ............................................................. 206

Цефазолин .................................................................... 206

Общие сведения .................................................. 206

Клиническая информация ................................... 206

Дозировка и назначение ..................................... 207

Противопоказания .............................................. 209

Применение при беременности .......................... 209

Побочные действия ............................................. 209

Хранение ............................................................. 209

Цефалексин .................................................................. 210

Общие сведения .................................................. 210

Клиническая информация ................................... 210

Стандарты антибактериальной терапии

XX

Дозировка и назначение ..................................... 210

Противопоказания .............................................. 213

Применение при беременности .......................... 213

Побочные действия ............................................. 213

Хранение ............................................................. 213

Цефотаксим .................................................................. 213

Общие сведения .................................................. 214

Клиническая информация ................................... 214

Дозировка и назначение ..................................... 214

Противопоказания .............................................. 217

Применение при беременности .......................... 217

Побочные действия ............................................. 217

Хранение ............................................................. 217

Цефтазидим .................................................................. 218

Общие сведения .................................................. 218

Клиническая информация ................................... 218

Дозировка и назначение ..................................... 218

Противопоказания .............................................. 220

Применение при беременности .......................... 220

Побочные действия ............................................. 220

Хранение ............................................................. 220

Цефтриаксон ................................................................ 220

Общие сведения .................................................. 220

Клиническая информация ................................... 221

Дозировка и назначение ..................................... 222

Противопоказания .............................................. 228

Содержание

XXI

Применение при беременности .......................... 229

Побочные действия ............................................. 229

Хранение ............................................................. 229

Цефуроксим ................................................................. 229

Общие сведения .................................................. 229

Клиническая информация ................................... 229

Дозировка и назначение ..................................... 230

Противопоказания .............................................. 230

Применение при беременности .......................... 230

Побочные действия ............................................. 230

Хранение ............................................................. 230

Ципрофлоксацин ......................................................... 231

Общие сведения .................................................. 231

Клиническая информация ................................... 231

Дозировка и назначение ..................................... 232

Противопоказания .............................................. 235

Применение при беременности
и у детей младшего возраста ............................... 235

Побочные действия ............................................. 235

Взаимодействие препаратов ............................... 236

Передозировка .................................................... 236

Хранение ............................................................. 236

Эритромицин ................................................................ 236

Общие сведения .................................................. 236

Клиническая информация ................................... 237

Дозировка и назначение ..................................... 237

Стандарты антибактериальной терапии

XXII

Противопоказания .............................................. 242

Применение при беременности .......................... 242

Побочные действия ............................................. 242

Взаимодействие препаратов ............................... 242

Передозировка .................................................... 242

Хранение ............................................................. 243

Алфавитный указатель ................................................. 244

ПРЕДИСЛОВИЕ

Измененная Всемирной Организацией Здравоохранения стратегия применения лекарственных средств, адаптированная согласно резолюции WHA39.27 39–й Всемирной Ассамблеи 1986
года, предусматривает подготовку стандартов лечения, которые разработаны в дополнение к «Перечню жизненно важных
средствª ВОЗ1 . Задачей данного издания является предоставление современных первоисточников данных для адаптации национальными авторами, в частности, в развивающихся странах, которые хотят усовершенствовать перечень лекарственных средств, справочники препаратов и подобные материалы.
Информация рассматривается в качестве скорее иллюстративной, чем нормативной. Принимается во внимание, что невозможно изложить информационные таблицы на специфические лекарственные средства, подходящие к условиям каждого
члена ВОЗ, и что некоторые страны уже адаптировали тексты
к собственным установленным правилам.
Это издание уже рассмотрено международными аккредитованными экспертами и некоторыми неправительственными организациями, имеющими официальные отношения с ВОЗ, включая
Международную федерацию ассоциации  фармацевтических производителей, Международную лигу инфекционных болезней и Международное общество химиотерапевтов.

ВВЕДЕНИЕ

Бактериальные инфекции остаются основной причиной заболеваемости и смертности, особенно в развивающихся странах, несмотря на то, что распространение многих инфекционных заболеваний успешно сдерживается. Более того, как в развитых, так и
в развивающихся странах, возрастает опасность серьезных бактериальных инфекций, обусловленных подавлением защитных сил
организма больного. Это связано с использованием таких методов лечения, как химиотерапия рака, и с появлением таких болезней, как синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).
Антибактериальные средства снизили заболеваемость и смертность больных бактериальными инфекциями и остаются основой
в лечении этих болезней. Однако распространение штаммов патогенных бактерий, устойчивых к широко доступным и недорогим
антибактериальным средствам, во многих случаях опасно умень1 The use of essential drugs. Ninth report of the WHO Expert Committee.
Geneva, World Health Organization, 2000 (WHO Technical Report Series,
No. 895).

Стандарты антибактериальной терапии ВОЗ
2

УСТОЙЧИВОСТЬ К АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫМ
СРЕДСТВАМ

Распространенность устойчивости патогенных бактерий к антибактериальным средствам увеличивается как среди стационарных больных, так и в общей популяции. Этот процесс может быть связан, с одной стороны, с приобретением бактериями новых механизмов, препятствующих антимикробному эффекту препаратов, с другой— с распространением устойчивых культур среди больных.

Отбор устойчивых бактерий

Устойчивость может быть следствием следующих механизмов:
• Передачи ДНК–содержащих генов, ответственных за устойчивость к антибактериальным препаратам и локализованных на
плазмидах или транспозонах.  Общим источником таких генов, которые теперь появились у многих других бактерий, включая Neisseria gonorrhoeae и Haemophilus influenzae, являются
энтеробактерии.
• Спонтанной мутации бактерий. Лечение антимикробным средством, которое действует на восприимчивые микроорганизмы, позволяет проявиться уже существующим устойчивым
штаммам; так осуществляется отбор устойчивых бактерий. Например, у пациентов со стафилококковой инфекцией, которых лечили одним рифампицином, часто в течение нескольких дней появляются устойчивые штаммы. Среди небольшой
части энтеробактерий есть устойчивые штаммы, способные к
созданию высоких концентраций Є–лактамаз, и после лечения
цефалоспоринами, пенициллинами широкого спектра и монобактамами эти штаммы быстро проявляются. Некоторые
виды бактерий обладают различной устойчивостью к фторхинолонам и могут, следовательно, быть выделены путем применения данных препаратов.
• Эффектов антибактериальных средств в отношении нормальной микрофлоры. Лечение антибактериальными средствами
приводит к более частому наступлению естественной устойчивости среди восприимчивых видов. Гены, ответственные за такую устойчивость среди некоторых видов нормальной микрошает их эффективность. Рациональное использование антибактериальных средств, возможно, отсрочит появление и распространение устойчивости к антимикробным препаратам.

Введение
3

флоры, могут передаваться патогенным бактериям— возбудителям инфекций. Считается, что пенициллиноустойчивый
Streptococcus pneumoniae и ванкомициноустойчивые Enterococci
возникли именно таким образом.

Формирование устойчивых бактерий уменьшится, если следовать
нескольким основным принципам:
• использовать антибактериальные средства, которые наиболее
активны в отношении возбудителя инфекции с учетом распространения устойчивости в данной популяции;
• применять достаточные дозы;
• обеспечивать полный курс лечения.

Для лечения большинства бактериальных инфекций требуется один
антибактериальный препарат. Однако в некоторых ситуациях для
уменьшения вероятности появления устойчивости среди определенных видов— например, при лечении инфекции, вызванной
Mycobacterium tuberculosis,— может быть необходима комбинированная терапия с назначением двух или более средств с различными механизмами действия.

Распространение устойчивых бактерий

Считается, что распространение бактерий, устойчивых к антимикробным средствам, было главным образом связано с несоблюдением гигиены в больницах. Как показано в сообщениях последних лет о внутрибольничных (нозокомиальных) инфекциях, низкий уровень гигиены способствует распространению устойчивых штаммов бактерий.
Введение ряда гигиенических мер, включая улучшение обработки рук, изоляцию пациентов, выделяющих устойчивые ко многим препаратам бактерии, и усовершенствование методик асептики при проведении инвазивных процедур, уменьшают распространение патогенных бактерий в больницах.
Распространение устойчивых штаммов в популяции представляет проблему в лечении инфекций дыхательных путей, желудочно–кишечного тракта, мочевыводящих путей, кожи и мягких тканей, а также некоторых болезней, передающихся половым путем,
и менингита. Во многих организованных коллективах поддержание гигиены представляет трудную задачу. Из–за того, что передача микроорганизмов у детей происходит особенно легко, широко
распространены детские инфекции. Также быстро распространяются в детских коллективах устойчивые бактерии.

Стандарты антибактериальной терапии ВОЗ
4

Разрушение инфраструктуры во время вооруженного конфликта, голода и экономического кризиса также ведет к вспышкам инфекции. Такие вспышки все чаще вызваны бактериями с приобретенной устойчивостью к антибактериальным средствам.
Хотя меры гигиены— главное средство предотвращения распространения как устойчивых к антибактериальным препаратам бактерий, так и чувствительных, нерациональное использование антибиотиков также необходимо принять в расчет. Это
понятие включает назначение антибактериальных средств без
показаний или использование антибиотиков, к которым патогенные бактерии уже устойчивы. Использование несоответствующих антибактериальных средств, в дозах ниже оптимальных,
неправильно подобранные сроки лечения, акцент на препараты одного определенного класса также способствуют распространению устойчивости. Еще больше усугубить эту проблему
могут бесконтрольный прием антибиотиков и недостаточное
качество некоторых препаратов.

РОЛЬ ЛАБОРАТОРИИ
В ОПРЕДЕЛЕНИИ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ
К АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫМ СРЕДСТВАМ
И ОТЧЕТ О ПОЛУЧЕННЫХ ДАННЫХ

В основе лечения большинства бактериальных инфекций лежит
предполагаемый этиологический диагноз, который устанавливается путем сбора анамнеза и осмотра больного. Эмпирическая терапия должна базироваться на местных эпидемиологических данных о вероятном возбудителе и его возможной чувствительности
к антибактериальным средствам. Для этого во всех странах в нескольких лабораториях с различным географическим расположением желательно определять антибактериальную чувствительность
основных возбудителей, в том числе вызывающих инфекцию в данной популяции. Как минимум, такое определение должно проводиться в Национальной исследовательской лаборатории. Необходимо собрать данные об антибактериальной чувствительности
Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa и Enterobacteriaceae.
Получить информацию о распространенных в популяции инфекциях обычно более трудно, тем не менее, необходимо иметь данные по Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes,
Escherichia coli, Salmonella и Shigella spp. Для различных микроорганизмов важен ограниченный перечень антибактериальных
средств. Для Streptococcus pneumoniae, например, наибольшее

Введение
5

значение имеет информация о его устойчивости к бензилпенициллину, цефалоспоринам, сульфаметоксазолу в комбинации с
триметопримом, эритромицину и хлорамфениколу. Важна также
информация об антимикробной устойчивости Mycobacterium
tuberculosis и Neisseria gonorrhoeae.
Чтобы гарантировать, что проанализированные и сообщаемые
результаты соответствуют истине и их можно использовать для
подбора эмпирического лечения, лаборатории должны использовать признанные во всем мире методы определения антимикробной чувствительности. Необходимо иметь хорошо функционирующую систему контроля качества на местах. ВОЗ имеет доступный лабораториям программный продукт (WHONET)1 для эпидемиологического анализа данных чувствительности к антибиотикам и может помочь в лабораторной подготовке.
Не все инфекции требуют специфического антибактериального лечения, поэтому необходим тщательный клинический подход,
чтобы решить, достаточно ли симптоматического лечения. Если
этиология заболевания сомнительна, в случае тяжелой инфекции,
когда пациенты плохо поддаются эмпирической терапии или когда
присоединяется новая инфекция в процессе лечения, а также для
целей здравоохранения, еще до начала лечения необходимо провести микробиологическое исследование. Перед началом антимикробной терапии должны быть получены соответствующие образцы для окраски по Грамму и посева на чувствительность. Во многих ситуациях для назначения соответствующей антибактериальной терапии жизненно важна микробиологическая идентификация патогенных возбудителей. С другой стороны, Є–гемолитические стрептококки группы А обычно чувствительны к бензилпенициллину и феноксиметилпенициллину, делая необязательным исследование чувствительности.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ НАЗНАЧЕНИЯ
АНТИМИКРОБНЫХ СРЕДСТВ

Спектр действия

В идеале необходимо знать чувствительность микроорганизма к
антибактериальным средствам и использовать наиболее эффективный и безопасный препарат для лечения данной инфекции. Это
уменьшает вероятность формирования устойчивых микроорганиз1 Доступно по запросу Anti–infective Drug Resistance and Containment,
Communicable Disease Surveilance and Responce, World Health
Organization, 1211 Geneva 27, Switzerland.

Стандарты антибактериальной терапии ВОЗ
6

мов и развития суперинфекции. Однако в большинстве случаев
характеристики возможного возбудителя известны из данных наблюдения, согласно которым предполагается, что он чувствителен к определенным антибактериальным средствам.

Фармакокинетика и фармакодинамика

Фармакокинетика и фармакодинамика антимикробных средств определяются тремя показателями: периодом полувыведения из сыворотки крови, проникновением в ткани и жидкости организма
(например, в цереброспинальную жидкость) и накоплением в фагоцитах. Дозировка должна соответствовать периоду полувыведения препарата (например, 1 раз в сутки для средства с периодом
полувыведения 10–20ч). Препараты, которые достигают высокой
внутриклеточной концентрации, необходимы для лечения инфекций, вызываемых внутриклеточными возбудителями, такими как
Chlamydia, Legionella spp. и Coxiella burnetti. Для большинства
инфекций главным фармакокинетическим параметром является
концентрация препарата в пораженном органе и ткани (например, во внутритканевой жидкости, моче). Незначительное связывание препарата с сывороточными белками способствует достижению высоких концентраций вне сосудистого русла; наоборот,
связывание с белками сыворотки более чем на 80–85% снижает
концентрацию препарата в тканях ниже терапевтического уровня.
Упациентов с почечной или печеночной недостаточностью может потребоваться уменьшение дозы.

Внутрь или парентерально

Антибактериальные средства должны назначаться наиболее приемлемым путем в оптимальной дозе, так как их недостаточная
концентрация в плазме может привести к развитию устойчивости. Некоторые клинические ситуации (например, тяжесть состояния, коллапс или нарушение функции кишечника) могут потребовать парентерального введения антибиотиков. Однако хорошее
всасывание многих принимаемых внутрь антибактериальных
средств (включая Є–лактамные антибиотики, хлорамфеникол, доксициклин и фторхинолоны) и выгодное соотношение «стоимость–
эффективностьª делают пероральный прием приоритетной формой антимикробной терапии.

Приемлемость и легкость назначения

Пероральные формы более удобны, дешевле и связаны с меньшим
числом побочных эффектов, чем парентеральные. Парентераль
Доступ онлайн
200 ₽
В корзину