Стандарты антибактериальной терапии
Покупка
Издательство:
Медицинская литература
Перевод:
Мартов Владимир Юрьевич
Год издания: 2021
Кол-во страниц: 264
Дополнительно
Вид издания:
Справочная литература
Уровень образования:
ВО - Специалитет
ISBN: 978-5-89677-040-4
Артикул: 757755.01.99
Доступ онлайн
В корзину
В данном издании отражены стандарты Всемирной Организации Здравоохранения по рациональному использованию антибактериальных средств в современных условиях. Обращает на себя внимание легкая для восприятия структура издания, каждая из глав которого посвящена отдельной проблеме с приведением точных схем применения препаратов для лечения отдельных нозологических форм с учетом типа возбудителя и его чувствительности к антибиотикам, возраста пациента и его аллергоанамнеза. Приведен перечень антибактериальных препаратов с перечислением подробных показаний и области их применения. Это позволяет подобрать схему лечения не только на основании нозологической формы, но и на основании спектра имеющихся в распоряжении врача антибиотиков.
Для врачей обшей практики, педиатров, инфекционистов, руководителей лечебных учреждений, стоматологов, дерматологов, венерологов, фармацевтов, студентов-медиков.
Тематика:
ББК:
УДК:
- 615: Лекарствоведение. Фармакология. Общая терапия. Токсикология
- 6169: Инфекционные (заразные) болезни
ОКСО:
- ВО - Специалитет
- 31.05.01: Лечебное дело
- 31.05.02: Педиатрия
- 32.05.01: Медико-профилактическое дело
- 33.05.01: Фармация
- Аспирантура
- 33.06.01: Фармация
- Ординатура
- 31.08.35: Инфекционные болезни
ГРНТИ:
Скопировать запись
Фрагмент текстового слоя документа размещен для индексирующих роботов.
Для полноценной работы с документом, пожалуйста, перейдите в
ридер.
СТАНДАРТЫ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
WHO Model Prescribing Information Drugs used in Bacterial Infections World Health Organization, Geneva
Стандарты антибактериальной терапии Москва Медицинская литература 2021 Перевод с английского В. Ю. Мартова Версия для электронных библиотек
УДК: 616.908(083.74) ББК: 54.50я С76 ISBN 9785896770404 ISBN 9241401079 (англ) © Изд. Чернин Б. И., , 2021 © Медицинская литература, 2021 Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в любой форме и любыми средствами без письменного разрешения владельцев авторских прав. Переводчик, редактор и издатели приложили все усилия, чтобы обеспечить точность приведенных в данной книге показаний, побочных реакций, рекомендуемых доз и схем применения лекарственных средств. Однако эти сведения могут измениться. Внимательно изучайте сопроводительные инструкции изготовителя по применению лекарственных средств. Всемирная Организация Здравоохранения Стандарты антибактериальной терапии: Справочник: Пер. с англ./ ВОЗ.— М.: Мед. лит., 2021. — 286 с. С76 ISBN 9785896770404 В данном издании отражены стандарты Всемирной Организации Здравоохранения по рациональному использованию антибактериальных средств в современных условиях. Обращает на себя внимание легкая для восприятия структура издания, каждая из глав которого посвящена отдельной проблеме с приведением точных схем применения препаратов для лечения отдельных нозологических форм с учетом типа возбудителя и его чувствительности к антибиотикам, возраста пациента и его аллергоанамнеза. Приведен перечень антибактериальных препаратов с перечислением подробных показаний и области их применения. Это позволяет подобрать схему лечения не только на основании нозологической формы, но и на основании спектра имеющихся в распоряжении врача антибиотиков. Для врачей общей практики, педиатров, инфекционистов, руководителей лечебных учреждений, стоматологов, дерматологов, венерологов, фармацевтов, студентов–медиков. for Знаниум УДК: 616.908(083.74) ББК: 54.50я Published by the World Health Organization in 2001under the title «WHO Model Prescribing Information. Drugs used in Bacterial Ihfectionsª
V Содержание Введение ........................................................................... 1 Устойчивость к антибактериальным средствам ................ 2 Роль лаборатории в определении чувствительности к антибактериальным средствам и отчет о полученных данных ............................................................................... 4 Общие принципы назначения антимикробных средств ... 5 Выбор антибактериальных средств и условий лечения .... 8 Є–Лактамные антибактериальные средства ............. 9 Фторхинолоны ...................................................... 11 Ванкомицин ........................................................... 12 Инфекции верхних дыхательных путей ......................... 13 Острый фарингит ........................................................... 13 Назофарингит, ринит и простуда ................................... 14 Средний отит .................................................................. 14 Острый средний отит ............................................ 14 Хронический средний отит ................................... 15 Острый мастоидит .......................................................... 16 Острый синусит .............................................................. 16 Круп (ларинготрахеобронхит) ........................................ 17 Эпиглоттит ...................................................................... 17 Дифтерия ........................................................................ 18 Инфекции нижних дыхательных путей .......................... 19 Бронхит ........................................................................... 19 Острый бронхит .................................................... 19
Стандарты антибактериальной терапии VI Обострение хронического бронхита .................... 19 Хронический рецидивирующий кашель .......................... 20 Пневмония ...................................................................... 20 Пневмония у взрослых и детей старше 5лет ........ 21 Пневмония у детей в возрасте от 2месяцев до 5лет .................................................................. 23 Пневмония у новорожденных (возраст до 2месяцев) ......................................................... 24 Легионеллез ........................................................... 25 Пневмония у ВИЧ–инфицированных ................... 26 Аспирационная пневмония и абсцесс легких ....... 26 Пневмония, вызванная Staphylococcus aureus ...... 27 Эмпиема ................................................................ 28 Нозокомиальная пневмония ................................. 28 Другие инфекции дыхательных путей ............................ 31 Коклюш ........................................................................... 31 Орнитоз .......................................................................... 31 Мелиоидоз ...................................................................... 32 Инфекции зубов иротовой полости .............................. 33 Инфекция десен и периодонтит ..................................... 33 Абсцессы зубов и одонтогенные гнойные инфекции .... 33 Острый шейный лимфаденит .......................................... 34 Инфекции желудочно–кишечного тракта ....................... 35 Диарея ............................................................................. 35 Острая водянистая диарея .................................... 35
Содержание VII Инвазивная диарея (дизентерия) ........................... 36 Упорная диарея ..................................................... 37 Острый инфекционный энтерит ..................................... 38 Тиф и паратиф ...................................................... 38 Инфекционный энтерит, вызванный Salmonella spp., кроме S.typhi ............ 38 Энтерит, вызванный энтеротоксигенной Escherichia coli ....................................................... 39 Кишечная протозойная инфекция ........................ 39 Некротический энтероколит, вызванный Clostridium difficile .............................. 40 Желудочно–кишечные инфекции без диареи.................. 41 Острый гастрит и язвенная болезнь ..................... 41 Острый холецистит ............................................... 42 Острый перитонит ................................................ 42 Инфекции мочевыводящих путей .................................. 44 Инфекции мочевыводящих путей у женщин .................. 44 Неосложненные инфекции ................................... 44 Осложненные инфекции ....................................... 44 Инфекции мочевыводящих путей у мужчин ................... 45 Инфекции мочевыводящих путей у детей ...................... 45 Острый пиелонефрит ..................................................... 46 Простатит ....................................................................... 46 Инфекции кожи имягких тканей ................................... 48 Ограниченные гнойные заболевания кожи .................... 48 Импетиго ........................................................................ 48
Стандарты антибактериальной терапии VIII Целлюлит и рожа ............................................................ 49 Стрептококковый некротизирующий фасциит ............... 50 Гангрена .......................................................................... 50 Гнойный миозит .............................................................. 51 Распространенная инфекция мягких тканей .................. 52 Укусы человека и животных и ушибы ............................. 52 Инфекции костей и суставов ......................................... 54 Остеомиелит ................................................................... 54 Остеомиелит у взрослых ....................................... 54 Остеомиелит у детей в возрасте старше 5лет ...... 55 Остеомиелит у детей в возрасте до 5лет ............. 56 Септический артрит ........................................................ 58 Заболевания, передающиеся половым путем ................. 62 Гонорея ........................................................................... 62 Венерическая лимфогранулема ...................................... 64 Другие хламидийные инфекции ..................................... 64 Вагинит ........................................................................... 65 Воспалительные заболевания органов малого таза ........ 65 Сифилис .......................................................................... 67 Мягкий шанкр ................................................................. 68 Паховая гранулема ......................................................... 69 Сердечно–сосудистые инфекции ................................... 70 Инфекционный эндокардит ............................................ 70 Начальная эмпирическая терапия ......................... 70
Содержание IX Эндокардит, вызванный Ґ–гемолитическими стрептококками ..................................................... 71 Эндокардит, вызванный энтерококками ................ 72 Эндокардит, вызванный Staphylococcus aureus ..... 73 Эндокардит с неизвестным возбудителем ............. 74 Эндокардит, связанный с протезированием клапанов ... 74 Перикардит и миокардит ................................................ 75 Ревматизм ....................................................................... 75 Инфекции центральной нервной системы .................... 76 Менингит ........................................................................ 76 Начальная эмпирическая терапия ......................... 76 Менингит, вызванный Neisseria meningitidis ......... 77 Менингит, вызванный Streptococcus pneumoniae . 77 Менингит, вызванный Haemophilus influenzae ..... 79 Менингит, вызванный Listeria monocytogenes ....... 79 Менингит у новорожденных ................................. 80 Абсцесс мозга ................................................................. 81 Другие инфекции ........................................................... 83 Болезнь Лайма ................................................................. 83 Ранняя стадия ........................................................ 83 Поздняя стадия (хронический артрит, кардиальные и неврологические проявления) ...... 83 Возвратная лихорадка ..................................................... 84 Лептоспироз ................................................................... 84 Бруцеллез ........................................................................ 84 Туляремия........................................................................ 85
Стандарты антибактериальной терапии X Сибирская язва ............................................................... 86 Чума ................................................................................ 86 Риккетсиозные инфекции ............................................... 87 Ку–лихорадка .................................................................. 88 Септицемия ..................................................................... 89 Начальная эмпирическая терапия .................................. 89 Антибактериальная профилактика ................................. 91 Антибактериальная профилактика в хирургии .............. 91 Чистая хирургия (имплантация протезов, сосудистая хирургия) ............................................ 91 Хирургия с возможной контаминацией раны ....... 92 Нехирургическая антибактериальная профилактика ..... 92 Предотвращение рецидива ревматизма (вторичная профилактика) .................................... 92 Профилактика после спленэктомии ..................... 94 Антимикробные препараты ............................................ 95 Амоксициллин ................................................................. 95 Общие сведения .................................................... 95 Клиническая информация ..................................... 95 Дозировка и назначение ....................................... 96 Противопоказания ................................................ 99 Применение при беременности ............................ 99 Побочные действия ............................................... 99 Передозировка .................................................... 100 Хранение ............................................................. 100
Содержание XI Амоксициллин + клавулановая кислота ........................ 100 Общие сведения .................................................. 100 Клиническая информация ................................... 100 Дозировка и назначение ..................................... 101 Противопоказания .............................................. 103 Применение при беременности .......................... 103 Побочные действия ............................................. 103 Передозировка .................................................... 103 Хранение ............................................................. 104 Ампициллин .................................................................. 104 Общие сведения .................................................. 104 Клиническая информация ................................... 104 Дозировка и назначение ..................................... 105 Противопоказания .............................................. 108 Применение при беременности .......................... 108 Побочные действия ............................................. 108 Передозировка .................................................... 108 Хранение ............................................................. 108 Бензилпенициллин ........................................................ 109 Общие сведения .................................................. 109 Клиническая информация ................................... 109 Дозировка и назначение ..................................... 110 Противопоказания .............................................. 117 Применение при беременности .......................... 117 Побочные действия ............................................. 117 Передозировка .................................................... 118
Стандарты антибактериальной терапии XII Хранение ............................................................. 118 Бензилпенициллина бензатин ....................................... 118 Общие сведения .................................................. 118 Клиническая информация ................................... 118 Дозировка и назначение ..................................... 119 Противопоказания .............................................. 119 Применение при беременности .......................... 120 Побочные действия ............................................. 120 Хранение ............................................................. 120 Бензилпенициллина прокаин ........................................ 120 Общие сведения .................................................. 120 Клиническая информация ................................... 121 Дозировка и назначение ..................................... 121 Противопоказания .............................................. 123 Применение при беременности .......................... 123 Побочные действия ............................................. 123 Хранение ............................................................. 124 Ванкомицин .................................................................. 124 Общие сведения .................................................. 124 Клиническая информация ................................... 124 Дозировка и назначение ..................................... 125 Противопоказания .............................................. 128 Применение при беременности .......................... 128 Побочные действия ............................................. 128 Взаимодействие препаратов ............................... 128 Передозировка .................................................... 128
Содержание XIII Хранение ............................................................. 128 Гентамицин.................................................................... 129 Общие сведения .................................................. 129 Клиническая информация ................................... 129 Дозировка и назначение ..................................... 130 Противопоказания .............................................. 139 Побочные действия ............................................. 139 Взаимодействие препаратов ............................... 139 Хранение ............................................................. 140 Доксициклин ................................................................. 140 Общие сведения .................................................. 140 Клиническая информация ................................... 140 Дозировка и назначение ..................................... 141 Противопоказания .............................................. 146 Применение при беременности и у детей младшего возраста ............................... 146 Побочные действия ............................................. 146 Взаимодействие препаратов ............................... 146 Хранение ............................................................. 147 Имипенем+циластатин ................................................. 147 Общие сведения .................................................. 147 Клиническая информация ................................... 147 Дозировка и назначение ..................................... 147 Противопоказания .............................................. 148 Применение при беременности .......................... 148 Взаимодействие препаратов ............................... 148
Стандарты антибактериальной терапии XIV Хранение ............................................................. 148 Клиндамицин ................................................................ 148 Общие сведения .................................................. 148 Клиническая информация ................................... 149 Дозировка и назначение ..................................... 149 Противопоказания .............................................. 152 Применение при беременности .......................... 153 Побочные действия ............................................. 153 Взаимодействие препаратов ............................... 153 Хранение ............................................................. 153 Клоксациллин ............................................................... 153 Общие сведения .................................................. 154 Клиническая информация ................................... 154 Дозировка и назначение ..................................... 155 Противопоказания .............................................. 162 Применение при беременности .......................... 162 Побочные действия ............................................. 162 Передозировка .................................................... 162 Хранение ............................................................. 162 Метронидазол ............................................................... 163 Общие сведения .................................................. 163 Клиническая информация ................................... 163 Дозировка и назначение ..................................... 164 Противопоказания .............................................. 168 Побочные действия ............................................. 169 Взаимодействие препаратов ............................... 169
Содержание XV Передозировка .................................................... 169 Хранение ............................................................. 169 Налидиксовая кислота .................................................. 169 Общие сведения .................................................. 169 Клиническая информация ................................... 170 Дозировка и назначение ..................................... 170 Противопоказания .............................................. 170 Побочные действия ............................................. 170 Взаимодействие препаратов ............................... 171 Передозировка .................................................... 171 Хранение ............................................................. 171 Нистатин ....................................................................... 171 Общие сведения .................................................. 171 Клиническая информация ................................... 171 Дозировка и назначение ..................................... 171 Противопоказания и предупреждения ................ 171 Применение при беременности .......................... 172 Побочные действия ............................................. 172 Хранение ............................................................. 172 Нитрофурантоин .......................................................... 172 Общие сведения .................................................. 172 Клиническая информация ................................... 172 Дозировка и назначение ..................................... 172 Противопоказания .............................................. 173 Побочные действия ............................................. 173 Хранение ............................................................. 173
Стандарты антибактериальной терапии XVI Рифампицин ................................................................. 173 Общие сведения .................................................. 173 Клиническая информация ................................... 174 Дозировка и назначение ..................................... 174 Противопоказания .............................................. 176 Применение при беременности .......................... 176 Побочные действия ............................................. 177 Взаимодействие препаратов ............................... 177 Передозировка .................................................... 177 Хранение ............................................................. 178 Спектиномицин ............................................................. 178 Общие сведения .................................................. 178 Клиническая информация ................................... 178 Дозировка и назначение ..................................... 178 Противопоказания .............................................. 179 Применение при беременности .......................... 179 Побочные действия ............................................. 179 Хранение ............................................................. 179 Стрептомицин ............................................................... 179 Общие сведения .................................................. 180 Клиническая информация ................................... 180 Дозировка и назначение ..................................... 180 Противопоказания .............................................. 181 Применение при беременности .......................... 181 Побочные действия ............................................. 182 Взаимодействие препаратов ............................... 182
Содержание XVII Передозировка .................................................... 182 Хранение ............................................................. 182 Сульфадиазин ............................................................... 182 Общие сведения .................................................. 183 Клиническая информация ................................... 183 Дозировка и назначение ..................................... 183 Противопоказания .............................................. 183 Применение при беременности .......................... 184 Побочные действия ............................................. 184 Передозировка .................................................... 184 Хранение ............................................................. 184 Сульфаметоксазол + триметоприм ............................... 185 Общие сведения .................................................. 185 Клиническая информация ................................... 185 Дозировка и назначение ..................................... 186 Противопоказания .............................................. 189 Применение при беременности .......................... 190 Побочные действия ............................................. 190 Взаимодействие препаратов ............................... 191 Передозировка .................................................... 191 Хранение ............................................................. 191 Тетрациклин .................................................................. 191 Общие сведения .................................................. 192 Клиническая информация ................................... 192 Дозировка и назначение ..................................... 192 Противопоказания .............................................. 192
Стандарты антибактериальной терапии XVIII Применение при беременности и у детей младшего возраста ............................... 193 Побочные действия ............................................. 193 Взаимодействие препаратов ............................... 193 Хранение ............................................................. 194 Тинидазол ...................................................................... 194 Общие сведения .................................................. 194 Клиническая информация ................................... 194 Дозировка и назначение ..................................... 194 Противопоказания .............................................. 194 Побочные действия ............................................. 195 Взаимодействие препаратов ............................... 195 Передозировка .................................................... 195 Хранение ............................................................. 195 Триметоприм ................................................................. 195 Общие сведения .................................................. 195 Клиническая информация ................................... 196 Дозировка и назначение ..................................... 196 Противопоказания .............................................. 196 Применение при беременности .......................... 196 Побочные действия ............................................. 196 Взаимодействие препаратов ............................... 197 Передозировка .................................................... 197 Хранение ............................................................. 197 Феноксиметилпенициллин ........................................... 197 Общие сведения .................................................. 197
Содержание XIX Клиническая информация ................................... 197 Дозировка и назначение ..................................... 198 Противопоказания .............................................. 198 Применение при беременности .......................... 199 Побочные действия ............................................. 199 Хранение ............................................................. 199 Хлорамфеникол ............................................................ 199 Общие сведения .................................................. 199 Клиническая информация ................................... 200 Дозировка и назначение ..................................... 201 Противопоказания .............................................. 205 Применение при беременности .......................... 205 Побочные действия ............................................. 205 Взаимодействие препаратов ............................... 206 Хранение ............................................................. 206 Цефазолин .................................................................... 206 Общие сведения .................................................. 206 Клиническая информация ................................... 206 Дозировка и назначение ..................................... 207 Противопоказания .............................................. 209 Применение при беременности .......................... 209 Побочные действия ............................................. 209 Хранение ............................................................. 209 Цефалексин .................................................................. 210 Общие сведения .................................................. 210 Клиническая информация ................................... 210
Стандарты антибактериальной терапии XX Дозировка и назначение ..................................... 210 Противопоказания .............................................. 213 Применение при беременности .......................... 213 Побочные действия ............................................. 213 Хранение ............................................................. 213 Цефотаксим .................................................................. 213 Общие сведения .................................................. 214 Клиническая информация ................................... 214 Дозировка и назначение ..................................... 214 Противопоказания .............................................. 217 Применение при беременности .......................... 217 Побочные действия ............................................. 217 Хранение ............................................................. 217 Цефтазидим .................................................................. 218 Общие сведения .................................................. 218 Клиническая информация ................................... 218 Дозировка и назначение ..................................... 218 Противопоказания .............................................. 220 Применение при беременности .......................... 220 Побочные действия ............................................. 220 Хранение ............................................................. 220 Цефтриаксон ................................................................ 220 Общие сведения .................................................. 220 Клиническая информация ................................... 221 Дозировка и назначение ..................................... 222 Противопоказания .............................................. 228
Содержание XXI Применение при беременности .......................... 229 Побочные действия ............................................. 229 Хранение ............................................................. 229 Цефуроксим ................................................................. 229 Общие сведения .................................................. 229 Клиническая информация ................................... 229 Дозировка и назначение ..................................... 230 Противопоказания .............................................. 230 Применение при беременности .......................... 230 Побочные действия ............................................. 230 Хранение ............................................................. 230 Ципрофлоксацин ......................................................... 231 Общие сведения .................................................. 231 Клиническая информация ................................... 231 Дозировка и назначение ..................................... 232 Противопоказания .............................................. 235 Применение при беременности и у детей младшего возраста ............................... 235 Побочные действия ............................................. 235 Взаимодействие препаратов ............................... 236 Передозировка .................................................... 236 Хранение ............................................................. 236 Эритромицин ................................................................ 236 Общие сведения .................................................. 236 Клиническая информация ................................... 237 Дозировка и назначение ..................................... 237
Стандарты антибактериальной терапии XXII Противопоказания .............................................. 242 Применение при беременности .......................... 242 Побочные действия ............................................. 242 Взаимодействие препаратов ............................... 242 Передозировка .................................................... 242 Хранение ............................................................. 243 Алфавитный указатель ................................................. 244
ПРЕДИСЛОВИЕ Измененная Всемирной Организацией Здравоохранения стратегия применения лекарственных средств, адаптированная согласно резолюции WHA39.27 39–й Всемирной Ассамблеи 1986 года, предусматривает подготовку стандартов лечения, которые разработаны в дополнение к «Перечню жизненно важных средствª ВОЗ1 . Задачей данного издания является предоставление современных первоисточников данных для адаптации национальными авторами, в частности, в развивающихся странах, которые хотят усовершенствовать перечень лекарственных средств, справочники препаратов и подобные материалы. Информация рассматривается в качестве скорее иллюстративной, чем нормативной. Принимается во внимание, что невозможно изложить информационные таблицы на специфические лекарственные средства, подходящие к условиям каждого члена ВОЗ, и что некоторые страны уже адаптировали тексты к собственным установленным правилам. Это издание уже рассмотрено международными аккредитованными экспертами и некоторыми неправительственными организациями, имеющими официальные отношения с ВОЗ, включая Международную федерацию ассоциации фармацевтических производителей, Международную лигу инфекционных болезней и Международное общество химиотерапевтов. ВВЕДЕНИЕ Бактериальные инфекции остаются основной причиной заболеваемости и смертности, особенно в развивающихся странах, несмотря на то, что распространение многих инфекционных заболеваний успешно сдерживается. Более того, как в развитых, так и в развивающихся странах, возрастает опасность серьезных бактериальных инфекций, обусловленных подавлением защитных сил организма больного. Это связано с использованием таких методов лечения, как химиотерапия рака, и с появлением таких болезней, как синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). Антибактериальные средства снизили заболеваемость и смертность больных бактериальными инфекциями и остаются основой в лечении этих болезней. Однако распространение штаммов патогенных бактерий, устойчивых к широко доступным и недорогим антибактериальным средствам, во многих случаях опасно умень1 The use of essential drugs. Ninth report of the WHO Expert Committee. Geneva, World Health Organization, 2000 (WHO Technical Report Series, No. 895).
Стандарты антибактериальной терапии ВОЗ 2 УСТОЙЧИВОСТЬ К АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫМ СРЕДСТВАМ Распространенность устойчивости патогенных бактерий к антибактериальным средствам увеличивается как среди стационарных больных, так и в общей популяции. Этот процесс может быть связан, с одной стороны, с приобретением бактериями новых механизмов, препятствующих антимикробному эффекту препаратов, с другой— с распространением устойчивых культур среди больных. Отбор устойчивых бактерий Устойчивость может быть следствием следующих механизмов: • Передачи ДНК–содержащих генов, ответственных за устойчивость к антибактериальным препаратам и локализованных на плазмидах или транспозонах. Общим источником таких генов, которые теперь появились у многих других бактерий, включая Neisseria gonorrhoeae и Haemophilus influenzae, являются энтеробактерии. • Спонтанной мутации бактерий. Лечение антимикробным средством, которое действует на восприимчивые микроорганизмы, позволяет проявиться уже существующим устойчивым штаммам; так осуществляется отбор устойчивых бактерий. Например, у пациентов со стафилококковой инфекцией, которых лечили одним рифампицином, часто в течение нескольких дней появляются устойчивые штаммы. Среди небольшой части энтеробактерий есть устойчивые штаммы, способные к созданию высоких концентраций Є–лактамаз, и после лечения цефалоспоринами, пенициллинами широкого спектра и монобактамами эти штаммы быстро проявляются. Некоторые виды бактерий обладают различной устойчивостью к фторхинолонам и могут, следовательно, быть выделены путем применения данных препаратов. • Эффектов антибактериальных средств в отношении нормальной микрофлоры. Лечение антибактериальными средствами приводит к более частому наступлению естественной устойчивости среди восприимчивых видов. Гены, ответственные за такую устойчивость среди некоторых видов нормальной микрошает их эффективность. Рациональное использование антибактериальных средств, возможно, отсрочит появление и распространение устойчивости к антимикробным препаратам.
Введение 3 флоры, могут передаваться патогенным бактериям— возбудителям инфекций. Считается, что пенициллиноустойчивый Streptococcus pneumoniae и ванкомициноустойчивые Enterococci возникли именно таким образом. Формирование устойчивых бактерий уменьшится, если следовать нескольким основным принципам: • использовать антибактериальные средства, которые наиболее активны в отношении возбудителя инфекции с учетом распространения устойчивости в данной популяции; • применять достаточные дозы; • обеспечивать полный курс лечения. Для лечения большинства бактериальных инфекций требуется один антибактериальный препарат. Однако в некоторых ситуациях для уменьшения вероятности появления устойчивости среди определенных видов— например, при лечении инфекции, вызванной Mycobacterium tuberculosis,— может быть необходима комбинированная терапия с назначением двух или более средств с различными механизмами действия. Распространение устойчивых бактерий Считается, что распространение бактерий, устойчивых к антимикробным средствам, было главным образом связано с несоблюдением гигиены в больницах. Как показано в сообщениях последних лет о внутрибольничных (нозокомиальных) инфекциях, низкий уровень гигиены способствует распространению устойчивых штаммов бактерий. Введение ряда гигиенических мер, включая улучшение обработки рук, изоляцию пациентов, выделяющих устойчивые ко многим препаратам бактерии, и усовершенствование методик асептики при проведении инвазивных процедур, уменьшают распространение патогенных бактерий в больницах. Распространение устойчивых штаммов в популяции представляет проблему в лечении инфекций дыхательных путей, желудочно–кишечного тракта, мочевыводящих путей, кожи и мягких тканей, а также некоторых болезней, передающихся половым путем, и менингита. Во многих организованных коллективах поддержание гигиены представляет трудную задачу. Из–за того, что передача микроорганизмов у детей происходит особенно легко, широко распространены детские инфекции. Также быстро распространяются в детских коллективах устойчивые бактерии.
Стандарты антибактериальной терапии ВОЗ 4 Разрушение инфраструктуры во время вооруженного конфликта, голода и экономического кризиса также ведет к вспышкам инфекции. Такие вспышки все чаще вызваны бактериями с приобретенной устойчивостью к антибактериальным средствам. Хотя меры гигиены— главное средство предотвращения распространения как устойчивых к антибактериальным препаратам бактерий, так и чувствительных, нерациональное использование антибиотиков также необходимо принять в расчет. Это понятие включает назначение антибактериальных средств без показаний или использование антибиотиков, к которым патогенные бактерии уже устойчивы. Использование несоответствующих антибактериальных средств, в дозах ниже оптимальных, неправильно подобранные сроки лечения, акцент на препараты одного определенного класса также способствуют распространению устойчивости. Еще больше усугубить эту проблему могут бесконтрольный прием антибиотиков и недостаточное качество некоторых препаратов. РОЛЬ ЛАБОРАТОРИИ В ОПРЕДЕЛЕНИИ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫМ СРЕДСТВАМ И ОТЧЕТ О ПОЛУЧЕННЫХ ДАННЫХ В основе лечения большинства бактериальных инфекций лежит предполагаемый этиологический диагноз, который устанавливается путем сбора анамнеза и осмотра больного. Эмпирическая терапия должна базироваться на местных эпидемиологических данных о вероятном возбудителе и его возможной чувствительности к антибактериальным средствам. Для этого во всех странах в нескольких лабораториях с различным географическим расположением желательно определять антибактериальную чувствительность основных возбудителей, в том числе вызывающих инфекцию в данной популяции. Как минимум, такое определение должно проводиться в Национальной исследовательской лаборатории. Необходимо собрать данные об антибактериальной чувствительности Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa и Enterobacteriaceae. Получить информацию о распространенных в популяции инфекциях обычно более трудно, тем не менее, необходимо иметь данные по Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Escherichia coli, Salmonella и Shigella spp. Для различных микроорганизмов важен ограниченный перечень антибактериальных средств. Для Streptococcus pneumoniae, например, наибольшее
Введение 5 значение имеет информация о его устойчивости к бензилпенициллину, цефалоспоринам, сульфаметоксазолу в комбинации с триметопримом, эритромицину и хлорамфениколу. Важна также информация об антимикробной устойчивости Mycobacterium tuberculosis и Neisseria gonorrhoeae. Чтобы гарантировать, что проанализированные и сообщаемые результаты соответствуют истине и их можно использовать для подбора эмпирического лечения, лаборатории должны использовать признанные во всем мире методы определения антимикробной чувствительности. Необходимо иметь хорошо функционирующую систему контроля качества на местах. ВОЗ имеет доступный лабораториям программный продукт (WHONET)1 для эпидемиологического анализа данных чувствительности к антибиотикам и может помочь в лабораторной подготовке. Не все инфекции требуют специфического антибактериального лечения, поэтому необходим тщательный клинический подход, чтобы решить, достаточно ли симптоматического лечения. Если этиология заболевания сомнительна, в случае тяжелой инфекции, когда пациенты плохо поддаются эмпирической терапии или когда присоединяется новая инфекция в процессе лечения, а также для целей здравоохранения, еще до начала лечения необходимо провести микробиологическое исследование. Перед началом антимикробной терапии должны быть получены соответствующие образцы для окраски по Грамму и посева на чувствительность. Во многих ситуациях для назначения соответствующей антибактериальной терапии жизненно важна микробиологическая идентификация патогенных возбудителей. С другой стороны, Є–гемолитические стрептококки группы А обычно чувствительны к бензилпенициллину и феноксиметилпенициллину, делая необязательным исследование чувствительности. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ НАЗНАЧЕНИЯ АНТИМИКРОБНЫХ СРЕДСТВ Спектр действия В идеале необходимо знать чувствительность микроорганизма к антибактериальным средствам и использовать наиболее эффективный и безопасный препарат для лечения данной инфекции. Это уменьшает вероятность формирования устойчивых микроорганиз1 Доступно по запросу Anti–infective Drug Resistance and Containment, Communicable Disease Surveilance and Responce, World Health Organization, 1211 Geneva 27, Switzerland.
Стандарты антибактериальной терапии ВОЗ 6 мов и развития суперинфекции. Однако в большинстве случаев характеристики возможного возбудителя известны из данных наблюдения, согласно которым предполагается, что он чувствителен к определенным антибактериальным средствам. Фармакокинетика и фармакодинамика Фармакокинетика и фармакодинамика антимикробных средств определяются тремя показателями: периодом полувыведения из сыворотки крови, проникновением в ткани и жидкости организма (например, в цереброспинальную жидкость) и накоплением в фагоцитах. Дозировка должна соответствовать периоду полувыведения препарата (например, 1 раз в сутки для средства с периодом полувыведения 10–20ч). Препараты, которые достигают высокой внутриклеточной концентрации, необходимы для лечения инфекций, вызываемых внутриклеточными возбудителями, такими как Chlamydia, Legionella spp. и Coxiella burnetti. Для большинства инфекций главным фармакокинетическим параметром является концентрация препарата в пораженном органе и ткани (например, во внутритканевой жидкости, моче). Незначительное связывание препарата с сывороточными белками способствует достижению высоких концентраций вне сосудистого русла; наоборот, связывание с белками сыворотки более чем на 80–85% снижает концентрацию препарата в тканях ниже терапевтического уровня. Упациентов с почечной или печеночной недостаточностью может потребоваться уменьшение дозы. Внутрь или парентерально Антибактериальные средства должны назначаться наиболее приемлемым путем в оптимальной дозе, так как их недостаточная концентрация в плазме может привести к развитию устойчивости. Некоторые клинические ситуации (например, тяжесть состояния, коллапс или нарушение функции кишечника) могут потребовать парентерального введения антибиотиков. Однако хорошее всасывание многих принимаемых внутрь антибактериальных средств (включая Є–лактамные антибиотики, хлорамфеникол, доксициклин и фторхинолоны) и выгодное соотношение «стоимость– эффективностьª делают пероральный прием приоритетной формой антимикробной терапии. Приемлемость и легкость назначения Пероральные формы более удобны, дешевле и связаны с меньшим числом побочных эффектов, чем парентеральные. Парентераль
Доступ онлайн
В корзину