Книжная полка Сохранить
Размер шрифта:
А
А
А
|  Шрифт:
Arial
Times
|  Интервал:
Стандартный
Средний
Большой
|  Цвет сайта:
Ц
Ц
Ц
Ц
Ц

Принципы оперативной хирургии

Покупка
Артикул: 757753.01.99
Доступ онлайн
500 ₽
В корзину
В конспективной форме приведены основные этапы выполнения оперативных вмешательств: даны рекомендации по предоперационной подготовке пациента, ходу операции и возможным трудностям при ее проведении, послеоперационному наблюдению, профилактике осложнений. Книга включает материал по всем разделам оперативной хирургии в систематизированном по типам операций виде. Книга призвана служить справочным руководством для врачей-хирургов самого разнообразного профиля, а также пособием для студентов хирургических специальностей медицинских ВУЗов.
Постон, Г. Дж. Принципы оперативной хирургии : справочное руководство для врачей / Г. Дж. Постон. - Москва : Медицинская литература, 2021. - 287 с. - ISBN 978-5-89677-042-8. - Текст : электронный. - URL: https://znanium.com/catalog/product/1360853 (дата обращения: 28.03.2024). – Режим доступа: по подписке.
Фрагмент текстового слоя документа размещен для индексирующих роботов. Для полноценной работы с документом, пожалуйста, перейдите в ридер.
Принципы
оперативной хирургии

Principles of
Operative Surgery

Graeme J. Poston

FRCS FRCSEd
Consultant Surgeon
Royal Liverpool University Hospital

SECOND EDITION

CHURCHILL LIVINGSTONE

EDINBURGH LONDON NEW YORK PHILADELPHIA SYDNEY
TORONTO

Принципы
оперативной хирургии

Грэм Дж. Постон

Перевод с английского
под редакцией проф. Ю. Б. Мартова,
к. м. н. К. Б. Болобошко

Москва
Медицинская литература
2021
Версия для электронных библиотек

В конспективной форме приведены основные этапы выполнения оперативных вмешательств: даны рекомендации по предоперационной подготовке пациента, ходу операции и возможным трудностям при ее проведении, послеоперационному
наблюдению, профилактике осложнений. Книга включает материал по всем разделам оперативной хирургии в систематизированном по типам операций виде.
Книга призвана служить справочным руководством для
врачейхирургов самого разнообразного профиля, а также
пособием для студентов хирургических специальностей
медицинских ВУЗов.

УДК 616089.004.13
ББК 54.54
П63

ISBN 978-5-89677-042-8

Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть
воспроизведена в любой форме и любыми средствами без письменного разрешения владельцев авторских прав.

Авторы, редактор и издатели приложили все усилия, чтобы
обеспечить точность приведенных в данной книге показаний,
побочных реакций, рекомендуемых доз лекарств, а также схем
применения технических средств. Однако эти сведения могут
изменяться. Внимательно изучайте сопроводительные инструкции
изготовителя по применению лекарственных итехнических средств.

©
Издатель Ф. И. Плешков,
Издатель Б. И. Чернин, 2021

УДК 616089.004.13 
ББК 54.54
for Знаниум

Г. Дж. Постон
П63
Принципы оперативной хирургии / Г. Дж. Постон. — М.:

Мед. лит., 2021.  298 с. 

ISBN 978-5-89677-042-8

v

Содержание

ВВЕДЕНИЕ ........................................................................... 1

Как пользоваться книгой ............................................................. 1
Как отвечать на вопросы по оперативной хирургии................. 1
Предоперационный период ....................................................... 2
Подготовка к операции ............................................................... 2
Операция ...................................................................................... 3
Послеоперационный период ..................................................... 4

ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ ............................................................. 5

Принципы профилактики хирургического сепсиса ................. 5
Методы профилактики ........................................................................................... 6
Принципы профилактики тромбоза
глубоких вен ............................................................................... 9
Тромбоз глубоких вен............................................................................................. 9
Профилактика тромбоза глубоких вен .................................................................. 9
Диагностика тромбоза глубоких вен .................................................................... 10
Лечение тромбоза глубоких вен .......................................................................... 11
Тромбоэмболия легочной артерии ....................................................................... 11
Принципы профилактики и лечения осложнений
со стороны легких во время операции .................................. 12
Наиболее часто встречающиеся осложнения со стороны
дыхательной системы ....................................................................................... 13
Принципы кожной пластики ..................................................... 14
Оперативное лечение паховой грыжи .................................... 17
У детей .................................................................................................................. 17
У взрослых ........................................................................................................... 19
Бедренная грыжа ...................................................................... 23
Послеоперационная грыжа...................................................... 25
Мастэктомия с биопсией подмышечных
лимфатических узлов .............................................................. 26
Операции на надпочечниках .................................................... 28
Лапаротомия по поводу перитонита неясной этиологии ...... 32
Дренирование внутрибрюшного абсцесса.............................. 34

vi
•
Принципы оперативной хирургии

ХИРУРГИЯ ГОЛОВЫ И ШЕИ ............................................ 37

Поверхностная паротидэктомия .............................................. 37
Удаление подчелюстной железы............................................. 40
Удаление камня из подчелюстного протока........................... 41
Трахеостомия ............................................................................. 43
Субтотальная резекция щитовидной железы ........................ 43
Принципы хирургических вмешательств
на паращитовидных железах ................................................. 49
Киста и свищ щитовидноязычного протока ........................... 51
Иссечение бранхиогенного (жаберного) свища .................... 53
Удаление глоточного кармана ................................................. 54
Радикальное иссечение шейных лимфатических узлов ....... 56

ОПЕРАЦИИ НА СЕРДЦЕ И ОРГАНАХ
ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ.......................................................... 59

Эзофагоскопия и бужирование пищевода ............................. 59
Бронхоскопия жестким эндоскопом ........................................ 60
Заднебоковая торакотомия ...................................................... 62
Срединная стернотомия ........................................................... 64
Пульмонэктомия ......................................................................... 66
Дренирование эмпиемы плевры .............................................. 68
Принципы операций на сердце................................................ 70
Операции на клапанах сердца ............................................................................ 71
Хирургическое лечение
ишемической болезни сердца ........................................................................... 72
Лечение коарктации аорты ....................................................... 74
Закрытие артериального протока ............................................ 76
Принципы резекции пищевода ................................................ 78
Оперативное лечение опухоли, расположенной в 35–40 см от зубов ............. 79
Оперативное лечение опухоли, расположенной в 25–35 см от зубов ............. 80
Оперативное лечение опухоли, расположенной в 15–25 см от зубов ............. 80
Лечение в послеоперационном периоде............................................................. 81

ХИРУРГИЯ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ
ЖЕЛУДОЧНОКИШЕЧНОГО ТРАКТА .............................. 83

Операция Геллера при ахалазии ............................................ 83
Оперативное лечение желудочнопищеводного
рефлюкса и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.... 85
Антирефлюксная операция Белси–Марка IV ........................ 86
Фундопликация по Ниссену ...................................................... 87
Операция Ангельчика ........................................................................................... 89

Оглавление
•
vii

Принципы оперативного лечения язвенной болезни ........... 89
Экстренные операции при язвенной болезни ..................................................... 91
Стволовая ваготомия и пилоропластика................................. 93
Селективная проксимальная желудочная ваготомия ........... 94
Ушивание перфоративной язвы
двенадцатиперстной кишки.................................................... 95
Резекция желудка (Бильрот I, Бильрот II,
тотальная гастрэктомия) ......................................................... 97
Резекция желудка по Бильрот I ........................................................................... 98
Резекция желудка по Бильрот II .......................................................................... 99
Тотальная гастрэктомия ..................................................................................... 100
Операция Рамштедта при врожденном стенозе
привратника ........................................................................... 101
Лапаротомия при кишечной непроходимости ...................... 102
Лечение инвагинации кишки у детей..................................... 104

ХИРУРГИЯ ПЕЧЕНИ
И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ ..................................... 105

Принципы холецистэктомии ................................................... 105
Ревизия общего желчного протока ....................................... 110
Спленэктомия........................................................................... 111
Внутреннее дренирование псевдокисты
поджелудочной железы........................................................ 113
Тройной обходной анастомоз при раке головки
поджелудочной железы........................................................ 115
Принципы панкреатодуоденальной резекции ..................... 117
Принципы резекции печени ................................................... 120

ОПЕРАЦИИ НА ОБОДОЧНОЙ
И ПРЯМОЙ КИШКЕ ......................................................... 123

Принципы подготовки кишечника к колоректальным
операциям .............................................................................. 123
Аппендэктомия......................................................................... 123
Илеостомия............................................................................... 124
Трансверзостомия ................................................................... 128
Закрытие трансверзостомы .................................................... 130
Основные принципы операций при раке ободочной
и прямой кишки ...................................................................... 131
Правосторонняя гемиколэктомия .......................................... 133
Левосторонняя гемиколэктомия ............................................ 134
Передняя резекция прямой кишки........................................ 136

viii
•
Принципы оперативной хирургии

Брюшнопромежностная экстирпация прямой кишки ......... 138
Операция Гартмана ................................................................. 142
Пластика ивалоновой губкой при полном выпадении
прямой кишки ......................................................................... 144
Принципы оперативного лечения геморроя ........................ 146
Первая степень .................................................................................................. 146
Вторая степень ................................................................................................... 146
Третья степень— геморроидэктомия ............................................................... 147
Лечение анальной трещины ................................................... 148
Ручная дивульсия ануса (операция Лорда) ..................................................... 148
Боковая сфинктеротомия .................................................................................. 149
Хирургическое лечение свища ануса .................................... 150
Общие положения .............................................................................................. 150
Простой низкий свищ ......................................................................................... 151
Осложненный или высокий свищ ...................................................................... 151
Эпителиальный копчиковый ход ............................................ 152
Эпителиальные абсцессы .................................................................................. 153
Оперативное лечение при седалищнопрямокишечных
и промежностных абсцессах ................................................ 153

УРОЛОГИЯ ........................................................................ 155

Катетеризация уретры............................................................. 155
Бужирование уретры ............................................................... 156
Цистоскопия, литотрипсия и ретроградная
уретерография....................................................................... 157
Цистоскопия ....................................................................................................... 157
Литотрипсия ........................................................................................................ 158
Ретроградная уретерография ............................................................................ 158
Принципы трансуретральной резекции простаты ............... 159
Позадилобковая простатэктомия........................................... 161
Доступ к почке .......................................................................... 162
Передний доступ ................................................................................................ 162
Задний доступ .................................................................................................... 163
Нефрэктомия ............................................................................ 164
Пиелолитотомия / уретеролитотомия .................................... 165
Пиелолитотомия ................................................................................................. 166
Уретеролитотомия .............................................................................................. 166
Принципы пиелопластики....................................................... 168
Принципы пересадки почки.................................................... 170
Принципы отведения мочи ..................................................... 174
Методы ...................................................................................... 174
Цистэктомия и создание мочевого пузыря
из подвздошной кишки ......................................................... 175
Иссечение крайней плоти ....................................................... 179

Оглавление
•
ix

Орхидопексия при неопущении или эктопии яичек............. 180
Гидроцеле — операция Лорда............................................. 181
Иссечение варикоцеле ............................................................ 182
Орхидэктомия при опухоли яичка .......................................... 184

СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ .............................................. 186

Принципы плановых реконструктивных  операций
на сосудах ............................................................................... 186
Аортобифеморальное шунтирование .................................. 189
Бедренноподколенное обходное шунтирование
реверсированной подкожной веной ................................... 192
Профундопластика .................................................................. 196
Каротидная эндартерэктомия................................................. 197
Шейная симпатэктомия — надключичный доступ .............. 199
Поясничная симпатэктомия .................................................... 201
Ампутация голени при ишемии .............................................. 202
Ампутация выше коленного сустава при ишемии................ 205
Хирургическое лечение варикозного расширения вен....... 207
Кровоточащая аневризма брюшной аорты ........................... 210
Эмболэктомия из бедренной артерии ................................... 213
Эмболия бифуркации аорты .................................................. 215

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОРТОПЕДИЯ .................................... 216

Принципы хирургического лечения ревматоидного
артрита .................................................................................... 216
Принципы хирургического лечения ревматоидного артрита
отдельных локализаций ................................................................................... 217
Операция Путти–Плятта при привычном вывихе плеча ...... 218
Транспозиция локтевого нерва .............................................. 220
Операция при синдроме карпального канала ..................... 222
Оперативное лечение контрактуры Дюпюитрена ................ 224
Лечение гнойновоспалительных заболеваний кисти ......... 225
Поясничная ламинэктомия ..................................................... 226
Доступ к тазобедренному суставу .......................................... 228
Задний доступ .................................................................................................... 228
Передний доступ ................................................................................................ 229
Тотальное протезирование тазобедренного сустава .......... 230
Открытая медиальная менискэктомия .................................. 231
Операция Задека ..................................................................... 232
Места пункции крупных суставов ........................................... 233

x
•
Принципы оперативной хирургии

ОПЕРАЦИИ ПРИ ТРАВМАХ ........................................... 235

Лапаротомия при травме живота ........................................... 235
Повреждение внутренних органов .................................................................... 237
Лечение тяжелых травм грудной клетки ........................................................... 240
Лечение повреждений сосудов .............................................. 242
Повреждения отдельных артерий ..................................................................... 244
Принципы лечения больных с повреждениями
мочеполовой системы ........................................................... 245
Травма почек ...................................................................................................... 245
Травма мочевого пузыря .................................................................................... 247
Повреждения уретры у мужчин .............................................. 248
Лечение повреждений уретры у мужчин ........................................................... 248
Лечение травм конечностей.................................................... 249
Краниотомия при экстрадуральной гематоме ...................... 252
Лечение больных с переломами шейки бедра ..................... 254
Чрезвертельный и субкапитальный переломы бедра
без смещения (Гарден I и II) ............................................................................ 255
Субкапитальный перелом шейки бедра
со смещением (Гарден III и IV) ........................................................................ 256
Остеосинтез перелома бедра Кгвоздем ........................................................... 257
Лечение переломов большеберцовой кости ........................ 259
Открытый перелом .............................................................................................. 259
Закрытый перелом .............................................................................................. 259
Внутренняя фиксация переломов большеберцовой кости .............................. 260
Принципы лечения повреждений нервов
и сухожилий ............................................................................ 261

Приложение.
Планирование основных хирургических
операций ..................................................................... 266

Алфавитный указатель ...................................................................... 270

Принципы оперативной хирургии
•
xi

Список сокращений

ПФС
Пястнофаланговый сустав
ПМФС
Проксимальный межфаланговый сустав
ДМФС
Дистальный межфаланговый сустав
АКТГ
Аденокортикотропный гормон
ВЯВ
Внутренняя яремная вена
ЛМС
Лоханочномочеточниковое соустье
ТУРП
Трансуретральная резекция простаты
ЖКТ
Желудочнокишечный тракт
ЯМР
Ядерномагнитный резонанс

ВВЕДЕНИЕ

КАК ПОЛЬЗОВАТЬСЯ КНИГОЙ

Все операции вданной книге изложены поединой схеме, что
существенно облегчает восприятие материала ипозволяет читателю самостоятельно описать ход любой операции— отудаления
атеромы дорезекции печени. Часто существует множество способов выполнения операции каждый изкоторых приемлем,
нодля упрощения изложения яописал лишь один изних. Однако,
если Выхотите описать иной способ, отличающийся отизложенного вкниге, тоиспользуйте схему, данную ниже. Ясоветую Вам
поступать аналогичным образом для анализа любых других
операций.

КАК ОТВЕЧАТЬ НА ВОПРОСЫ ПО ОПЕРАТИВНОЙ
ХИРУРГИИ

Каждой операции предшествует предоперационный период, после описания которого необходимо последовательно изложить
специфические аспекты анестезии, разреза, доступа, хода операции ивозможных трудностей, закрытия раны, послеоперационного ведения ипослеоперационных осложнений. Вопросы
могут быть сформулированы недостаточно четко, изза чего экзаменуемый может попасть в«ловушкуª. Одним изтипов таких
вопросов может быть описание операции, подобной менискэктомии. Начав сразреза, описывая операцию блестяще илогично,
экзаменуемый, однако, может потерпеть неудачу, забыв сказать,
что ему следовало бы осмотреть пациента перед операцией
иотметить сторону поражения. Сдругой стороны, экзаменуемые,
возможно, не хотят раздражать уставшего кконцу длинного дня
экзаменатора, начиная длинное, затянувшееся описание. Втаких
случаях экзаменаторы обычно прерывают испытуемого иотмечают, скакого места они бы хотели услышать описание. Если
Вывозьмете себе заправило отвечать «шаг зашагомª, уВас
будет гораздо меньше шансов попасть в«ловушкуª наэкзамене.

•
Принципы оперативной хирургии

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Обследуют пациента иполучают его добровольное согласие
наоперативное вмешательство. Пациента предупреждают овозможности  необычного исхода операции, такого как наложение
противоестественного заднего прохода, или осложнения (паралич лицевого нерва при паротидэктомии). Отмечают место операции и, если операция будет проводиться напарных органах,
отмечают сторону.

Специальные исследования
Следует описать исследования, необходимые для безопасной
анестезии (включая тест насерповидноклеточную анемию),
атакже специфичные для данного заболевания или операции,
включая количество крови для переливания.

Специальная подготовка
Описывают все мероприятия, необходимые для усовершения
техники  иповышения безопасности операции, например, подготовку кишечника при операциях напрямой иободочной кишке.

Профилактика антибиотиками иприкрытие стероидными
препаратами
Оправдано ли это и, если да, токакие лекарственные средства
или комбинации антибиотиков показаны для данного типа операций?

Тромбоз глубоких вен
Высок ли при данной операции (например, натазовых органах)
риск развития тромбоза глубоких вен иимеют ли место факторы
риска, связанные сним (курение, прием контрацептивов, возраст
больного)?

Катетеры
Следует ли катетеризировать вену, мочевой пузырь или установить назогастральный зонд для этой операции?

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ

Анестезия
Следует указать вид анестезиологического пособия, препараты
для анестезии, необходимость интубации трахеи.

Введение
•
3

Положение больного
Необходимо описать положение пациента наоперационном столе
итип стола, которые бы Выиспользовали.

Подготовка кожи
Следует определить границы обработки кожи антисептиками,
положение простыней для отграничения операционного поля.

Положение хирурга
Опишите расположение хирурга, его ассистентов истолика операционной сестры – это создаст впечатление отом, что Высами
участвовали вподобной операции.

Разрез
Определите места основного идопустимых альтернативных разрезов. Обоснуйте Ваш выбор.

ОПЕРАЦИЯ

Доступ
Опишите доступ, отметьте анатомические ориентиры сучетом
топографии тканей. Если экзаменатор захочет, чтобы Выопустили
этот вопрос, он скажет Вам обэтом.

Ход операции
Оцените патологические изменения при данном заболевании
исопутствующую патологию, особенно ту, которая чаще встречается. Опишите, как бы Выпроводили операцию, какие швы
иинструменты Выбы использовали.

Возможные трудности
Отметьте любые затруднения, которые возможны при выполнении данной операции итехнические приемы, позволяющие справиться сними.

Ушивание операционной раны
Всегда описывайте методы гемостаза иобсуждайте необходимость использования дренажей. Помните онеобходимости учета количества тампонов иинструментов. Опишите способ шва, который бы Выиспользовали.

•
Принципы оперативной хирургии

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Расчет времени
Укажите сроки снятия швов и повязок, удаления зондов и дренажей.

Специальные инструкции
Дайте специальные инструкции попослеоперационному ведению иуходу забольным младшим исредним медицинским
персоналом.

Специфические исследования
Опишите специфические исследования, проводимые впослеоперационном периоде (а именно: уровень гемоглобина, гистологические, микробиологические, рентгенологические ибиохимические исследования).

Характерные осложнения
Опишите характерные для данной операции ранние ипоздние
осложнения, общие осложнения большой операции (тромбоз
глубоких вен, эмболия легочной артерии, пневмония, нагноение
раны, абсцесс, сепсис, острая задержка мочи, кишечная непроходимость ит. д.).

ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ

ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО
СЕПСИСА

Причины
1. Раневая инфекция.
2. Инфекция брюшной полости:
a. Перитонит.
b. Абсцесс.
3. Легочная инфекция.
4. Нагноение протеза.
5. Сепсис.
6. Псевдомембранозный колит.

Источники
1. Эндогенный
Количество бактерий при посеве > 105.
2. Экзогенный

Факторы, способствующие развитию сепсиса
1. Вирулентность микроорганизма иего концентрация.
2. Местные:
a. Техника хирургической операции.
b. Дренирование.
c. Ишемия.
d. Ожирение.
e. Инородные тела.
f. Операции накишечнике.
3. Общие:
a. Возраст.
b. Иммунный статус (включая ВИЧстатус).
c. Заболевания, особенно злокачественные.
d. Стероидные гормоны.
e. Диабет.
f. Цитотоксическая химиотерапия.
g. Желтуха.
h. Уремия.


Доступ онлайн
500 ₽
В корзину