Принципы оперативной хирургии
Покупка
Тематика:
Оперативная хирургия
Издательство:
Медицинская литература
Автор:
Постон Грэм Дж.
Год издания: 2021
Кол-во страниц: 287
Дополнительно
Вид издания:
Практическое пособие
Уровень образования:
ВО - Специалитет
ISBN: 978-5-89677-042-8
Артикул: 757753.01.99
Доступ онлайн
В корзину
В конспективной форме приведены основные этапы выполнения оперативных вмешательств: даны рекомендации по предоперационной подготовке пациента, ходу операции и возможным трудностям при ее проведении, послеоперационному наблюдению, профилактике осложнений. Книга включает материал по всем разделам оперативной хирургии в систематизированном по типам операций виде.
Книга призвана служить справочным руководством для врачей-хирургов самого разнообразного профиля, а также пособием для студентов хирургических специальностей медицинских ВУЗов.
Тематика:
ББК:
УДК:
ОКСО:
- ВО - Специалитет
- 31.05.01: Лечебное дело
- Ординатура
- 31.08.16: Детская хирургия
- 31.08.56: Нейрохирургия
- 31.08.63: Сердечно-сосудистая хирургия
- 31.08.67: Хирургия
- 31.08.69: Челюстно-лицевая хирургия
- 31.08.74: Стоматология хирургическая
ГРНТИ:
Скопировать запись
Фрагмент текстового слоя документа размещен для индексирующих роботов.
Для полноценной работы с документом, пожалуйста, перейдите в
ридер.
Принципы оперативной хирургии
Principles of Operative Surgery Graeme J. Poston FRCS FRCSEd Consultant Surgeon Royal Liverpool University Hospital SECOND EDITION CHURCHILL LIVINGSTONE EDINBURGH LONDON NEW YORK PHILADELPHIA SYDNEY TORONTO
Принципы оперативной хирургии Грэм Дж. Постон Перевод с английского под редакцией проф. Ю. Б. Мартова, к. м. н. К. Б. Болобошко Москва Медицинская литература 2021 Версия для электронных библиотек
В конспективной форме приведены основные этапы выполнения оперативных вмешательств: даны рекомендации по предоперационной подготовке пациента, ходу операции и возможным трудностям при ее проведении, послеоперационному наблюдению, профилактике осложнений. Книга включает материал по всем разделам оперативной хирургии в систематизированном по типам операций виде. Книга призвана служить справочным руководством для врачейхирургов самого разнообразного профиля, а также пособием для студентов хирургических специальностей медицинских ВУЗов. УДК 616089.004.13 ББК 54.54 П63 ISBN 978-5-89677-042-8 Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в любой форме и любыми средствами без письменного разрешения владельцев авторских прав. Авторы, редактор и издатели приложили все усилия, чтобы обеспечить точность приведенных в данной книге показаний, побочных реакций, рекомендуемых доз лекарств, а также схем применения технических средств. Однако эти сведения могут изменяться. Внимательно изучайте сопроводительные инструкции изготовителя по применению лекарственных итехнических средств. © Издатель Ф. И. Плешков, Издатель Б. И. Чернин, 2021 УДК 616089.004.13 ББК 54.54 for Знаниум Г. Дж. Постон П63 Принципы оперативной хирургии / Г. Дж. Постон. — М.: Мед. лит., 2021. 298 с. ISBN 978-5-89677-042-8
v Содержание ВВЕДЕНИЕ ........................................................................... 1 Как пользоваться книгой ............................................................. 1 Как отвечать на вопросы по оперативной хирургии................. 1 Предоперационный период ....................................................... 2 Подготовка к операции ............................................................... 2 Операция ...................................................................................... 3 Послеоперационный период ..................................................... 4 ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ ............................................................. 5 Принципы профилактики хирургического сепсиса ................. 5 Методы профилактики ........................................................................................... 6 Принципы профилактики тромбоза глубоких вен ............................................................................... 9 Тромбоз глубоких вен............................................................................................. 9 Профилактика тромбоза глубоких вен .................................................................. 9 Диагностика тромбоза глубоких вен .................................................................... 10 Лечение тромбоза глубоких вен .......................................................................... 11 Тромбоэмболия легочной артерии ....................................................................... 11 Принципы профилактики и лечения осложнений со стороны легких во время операции .................................. 12 Наиболее часто встречающиеся осложнения со стороны дыхательной системы ....................................................................................... 13 Принципы кожной пластики ..................................................... 14 Оперативное лечение паховой грыжи .................................... 17 У детей .................................................................................................................. 17 У взрослых ........................................................................................................... 19 Бедренная грыжа ...................................................................... 23 Послеоперационная грыжа...................................................... 25 Мастэктомия с биопсией подмышечных лимфатических узлов .............................................................. 26 Операции на надпочечниках .................................................... 28 Лапаротомия по поводу перитонита неясной этиологии ...... 32 Дренирование внутрибрюшного абсцесса.............................. 34
vi • Принципы оперативной хирургии ХИРУРГИЯ ГОЛОВЫ И ШЕИ ............................................ 37 Поверхностная паротидэктомия .............................................. 37 Удаление подчелюстной железы............................................. 40 Удаление камня из подчелюстного протока........................... 41 Трахеостомия ............................................................................. 43 Субтотальная резекция щитовидной железы ........................ 43 Принципы хирургических вмешательств на паращитовидных железах ................................................. 49 Киста и свищ щитовидноязычного протока ........................... 51 Иссечение бранхиогенного (жаберного) свища .................... 53 Удаление глоточного кармана ................................................. 54 Радикальное иссечение шейных лимфатических узлов ....... 56 ОПЕРАЦИИ НА СЕРДЦЕ И ОРГАНАХ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ.......................................................... 59 Эзофагоскопия и бужирование пищевода ............................. 59 Бронхоскопия жестким эндоскопом ........................................ 60 Заднебоковая торакотомия ...................................................... 62 Срединная стернотомия ........................................................... 64 Пульмонэктомия ......................................................................... 66 Дренирование эмпиемы плевры .............................................. 68 Принципы операций на сердце................................................ 70 Операции на клапанах сердца ............................................................................ 71 Хирургическое лечение ишемической болезни сердца ........................................................................... 72 Лечение коарктации аорты ....................................................... 74 Закрытие артериального протока ............................................ 76 Принципы резекции пищевода ................................................ 78 Оперативное лечение опухоли, расположенной в 35–40 см от зубов ............. 79 Оперативное лечение опухоли, расположенной в 25–35 см от зубов ............. 80 Оперативное лечение опухоли, расположенной в 15–25 см от зубов ............. 80 Лечение в послеоперационном периоде............................................................. 81 ХИРУРГИЯ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНОКИШЕЧНОГО ТРАКТА .............................. 83 Операция Геллера при ахалазии ............................................ 83 Оперативное лечение желудочнопищеводного рефлюкса и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.... 85 Антирефлюксная операция Белси–Марка IV ........................ 86 Фундопликация по Ниссену ...................................................... 87 Операция Ангельчика ........................................................................................... 89
Оглавление • vii Принципы оперативного лечения язвенной болезни ........... 89 Экстренные операции при язвенной болезни ..................................................... 91 Стволовая ваготомия и пилоропластика................................. 93 Селективная проксимальная желудочная ваготомия ........... 94 Ушивание перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки.................................................... 95 Резекция желудка (Бильрот I, Бильрот II, тотальная гастрэктомия) ......................................................... 97 Резекция желудка по Бильрот I ........................................................................... 98 Резекция желудка по Бильрот II .......................................................................... 99 Тотальная гастрэктомия ..................................................................................... 100 Операция Рамштедта при врожденном стенозе привратника ........................................................................... 101 Лапаротомия при кишечной непроходимости ...................... 102 Лечение инвагинации кишки у детей..................................... 104 ХИРУРГИЯ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ ..................................... 105 Принципы холецистэктомии ................................................... 105 Ревизия общего желчного протока ....................................... 110 Спленэктомия........................................................................... 111 Внутреннее дренирование псевдокисты поджелудочной железы........................................................ 113 Тройной обходной анастомоз при раке головки поджелудочной железы........................................................ 115 Принципы панкреатодуоденальной резекции ..................... 117 Принципы резекции печени ................................................... 120 ОПЕРАЦИИ НА ОБОДОЧНОЙ И ПРЯМОЙ КИШКЕ ......................................................... 123 Принципы подготовки кишечника к колоректальным операциям .............................................................................. 123 Аппендэктомия......................................................................... 123 Илеостомия............................................................................... 124 Трансверзостомия ................................................................... 128 Закрытие трансверзостомы .................................................... 130 Основные принципы операций при раке ободочной и прямой кишки ...................................................................... 131 Правосторонняя гемиколэктомия .......................................... 133 Левосторонняя гемиколэктомия ............................................ 134 Передняя резекция прямой кишки........................................ 136
viii • Принципы оперативной хирургии Брюшнопромежностная экстирпация прямой кишки ......... 138 Операция Гартмана ................................................................. 142 Пластика ивалоновой губкой при полном выпадении прямой кишки ......................................................................... 144 Принципы оперативного лечения геморроя ........................ 146 Первая степень .................................................................................................. 146 Вторая степень ................................................................................................... 146 Третья степень— геморроидэктомия ............................................................... 147 Лечение анальной трещины ................................................... 148 Ручная дивульсия ануса (операция Лорда) ..................................................... 148 Боковая сфинктеротомия .................................................................................. 149 Хирургическое лечение свища ануса .................................... 150 Общие положения .............................................................................................. 150 Простой низкий свищ ......................................................................................... 151 Осложненный или высокий свищ ...................................................................... 151 Эпителиальный копчиковый ход ............................................ 152 Эпителиальные абсцессы .................................................................................. 153 Оперативное лечение при седалищнопрямокишечных и промежностных абсцессах ................................................ 153 УРОЛОГИЯ ........................................................................ 155 Катетеризация уретры............................................................. 155 Бужирование уретры ............................................................... 156 Цистоскопия, литотрипсия и ретроградная уретерография....................................................................... 157 Цистоскопия ....................................................................................................... 157 Литотрипсия ........................................................................................................ 158 Ретроградная уретерография ............................................................................ 158 Принципы трансуретральной резекции простаты ............... 159 Позадилобковая простатэктомия........................................... 161 Доступ к почке .......................................................................... 162 Передний доступ ................................................................................................ 162 Задний доступ .................................................................................................... 163 Нефрэктомия ............................................................................ 164 Пиелолитотомия / уретеролитотомия .................................... 165 Пиелолитотомия ................................................................................................. 166 Уретеролитотомия .............................................................................................. 166 Принципы пиелопластики....................................................... 168 Принципы пересадки почки.................................................... 170 Принципы отведения мочи ..................................................... 174 Методы ...................................................................................... 174 Цистэктомия и создание мочевого пузыря из подвздошной кишки ......................................................... 175 Иссечение крайней плоти ....................................................... 179
Оглавление • ix Орхидопексия при неопущении или эктопии яичек............. 180 Гидроцеле — операция Лорда............................................. 181 Иссечение варикоцеле ............................................................ 182 Орхидэктомия при опухоли яичка .......................................... 184 СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ .............................................. 186 Принципы плановых реконструктивных операций на сосудах ............................................................................... 186 Аортобифеморальное шунтирование .................................. 189 Бедренноподколенное обходное шунтирование реверсированной подкожной веной ................................... 192 Профундопластика .................................................................. 196 Каротидная эндартерэктомия................................................. 197 Шейная симпатэктомия — надключичный доступ .............. 199 Поясничная симпатэктомия .................................................... 201 Ампутация голени при ишемии .............................................. 202 Ампутация выше коленного сустава при ишемии................ 205 Хирургическое лечение варикозного расширения вен....... 207 Кровоточащая аневризма брюшной аорты ........................... 210 Эмболэктомия из бедренной артерии ................................... 213 Эмболия бифуркации аорты .................................................. 215 ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОРТОПЕДИЯ .................................... 216 Принципы хирургического лечения ревматоидного артрита .................................................................................... 216 Принципы хирургического лечения ревматоидного артрита отдельных локализаций ................................................................................... 217 Операция Путти–Плятта при привычном вывихе плеча ...... 218 Транспозиция локтевого нерва .............................................. 220 Операция при синдроме карпального канала ..................... 222 Оперативное лечение контрактуры Дюпюитрена ................ 224 Лечение гнойновоспалительных заболеваний кисти ......... 225 Поясничная ламинэктомия ..................................................... 226 Доступ к тазобедренному суставу .......................................... 228 Задний доступ .................................................................................................... 228 Передний доступ ................................................................................................ 229 Тотальное протезирование тазобедренного сустава .......... 230 Открытая медиальная менискэктомия .................................. 231 Операция Задека ..................................................................... 232 Места пункции крупных суставов ........................................... 233
x • Принципы оперативной хирургии ОПЕРАЦИИ ПРИ ТРАВМАХ ........................................... 235 Лапаротомия при травме живота ........................................... 235 Повреждение внутренних органов .................................................................... 237 Лечение тяжелых травм грудной клетки ........................................................... 240 Лечение повреждений сосудов .............................................. 242 Повреждения отдельных артерий ..................................................................... 244 Принципы лечения больных с повреждениями мочеполовой системы ........................................................... 245 Травма почек ...................................................................................................... 245 Травма мочевого пузыря .................................................................................... 247 Повреждения уретры у мужчин .............................................. 248 Лечение повреждений уретры у мужчин ........................................................... 248 Лечение травм конечностей.................................................... 249 Краниотомия при экстрадуральной гематоме ...................... 252 Лечение больных с переломами шейки бедра ..................... 254 Чрезвертельный и субкапитальный переломы бедра без смещения (Гарден I и II) ............................................................................ 255 Субкапитальный перелом шейки бедра со смещением (Гарден III и IV) ........................................................................ 256 Остеосинтез перелома бедра Кгвоздем ........................................................... 257 Лечение переломов большеберцовой кости ........................ 259 Открытый перелом .............................................................................................. 259 Закрытый перелом .............................................................................................. 259 Внутренняя фиксация переломов большеберцовой кости .............................. 260 Принципы лечения повреждений нервов и сухожилий ............................................................................ 261 Приложение. Планирование основных хирургических операций ..................................................................... 266 Алфавитный указатель ...................................................................... 270
Принципы оперативной хирургии • xi Список сокращений ПФС Пястнофаланговый сустав ПМФС Проксимальный межфаланговый сустав ДМФС Дистальный межфаланговый сустав АКТГ Аденокортикотропный гормон ВЯВ Внутренняя яремная вена ЛМС Лоханочномочеточниковое соустье ТУРП Трансуретральная резекция простаты ЖКТ Желудочнокишечный тракт ЯМР Ядерномагнитный резонанс
ВВЕДЕНИЕ КАК ПОЛЬЗОВАТЬСЯ КНИГОЙ Все операции вданной книге изложены поединой схеме, что существенно облегчает восприятие материала ипозволяет читателю самостоятельно описать ход любой операции— отудаления атеромы дорезекции печени. Часто существует множество способов выполнения операции каждый изкоторых приемлем, нодля упрощения изложения яописал лишь один изних. Однако, если Выхотите описать иной способ, отличающийся отизложенного вкниге, тоиспользуйте схему, данную ниже. Ясоветую Вам поступать аналогичным образом для анализа любых других операций. КАК ОТВЕЧАТЬ НА ВОПРОСЫ ПО ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ Каждой операции предшествует предоперационный период, после описания которого необходимо последовательно изложить специфические аспекты анестезии, разреза, доступа, хода операции ивозможных трудностей, закрытия раны, послеоперационного ведения ипослеоперационных осложнений. Вопросы могут быть сформулированы недостаточно четко, изза чего экзаменуемый может попасть в«ловушкуª. Одним изтипов таких вопросов может быть описание операции, подобной менискэктомии. Начав сразреза, описывая операцию блестяще илогично, экзаменуемый, однако, может потерпеть неудачу, забыв сказать, что ему следовало бы осмотреть пациента перед операцией иотметить сторону поражения. Сдругой стороны, экзаменуемые, возможно, не хотят раздражать уставшего кконцу длинного дня экзаменатора, начиная длинное, затянувшееся описание. Втаких случаях экзаменаторы обычно прерывают испытуемого иотмечают, скакого места они бы хотели услышать описание. Если Вывозьмете себе заправило отвечать «шаг зашагомª, уВас будет гораздо меньше шансов попасть в«ловушкуª наэкзамене.
• Принципы оперативной хирургии ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД Обследуют пациента иполучают его добровольное согласие наоперативное вмешательство. Пациента предупреждают овозможности необычного исхода операции, такого как наложение противоестественного заднего прохода, или осложнения (паралич лицевого нерва при паротидэктомии). Отмечают место операции и, если операция будет проводиться напарных органах, отмечают сторону. Специальные исследования Следует описать исследования, необходимые для безопасной анестезии (включая тест насерповидноклеточную анемию), атакже специфичные для данного заболевания или операции, включая количество крови для переливания. Специальная подготовка Описывают все мероприятия, необходимые для усовершения техники иповышения безопасности операции, например, подготовку кишечника при операциях напрямой иободочной кишке. Профилактика антибиотиками иприкрытие стероидными препаратами Оправдано ли это и, если да, токакие лекарственные средства или комбинации антибиотиков показаны для данного типа операций? Тромбоз глубоких вен Высок ли при данной операции (например, натазовых органах) риск развития тромбоза глубоких вен иимеют ли место факторы риска, связанные сним (курение, прием контрацептивов, возраст больного)? Катетеры Следует ли катетеризировать вену, мочевой пузырь или установить назогастральный зонд для этой операции? ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ Анестезия Следует указать вид анестезиологического пособия, препараты для анестезии, необходимость интубации трахеи.
Введение • 3 Положение больного Необходимо описать положение пациента наоперационном столе итип стола, которые бы Выиспользовали. Подготовка кожи Следует определить границы обработки кожи антисептиками, положение простыней для отграничения операционного поля. Положение хирурга Опишите расположение хирурга, его ассистентов истолика операционной сестры – это создаст впечатление отом, что Высами участвовали вподобной операции. Разрез Определите места основного идопустимых альтернативных разрезов. Обоснуйте Ваш выбор. ОПЕРАЦИЯ Доступ Опишите доступ, отметьте анатомические ориентиры сучетом топографии тканей. Если экзаменатор захочет, чтобы Выопустили этот вопрос, он скажет Вам обэтом. Ход операции Оцените патологические изменения при данном заболевании исопутствующую патологию, особенно ту, которая чаще встречается. Опишите, как бы Выпроводили операцию, какие швы иинструменты Выбы использовали. Возможные трудности Отметьте любые затруднения, которые возможны при выполнении данной операции итехнические приемы, позволяющие справиться сними. Ушивание операционной раны Всегда описывайте методы гемостаза иобсуждайте необходимость использования дренажей. Помните онеобходимости учета количества тампонов иинструментов. Опишите способ шва, который бы Выиспользовали.
• Принципы оперативной хирургии ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД Расчет времени Укажите сроки снятия швов и повязок, удаления зондов и дренажей. Специальные инструкции Дайте специальные инструкции попослеоперационному ведению иуходу забольным младшим исредним медицинским персоналом. Специфические исследования Опишите специфические исследования, проводимые впослеоперационном периоде (а именно: уровень гемоглобина, гистологические, микробиологические, рентгенологические ибиохимические исследования). Характерные осложнения Опишите характерные для данной операции ранние ипоздние осложнения, общие осложнения большой операции (тромбоз глубоких вен, эмболия легочной артерии, пневмония, нагноение раны, абсцесс, сепсис, острая задержка мочи, кишечная непроходимость ит. д.).
ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО СЕПСИСА Причины 1. Раневая инфекция. 2. Инфекция брюшной полости: a. Перитонит. b. Абсцесс. 3. Легочная инфекция. 4. Нагноение протеза. 5. Сепсис. 6. Псевдомембранозный колит. Источники 1. Эндогенный Количество бактерий при посеве > 105. 2. Экзогенный Факторы, способствующие развитию сепсиса 1. Вирулентность микроорганизма иего концентрация. 2. Местные: a. Техника хирургической операции. b. Дренирование. c. Ишемия. d. Ожирение. e. Инородные тела. f. Операции накишечнике. 3. Общие: a. Возраст. b. Иммунный статус (включая ВИЧстатус). c. Заболевания, особенно злокачественные. d. Стероидные гормоны. e. Диабет. f. Цитотоксическая химиотерапия. g. Желтуха. h. Уремия.
Доступ онлайн
В корзину