Морфофункциональная дерматология

О. Д. Мяделец
В. П. Адаскевич

МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ
ДЕРМАТОЛОГИЯ

Москва
Медицинская литература 
Версия для электронных библиотек 
2021

УДК 576.31:616.5
ББК 55.83+52.64
М99

О. Д. Мяделец, В. П. Адаскевич.

Морфофункциональная дерматология. — М: Медлит, 2021. — 744 с.: ил.

ISBN 978-5-89677-063-3

Руководство освещает взаимосвязь между морфологией и функцией кожи в
норме и при патологических состояниях. Содержит современные сведения о развитии, морфологии, функции, регенераторных свойствах и общей патологии органов системы кожного покрова. Изложенные в книге данные в доступной форме
знакомят читателя с современными проблемами дерматологии. Рассмотрены аномалии и пороки развития кожного покрова, заболевания производных кожи. Освещены закономерности опухолевого роста органов системы кожного покрова.
Для патологоанатомов, морфологов, дерматологов, врачейинтернов, студентов медицинских вузов.

УДК 576.31:616.5 
ББК 55.83+52.64 

for Знаниум

М99

Рецензенты:

Cлука Б. А. — заведующий кафедрой гистологии, цитологии и эмбриологии Белорусского государственного медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор.

Николаев А. А. — профессор кафедры патологической анатомии Витебского государственного медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор.

Авторы:

Мяделец Олег Данилович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой  гистологии, цитологии и эмбриологии Витебского государственного медицинского университета. Член НьюЙоркской Академии наук. Автор более 200 научных и
учебнометодических работ, в том числе книг «Функциональная морфология и общая
патология кожиª, «Актуальная дерматологияª, «Алопецияª, «Клеточные механизмы
барьернозащитной функции кожи и их нарушения при кожной патологииª, «Дерматозы эозинофильные и нейтрофильныеª, «Гомеопатия в дерматологииª, а также 10
учебных пособий и 3 учебников.

Адаскевич Владимир Петрович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой дерматовенерологии Витебского государственного медицинского университета. Автор свыше 200 научных и учебнометодических работ, в том числе книг
«Заболевания, передаваемые половым путемª, «Функциональная морфология и общая патология кожиª, «Венерические болезни и трепонематозыª, «Аллергические дерматозыª, «Венерические заболевания в судебномедицинской практикеª, «Инфекции,
передаваемые половым путемª, «Неотложные состояния в дерматологииª, «Актуальная дерматологияª, «Акне и розацеаª, «Актуальные вопросы  венерологииª, «Алопецияª, «Дерматозы эозинофильные и нейтрофильныеª, «Гомеопатия в дерматологииª.

ISBN 978-5-89677-063-3

© О. Д. Мяделец
В. П. Адаскевич, 2021 
© изд. Б. И. Чернин

изд. Ф. И. Плешков, 2021

Сайт издательства: www.medlit.biz

III

СОДЕРЖАНИЕ

Предисловие........................................ VII

Введение ................................................ IX

Часть I
Функциональная морфология кожи .......1
Глава 1
Развитие органов системы кожных
покровов. Пороки развития
и наследственные заболевания
кожного покрова.....................................3
Развитие кожи как органа ............... 3
Пороки и аномалии развития
кожного покрова.
Генодерматозы ............................. 20
Эктомезодермальные
дисплазии........................................ 33
Глава 2
Состав и общий план строения
системы кожных покровов ................. 39
Эпидермис ......................................... 39
Дерма .................................................. 41
Волосы ................................................ 42
Ногти ................................................. 46
Подкожная жировая ткань ............. 46
Мышцы кожного покрова ................ 47
Глава 3
Строение эпидермиса. Клеточные
диффероны эпидермиса.
Кератиноциты и кератинизация.
Эпидермальные пролиферативные
единицы ................................................ 48
Общая характеристика
слоев эпидермиса .......................... 48
Цитофизиология
кератиноцитов
и процессы кератинизации ......... 53
Глава 4
Клетки Лангерганса и клетки
Гринстейна эпидермиса.
Происхождение, структура,
функции, роль в патологии кожи....... 81
Роль клеток Лангерганса
в иммунологических
реакциях кожи ................................... 92

Клетки Гринстейна
и недетерминированные
дендритические клетки ............ 117
Глава 5
Меланоциты. Клетки Меркеля.
Происхождение, структура, функции,
роль в кожной патологии ................. 122
Меланоциты ................................... 122
Клетки Меркеля ............................. 151
Глава 6
Внутриэпидермальные лимфоциты
и тканевые базофилы.
Происхождение, структура,
функции, роль в патологии кожи..... 163
Внутриэпидермальные
лимфоциты .................................. 163
Внутриэпидермальные
тканевые базофилы ..................... 174
Глава 7
Тканевой гомеостаз в эпидермисе.
Кинетика популяции
кератиноцитов, ее регуляция
и нарушения при кожной
патологии ........................................... 176
Клеточное обновление ................. 177
Межклеточные
взаимодействия .......................... 197
Глава 8
Дермоэпидермальное соединение
в норме и при патологии .................. 205
Плазмолемма .................................. 205
Светлая пластинка ...................... 207
Плотная пластинка ...................... 208
Субэпидермальное сплетение .... 209
Нарушение
дермоэпидермального
соединения ................................... 210
Дермоэпидермальное соединение
как иммунологическая
структура .................................... 211
Глава 9
Дерма. Общий план строения.
Клеточный состав дермы .................. 214
Клетки сосочкового
слоя ................................................ 215

IV
Содержание

Глава 10
Межклеточное вещество дермы.
Патологические изменения
межклеточного вещества ................. 271
Структура
межклеточного вещества ........ 271
Возрастные изменения
межклеточного вещества ........ 289
Патологические изменения
межклеточного вещества кожи
при кожных заболеваниях .......... 289
Глава 11
Подкожножировая клетчатка.
Происхождение, строение
и функции. Патология белой
и бурой жировой ткани ..................... 298
Развитие ......................................... 300
Патология белой
и бурой жировой ткани .............. 311
Патология бурой
жировой ткани............................. 322
Глава 12
Регионарные особенности
кожного покрова. Строение
тонкой и толстой кожи ...................... 324
Регионарные особенности
кожного покрова .......................... 324
Строение толстой
и тонкой кожи .............................. 331
Глава 13
Иннервация, кровоснабжение,
лимфообращение системы
кожных покровов. Морфология
биологически активных точек .......... 335
Иннервация кожного покрова ...... 335
Кровоснабжение кожи ................... 346
Морфология биологически
активных точек кожи................. 362
Глава 14
Возрастные особенности кожного
покрова. Половые различия
в строении и функциях
кожного покрова человека .............. 365
Возрастные особенности
кожного покрова .......................... 365
Половые различия в строении
и функциях кожного
покрова человека ........................ 380
Глава 15
Функциональное значение
кожного покрова................................ 386
Функции кожи .................................. 386

Часть II
Производные кожи .............................. 405
Глава 16
Сальные железы .................................. 407
Общая характеристика
и строение сальных желез ........ 407
Регуляция функций
сальных желез .............................. 412
Патология сальных желез ........... 415
Глава 17
Волосы ................................................... 433
Развитие волос .............................. 434
Гетерогенность волосяного
покрова и сегментирование
кожи ............................................... 435
Строение волос ............................. 436
Поседение волос ............................ 457
Смена волос.
Цикл роста волос ........................ 459
Изменения волос
в зависимости от возраста ..... 472
Патология волос ........................... 473
Глава 18
Потовые железы. Строение.
Патология ........................................... 495
Строение потовых желез............ 495
Кровоснабжение
потовых желез ............................ 500
Иннервация потовых желез ........ 500
Функции ............................................ 501
Регуляция функций мерокриновых
потовых желез ............................ 502
Патология потовых желез .......... 512
Глава 19
Ногти. Строение.
Патология ногтей .............................. 527
Развитие ногтей ........................... 527
Строение ногтей .......................... 527
Рост ногтей и его регуляция ...... 531
Химический состав
ногтевой пластинки .................. 531
Патология ногтей ........................ 531

Часть III
Общая патология кожи ....................... 551
Глава 20
Морфологические элементы
кожной сыпи ...................................... 553
Первичные морфологические
элементы...................................... 553
Вторичные морфологические
элементы...................................... 562

V
Содержание
V

Глава 21
Классификация общепатологических
процессов в коже ............................... 567
Глава 22
Дистрофии кожного покрова .............. 569
Дистрофические процессы
в эпидермисе ................................ 571
Соединительнотканные
дистрофии кожи .......................... 574
Смешанные дистрофии кожи ...... 587
Глава 23
Воспаление кожи ................................. 594
Фазы воспалительного
процесса........................................ 596
Неиммунное воспаление кожи ..... 607
Иммунное воспаление кожи ......... 610
Глава 24
Некроз кожи.......................................... 625
Общие микроскопические
признаки некроза ......................... 626
Некоторые особенности
некроза кожи ................................ 627
Глава 25
Опухоли органов системы
кожных покровов ............................... 634

Международная гистологическая
классификация опухолей
кожного покрова .......................... 635
Критерии для определения
гистогенеза опухолей кожи ...... 637
Закономерности гистогенеза
опухолей кожного покрова ........ 639
Глава 26
Регенерация кожи ............................... 646
Общие закономерности
регенераторного процесса
в коже ............................................ 646
Патологическая регенерация
кожи. Келоидные рубцы:
происхождение, строение
и функции ...................................... 677
Участие цитокинов
и других регулирующих
факторов в процессе
заживления раны ......................... 687

Заключение ........................................... 697

Алфавитный указатель ....................... 700

Список литературы .............................. 707

VI

ПРЕДИСЛОВИЕ

Монография состоит из трех частей. В
первой части приведены современные
взгляды на гистофизиологию органов
системы кожного покрова. Начинается
раздел главой, посвященной развитию
органов этой системы. В главе подробно освещены вопросы эмбриогенеза
кожи и ее производных, а также его нарушения. Дано описание наиболее часто встречающихся пороков развития,
аномалий кожного покрова и генодерматозов. В последующих главах первой
части изложены новые данные о структуре эпидермиса, его дифферонном составе. Подробно охарактеризован дифферон кератиноцитов и современные
взгляды на кератинизацию эпидермиса.
Представлены данные о механизмах
поддержания тканевого гомеостаза эпидермиса, даны представления об эпидермальной пролиферативной единице. Рассмотрены кинетика популяции кератиноцитов и ее регуляция, охарактеризованы другие клетки эпидермиса: меланоциты, клетки Лангерганса, Гринстейна, Меркеля. Показана их роль в
кожной патологии. Подробно излагаются строение дермоэпидермального соединения, дермы и подкожножировой
клетчатки. Дана цитофизиология всех
клеточных дифферонов дермы. Описано строение межклеточного вещества.
Приведены данные о патологии дермы
и гиподермы. Описаны кровоснабжение
и иннервация кожного покрова. Изложен вопрос морфологии биологически
активных точек. Отдельные главы посвящены регионарным особенностям
строения кожного покрова, морфологии
тонкой и толстой кожи, а также возрастным и половым различиям в его строении и функциях. Вопросы общей патологии, рассматриваемые в этом
разделе, даны с иллюстративной целью.
Заканчивает раздел глава о функциональном значении кожного покрова. В
этой главе впервые барьернозащитные
функции кожного покрова рассматриваются с позиций представлений о системе первичного реагирования, оповещения и защиты организма (СПРОЗО),
выдвинутых В. В. Ягловым (1988).
Вторая часть книги посвящена  строению и функциям производных кожи:
сальных и потовых желез, волос, ногтей. Каждому из этих органов системы
кожных покровов посвящена отдельная
глава. Рассматриваются не только вопросы строения и функций производных
кожи, но и достаточно подробно освещаются происходящие в них патологические процессы.
В третьей, заключительной части
руководства рассматриваются вопросы
общей патологии кожи. В ней изложены особенности общепатологических
процессов в коже и ее производных. Начинается эта часть руководства с подробного рассмотрения макромикроструктуры элементов кожной сыпи.
Приводится классификация общепатологических процессов в коже. Дано
описание нарушений кинетики клеточной популяции эпидермиса, дермоэпидермального соединения, патологических изменения дермы и гиподермы.
Описываются дистрофические изменения дермы, такие как гиалиноз, амилоидоз, мукоидное набухание и фибриноидные изменения. Большая глава
посвящена воспалительным поражениям кожи, в ней подробно рассматриваются различные формы воспаления
кожи. В главе “Опухоли органов системы кожных покровов” приведена
классификация ВОЗ опухолей кожного покрова, рассмотрены закономерности опухолевого роста в органах системы. Завершает эту часть руководства
большая глава, посвященная регенера

Предисловие
VII

ции кожного покрова. В этой главе приведены особенности раневого процесса в коже, рассмотрены механизмы
тканетипической регенерации кожи и
возможности ее органоспецифической
регенерации. Материал главы основан

на большом собственном морфологическом материале. Приводятся сведения о нарушении регенераторного процесса в коже, в частности, данные, в
том числе и собственных наблюдений,
по келоидным рубцам кожи.

VIII

ВВЕДЕНИЕ

Кожа как орган с отчетливо выраженной
пограничной, в частности, барьернозащитной функцией давно интересует
исследователей. Этот интерес объясняется стремлением понять, как при кажущейся простоте строения кожа может противостоять иногда запредельным нагрузкам и раздражителям (вспомним хотя
бы в качестве примера хождение по горячим углям).
Кожа является одним из самых крупных органов системы кожных покровов.
В отношении этой системы существуют
различные точки зрения. Далеко не все
авторы руководств, монографий и учебников выделяют эту систему. Поэтому
странно видеть, когда в учебниках гистологии, в большинстве своем построенных
по системному принципу, глава, раскрывающая гистофизиологию кожного покрова, называется «Кожа и ее производныеª. Такое название вносит, на наш
взгляд, диссонанс в общую схему учебника. Убеждены, что кожный покров должен рассматриваться не как орган, а как
система органов. Поэтому полностью
поддерживаем точку В.Е. Соколова и соавт. (1988), которые считают, что «... кожный покров является системой органов,
где в теснейшем взаимодействии представлены все типы тканейª.
В состав системы кожных покровов
входят: кожа; волосы; сальные, потовые,
церуминозные, молочные и некоторые
другие железы, являющиеся производными либо сальных, либо потовых желез,
либо образованные их комбинацией;
пальцевые органы: ногти (а у животных
также когти, копыта и копытца) (Техвер
Ю.Т., 1973). Кроме этих органов, у отдельных видов млекопитающих имеются рога,
также относящиеся к системе кожных
покровов. Каждая из перечисленных частей кожного покрова имеет ярко выра
женные органные черты строения: состоит из нескольких (более одного) типов

тканей, имеет собственные кровеносную
и лимфатическую циркуляторные системы, иннервацию, специфические особенности роста, в том числе и адаптивного,
и регенерации. Каждый орган системы
кожных покровов имеет свои уникальные
черты строения и специфические функции. И вместе с тем, как в любой другой
системе организма, в системе кожных
покровов наблюдается четкое согласование работы всех составляющих ее  органов, их взаимодействие как в условиях
нормы, так и при патологии и адаптивных перестройках. Достаточно привести
хорошо известный факт, что при значительных повреждениях кожного покрова
в регенераторный процесс включаются
кожа, волосяные фолликулы, сальные и
потовые железы, а при некоторых специфических травмах и матрица ногтя.
Поэтому точно так же, как  не существует абсолютно изолированного поражения
патологическим процессом какоголибо
органа любой системы организма (например, сердечнососудистой, дыхательной
или другой системы), нет изолированного поражения органов системы кожных
покровов: заболевания сальных, потовых
желез, волос, ногтей это заболевания
кожного покрова, и лечебные мероприятия необходимо направлять на весь кожный покров.
Кожный покров издавна считают внешним барьером организма. Но кроме основной своей функции эффективного барьера, он выполняет целый ряд других
сложных и многоплановых функций. Как
справедливо указывается в капитальном
«Руководстве по изучению кожного покрова млекопитающихª под редакцией
В.Е. Соколова и Р.П. Женевской (1988),
«...несмотря на давнюю историю изучения кожного покрова мы все еще лучше
представляем себе, какую роль он играет
в организме, чем понимаем те механизмы, с помощью которых осуществляют

Введение
IX

ся его многочисленные функцииª. Поэтому интерес к изучению кожного покрова
велик, и особенно он возрос в последнее
время, когда в научные исследования
включились помимо морфологов и дерматологов, биологи других специальностей: иммунологи, биохимики, биофизики,
физиологи, патофизиологи, патологи. Это
оказалось весьма плодотворным, так как
были установлены совершенно новые,
неизвестные ранее функции кожи, например, иммунологическая. Открыты тонкие
биохимические реакции, лежащие в основе кератинизации кератиноцитов, уточнены многие морфологические аспекты
организации кожного покрова. Описаны
общие закономерности патологических
процессов в кожном покрове.
При всей своей обманчивой простоте
строения кожа содержит в своем составе
такое большое количество разнообразных клеток и неклеточных структур, что
ни один из других органов не может и
близко с ней в этом отношении сравниться. Поэтому и номенклатура заболеваний кожи чрезвычайно обширна и разнообразна.
В последние годы и десятилетия вышел целый ряд фундаментальных руководств по морфологии, физиологии и патологии кожи. Среди них следует отметить
такие монографии, как «Структура и функции эпидермиса (Михайлов И.Н., 1979);
«Кожаª под редакцией А.М. Чернуха, В.Е.
Фролова (1982); «Патологическая диагностика заболеваний кожиª (Г.М. Цветкова, В.Н. Мордовцев, 1986); «Волосяные
фолликулы (Всеволодов Э.Б., 1979); «Руководство по изучению кожного покрова
млекопитающихª под редакцией В.Е. Соколова, Р.П. Женевской (1988); «Гистологическое строение кожи сельскохозяйственных животных (Браун А.А., 1983);
двухтомное руководство «Патология
кожиª под редакцией В.Н. Мордовцева,
Г.М. Цветковой (1993), «Кожа и ее производныеª (Юрина Н.А., Радостина А.И.,
1996) и др. Все эти книги, однако, вышли
крайне малым тиражом и стали раритетом. Кроме того,  в каждой из них в отдельности в силу специфики рассматриваемых вопросов те или иные аспекты
морфофизиологии и общей патологии

кожи выпадают. Во многом различны назначения этих монографий, а также тот
контингент читателей, кому они предназначаются: биологи, научные работники,
врачидерматологи, врачипатологоанатомы и др. Отсюда степень сложности для
восприятия излагаемого материала.
В 1997 году нами предпринята первая
попытка создать собственную книгу, посвященную вопросам функциональной
морфологии и патологии кожи (Мяделец
О.Д., Адаскевич В.П., 1997).  Мы исходили из того, что книга, созданная научными сотрудниками, изучающими кожный
покров с различных позиций (один из нас
гистолог, т.е. теоретик, другой дерматолог, т.е. практик), может заинтересовать как теоретиков, так и практиков. В
монографии поставлена цель донести до
читателя сложный и иногда противоречивый материал по функциональной и
общей патологии кожи таким образом,
чтобы он был одновременно и доступным, и современным, и интересным. По
замыслу, монография  должна была найти читателей среди студентов медицинских вузов, врачейдерматологов, врачейпатологоанатомов, а также научных
работников.
С момента издания монографии прошло 5 лет. Получены многочисленные
положительные отклики на книгу, которая к настоящему времени в силу небольшого объема тиража (1000 экземпляров)
отсутствует в продаже. Положительная
оценка книги укрепила нас в мысли о
необходимости продолжить работу над
совершенствованием книги. Этому способствовал накопленный собственный
совместный опыт по изучению морфофизиологии и патологии кожного покрова:
вышли в свет в соавторстве монографии
«Актуальная дерматология (2000)ª, «Алопеция (2000)ª, «Дерматозы эозинофильные и нейтрофильные (2001)ª. Были изданы монографии «Клеточные механизмы
барьернозащитных функций кожи и их
нарушения при кожной патологии (2000)ª
(автор Мяделец О.Д.); «Акне и розацеа
(2000)ª, «Аллергические дерматозы
(1998)ª, «Кожные и венерические болезни (1999)ª (автор Адаскевич В.П.). Работа над названными книгами явилась сво

X
Введение

его рода предтечей к созданию настоящего руководства. В его основу положен
материал монографии «Функциональная
морфология и общая патология кожиª.
Однако не следует расценивать руководство как второе издание указанной монографии. Это совершенно самостоятельная книга, в которую не только внесены
многочисленные современные сведения
по гистофизиологии и патологии кожного покрова, но и написаны новые главы,
а те главы, которые имелись имелись в
предыдущей монографии,  настолько существенно переработаны и исправлены,
что по существу превратились в самостоятельные новые главы. Существенно переработан и дополнен иллюстративный

материал, в котором  одновременно увеличена доля оригинальных микрофотографий. В результате объем настоящей
книги по сравнению с ее предшественницей вырос как минимум в три раза.
Авторы стремились подавать материал в доступной форме, в строгом соответствии с Международными гистологической и дерматологической номенклатурами. Авторы считают, что данное
руководство может быть полезно следующим категориям читателей: гистологам, патогистологам, патофизиологам,
дерматологам, косметологам, онкологам, хирургам, врачам некоторых других
специальностей, а также студентам медицинских вузов.

Часть I

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ
МОРФОЛОГИЯ КОЖИ

Источниками развития всех органов системы кожных покровов являются два основных эмбриональных зачатка: кожная эктодерма и дерматом (дерматомная мезенхима).
Эктодермальное происхождение имеют эпидермис, потовые и сальные железы, волосы,

ногти. Дерма развивается из дерматомной мезенхимы (дерматомов сомитов). Гиподерма
имеет такое же происхождение.
Формирование органов системы кожных покровов происходит при тесном
взаимодействии указанных зачатков.

Глава 1

РАЗВИТИЕ ОРГАНОВ СИСТЕМЫ
КОЖНЫХ ПОКРОВОВ.
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ
И НАСЛЕДСТВЕННЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖНОГО ПОКРОВА

РАЗВИТИЕ КОЖИ КАК ОРГАНА

Эпидермис

Эпидермис развивается из наружного зародышевого листка— кожной эктодермы.
Вначале (по данным К. А. Калантаевской,
1972— в течение 1го месяца) кожная эктодерма однослойная и образована мелкими кубическими клетками. Затем в результате постоянного деления эктодермальных
клеток часть из них выталкивается наружу, теряя связь с базальной мембраной, и
формирует второй, наружный слой— перидерму. Это происходит к 35м суткам эмбриогенеза (у зародыша длиной 5–6мм).
Эктодермальный слой клеток оформляется к концу гаструляции (14е сутки

эмбриогенеза, рис.1.1). В это время клетки эктодермы отделяются от подлежащей
мезенхимы тонкой базальной мембраной.
Клетки содержат на апикальной поверхности многочисленные микроворсинки,
а в цитоплазме— крупные скопления гранул гликогена и органеллы, характерные
для малодифференцированных клеток
(митохондрии, небольшое количество цистерн эндоплазматической сети, слабо
развитый комплекс Гольджи, свободные
рибосомы и полисомы). В базальной части клеток обнаруживаются кератиновые
филаменты, образованные кератинами с