Лечение болезней внутренних органов. Том 3. Книга 2. Лечение болезней сердца и сосудов. Лечение болезней системы крови

А. Н. Окороков 

Лечение 
болезней 
внутренних 
органов 

Том 3

Книга 2 

Лечение болезней сердца и сосудов 
Лечение болезней системы крови 

Версия для электронных библиотек 

Москва 

Медицинская литература 

2021

УДК 616.1/.4
ББК 54.1 
 О-51 

Окороков А. Н. 
Лечение болезней внутренних органов: Т. 3, кн. 2. Лечение 
болезней сердца и сосудов. Лечение болезней системы крови. —  М.: 
Мед. лит., 2021.— 474 с.: ил. 

ISBN 978-5-89677-003-9 

Во второй книге третьего тома завершено начатое в первой книге 
изложение лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы, а также 
рассмотрено лечение болезней системы крови. for Знаниум

Для терапевтов и врачей других специальностей. 

О-51

УДК 616.1/.4

ББК 54.1

ISBN 978-5-89677-003-9 (том 3, кн. 2) 
ISBN 978-5-89677-011-1 

 Окороков А. Н., 2021
 Изд. Плешков Ф. И., 

изд. Чернин Б. И., дополнения, 
электронная версия, 2021    

Рецензент: профессор Н. Е. Федоров 

Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в любой форме и любыми средствами без письменного разрешения владельцев авторских прав. 

Автор, редакторы и издатели приложили все усилия, чтобы обеспечить точность приведенных в данной книге показаний, побочных реакций, рекомендуемых доз лекарств, а также схем применения технических средств. Однако 
эти сведения могут изменяться. Внимательно изучайте сопроводительные 
инструкции изготовителя по применению лекарственных и технических 
средств.  

Содержание ©2012 BMK EL 

Лечение болезней сердца и сосудов 

Лечение нейроциркуляторной дистонии ................................................. 1 
1. Этиологическое лечение ......................................................................... 3 
2. Рациональная психотерапия, аутотренинг ............................................ 4 
3. Нормализация нарушенных функциональных взаимоотношений 
лимбической зоны мозга, гипоталамуса и внутренних органов ............... 5 
4. Снижение повышенной активности симпатоадреналовой системы .. 8 
5. Фитотерапия  ........................................................................................... 9 
6. Физиолечение, бальнеотерапия, массаж, иглорефлексотерапия ...... 13 
7. Симптоматическое лечение .................................................................. 18 
8. Общеукрепляющая и адаптационная терапия .................................... 22 
9. Обучение методике самоуправления........ ........................................... 27 
10. Санаторно-курортное лечение  ............................................................ 29 
Лечение вегетососудистых кризов у больных нейроциркуляторной 
дистонией ................................................................................................. 30 
1. Лечение симпатоадреналового криза ................................................... 30 
2. Лечение вагоинсулярного криза........................................................... 31 
3. Лечение вегето-сосудистых кризов смешанного типа ....................... 33 
Лечение нейроциркуляторной (первичной) 
артериальной гипотензии ......................................................................... 34 
1. Этиологическое лечение ....................................................................... 34 
2. Рациональная психотерапия и аутотренинг ....................................... 34 
3. Общеукрепляющая и адаптационная терапия .................................... 35 
4. Нормализация нарушенных функциональных взаимоотношений 
лимбической зоны мозга и гипоталамуса ................................................. 35 
5. Фитотерапия ........................................................................................... 36 
6. Физиолечение, бальнеотерапия, массаж, иглорефлексотерапия ...... 38 
7. Лечение препаратами, стимулирующими центральную нервную 
систему и сосудодвигательный центр ........................................................ 42 
8. Лечение холинолитиками  .................................................................... 43 
9. Санаторно-курортное лечение ............................................................. 43 
Лечение гипертонической болезни и симптоматической 
артериальной гипертензии .................................................................. 44 
1. Устранение отрицательных психоэмоциональных и  
психосоциальных стрессовых ситуаций .................................................... 50 
2. Немедикаментозные методы лечения  ................................................ 50 
2.1. Лечебное питание ......................................................................... 50 
2.2. Нормализация массы тела ..................................................... ......54 
2.3. Ограничение потребления алкоголя и прекращение курения 56 
2.4. Регулярные динамические физические нагрузки ..................... 56 
2.5. Психорелаксация, рациональная психотерапия ....................... 58 

Содержание 

2.6. Иглорефлексотерапия .................................................................. 60 
2.7. Точечный массаж и шиацу-терапия ........................................... 61 
2.8. Физиотерапевтическое лечение .................................................. 64 
2.9. Гипоксические тренировки ......................................................... 70 
2.10. Фитотерапия ................................................................................. 70 
3. Медикаментозная гипотензивная терапия .......................................... 75 
3.1. Лечение β-адреноблокаторами .................................................... 76 
3.2. Лечение диуретиками ................................................................... 86 
3.3. Лечение антагонистами кальция ................................................ 98 
3.4. Лечение ингибиторами АПФ .................................................... 106 
3.5. Антагонисты рецепторов ангиотензина II ............................... 113 
3.6. Прямые вазодилататоры ............................................................ 114 
3.7. α-Адреноблокаторы .................................................................... 115 
3.8. α2-Агонисты центрального действия ........................................ 118 
3.9. Симпатолитики ........................................................................... 123 
3.10. Активаторы калиевых каналов .................................................. 125 
3.11. Вазоактивные простагландины и стимуляторы синтеза 
простациклина ..................................................................................... 126 
3.12. Прочие гипотензивные средства .............................................. 127 
3.13. Влияние гипотензивных средств на гипертрофию миокарда 
левого желудочка ................................................................................. 128 
3.14. Современная тактика применения гипотензивных средств .. 128 
4. Улучшение церебрального кровотока (лечение 
цереброангиокорректорами) ..................................................................... 153 
5. Лечение осложнений гипертонической болезни .............................. 154 
6. Экстракорпоральное и хирургическое лечение ................................ 154 
7. Санаторно-курортное лечение ........................................................... 155 
8. Диспансеризация больных гипертонической болезнью .................. 157 
9. Временная нетрудоспособность больных  
гипертонической болезнью ....................................................................... 159 
Лечение симптоматических артериальных гипертензий ............. 161 
Лечение гипертонического криза ........................................................ 164 
1. Экстренное купирование гипертонического криза .......................... 166 
2. Дифференцированная экстренная терапия 
гипертонического криза ............................................................................ 173 
2.1. Гипертоническая энцефалопатия ............................................. 173 
2.2. Гипертонический криз при 
субарахноидальном кровоизлиянии ................................................... 174 
2.3. Гипертонический криз при 
внутримозговом кровоизлиянии ........................................................ 175 
2.4. Гипертонический криз при остром ишемическом инсульте . 176 
2.5. Гипертонический криз с острой левожелудочковой 
недостаточностью ................................................................................ 177 
2.6. Гипертонический криз, осложнившийся острой коронарной 
недостаточностью ................................................................................ 178 

Содержание 
3 

2.7. Лечение гипертонического криза, осложнившегося 
расслаиванием аорты ........................................................................... 178 
2.8. Гипертонический криз при эклампсии .................................... 180 
2.9. Гипертонический криз при феохромоцитоме ......................... 181 
3. Неэкстренное (в течение нескольких часов) купирование 
гипертонического криза ............................................................................ 181 
4. Особенности лечения некоторых клиникопатогенетических форм 
гипертонических кризов ............................................................................ 182 
5. Лечение гипоталамического криза 
симпатикотонического характера ............................................................. 184 
6. Лечение гипертонических кризов с учетом центральной 
гемодинамики ............................................................................................. 185 
7. Лечение гипертонических кризов у лиц пожилого возраста .......... 186 
8. Лечение гипертонического криза с учетом нарушений церебральной 
гемодинамики ............................................................................................. 186 
Лечение нарушений сердечного ритма и проводимости. ................ 188 
Общие принципы лечения аритмий .................................................... 188 
1. Классификация антиаритмических препаратов ............................... 191 
2. Характеристика антиаритмических препаратов ............................... 194 
2.1. Блокаторы быстрых натриевых каналов 
(мембраностабилизирующие средства) ............................................. 194 
2.2. Блокаторы ββ-адренорецепторов .............................................. 215 
2.3. Антиаритмические средства, увеличивающие потенциал 
действия и замедляющие реполяризацию (блокаторы калиевых 
каналов) ................................................................................................ 220 
2.4. Антиаритмические средства IV класса — блокаторы медленных 
кальциевых каналов ............................................................................. 226 
2.5. Другие антиаритмические средства .......................................... 228 
3. Аритмогенное действие антиаритмических средств ........................ 234 
4. Взаимодействие антиаритмических препаратов друг с другом ....... 238 
5. Комбинированное применение антиаритмических средств ........... 239 
6. Взаимодействие антиаритмических препаратов 
с другими средствами ................................................................................ 243 
7. Общие рекомендации по лечению аритмий сердца ... .................... 245 
Частные вопросы лечения аритмий .................................................. 249 
1. Лечение нарушений функции автоматизма ...................................... 249 
1.1. Лечение синусовой тахикардии ................................................ 249 
1.2. Лечение синусовой брадикардии .............................................. 249 
1.3. Лечение синусовой аритмии ..................................................... 251 
1.4. Лечение остановки синусового узла ......................................... 251 
1.5. Лечение асистолии предсердий.. .............................................. 252 
1.6. Лечение синдрома слабости синусового узла .......................... 252 
1.7. Лечение пассивных эктопических комплексов или ритмов .. 255 
2. Лечение активных эктопических комплексов или ритмов ............. 256 

Содержание 

2.1. Лечение экстрасистолической аритмии ................................... 256 
2.2. Лечение парасистолии ............................................................... 268 
2.3. Лечение пароксизмальной тахикардии .................................... 269 
2.4. Лечение непароксизмальной тахикардии ................................ 288 
2.5. Лечение мерцания и трепетания предсердий .......................... 289 
2.6. Лечение трепетания и фибрилляции желудочков ................... 306 
3. Лечение нарушений функции проводимости ................................... 306 
3.1. Лечение синоаурикулярной блокады ....................................... 307 
3.2. Лечение внутрипредсердной блокады ...................................... 308 
3.3. Лечение атриовентрикулярных блокад .................................... 308 
3.4. Лечение синдрома Морганьи-Адамс-Стокса ........................... 313 
3.5. Лечение внутрижелудочковой блокады .................................... 314 

Лечение болезней системы крови 
 

Лечение анемий .......................................................................................... 317 
Лечение железодефицитной анемии .................................................. 317 
1. Устранение этиологических факторов .............................................. 317 
2. Лечебное питание ................................................................................ 319 
3. Лечение железосодержащими препаратами ...................................... 321 
4. Профилактика железодефицитной анемии ...................................... 326 
Лечение железонасыщенных (сидероахрестических) анемий ......... 329 
Лечение В12-дефицитной и фолиеводефицитной анемии ............. . 330 
Лечение гипопластических (апластических) анемий ....................... 334 
Лечение парциальной красноклеточной аплазии кроветворения . 342 
Лечение гемолитических анемий ........................................................ 343 
Лечение наследственных гемолитических анемий ......................... 343 
Лечение приобретенной аутоиммунной гемолитической анемии 346 
Лечение пароксизмальной ночной гемоглобинурии ......................... 349 
Лечение гемолитического криза ......................................................... 351 
Лечение агранулоцитоза ...................................................................... 353 
Лечение порфирий ................................................................................. 356 
Лечение лейкозов ........................................................................................ 359 
Печение острых лейкозов .................................................................... 359 
1. Лечебный режим .................................................................................. 361 
2. Цитостатическая терапия .................................................................... 361 
3. Дезинтоксикационная и противорвотная терапия ........................... 379 
4. Предотвращение синдрома "властного лизиса" ................................ 381 
5. Иммунотерапия .................................................................................... 381 
6. Трансплантация костного мозга ........................................................ 382 
7. Лечение инфекционных осложнений ................................................ 383 
8. Лечение анемии ................................................................................... 384 
9. Лечение геморрагического синдрома ................................................ 384 
10. Лечение цитостатической болезни .................................................... 385 

Содержание 
5 

Лечение миелодиспластического синдрома ...................................... 389 
Лечение хронических лейкозов ............................................................ 393 
1. Лечение хронического миелолейкоза ................................................ 393 
2. Лечение сублейкемического миелоза (первичного миелофиброза)401 
3. Лечение миеломоно- и моноцитарного лейкозов ............................ 404 
4. Лечение хронического мегакариоцитарного лейкоза ...................... 405 
5. Лечение истинной полицитемии ....................................................... 405 
6. Лечение хронического лимфолейкоза ............................................... 415 
7. Лечение "волосатоклеточного" лейкоза ............................................. 420 
8. Лечение парапротеинемических гемобластозов ............................... 421 
Лечение геморрагических диатезов ..................................................... 427 
Лечение идиопатической тромбоцитопенической пурпуры.......... 428 
Лечение гемофилии ............................................................................... 435 
Лечение геморрагического васкулита ............................................... 447 
Лечение синдрома ДВС ............................................................................. 456 
Лечение острого синдрома ДВС .......................................................... 459 
1. Лечение в I (гиперкоагуляционной) стадии ..................................... 459 
2. Лечение во II (промежуточной) стадии ............................................ 464 
3. Лечение в III (гипокоагуляционной) стадии .................................... 465 
4. Лечение подострой формы синдрома ДВС ..................................... 466 
Лечение подострой формы синдрома ДВС .......................................... 466 
Лечение хронических и рецидивирующих форм синдрома ............... 466 

Лечение нейроциркуляторной 
дистонии 

Нейроциркуляторная дистония (НЦД) — функциональное заболевание сердечно-сосудистой системы, проявляющееся многочисленными сердечно-сосудистыми, респираторными и вегетативными расстройствами, астенизацией, плохой переносимостью 
стрессовых ситуаций и физических нагрузок, отличающееся доброкачественным течением, хорошим прогнозом, не приводящее к 
кардиомегалии и сердечной недостаточности. 
НЦД — полиэтиологическое заболевание. Среди этиологических факторов выделяют предрасполагающие и вызывающие. Из 
предрасполагающих факторов наибольшее значение имеют наследственно-конституциональные особенности личности и организма, 
неблагоприятные социально-экономические условия, периоды 
гормональной перестройки организма. К вызывающим факторам 
относятся 
психогенные 
(острые 
и 
хронические 
нервноэмоциональные стрессы, ятрогения), физические и химические 
(переутомление, гиперинсоляция, ионизирующая радиация, воздействие повышенной температуры, вибрация, гиподинамия, хронические интоксикации, злоупотребление алкоголем), дисгормональные (периоды гормональной перестройки, беременность, 
аборт, дизовариальные расстройства), инфекция (хронический 
тонзиллит, хроническая инфекция верхних дыхательных путей, 
острые или рецидивирующие респираторные заболевания). 
Приступая к лечению НЦД, необходимо провести тщательную дифференциальную диагностику и быть уверенным в диагнозе 
этого заболевания. 
Приводим диагностические критерии нейроциркуляторной 
дистонии (В. И. Маколкин, С. А. Аббакумов, 1996). 

А. Основные критерии 

1. 
Своеобразные кардиалгии, свойственные только НЦД или 
невротическим состояниям; они характеризуются следующими особенностями: 

• 
локализуются в прекордиальной области или непосредственно 
в области верхушечного толчка; 
• 
имеют ноющий, щемящий характер, небольшую интенсивность; 
• 
отсутствует непосредственная связь возникновения боли с 
физическим усилием, положением тела, приемом пищи; 
• 
возникновение или усиление болей связано с эмоциональными факторами, переутомлением, метеофакторами, предменструальным периодом; 

Лечение болезней сердца и сосудов 
2

• 
боли успокаиваются после приема валокордина, корвалола, 
транквилизаторов. 

2. 
Характерные дыхательные расстройства в виде ощущения 
“недостатка воздуха” (особенно при волнениях, пребывании в 
душном 
помещении), 
форсированных 
глубоких 
вдохов 
(“тоскливые вздохи”), снижения максимальной легочной вентиляции и увеличения остаточного объема воздуха. В некоторых случаях возникают “дыхательные кризы” с выраженным 
тахипноэ (до 40-50 в мин), что сопровождается резким 
уменьшением глубины вдоха, страхом, головокружением, 
дрожью, сердцебиением, колебаниями АД. 
3. 
Чрезвычайная лабильность пульса и АД. 
4. 
Изменения конечной части желудочкового комплекса ЭКГ в 
виде негативных зубцов Т (“неспецифических”, несимметричных), преимущественно в правых грудных отведениях; наслоения зубца U на зубец Т, а также синдрома ранней реполяризации желудочков. 
5. 
Характерная лабильность зубца Т и сегмента ST при проведении функциональных проб (инверсия зубца Т при проведении ортостатической и гипервентиляционной проб, возможна 
депрессия сегмента ST). При наличии исходно негативных 
зубцов Т характерна их временная реверсия при проведении 
велоэргометрической пробы, изадринового теста, пробы с 
хлоридом калия или β-адреноблокаторами. 

Б. Дополнительные критерии 

1. 
Признаки гиперкинетического состояния кровообращения. 
2. 
Вегетативно-сосудистые симптомы (вегетативно-сосудистые 
“кризы”, головокружения, головные боли, субфебрилитет, 
температурные асимметрии, миалгии, гипералгезии, чувство 
внутренней дрожи). 
3. 
Психоэмоциональные расстройства в виде тревожности, беспокойства, раздражительности, кардиофобии; нарушения сна. 
4. 
Астенический синдром (слабость, низкие значения максимального потребления кислорода, сниженная толерантность к 
физической нагрузке). 
5. 
Доброкачественность течения без признаков формирования 
грубой патологии сердечно-сосудистой системы, неврологических и психических расстройств. 

Достоверный диагноз НЦД устанавливается при наличии двух 
или более основных и не менее двух дополнительных критериев. 
 
Лечебная программа при НЦД: 

1. 
Этиологическое лечение. 
2. 
Рациональная психотерапия и аутотренинг. 

Лечение нейроциркуляторной дистонии 
3

3. 
Нормализация нарушенных функциональных взаимоотношений лимбической зоны мозга, гипоталамуса и внутренних органов. 
4. 
Снижение повышенной активности симпатоадреналовой системы. 
5. 
Фитотерапия. 
6. 
Физиолечение, бальнеотерапия, массаж, иглорефлексотерапия. 
7. 
Симптоматическое лечение. 
8. 
Общеукрепляющие мероприятия (рациональное питание, здоровый образ жизни, ЛФК, климатотерапия, закаливание). 
Адаптационная терапия. 
9. 
Обучение методике самоуправления. 
10. Санаторно-курортное лечение. 

1. Этиологическое лечение 

Этиологическое лечение НЦД должно осуществляться в соответствии с этиологическими формами болезни, представленными в 
классификации В. И. Маколкина (1991, 1995) (табл. 1). 
Устранение этиологического фактора в ряде случаев способствует значительному улучшению состояния больного, уменьшению рецидивов болезни и даже нередко полному выздоровлению. 
При психогенной (невротической) форме необходимо устранить воздействие психоэмоциональных и психосоциальных стрессовых ситуаций (нормализовать семейно-бытовые отношения, 
устранить конфликтные ситуации на работе, нормализовать отношения с друзьями, коллегами и т.д.). 
При инфекционно-токсической форме НЦД важная роль 
принадлежит тщательной санации полости рта, лечению хронических очагов носоглоточной инфекции, своевременной (по показаниям!) тонзиллэктомии. 
При НЦД, обусловленной физическими и профессиональными факторами, необходимо полное исключение профессиональных 
вредностей, а в некоторых случаях даже рациональное трудоустройство. 

При НЦД, связанной с физическим перенапряжением, необходимо исключить чрезмерные физические нагрузки (например, 
слишком интенсивные спортивные тренировки) с последующим 
постепенным и оптимальным расширением режима физической 
активности. 

Лечение болезней сердца и сосудов 
4

При НЦД, связанной с очевидными гормональными расстройствами у женщин, необходимо (совместно с гинекологомэндокринологом) проводить лечение половыми гормонами. 
При вторичных НЦД, развивающихся на фоне заболеваний 
органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой сферы, в первую очередь необходимо проводить лечение этих заболеваний, что улучшает течение НЦД. 

2. Рациональная психотерапия, 
аутотренинг 

Рациональная психотерапия является важнейшим методом 
лечения больных НЦД. Нередко она может быть значительно эффективнее, чем медикаментозное лечение. Лечащий врач или психотерапевт должны объяснить больному суть заболевания и основных симптомов, обязательно подчеркнуть их доброкачественность, 
благоприятный прогноз и возможность полного выздоровления. 
Психотерапия может проводиться индивидуально и в группах 
больных, страдающих НЦД. В некоторых случаях психотерапию 
целесообразно проводить в присутствии близких родственников 
больного с тем, чтобы проинформировать их о сути заболевания и 
возможности его излечения. 
Большая роль в выздоровлении больного принадлежит самовнушению. Больного следует научить формулам самовнушения, 
позволяющим уменьшить или устранить неприятные субъективные 
проявления болезни. Самовнушение должно сочетаться с аутотренингом по методике Шульца и миорелаксацией. Методы аутотренинга и миорелаксации подробно изложены в соответствующих 
руководствах. 
При очень упорном течении НЦД возможно использование 
внушения в гипнотическом состоянии. 

Табл. 1. Рабочая классификация НЦД 

Этиологические формы
Клинические синдромы Степень тяжести

Эссенциальная (наследственноконституциональная)
Психогенная 
(невротиче
ская)
Связанная с физическим 
перенапряжением
Обусловленная 
физиче
скими и профессиональными факторами
Инфекционно-токсическая 
Смешанная 

Кардиалгический 
Тахикардиальный 
Астенический 
Периферические 
сосу
дистые нарушения (в том 
числе вегетативные кризы) 
Респираторные 
расстройства 
Миокардиодистрофия 

Легкая 
Средняя 
Тяжелая 

Лечение нейроциркуляторной дистонии 
5

Важную роль в лечении НЦД играет эстетотерапия — лечение 
с использованием живописи, театра, музыки, художественной литературы оптимистического направления. 

3. Нормализация нарушенных 
функциональных взаимоотношений 
лимбической зоны мозга, гипоталамуса и 
внутренних органов 

В патогенезе НЦД ведущую роль играют нарушения лимбической и гипоталамической систем, что в свою очередь ведет к дисфункции вегетативной нервной системы, прежде всего к активации симпатоадреналовой системы, микроциркуляторным нарушениям и другим проявлениям болезни. Нормализацию этих нарушенных регулирующих отношений на уровне лимбической зоны 
мозга и гипоталамуса можно рассматривать как одно из направлений патогенетической терапии. 

3.1. Применение валерианы и травы пустырника 

Валериана и трава пустырника обладают не только успокаивающим действием, но и “стволовым” эффектом, т.е. нормализуют 
функцию ствола мозга и гипоталамуса. 
Корень валерианы или трава пустырника принимаются в виде 
настоев (из 10 г на 200 мл воды) по 1/4 стакана 3 раза в день и на 
ночь в течение 3-4 недель. 

3.2. Лечение транквилизаторами 

Транквилизаторы обладают антиневротическими свойствами, 
снимают чувство страха, тревоги, эмоциональной, психической 
напряженности. Наиболее часто применяются следующие препараты. 
Элениум (напотон, хлозепид) — назначается по 0.005-0.01 г 23 раза в день. 
Сибазон (диазепам, седуксен, реланиум) — назначается в дозе 
2.5-5 мг 2-3 раза в день, при выраженном чувстве страха разовая 
доза может быть повышена до 10 мг; препарат снижает также частоту симпатоадреналовых кризов. 
Феназепам — является высокоактивным транквилизирующим 
препаратом, рекомендуется принимать по 0.5 мг 2-3 раза в день. 
Нозепам (оксазепам, тазепам) — принимается по 0.01 г 2-3 
раза в день. 
Мезапам (рудотель) — принимается по 0.01 г 2-3 раза в день. 
Триоксазин — “дневной” транквилизатор, принимается по 0.3 
г 3 раза в день. 

Лечение болезней сердца и сосудов 
6

Мебикар — обладает транквилизирующими свойствами, но не 
имеет миорелаксирующего и снотворного эффекта, не мешает рабочему процессу днем. Назначается по 0.3-0.6 г 2-3 раза в день. 
Грандаксин — по действию близок к мебикару, применяется 
по 0.05-0.1 г 2-3 раза в день. 
Транквилизаторы принимаются в течение 2-3 недель, они 
особенно показаны в предвидении стрессовых ситуаций. Следует 
помнить, что длительное и в больших дозах применение транквилизаторов нецелесообразно, так как может сделать больного безынициативным, пассивным. Кроме того, на фоне длительного лечения транквилизаторами иногда бывает трудно принять быстрое 
ответственное решение в экстренной ситуации. 

3.3. Комбинированные препараты беллоид и белласпон 

Беллоид и белласпон уменьшают возбудимость центральных и 
периферических адренергических и холинергических структур, 
оказывают успокаивающее и нормализующее влияние на гипоталамическую зону мозга. Они являются своего рода “вегетативными 
корректорами”, нормализуя функцию обоих отделов вегетативной 
нервной системы. 
Беллоид — в 1 таблетке препарата содержится 0.03 г барбамила, 0.1 мг алкалоидов белладоны, 0.3 мг эрготоксина. Назначается 
по 1 таблетке 2-3 раза в день. 
Беллатаминал (белласпон) — 1 таблетка содержит 0.02 г фенобарбитала, 0.3 мг эрготамина, 0.3 мг алкалоидов белладонны. 
Назначается по 1-2 таблетки 2-3 раза в день. 
Препараты противопоказаны при глаукоме, беременности, 
выраженных явлениях церебрального атеросклероза. 

3.4. Антидепрессанты 

Учитывая важную роль в развитии ЦНС нарушений лимбической зоны мозга, определяющей эмоциональный статус, и явное 
преобладание при НЦД отрицательно окрашенных эмоций, в комплексной терапии больных следует предусмотреть применение 
антидепрессантов. Они показаны прежде всего при депрессии. 
Важно помнить, что нередко бывают маскированные депрессии, 
когда депрессия маскируется разнообразными соматоневрологическими нарушениями. Такую маскированную (первичную) депрессию следует отличать от вторичной депрессии при НЦД. 
Применение антидепрессантов должно быть дифференцированным (А. В. Вейн, 1995). В случае тревожной, ажитированной 
депрессии показан амитриптилин (триптизол) по 50-75 мг/сут; при 
астенических формах депрессии — имипрамин (имизин, мелипрамин) по 50-100 мг/сут. При выраженных ипохондрических явлениях назначают терален по 20-40 мг/сут, меллерил по 30-50 мг в 
сутки. При нетяжелой депрессии можно применить азафен в дозе 
0.075-0.125 г в сутки. В ряде случаев эффективно сочетанное при

Лечение нейроциркуляторной дистонии 
7

менение транквилизаторов и антидепрессантов. Дозы антидепрессантов должны быть индивидуально подобранными, их следует 
“титровать”, начиная от малых (1/2 таблетки на прием) и постепенно повышая до оптимальных. Лечение продолжается около 4-6 
недель (иногда 8-10 недель и дольше). По мере уменьшения депрессии дозы антидепрессанта снижаются. 

3.5. Ноотропные препараты 

Ноотропные 
препараты 
являются 
нейрометаболическими 
средствами, они улучшают энергетические процессы и кровоснабжение мозга, повышают его устойчивость к гипоксии. Эти лекарственные средства активируют интеллектуальные функции головного мозга, улучшают память, что особенно важно для больных 
НЦД, занимающихся интеллектуальными видами трудовой деятельности. 
Ноотропные препараты особенно показаны больным НЦД 
при наличии в клинической картине признаков адинамии, астенических, ипохондрических нарушений. Они могут быть применены 
как вспомогательные средства при лечении депрессивных состояний, резистентных к антидепрессантам. 
Пирацетам (ноотропил) — назначается в капсулах или таблетках по 0.4 г 3 раза в сутки в течение 4-8 недель. При необходимости можно повысить дозу до 0.8 г 3 раза в день. 

3.6. Цереброангиокорректоры 

Цереброангиокорректоры нормализуют мозговое кровообращение, что положительно влияет на функциональное состояние 
лимбической зоны мозга и гипоталамуса. Эти средства особенно 
целесообразны при церебральных ангиодистонических головных 
болях, головокружениях, сопутствующем шейном остеохондрозе. 
Кавинтон (винпацетин) — применяется в таблетках по 0.005 г 
по 1-2 таблетки 3 раза в день в течение 1-2 месяцев. 
Стугерон (циннаризин) — назначается в таблетках по 0.025 г 
по 1-2 таблетки 3 раза в день в течение 1-2 месяцев. 
Даларгин — аналог опиодных пептидов-энкефалинов, обладает болеутоляющим и антидепрессантным действием и способен 
нормализовать церебральную гемодинамику. 
Препарат выпускается в ампулах, содержащих 0.001 г лиофилизированного порошка. Содержимое ампулы разводят в 1 мг изотонического раствора натрия хлорида и вводят внутримышечно 2 
раза в день в течении 3-4 недель. Даларгин обладает также способностью ускорять заживление язв желудка и двенадцатиперстной 
кишки, а также оказывает гипотензивный эффект. Можно применять даларгин в виде электрофореза. Анод смачивается раствором 
даларгина, содержащим в 1 мл 1 мг препарата, накладывается на 
рефлексогенные зоны CIV-DII, DVIII-LII. Плотность тока в первой 
процедуре 0.06 мА/см2, длительность — 20 мин. В дальнейшем 

Лечение болезней сердца и сосудов 
8

можно увеличивать плотность тока на 0.02 мА. Курс лечения — 
12-15 процедур. Положительное влияние оказывает также интраназальный электрофорез даларгина. 

4. Снижение повышенной активности 
симпатоадреналовой системы 

Нормализация тонуса симпатоадреналовой системы является 
патогенетическим методом лечения наиболее частого гипертензивного варианта НЦД, характеризующегося высокой симпатоадреналовой 
активностью. 
С 
этой 
целью 
применяют 
βадреноблокаторы. 
Безусловные показания к назначению β-адреноблокаторов: 

• 
тахикардия (число сокращений сердца в 1 мин 90 и более и 
увеличение до 120 в 1 мин в ортостазе, при эмоциональном и 
физическом напряжении, приеме пищи); 
• 
частые симпатоадреналовые кризы. 

Относительные показания к назначению β-адреноблокаторов: 

• 
склонность к тахикардии и повышению АД; 
• 
пароксизмальные нарушения сердечного ритма, экстрасистолическая аритмия; 
• 
выраженные кардиалгии на фоне наклонности к тахикардии; 
• 
изменения конечной части ЭКГ в виде сглаженного, сниженного или отрицательного зубца T с положительной динамикой после пробы с β-адреноблокаторами; 
• 
сниженная толерантность к физической нагрузке в сочетании 
с тенденцией к повышению АД. 

Наиболее часто применяется анаприлин (индерал, обзидан) в 
суточной дозе от 40 до 120 мг, дозы подбираются индивидуально в 
зависимости от уровня АД, частоты пульса, индивидуальной переносимости. Курс лечения β-адреноблокаторами длится от 2 недель 
до 5-6 месяцев, в среднем 1-2 месяца. После достижения терапевтического эффекта дозу снижают вдвое или втрое. В периоды значительного улучшения или нормализации состояния β-адреноблокаторы можно отменить. 
У женщин больший эффект можно наблюдать от лечения 
тразикором (0.02-0.04 г 3 раза в день) или корданумом (0.05 г 3-4 
раза в день). 
Противопоказания к назначению β-адреноблокаторов: 

• 
брадикардия; 
• 
артериальная гипотензия; 
• 
синдром слабости синусового узла; 
• 
нарушения атриовентрикулярной проводимости;