Лечение болезней внутренних органов. Том 1. Лечение болезней органов дыхания. Лечение болезней органов пищеварения

А. Н. Окороков 

Лечение 
болезней 
внутренних 
органов 

Том 1 

Лечение болезней органов дыхания 
Лечение болезней органов пищеварения 

Издание второе, переработанное и дополненное 

Версия для электронных библиотек 

Москва 

Медицинская литература 

2021

УДК 616.1/.4
ББК 54.1 
 О-51 

Окороков А. Н. 
Лечение болезней внутренних органов: Т. 1. Лечение болезней 
органов дыхания. Лечение болезней органов пищеварения. — 2-е изд., 
перераб. и доп. — М.: Мед. лит., 2021.— 547 с.: ил. 

ISBN 978-5-89677-007-7 

Во втором издании первого тома популярного руководства для 
врачей излагается лечение болезней органов дыхания и пищеварения с 
учетом  сведений, опубликованных в отечественной и зарубежной 
литературе. for Знаниум

Для терапевтов и врачей других специальностей. 

О-51

УДК 616.1/.4

ББК 54.1

ISBN 978-5-89677-007-7 (том 1) 
ISBN 978-5-89677-011-1 

 Окороков А. Н., 2021
 Изд. Плешков Ф. И., 

изд. Чернин Б. И., дополнения, 
электронная версия, 2021    

Рецензент: профессор Н. Е. Федоров 

Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в любой форме и любыми средствами без письменного разрешения владельцев авторских прав. 

Автор, редакторы и издатели приложили все усилия, чтобы обеспечить точность приведенных в данной книге показаний, побочных реакций, рекомендуемых доз лекарств, а также схем применения технических средств. Однако 
эти сведения могут изменяться. Внимательно изучайте сопроводительные 
инструкции изготовителя по применению лекарственных и технических 
средств.  

 
Содержание 

Лечение болезней органов дыхания ______________ 1 

Лечение острой пневмонии ............................................................ 1 
1. Лечебный режим ................................................................................................... 1 
2. Лечебное питание ................................................................................................. 2 
3. Этиотропное лечение .......................................................................................... 3 
4. Патогенетическое лечение ............................................................................... 41 
5. Борьба с интоксикацией .................................................................................... 46 
6. 6. Симптоматическое лечение..... ..................................................................... 46 
7. Борьба с осложнениями острой пневмонии ................................................... 48 
7. Физиотерапевтическое лечение, ЛФК, дыхательная гимнастика ................ 55 
8. Санаторно-курортное лечение и реабилитация ............................................. 58 
9. Диспансеризация .............................................................................................. 59 
Лечение затяжной пневмонии ................................................ 60 
Лечение хронической пневмонии ........................................... 63 
Лечение бронхиальной астмы ............................................... 66 
1. Лечение атопической бронхиальной астмы .................................................... 72 
2. Лечение инфекционно-зависимой бронхиальной астмы ............................ 146 
3. Лечение дисгормонального варианта ........................................................... .148 
4. Лечение аутоиммунного патогенетического варианта ................................ 149 
5. Лечение адренергического дисбаланса ......................................................... 151 
6. Лечение нервно-патогенетического варианта .............................................. 152 
7. Лечение астмы физического усилия .............................................................. 153 
8. Лечение аспириновой астмы .......................................................................... 155 
9. Лечение холинергической (ваготонической) бронхиальной астмы .......... 157 
10. Лечение пищевой бронхиальной астмы ...................................................... 158 
11. Лечение ночной бронхиальной астмы ......................................................... 158 
12. Диспансеризация............................................................................................ 161 
Купирование приступа бронхиальной астмы ........................ 162 
1. Неотложная терапия ........................................................................................ 162 
2. Общая схема лечения ...................................................................................... 165 
Лечение астматического статуса .......................................... 167 
1. Лечение медленно развивающегося астматического статуса ..................... 167 
2. Лечение анафилактического варианта астматического статуса  ................ 174 
3. Лечение анафилактоидного варианта астматического статуса .................. 175 
Лечение хронического бронхита ............................................... 176 
1. Устранение этиологических факторов .......................................................... 177 
2. Стационарное лечение и постельный режим ............................................... 177 
3. Лечебное питание ............................................................................................. 178 
4. Антибактериальная терапия ........................................................................... 178 
5. Улучшение дренажной функции бронхов .................................................... 183 
6. Дезинтоксикационная терапия ....................................................................... 198

IV
Содержание

7. 
Коррекция дыхательной недостаточности ................................................... 198 
8. 
Лечение легочной гипертензии ...................................................................... 201 
9. 
Иммуномодулирующая терапия и улучшение функции системы местной 
бронхопульмональной защиты ................................................................................ 202 
10. 
Повышение неспецифической резистентности организма ....................... 204 
11. 
Физиотерапия ................................................................................................. 205 
12. 
Санаторно-курортное лечение ..................................................................... 207 
13. 
Диспансерное наблюдение ........................................................................... 208 
Лечение хронического легочного сердца ............................... 210 
1. Лечение основного заболевания ..................................................................... 210 
2. Кислородная терапия ...................................................................................... 211 
3. Периферические вазодилататоры .................................................................. 212 
4. Антикоагулянтная терапия ............................................................................. 214 
5. Лечение диуретиками ...................................................................................... 215 
6. Сердечные гликозиды ..................................................................................... 216 
7. Применение глюкокортикостероидов ........................................................... 217 
8. Лечение эритроцитоза ..................................................................................... 217 
9. Хирургическое лечение .................................................................................. 217 
Лечение первичной легочной гипертензии ........................... 218 
Лечение плевритов ..................................................................... 220 
1. Этиологическое лечение ................................................................................. 220 
2. Применение противовоспалительных и 
десенсибилизирующих средств .......................................................................... 221 
3. Эвакуация экссудата ....................................................................................... 221 
4. Повышение общей реактивности организма и иммуномодулирующая 
терапия.... .............................................................................................................. 221 
5. Дезинтоксикация и коррекция нарушений белкового 
обмена .................................................................................................................... 221 
6. Физиотерапия, лечебная физкультура, массаж ............................................ 222 
Лечение тромбоэмболии легочной артерии ......................... 223 
1. Неотложная помощь на догоспитальном этапе ............................................223 
2. Оказание стационарной помощи ................................................................... 225 
3. Профилактика .................................................................................................. 236 
Лечение бронхоэктатической болезни .................................. 237 
1. Антибактериальная терапия ........................................................................... 237 
2. Санация бронхиального дерева, выведение гнойного бронхиального 
содержимого и мокроты ...................................................................................... 238 
3. Дезинтоксикационная терапия ....................................................................... 238 
4. Иммуномодулирующая терапия, нормализация общей и легочной 
реактивности ......................................................................................................... 238 
5. Санация верхних дыхательных путей ........................................................... 238 
6. Лечебная физкультура, массаж, дыхательная гимнастика, 
физиотерапевтическое лечение, санаторно-курортное лечение ..................... 239 
7. Хирургическое лечение .................................................................................. 239 
8. Диспансеризация ............................................................................................. 239 
Лечение идиопатического фиброзирующего альвеолита . 241 
Лечение идиопатического легочного гемосидероза ........... 243 
Лечение муковисцидоза .............................................................. 244 
Лечение саркоидоза легких ........................................................ 246 

Содержание
V

Лечение болезней органов пищеварения __________ 248

Лечение ахалазии кардии ............................................................ 249 
Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ......... 251 
Лечение функциональной диспепсии ....................................... 257 
Лечение хронического гастрита ............................................. 259 
1. Лечение хронического аутоиммунного гастрита ....................................... 259 
2. Лечение хронического хеликобактерного гастрита ................................... 272 
Лечение неосложненной язвенной болезни желудка и 
двенадцатиперстной кишки ..................................................... 286 
1. Этиологическое лечение ............................................................................... 286 
2. Лечебный режим ............................................................................................ 287 
3. Лечебное питание ........................................................................................... 288 
4. Фармакотерапия ............................................................................................. 289 
5. Фитотерапия ................................................................................................... 315 
6. Применение минеральных вод ..................................................................... 318 
7. Физиотерапия ................................................................................................. 318 
8. Местное лечение долго не заживающих язв .............................................. 320 
9. Лечение резистентных язв желудка и 12-перстной кишки ....................... 321 
10 Санаторно-курортное лечение .................................................................... 321 
11 Диспансеризация .......................................................................................... 322 
Лечение хронического нарушения дуоденальной 
проходимости .............................................................................. 323 
1. Диетотерапия .................................................................................................. 327 
2. Лечебная физкультура ................................................................................... 327 
3. Физиотерапия ................................................................................................. 327 
4. Фармакологическая коррекция .................................................................... 327 
5. Психотропные средства ................................................................................ 329 
6. Промывания желудка и двенадцатиперстной кишки ................................ 329 
7. Лечебные дуоденальные зондирования ...................................................... 330 
Лечение хронического энтерита ............................................. 331 
1. Лечебный режим ............................................................................................ 331 
2. Лечебное питание ........................................................................................... 331 
3. Восстановление эубиоза кишечника ........................................................... 336 
4. Применение вяжущих, адсорбирующих и обволакивающих лекарственных
препаратов и лекарственных растений ............................................................ 339 
5. Улучшение процессов пищеварения и всасывания в кишечнике ............ 343 
6. Нормализация пассажа кишечного содержимого и 
моторной функции кишечника ......................................................................... 344 
7. Коррекция метаболических и электролитных нарушений ....................... 348 
8. Коррекция выраженных эндокринных нарушений ................................... 352 
9. Иммунокорригирующая терапия ................................................................. 353 
10. Физиотерапия. Лечебная физкультура ...................................................... 354 
11. Санаторно-курортное лечение и лечение минеральными водами ......... 354 
12. Диспансерное наблюдение .......................................................................... 355 
Лечение синдромов нарушенного всасывания и 
пищеварения ................................................................................... 356 

VI
Содержание

1. Лечебная программа при синдроме нарушенного всасывания ................... 358 
2. Лечебная программа при синдроме нарушенного пищеварения ................ 362 
Лечение глютеноеой энтеропатии ......................................... 366 
1. Аглютеновая диета ............................................................................................ 366 
2. Глкжокортикоидная терапия ........................................................................... 367 
3. Лечение синдрома мальабсорбции .................................................................. 367 
Лечение хлоргидропенической комы ....................................... 368 
Лечение хронического неязвенного колита ........................... 371 
1. Этиологическое лечение ................................................................................... 371 
2. Лечебное питание .............................................................................................. 372 
3. Восстановление эубиоза кишечника .............................................................. 373 
4. Нормализация моторной функции кишечника и пассажа кишечного
содержимого ........................................................................................................... 374 
5. Фитотерапия ...................................................................................................... 374 
6. Лечение выраженных аллергических реакций, психопатологических и 
вегетативных реакций ........................................................................................... 375 
7. Физиотерапия, лечебная физкультура, массаж ............................................. 376 
8. Местное лечение проктосигмоидита .............................................................. 379 
9. Дезинтоксикация и коррекция метаболических нарушений ....................... 381 
10. Лечение минеральными водами .................................................................... 382 
11. Санаторно-курортное лечение ....................................................................... 382 
12. Диспансеризация ............................................................................................. 383 
Лечение неспецифического язвенного колита ...................... 384 
1. Лечебное питание ......................................................................................... .....385 
2. Базисная терапия ............................................................................................... 386 
3. Применение вяжущих, адсорбирующих и антидиарейных средств ........... 389 
4. Коррекция метаболических нарушений и анемии ........................................ 389 
5. Дезинтоксикационная терапия ........................................................................ 390 
6. Антибактериальная терапия и лечение дисбактериоза кишечника ............ 390 
7. Местное лечение проктосигмоидита .............................................................. 390 
8. Нормализация функционального состояния центральной 
нервной системы .................................................................................................... 390 
9. Хирургическое лечение .................................................................................... 391 
10. Дифференцированное лечение ...................................................................... 391 
И. Диспансерное наблюдение .............................................................................. 392 
Лечение болезни Крона ............................................................... 393 
1. Лечебное питание .............................................................................................. 393 
2. Лечение синдрома нарушенного всасывания ................................................ 394 
3. Базисная патогенетическая терапия ............................................................... 394 
4. Симптоматическое лечение ............................................................................. 396 
5. Хирургическое лечение .................................................................................... 396 
Лечение запоров ........................................................................... 397 
1. Этиологическое лечение .................................................................................. 397 
2. Режим физической активности ....................................................................... 399 
3. Лечебное питание .............................................................................................. 400 
4. Слабительные средства .................................................................................... 402

Содержание
VII 

5. Нормализация моторной функции кишечника ............................................. 406 
6. Лечение минеральными водами ...................................................................... 407 
7. Физиотерапевтическое лечение ...................................................................... 408 
8. Лечебная физкультура, специальная гимнастика, массаж ........................... 408 
Лечение нарушений моторной функции пищевода, желудка 
и кишечника ...................................................................................... 409 
1. Лекарства, влияющие на желудочно-кишечную моторику .......................... 409 
2. Основные заболевания и синдромы, сопровождающиеся дискинезиями 
пищевода, желудка и кишечника ......................................................................... 413 
Лечение хронического холецистита ....................................... 418 
1. Лечебный режим ................................................................................................ 418 
2. Лечебное питание .............................................................................................. 419 
3. Купирование болевого синдрома в периоде обострения ............................. 420 
4. Антибактериальная терапия в периоде обострения ..................................... 422 
5. Дезинтоксикационная терапия в периоде выраженного обострения ......... 428 
6. Рациональное применение желчегонных средств ........................................ 428 
7. Нормализация функций вегетативной нервной системы ............................ 433 
8. Иммуномодулирующая терапия и повышение общей реактивности 
организма ................................................................................................................ 434 
9. Физиотерапевтическое лечение ...................................................................... 435 
10. Лечение минеральными водами .................................................................... 438 
11. Санаторно-курортное лечение. .. .................................................................. 438 
12. Диспансеризация ............................................................................................. 438 
Лечение желчнокаменной болезни ............................................ 440 
1. Первая стадия ЖКБ — физико-химическая .................................................. 440 
2. Вторая стадия ЖКБ — латентная ................................................................... 441 
3. Третья стадия ЖКБ — клиническая (калькулезный холецистит) ............... 447 
Лечение хронического панкреатита ....................................... 449 
1. Этиологическое лечение ................................................................................... 449 
2. Лечение в периоде выраженного обострения ................................................ 450 
3. Лечебное питание .............................................................................................. 456 
4. Коррекция внешне- и внутрисекреторной функции поджелудочной железы
457 
5. Стимуляция репаративных процессов в поджелудочной 
железе ...................................................................................................................... 462 
6. Коррекция иммунологического дисбаланса .................................................. 463 
7. Нормализация желудочной секреции, функции печени, желчевыводящих
путей, кишечника .................................................................................................. 463 
8. Лечение минеральными водами ...................................................................... 464 
9 Физиотерапия ...................................................................................................... 465 
10. Санаторно-курортное лечение ....................................................................... 467 
11. Диспансеризация ............................................................................................. 467 
12. Показания к хирургическому лечению ........................................................ 468 
Лечение хронического гепатита .............................................. 469 
1. Лечение хронического вирусного гепатита с выраженной активностью..470 
2. Лечение хронического вирусного гепатита с низкой и умеренной
активностью ........................................................................................................... 482

VIII 
Содержание

3. Лечение хронического аутоиммунного (“люпоидного”) гепатита ............ 484 
4. Лечение хронического персистирующего гепатита .................................... 486 
5. Лечение хронического алкогольного гепатита ............................................. 487 
6. Диспансерное наблюдение ............................................................................. 488 
Лечение цирроза печени ............................................................. 489 
1. Этиологическое лечение.................................................................................. 489 
2. Лечебный режим .............................................................................................. 490 
3. Лечебное питание ............................................................................................. 490 
4. Улучшение метаболизма гепатоцитов .......................................................... 491 
5. Патогенетическое лечение.............................................................................. 493 
6. Угнетение синтеза соединительной ткани в печени .................................... 495 
7. Лечение отечно-асцитического синдрома ..................................................... 495 
8. Лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода
и желудка ............................................................................................................... 498 
9. Лечение хронической печеночной энцефалопатии ...................................... 502 
10. Лечение синдрома гиперспленизма ............................................................. 505 
11. Лечение синдрома холестаза ........................................................................ 505 
12. Хирургическое лечение ................................................................................. 505 
Лечение первичного билиарного цирроза печени ................. 507 
1. Лечебный режим и лечебное питание ............................................................ 508 
2. Поливитаминотерапия .................................................................................... 508 
3. Базисная (патогенетическая) терапия ............................................................ 508 
4. Симптоматическое лечение ............................................................................ 511 
5. Дезинтоксикационная терапия' ...................................................................... 514 
6. Эфферентная терапия ...................................................................................... 514 
7. Пересадка печени ............................................................................................. 514 
Лечение гепатолентикулярной дегенерации ........................ 515 
1. Лечебное питание ............................................................................................. 515 
2. Лечение препаратами, связывающими и выводящими медь
из организма .......................................................................................................... 515 
3. Лечение препаратами, тормозящими абсорбцию меди в кишечнике ........ 516 
4. Лечение препаратами, улучшающими метаболизм в гепатоцитах ............ 516 
Лечение идиопатического гемохроматоза ............................ 517 
Лечение печеночной комы .......................................................... 518 
1. Базисная терапия .............................................................................................. 520 
2. Специальные (активные) методы лечения .................................................... 526 

Лечение анафилактического шока ........................................... 529 
1. Этап первичной (немедленной) терапии ....................................................... 529 
2. Этап последующей терапии (вторичных
терапевтических мероприятий)........................................................................... 532 
3. Наблюдение и профилактические мероприятия .......................................... 533 

Моей жене и детям посвящаю 

Автор 

Предисловие 

Дорогие читатели! Залогом успешной врачебной деятельности является правильная диагностика заболевания и соответствующее его лечение. 
Предлагаемое вашему вниманию руководство “Лечение болезней внутренних органов” является логическим продолжением “Диагностического справочника терапевта”, написанного автором в содружестве с А. А. Чиркиным 
и И. И. Гончариком. 
В последние годы произошли значительные изменения в учении об 
этиологии и патогенезе заболеваний внутренних органов, что в ряде случаев привело к изменению представлений и о методах их лечения. Поэтому 
возникает необходимость систематизированного изложения как традиционных, так и новейших методов лечения внутренних болезней в простой и 
доступной форме. 
При написании руководства автор использовал результаты научных 
исследований ведущих отечественных и зарубежных терапевтических 
школ, а также опирался на собственный опыт 30-летней врачебной и 
научно-педагогической деятельности. 
В начале каждой главы приводится определение заболевания, затем 
лечебная программа и далее обстоятельно обсуждаются все ее направления. 
При изложении медикаментозного лечения обсуждается механизм 
действия лекарственных препаратов, побочные действия, показания и противопоказания к их назначению. В руководстве приводятся также необходимые сведения по оказанию неотложной помощи и основы диспансерного 
наблюдения при заболеваниях внутренних органов. 
В первом томе руководства излагается лечение болезней органов дыхания и пищеварения, во втором и третьем томах — лечение болезней сердечно-сосудистой и эндокринной систем, ревматических заболеваний, болезней крови и почек. 
Руководство “Лечение болезней внутренних органов” предназначено 
для терапевтов, студентов старших курсов медицинских институтов, врачей 
других специальностей. 
Автор надеется, что руководство принесет пользу врачам в их нелегкой и благородной работе. 
Автор благодарит своих сотрудников ассистентов Ф. И. Плешкова и 
Б. И. Чернина, авторов глав “Лечение хронического легочного сердца” и 
“Лечение нарушений моторной функции пищевода, желудка и кишечника”, принявших большое участие в подготовке руководства, а также Л. Г. 
Сапего, оказавшего помощь в написании глав “Лечение ревматоидного 
артрита” и “Лечение инфекционного эндокардита”. 

Профессор А. Н. Окороков 

Предисловие ко второму изданию 

Первое издание руководства “Лечение болезней внутренних органов” 
получило положительные отзывы читателей и быстро разошлось. Автор и 
издатели получили много писем с пожеланиями о переиздании книги. 
Предлагаемое читателю второе издание существенно переработано и 
дополнено новыми главами, в которых излагается лечение первичной легочной гипертензии, муковисцидоза, гастроэзофагеальной рефлюксной 
болезни, функциональной диспепсии. Подверглись значительной переработке главы, посвященные лечению острой пневмонии, хронического 
бронхита, тромбоэмболии легочной артерии, бронхиальной астмы, язвенной болезни, хронического гепатита и др., в соответствии с новыми данными, появившимися в научной литературе после выхода в свет первого 
издания книги. 
Во втором издании книги помещена также глава “Лечение анафилактического шока”. Об этом просили наши читатели в связи с огромной актуальностью проблемы — врач любой специальности может встретиться с 
этим неотложным состоянием. 
Настоящее издание адресовано прежде всего практическому врачутерапевту и автор надеется, что оно окажется полезным пособием в повседневной деятельности. 
Все критические замечания и предложения будут с благодарностью 
приняты. 
С пожеланиями здоровья и успехов в работе, 

профессор А. Н. Окороков 

г. Витебск 

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 

АД
артериальное давление

АлАТ
аланин-аминотрансфераза

АсАТ
аспартат-аминотрансфераза

АПФ
ангиотензинпревращающий фермент

АЧТВ
активированное частичное тромбопластиновое время

ГЭР
гастроэзофагеальный рефлюкс

ДВС
диссеминированное внутрисосудистое свертывание

ДНК
дезоксирибонуклеиновая кислота

ДОКСА
дезоксикортикостерона ацетат

ЖЕЛ
жизненная емкость легких

ЖКТ
желудочно-кишечный тракт

ИБС
ишемическая болезнь сердца

ИВЛ
искусственная вентиляция легких

Ig
иммуноглобулины

КЩР
кислотно-щелочное равновесие

ЛФК
лечебная физкультура

НПВС
нестероидные противовоспалительные средства

НЯК
неспецифический язвенный колит

ОДН
острая дыхательная недостаточность

ОРВИ
острая респираторная вирусная инфекция

ОЦК
объем циркулирующей крови

РНК
рибонуклеиновая кислота

СВЧ
сверхвысокие частоты

СОЭ
скорость оседания эритроцитов

СПИД
синдром приобретенного иммунодефицита

ТВ
тромбиновое время

ТЭЛА
тромбоэмболия легочной артерии

УВЧ
ультравысокие частоты

УЗИ
ультразвуковое исследование

УФО
ультрафиолетовое облучение

ФАТ
фактор активации тромбоцитов

ФГДС
фиброгастродуоденоскопия

ХАГ
хронический активный гепатит

ХБ
хронический бронхит

ХПН
хроническая почечная недостаточность

HP
Helicobacter pyloridis

цАМФ
циклический аденозинмонофосфат

цГМФ
циклический гуанозинмонофосфат

ЦВД
центральное венозное давление

ЦНС
центральная нервная система

ЧСС
частота сердечных сокращений

ЭКГ
электрокардиография

 

Лечение болезней органов дыхания 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лечение острой пневмонии 

Острая пневмония — острый инфекционно-воспалительный процесс в 
легких с вовлечением всех структурных элементов легочной ткани и обязательным поражением альвеол легких с внутриальвеолярной воспалительной 
экссудацией. 
 
Основные направления лечебной программы при острой пневмонии: 

1. 
Лечебный режим. 

2. 
Лечебное питание. 

3. 
Этиотропное лечение. 

4. 
Патогенетическое лечение: восстановление дренажной функции бронхов, улучшение функции системы местной бронхопульмональной защиты, иммуномодулирующая терапия, применение антиоксидантных 
средств. 

5. 
Борьба с интоксикацией. 

6. 
Симптоматическое лечение. 

7. 
Борьба с осложнениями острой пневмонии. 

8. 
Физиотерапия, ЛФК, массаж, дыхательная гимнастика. 

9. 
Санаторно-курортное лечение, реабилитация и диспансеризация 
больных. 

1. Лечебный режим 

Лечение больного с острой пневмонией обычно проводится в стационаре. Обязательной госпитализации подлежат больные с крупозной пневмонией, с осложненными формами острой пневмонии, при тяжелом клиническом течении с выраженной интоксикацией, с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, а также при невозможности получить качественное 
амбулаторное лечение (отсутствие постоянного медицинского наблюдения, 
проживание в общежитии и т.д.). Амбулаторно можно лечить лишь нетяжело протекающие пневмонии при правильном уходе за больным. 
Американская торакальная ассоциация приводит следующие показания к госпитализации больных с внебольничными пневмониями, основанные на риске высокой смертности и осложнениях: 

• 
возраст старше 65 лет; 

• 
наличие сопутствующих заболеваний – хронической обструкции 
бронхов, бронхоэктазов, пневмофиброза, сахарного диабета, хронической почечной недостаточности, застойной сердечной недостаточности, хронических заболеваний печени различной этиологии, подозрения на аспирацию желудочного содержимого, нарушений в психическом статусе; 

• 
хронический алкоголизм; 

• 
состояние после спленэктомии; 

Лечение болезней органов дыхания 
2

• 
тяжелое течение пневмонии (число дыханий в 1 минуту больше 30; 
тяжелая дыхательная недостаточность; необходимость ИВЛ; рентгенологические данные о двустороннем поражении нескольких долей; АД 
систолическое ниже 90 мм. рт. ст., АД диастолическое ниже 60 мм. рт. 
ст.; температура тела выше 38.3 оС; объем мочи менее 20 мл/ч, свидетельствующий о почечной недостаточности или о преходящей олигурии, как у больных с шоком); 

• 
признаки септицемии; 

• 
лабораторные данные – число лейкоцитов <4×109/л или >30×109/л 
или абсолютное число нейтрофилов ниже 1×109/л; РаО2 <60 мм. рт. 
ст. или Ра СО2 >50 мм. рт. ст.; содержание креатинина в крови >1.2 
мг/дл; гематокрит <30%, гемоглобин <90 г/л; наличие метаболического ацидоза; увеличение протромбинового и тромбопластинового времени. 

Постельный режим соблюдается в течение всего лихорадочного периода и интоксикации, а также до ликвидации осложнений. Через 3 дня после 
нормализации температуры тела и исчезновения интоксикации назначается 
полупостельный и затем палатный режим. 
Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при острой 
пневмонии зависят от степени ее тяжести, наличия осложнений и составляют: 

• 
при легкой форме острой пневмонии 20-21 день; 

• 
при среднетяжелой форме 28-29 дней; 

• 
при тяжелой форме, а также при осложнениях (абсцесс, экссудативный плеврит, эмпиема плевры) — 65-70 дней. 

Огромное значение при лечении острой пневмонии имеет правильный 
уход за больным: просторное помещение; хорошее освещение; вентиляция; 
свежий воздух в палате, что улучшает сон, стимулирует мукоцилиарную 
функцию бронхиального дерева; тщательный уход за полостью рта. Целесообразно установить в палате аппараты для аэроионизации отрицательными 
ионами. Вдыхание такого воздуха способствует значительному улучшению 
дренажной функции бронхов, уменьшает бронхоспастические явления, ускоряет рассасывание воспалительного очага. 

2. Лечебное питание 

В остром лихорадочном периоде болезни при отсутствии симптомов 
сердечной недостаточности следует рекомендовать больному употреблять 
около 2.5-3 л жидкости: слегка подкисленную минеральную воду или кипяченую воду с соком лимона, клюквенный морс, фруктовые соки, витаминные настои (настой шиповника и др.). В первые дни диета состоит из разнообразных, легко усваивающихся продуктов, компотов, фруктов. 
В дальнейшем назначается диета, обеспечивающая достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов, т.е. столы № 10 или № 15. 
Полезны куриные бульоны. Курение и алкоголь запрещаются. 

Лечение острой пневмонии 
3

3. Этиотропное лечение 

Основой лечения острой пневмонии является назначение антибактериальных средств. Этиотропное лечение должно удовлетворять следующим 
условиям: 

• 
лечение должно назначаться как можно раньше, до выделения и 
идентификации возбудителя; 

• 
лечение должно проводиться под клиническим и бактериологическим 
контролем с определением возбудителя и его чувствительности к антибиотикам; 

• 
антибактериальные средства должны назначаться в оптимальных дозах 
и с такими интервалами, чтобы обеспечить создание лечебной концентрации в крови и легочной ткани; 

• 
лечение антибактериальными средствами должно продолжаться до 
исчезновения интоксикации, нормализации температуры тела (не менее 3-4 дней стойко нормальной температуры), физикальных данных 
в легких, рассасывания воспалительной инфильтрации в легких по 
данным рентгенологического исследования. Наличие клинических и 
рентгенологических “остаточных” явлений пневмонии не является 
основанием для продолжения антибактериальной терапии. Согласно 
Консенсусу по пневмонии Российского национального конгресса 
пульмонологов (1995 г.), продолжительность антибактериальной терапии определяется видом возбудителя пневмонии. Неосложненные 
бактериальные пневмонии лечатся еще 3-4 дня после нормализации 
температуры тела (при условии нормализации лейкоцитарной формулы) и 5 дней, если используется азитромицин (не назначается при 
признаках бактериемии). Продолжительность антибактериальной терапии микоплазменной и хламидийной пневмоний 10-14 дней (5 
дней, если используется азитромицин). Легионеллезная пневмония 
лечится антилегионеллезными средствами 14 дней (21 день у больных 
иммунодефицитными состояниями). 

• 
при отсутствии эффекта от антибиотика в течение 2-3 дней его меняют, при тяжелом течении пневмонии антибиотики комбинируют; 

• 
недопустимо бесконтрольное применение антибактериальных средств, 
так как при этом усиливается вирулентность возбудителей инфекции 
и возникают формы, устойчивые к лекарственным препаратам; 

• 
при длительном применении антибиотиков в организме может развиться дефицит витаминов группы B в результате нарушения их синтеза в кишечнике, что требует коррекции витаминного дисбаланса путем дополнительного введения соответствующих витаминов; необходимо вовремя диагностировать кандидомикоз и дисбактериоз кишечника, которые могут развиться при лечении антибиотиками; 

• 
в ходе лечения целесообразно контролировать показатели иммунного 
статуса, так как лечение антибиотиками может вызвать угнетение системы иммунитета, что способствует длительному существованию воспалительного процесса. 

Критерии эффективности антибактериальной терапии 
Критериями эффективности антибактериальной терапии являются в 
первую очередь клинические признаки: снижение температуры тела, 

Лечение болезней органов дыхания 
4

уменьшение интоксикации, улучшение общего состояния, нормализация 
лейкоцитарной формулы, уменьшение количества гноя в мокроте, положительная динамика аускультативных и рентгенологических данных. Эффективность оценивается через 24-72 ч. Лечение не изменяется, если нет ухудшения. 
Лихорадка и лейкоцитоз могут сохраняться 2-4 дня, физикальные 
данные – более недели, рентгенологические признаки инфильтрации – 2-4 
недели от начала болезни. Рентгенологические данные часто ухудшаются в 
начальный период лечения, что является серьезным прогностическим признаком у больных с тяжелым течением заболевания. 
Среди антибактериальных средств, применяемых в качестве этиотропных при острой пневмонии, можно выделить: 
• 
пенициллины; 
• 
цефалоспорины; 
• 
монобактамы; 
• 
карбапенемы; 
• 
аминогликозиды; 
• 
тетрациклины; 
• 
макролиды; 
• 
левомицетин; 
• 
линкозамины; 
• 
анзамицины; 
• 
полипептиды; 
• 
фузидин; 
• 
новобиоцин; 
• 
фосфомицин; 
• 
хинолоны; 
• 
нитрофураны; 
• 
имидазолы (метронидазол); 
• 
фитонциды; 
• 
сульфаниламиды. 

3.1. Антибактериальные препараты для лечения острой пневмонии 

β-Лактамные антибиотики 

3.1.1. Группа пенициллинов 

Механизм действия пенициллинов заключается в подавлении биосинтеза пептидогликана клеточной оболочки, защищающей бактерии от окружающего пространства. Беталактамовый фрагмент антибиотиков служит 
структурным аналогом аланиланилина, компонента мурановой кислоты, 
образующей перекрестные связи с пептидными цепями в пептидогликановом слое. Нарушение синтеза клеточных оболочек приводит к неспособности клетки противостоять осмотическому градиенту между клеткой и окружающей средой, поэтому микробная клетка набухает и разрывается. Пенициллины оказывают бактерицидное действие только на размножающиеся 
микроорганизмы, поскольку в покоящихся не происходит построения новых клеточных оболочек. Главной защитой бактерий от пенициллинов яв
β-лактамы